胁腹一度烧伤的护理个案

胁腹一度烧伤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者张某，女，45岁，汉族，家庭主妇，于2025年8月15日10:00因“左侧胁腹部热水烫伤后疼痛1小时”入院。患者神志清楚，精神状态尚可，自行步入病房，入院时生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m²。（二）主诉与现病史患者1小时前在家中使用热水袋取暖时，热水袋破裂导致左侧胁腹部皮肤接触热水，当即出现*局部疼痛，呈烧灼样，无放射痛，伴*局部皮肤发红。患者自行用冷水冲洗约10分钟后疼痛稍有缓解，但仍感不适，为求进一步治疗来我院急诊。急诊查体见左侧胁腹部约5-×8-皮肤发红，无水疱、脱皮，触痛明显，诊断为“左侧胁腹一度烧伤”，予创面消毒后收入烧伤科病房。患者自发病以来，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无胸闷、气促，食欲、睡眠尚可，二便正常。（三）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史。已婚，育有一子一女，子女均健康，家庭关系和睦。（四）体格检查全身检查：神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。专科检查：左侧胁腹部（腋前线至腋后线，第8肋至第12肋之间）可见5-×8-大小的红斑，边界较清晰，*局部皮肤温度稍高于周围正常皮肤，触痛明显，无水疱、脱皮，皮肤弹性良好，未触及皮下硬结。（五）辅助检查血常规（2025-08-1510:30）：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L。C反应蛋白5mg/L。血糖5.2mmol/L，肝肾功能、电解质均在正常范围。创面分泌物涂片检查未见细菌生长。（六）烧伤评估根据烧伤深度分类标准，一度烧伤表现为皮肤红斑，轻度红肿，干燥，无水疱，疼痛明显，伤及表皮浅层。该患者左侧胁腹部烧伤区域符合一度烧伤表现，烧伤面积根据中国新九分法计算，胁腹部属于躯干前侧和后侧的一部分，躯干前侧占13%，后侧占13%，该患者烧伤面积约为（5×8）/（体表面积），体表面积约为1.58m²（根据许文生公式：体表面积=0.0061×身高+0.0128×体重-0.1529，计算得0.0061×160+0.0128×62-0.1529≈0.976+0.7936-0.1529≈1.6167m²），烧伤面积约为（40-²）/（16167-²）≈0.25%，属于小面积一度烧伤。（七）心理社会评估患者为家庭主妇，平时承担较多家务劳动，烧伤后担心创面愈合情况及影响日常生活，表现出轻度焦虑情绪，对烧伤护理知识了解较少，渴望获得相关护理指导。家属对患者关心体贴，愿意积极配合治疗和护理。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.疼痛：与胁腹部皮肤烧伤导致*局部神经末梢受刺激有关。2.皮肤完整性受损：与热水烫伤导致表皮浅层损伤有关。3.焦虑：与担心创面愈合及影响日常生活有关。4.知识缺乏：与缺乏胁腹一度烧伤的护理、康复及预防知识有关。5.有感染的风险：与皮肤屏障功能受损有关。（二）护理目标1.短期目标（入院24小时内）：患者疼痛评分降至3分以下；创面保持清洁干燥，无感染迹象；患者焦虑情绪有所缓解，能主动与护士沟通。2.中期目标（入院3-7天）：创面红斑逐渐消退，疼痛消失；患者掌握烧伤创面的自我护理方法；焦虑情绪明显缓解。3.长期目标（出院时）：创面完全愈合，皮肤功能恢复正常；患者掌握烧伤预防知识，无并发症发生；心理状态良好，能恢复正常日常生活。三、护理过程与干预措施（一）疼痛护理1.评估疼痛程度：入院时采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛评分为6分，告知患者疼痛评分的方法及意义，鼓励患者主动表达疼痛感受，每4小时评估一次疼痛评分并记录。2.环境护理：保持病房安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度50-60%，避免强光刺激，为患者创造舒适的休息环境，减少外界因素对疼痛的刺激。3.体位护理：指导患者采取舒适的体位，避免压迫烧伤创面。患者左侧胁腹部烧伤，可协助患者取右侧卧位或平卧位，在腰背部垫软枕支撑，减轻创面牵拉引起的疼痛。4.冷疗护理：入院后遵医嘱继续给予创面冷疗，用无菌纱布蘸取4-10℃的生理盐水湿敷创面，每次15-20分钟，每日3次。冷疗过程中密切观察创面皮肤颜色、温度及患者反应，防止冻伤。冷疗后患者疼痛评分降至4分。5.药物护理：若疼痛评分持续≥4分，遵医嘱给予口服非甾体类抗炎镇痛药，如布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。该患者冷疗后疼痛评分降至4分，经心理疏导后降至3分以下，未使用镇痛药。6.心理干预：与患者进行沟通交流，倾听患者的感受，给予心理支持和安慰，分散患者对疼痛的注意力，如指导患者听舒缓的音乐、看喜欢的电视节目等。（二）创面护理1.创面清洁：每日用无菌生理盐水清洁创面2次，清洁时动作轻柔，避免用力擦拭损伤创面皮肤。清洁后用无菌纱布轻轻吸干创面水分，保持创面干燥。2.创面用药：遵医嘱在创面上涂抹烧伤膏（如磺胺嘧啶银软膏），用无菌棉签均匀涂抹，厚度约0.1-0.2-，每日2次。