1型糖尿病性潮红的护理个案

1型糖尿病性潮红的护理个案一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，女，22岁，未婚，大学在读学生。因“反复面部及躯干潮红1月余，加重3天”于2025年5月10日入院。患者缘于1月前无明显诱因出现面部、颈部及前胸皮肤潮红，呈阵发性发作，每次发作持续5-15分钟，发作时伴皮肤灼热感、心慌，无头晕、头痛，无呼吸困难、胸闷，无恶心、呕吐。发作频率约每日3-4次，多在餐后或情绪紧张时出现。3天前上述症状加重，发作频率增至每日6-8次，持续时间延长至20-30分钟，夜间亦有发作，影响睡眠质量。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊以“1型糖尿病性潮红”收入内分泌科。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲尚可，睡眠差，二便正常，体重近1月下降约2kg。（二）既往史与个人史患者5年前因“多饮、多尿、多食、体重下降”在外院确诊为“1型糖尿病”，确诊后规律使用胰岛素治疗（早餐前皮下注射门冬胰岛素12U，晚餐前皮下注射门冬胰岛素10U，睡前皮下注射甘精胰岛素18U），血糖控制情况尚可，空腹血糖多在6-8mmol/L，餐后2小时血糖多在8-10mmol/L。否认高血压、冠心病、脑血管疾病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无特殊不良生活嗜好，大学在读，学习压力中等。家族史：父亲患有2型糖尿病，母亲健康，否认其他遗传病及传染病史。（三）体格检查体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，身高165-，体重52kg，体重x19.1kg/m²。神志清楚，精神欠佳，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，面部、颈部及前胸皮肤可见潮红，压之褪色，皮温稍高。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.血糖监测：入院当日空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小时血糖11.5mmol/L，午餐后2小时血糖12.3mmol/L，晚餐后2小时血糖10.8mmol/L，睡前血糖8.5mmol/L，凌晨3点血糖7.8mmol/L。2.糖化血红蛋白（HbA1c）：8.2%（参考值4.0%-6.5%）。3.血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比35%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围。4.生化检查：谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐65μmol/L，尿酸320μmol/L，电解质（钠1xmmol/L，钾3.8mmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L）均正常。5.胰岛素及C肽水平：空腹胰岛素1.2μU/mL（参考值10-20μU/mL），餐后2小时胰岛素2.5μU/mL，空腹C肽0.3ng/mL（参考值0.9-3.9ng/mL），餐后2小时C肽0.5ng/mL，提示胰岛β细胞功能显著减退。6.甲状腺功能：促甲状腺激素2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸3.5pmol/L，游离甲状腺素12.0pmol/L，均在正常范围，排除甲状腺功能异常引起的潮红。7.心电图：窦性心律，心率88次/分，各导联ST-T段无异常改变，排除心脏疾病引起的心慌、潮红。8.皮肤过敏原检测：未检测出明显过敏原，排除过敏性疾病引起的皮肤潮红。（五）护理评估1.生理评估：患者存在阵发性面部、颈部及前胸潮红，伴皮肤灼热感、心慌，发作频率高，影响睡眠；血糖控制不佳，糖化血红蛋白8.2%，餐后血糖偏高；胰岛β细胞功能显著减退，依赖胰岛素治疗。2.心理评估：患者为年轻大学生，因疾病反复发作及影响外观和睡眠，出现焦虑情绪，担心疾病预后及对学业的影响，精神状态欠佳。3.社会评估：患者家庭经济条件尚可，父母对其病情较为关心，能提供一定的支持；在校期间有同学陪伴，但因疾病发作可能影响社交活动。4.知识评估：患者对1型糖尿病的基本知识有一定了解，但对糖尿病性潮红的病因、诱发因素、自我护理方法等知识缺乏。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.皮肤完整性受损的风险：与糖尿病性潮红导致皮肤血管扩张、皮温升高有关。2.睡眠形态紊乱：与夜间潮红发作频繁有关。3.焦虑：与疾病反复发作、担心预后及影响学业有关。4.知识缺乏：缺乏糖尿病性潮红的病因、诱发因素、自我护理及血糖管理相关知识。5.血糖过高：与胰岛β细胞功能减退、胰岛素剂量可能不足或饮食控制不佳有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1周内）：患者潮红发作频率减少至每日2-3次，持续时间缩短至10分钟以内，皮肤灼热感、心慌症状减轻。患者睡眠质量改善，每晚睡眠时间达到6-7小时，入睡时间缩短。患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员沟通病情。患者能掌握糖尿病性潮红的基本病因、诱发因素及简单的自我护理方法。空腹血糖控制在6-7mmol/L，餐后2小时血糖控制在8-9mmol/L。2.长期目标（出院时及出院后1个月）：患者潮红发作频率进一步减少至每周1-2次或无发作，无明显不适症状。患者睡眠形态恢复正常，每晚睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量良好。患者焦虑情绪消失，能以积极乐观的心态面对疾病和生活。患者能熟练掌握糖尿病性潮红的自我护理方法、血糖监测技巧及胰岛素注射方法，能独立管理疾病。糖化血红蛋白控制在7.0%以下，血糖稳定在目标范围。（三）护理措施计划1.病情观察：密切观察患者潮红发作的频率、持续时间、诱发因素、伴随症状及缓解情况，做好记录；监测患者血糖变化，包括空腹、三餐后2小时、睡前及凌晨血糖，及时发现血糖波动。2.用药护理：遵医嘱调整胰岛素剂量，观察胰岛素注射后的不良反应；若医生给予对症治疗潮红的药物，观察药物疗效及不良反应。3.皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，避免使用刺激性强的护肤品和洗浴用品；指导患者避免过热、过冷刺激及情绪紧张，减少潮红诱发因素；若皮肤出现瘙痒，避免搔抓，防止皮肤破损感染。4.睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，调节室内温度和湿度适宜；指导患者睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免情绪激动，可适当听轻音乐、泡脚等促进睡眠；若夜间潮红发作，及时给予安慰和护理，减轻患者不适。5.心理护理：与患者建立良好的护患关系，耐心倾听患者的诉说，了解其焦虑的原因；向患者讲解疾病的相关知识、治疗方案及预后，增强患者战胜疾病的信心；鼓励患者家属和同学给予心理支持，帮助患者缓解焦虑情绪。6.健康教育：向患者及家属讲解1型糖尿病性潮红的病因、诱发因素、临床表现及并发症；指导患者正确进行血糖监测，记录血糖变化；教会患者胰岛素的正确注射方法、注射部位轮换及注意事项；指导患者合理饮食，控制总热量摄入，均衡营养；指导患者适当运动，选择合适的运动方式和运动时间，避免运动后低血糖或血糖过高；告知患者定期复查的重要性及复查项目。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与监测入院后，责任护士每4小时观察患者潮红发作情况，详细记录发作时间、持续时间、诱发因素、伴随症状及缓解情况。建立血糖监测记录单，每日监测空腹、三餐后2小时、睡前及凌晨3点血糖，及时将血糖结果反馈给医生。入院第1天，患者分别于早餐后1小时（9:00）、午餐后1小时（13:30）、晚餐后1小时（19:00）及夜间23:00出现潮红发作，持续时间分别为25分钟、30分钟、20分钟、15分钟，发作时伴明显皮肤灼热感及心慌，心率最快达95次/分。血糖监测结果：空腹7.2mmol/L，早餐后2小时11.5mmol/L，午餐后2小时12.3mmol/L，晚餐后2小时10.8mmol/L，睡前8.5mmol/L，凌晨3点7.8mmol/L。责任护士及时将上述情况汇报给医生，医生结合患者病情，考虑潮红与血糖波动有关，决定调整胰岛素治疗方案：早餐前门冬胰岛素增至14U，晚餐前门冬胰岛素增至12U，睡前甘精胰岛素维持18U。入院第3天，患者潮红发作频率减少至每日3次，分别于早餐后1小时、午餐后1小时及傍晚18:00发作，持续时间缩短至10-15分钟，皮肤灼热感及心慌症状减轻，心率波动在80-85次/分。血糖监测结果：空腹6.8mmol/L，早餐后2小时9.2mmol/L，午餐后2小时9.8mmol/L，晚餐后2小时8.9mmol/L，睡前7.6mmol/L，凌晨3点7.2mmol/L。