涂抹过程中注意观察创面有无红肿、渗液、水疱等变化。3.创面保护：告知患者避免搔抓、摩擦创面，穿宽松、柔软、透气的棉质衣物，减少创面与衣物的摩擦。睡觉时避免压迫创面，必要时使用翻身枕协助患者更换体位。4.创面观察：密切观察创面的颜色、温度、肿胀程度、疼痛情况及有无渗液、水疱、脱皮等变化，每日记录创面情况。入院第2天，创面红斑颜色稍变淡，触痛减轻；入院第4天，创面红斑明显消退，*局部皮肤温度恢复正常，触痛消失；入院第7天，创面完全愈合，皮肤颜色基本恢复正常。（三）心理护理1.建立良好的护患关系：主动与患者及家属沟通交流，关心患者的病情和生活需求，耐心解答患者提出的问题，让患者感受到被尊重和关心，增强患者对护士的信任。2.情绪疏导：针对患者的焦虑情绪，向患者详细讲解胁腹一度烧伤的病情特点、愈合过程及预后，告知患者一度烧伤一般1-2周即可愈合，不会留下瘢痕，消除患者的顾虑。鼓励患者表达自己的情绪，给予情感支持和安慰。3.家庭支持：与家属沟通，鼓励家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。4.放松训练：指导患者进行深呼吸放松训练，每日2次，每次10-15分钟，帮助患者缓解焦虑情绪。入院第3天，患者焦虑情绪明显缓解，能积极配合治疗和护理。（四）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属讲解胁腹一度烧伤的病因、临床表现、治疗方法及预后，让患者了解疾病的相关知识，提高患者的自我管理能力。2.创面自我护理指导：教会患者创面清洁、用药及保护的方法，告知患者创面愈合前避免接触水，保持创面干燥清洁，避免搔抓、摩擦创面。指导患者观察创面变化，如出现创面红肿、疼痛加剧、渗液、发热等感染迹象，应及时就医。3.饮食指导：指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进创面愈合。避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜、大蒜等，以免刺激创面，加重疼痛。4.休息与活动指导：告知患者保证充足的休息，避免过度劳累。创面愈合前避免剧烈运动，防止创面牵拉损伤。可适当进行轻微的活动，如散步等，促进血液循环。5.预防知识指导：向患者及家属讲解烧伤的预防知识，如使用热水袋时应检查热水袋的密封性，水温不宜过高（一般不超过50℃），避免长时间接触皮肤；使用热水器时应调节好水温；厨房做饭时注意安全，避免热油、热水烫伤等。（五）感染预防护理1.严格执行无菌操作：在进行创面清洁、换药等操作时，严格遵守无菌操作规程，戴无菌手套，使用无菌器械和敷料，防止交叉感染。2.病房管理：保持病房空气流通，每日开窗通风2次，每次30分钟。定期对病房进行清洁消毒，地面、床头柜、床栏等每日用含氯消毒剂擦拭1次。限制探视人员，避免过多人员进出病房，减少感染机会。3.患者个人卫生：指导患者保持全身皮肤清洁，勤洗手，避免用手触摸创面。更换衣物时，先穿无烧伤侧肢体，再穿烧伤侧肢体，避免污染创面。4.病情观察：密切观察患者的体温变化，每日测量体温4次，若体温超过38.5℃，及时通知医生。观察创面有无红肿、渗液、脓性分泌物等感染迹象，定期复查血常规、C反应蛋白等指标，及时发现感染征象并处理。该患者住院期间体温一直正常，创面无感染迹象。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛护理及时有效：入院后及时给予冷疗，结合体位护理、心理干预等措施，有效缓解了患者的疼痛，避免了使用镇痛药可能带来的副作用。通过数字疼痛评分法动态评估疼痛程度，为疼痛护理提供了客观依据，确保了疼痛护理的针对性和有效性。2.创面护理规范细致：严格按照创面护理流程进行清洁、用药和保护，密切观察创面变化，及时发现问题并处理。创面愈合过程顺利，无感染、瘢痕等并发症发生，体现了规范细致的创面护理的重要性。3.心理护理个性化：针对患者的焦虑情绪，采取了沟通交流、情绪疏导、家庭支持、放松训练等个性化的心理护理措施，有效缓解了患者的焦虑情绪，提高了患者的治疗依从性。4.健康指导全面实用：健康指导内容涵盖了疾病知识、创面自我护理、饮食、休息与活动、预防等方面，内容全面，通俗易懂，具有较强的实用性和指导性，帮助患者掌握了相关知识和技能，为患者的康复和预防复发奠定了基础。（二）护理不足1.健康指导的深度不够：虽然健康指导内容全面，但在某些方面的深度还不够，如在创面自我护理指导中，对于烧伤膏的涂抹技巧和注意事项讲解不够详细，患者在实际操作中可能存在不规范的情况。2.对患者心理状态的评估不够全面：在心理护理过程中，主要关注了患者的焦虑情绪，但对患者的其他心理状态，如抑郁、恐惧等评估不够全面，可能存在遗漏患者其他心理问题的情况。3.护理记录的细节不够完善：护理记录中虽然记录了创面的变化和患者的病情情况，但对于一些护理措施的实施效果评估记录不够详细，如冷疗后患者疼痛缓解的具体时间和程度记录不够精确。（三）改进措施1.加强健康指导的深度和针对性：在今后的健康指导中，应根据患者的具体情况，增加健康指导的深度和针对性。对于创面自我护理等关键内容，可采用现场演示、视频教学等方式，让患者更直观地掌握操作技巧和注意事项。同时，定期对患者的健康指导掌握情况进行评估，及时补充和强化相关知识。2.完善心理状态评估体系：采用多种心理评估工具，如焦虑自评x（SAS）、抑郁自评x（SDS）等，对患者的心理状态进行全面评估，及时发现患者的心理问题，并采取相应的心理干预措施。加强与患者的沟通交流，深入了解患者的内心