责任护士继续密切观察病情变化，发现患者在情绪紧张（如与同学通电hua讨论学业问题）时容易出现潮红发作，及时提醒患者注意情绪调节。入院第5天，患者潮红发作频率进一步减少至每日1-2次，多在餐后轻微发作，持续时间5-8分钟，无明显不适症状。血糖监测结果：空腹6.5mmol/L，早餐后2小时8.5mmol/L，午餐后2小时8.2mmol/L，晚餐后2小时7.9mmol/L，睡前7.0mmol/L，凌晨3点6.8mmol/L。血糖控制逐渐趋于稳定，潮红发作情况明显改善。（二）用药护理责任护士向患者详细讲解调整后胰岛素的用法、剂量及注意事项，教会患者正确识别胰岛素的类型、有效期及储存方法。指导患者胰岛素注射部位选择腹部、上臂外侧、大腿外侧等，轮换注射部位，避免在同一部位反复注射导致皮下脂肪增生或萎缩。注射时严格无菌操作，注射后观察有无低血糖反应（如头晕、心慌、出冷汗、饥饿感等）。入院第2天，患者早餐后注射门冬胰岛素14U约30分钟后，出现轻微心慌、出冷汗，测血糖5.3mmol/L，责任护士立即给予患者口服50%葡萄糖溶液20ml，15分钟后复测血糖7.1mmol/L，症状缓解。护士及时与医生沟通，医生考虑患者可能对胰岛素剂量调整较为敏感，建议在注射胰岛素后15-30分钟内及时进食，避免低血糖发生。护士再次向患者强调胰岛素注射后进食的重要性，并指导患者随身携带糖果、饼干等食物，以便在出现低血糖症状时及时自救。此外，医生根据患者潮红症状，给予口服维生素B6片10mg，每日3次，以营养神经、缓解血管扩张症状。责任护士指导患者按时服药，观察药物疗效及有无不良反应，患者服药后未出现明显不适，潮红症状逐渐减轻。（三）皮肤护理责任护士每日为患者进行皮肤评估，观察皮肤潮红部位的皮肤状况，有无破损、感染等。指导患者保持皮肤清洁，每日用温水洗浴，水温控制在37-40℃，避免过热或过冷的水刺激皮肤。洗浴时避免使用肥皂、沐浴露等刺激性洗浴用品，可选用温和的保湿沐浴露。洗浴后及时擦干皮肤，涂抹无刺激性的保湿乳液，保持皮肤滋润，防止皮肤干燥瘙痒。患者诉潮红发作时皮肤灼热感明显，护士指导患者用冷毛巾或冰袋（外包毛巾）轻轻敷于潮红部位，每次10-15分钟，可有效缓解灼热感，但需注意避免冻伤皮肤。同时，提醒患者穿着宽松、柔软、透气的棉质衣物，避免穿着化纤、羊毛等刺激性材质的衣物，减少对皮肤的摩擦和刺激。入院期间，患者皮肤未出现破损、感染等情况，皮肤状况良好。（四）睡眠护理为改善患者睡眠质量，责任护士为患者创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度在22-24℃，湿度在50%-60%，夜间关闭不必要的灯光，拉上窗帘。指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定入睡和起床时间，避免白天午睡时间过长（不超过1小时）。睡前避免饮用咖啡、浓茶，避免吸烟，避免进行剧烈运动和情绪激动的活动。护士每天睡前协助患者泡脚，水温38-40℃，时间15-20分钟，促进下肢血液循环，缓解疲劳，有助于睡眠。若患者夜间出现潮红发作，护士及时到床旁给予安慰，协助患者用冷毛巾敷于潮红部位，缓解不适症状，待患者症状缓解、情绪稳定后再离开。入院第4天，患者夜间仅在凌晨1点出现一次短暂潮红发作，持续时间约5分钟，无明显不适，未影响后续睡眠，每晚睡眠时间达到6-7小时。入院第6天，患者夜间未出现潮红发作，睡眠时间达到7-8小时，睡眠质量明显改善。（五）心理护理患者为年轻大学生，因疾病反复发作及影响外观和睡眠，出现明显的焦虑情绪，入院初期沉默寡言，不愿与人交流。责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解到患者担心潮红症状会影响自己的社交活动和学业，担心疾病无法治愈。护士向患者详细讲解1型糖尿病性潮红的病因，告知患者潮红症状多与血糖波动、情绪紧张、自主神经功能紊乱等因素有关，通过积极控制血糖、调整生活方式和药物治疗，症状可以得到有效缓解和控制，减轻患者对疾病预后的担忧。护士向患者介绍成功治疗的案例，增强患者战胜疾病的信心。同时，鼓励患者家属和同学多来医院探望，给予患者心理支持和情感安慰。护士还教会患者一些放松技巧，如深呼吸训练、渐进式肌肉放松法等，在出现焦虑情绪或潮红发作前兆时进行练习，缓解紧张焦虑情绪。通过一系列的心理护理措施，患者逐渐打开心扉，能主动与医护人员沟通病情和自己的感受，焦虑情绪明显缓解，精神状态好转，能积极配合治疗和护理。（六）健康教育责任护士根据患者的文化程度和知识水平，采用通俗易懂的语言，分阶段对患者及家属进行健康教育。1.疾病知识教育：向患者及家属讲解1型糖尿病性潮红的概念、病因、诱发因素、临床表现及并发症。告知患者血糖波动（过高或过低）、情绪紧张、压力过大、辛辣刺激性食物、过热环境等都可能诱发潮红发作，指导患者在日常生活中注意避免这些诱发因素。2.血糖监测教育：教会患者正确使用血糖仪进行血糖监测，包括血糖仪的校准、采血方法（指尖末梢采血）、血糖值的读取和记录等。指导患者每天监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖，若出现潮红发作或不适症状时及时监测血糖，记录血糖变化情况，为医生调整治疗方案提供依据。告知患者血糖监测结果的正常范围及异常情况的处理方法。3.胰岛素注射教育：再次强化患者胰岛素注射技巧，包括注射部位的选择与轮换、注射角度（腹部注射可垂直进针，上臂及大腿注射可倾斜45°角）、注射深度、胰岛素的混合方法（若使用两种胰岛素）等。指导患者胰岛素的储存方法：未开封的胰岛素应冷藏保存（2-8℃），已开封的胰岛素可在室温下（不超过25℃）保存，避免阳光直射和高温。告知患者胰岛素注射后的注意事项，如观察有无低血糖反应、注射部位有无红肿硬结等。4.饮食教育：根据患者的体重、身高、活动量等因素，为患者制定个性化的饮食计划。指导患者控制总热量摄入，合理分配三餐，早餐占25%-30%，午餐占35%-40%，晚餐占25%-30%，加餐占10%左右。主食以粗粮为主，如燕麦、糙米、全麦面包等，避免精制米面；蛋白质选择优质蛋白质，如鱼、虾、瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等；脂肪以不饱和脂肪酸为主，如植物油、坚果等，避免动物脂肪和油炸食品；多吃新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜，适量食用水果，水果选择在两餐之间或血糖控制稳定时食用，避免高糖水果。指导患者饮食规律，定时定量，避免暴饮暴食，避免辛辣刺激性食物、浓茶、咖啡等。5.运动教育：指导患者适当进行运动，运动方式选择散步、慢跑、游泳、瑜伽等有氧运动，运动强度适中，避免剧烈运动。运动时间选择在餐后1-2小时，每次运动时间30-40分钟，每周运动3-5次。运动前监测血糖，若血糖低于5.6mmol/L，应先进食少量食物后再运动；运动中随身携带糖果、饼干等食物，以防低血糖发生；运动后及时监测血糖，了解运动对血糖的影响。告知患者在潮红发作期间或身体不适时应暂停运动。6.复查教育：告知患者定期复查的重要性，出院后每周监测血糖至少3天，每天监测空腹、三餐后2小时及睡前血糖；每月到医院复查糖化血红蛋白、血常规、生化指标等；每3个月复查胰岛功能、甲状腺功能等。若出现潮红发作频繁、血糖明显波动、低血糖反应频繁或其他不适症状，应及时到医院就诊。四、护理反思与改进（一）护理效果评价患者入院治疗10天后，病情明显好转，达到出院标准。出院时评估：患者潮红发作频率减少至每周1-2次，多在情绪轻微波动时短暂发作，持续时间5分钟以内，无明显皮肤灼热感及心慌症状；睡眠质量良好，每晚睡眠时间达到7-8小时；焦虑情绪消失，能以积极乐观的心态面对疾病和生活；能熟练掌握糖尿病性潮红的自我护理方法、血糖监测技巧及胰岛素注射方法，能独立管理疾病；血糖控制稳定，空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白7.0%。患者及家属对护理工作表示满意。（二）护理过程中的优点1.病情观察细致：责任护士密切观察患者潮红发作的频率、持续时间、诱发因素及伴随症状，及时监测血糖变化，为医生调整治疗方案提供了准确的依据，促进了患者病情的好转。2.护理措施针对性强：针对患者的护理诊断，制定了具体、可行的护理措施，如皮肤护理中指导患者用冷毛巾敷于潮红部位缓解灼热感，睡眠护理中为患者创造舒适的睡眠环境并协助泡脚，心理护理中采用沟通、案例分享、放松技巧指导等方法，均取得了良好的护理效果。3.重视健康教育：护士分阶段、分内容对患者及家属进行健康教育，采用通俗易懂的语言和实际操作示范，使患者能熟练掌握疾病管理的相关知识和技能，提高了患者的自我护理能力，为患者出院后的长期疾病管理奠定了基础。4.护患沟通良好：责任护士主动与患者沟通交流，建立了良好的护患关系，了解患者的心理需求，及时给予心理支持和安慰，缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。（三）护理过程中存在的不足1.对潮红诱发因素的评估不够全面：在护理过程中，虽然发现情绪紧张是患者潮红发作的诱发因素之一，但对其他可能的诱发因素（如饮食中的某些成分、环境温度变化等）的评估不够深入和全面，未能及时发现并避免所有诱发因素。2.健康教育的深度和广度有待