心脏电子装置囊袋积液的护理个案

心脏电子装置囊袋积液的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张女士，女性，72岁，因“植入心脏起搏器术后7天，左侧胸部囊袋处肿胀、疼痛3天”于2025年3月15日入院。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。否认药物过敏史，无吸烟、饮酒史。（二）主诉与现病史患者7天前因“病态窦房结综合征”在我院心内科行“永久性心脏起搏器植入术”，术式为左胸锁骨下静脉穿刺，囊袋位于左胸壁胸大肌表面，植入起搏器型号为MedtronicAdaptaADDR01。术后患者遵医嘱出院，出院时囊袋处无明显肿胀、疼痛，伤口愈合良好，无渗血渗液。3天前患者自觉左侧胸部囊袋处逐渐出现肿胀，伴轻微胀痛，活动时疼痛加重，无发热、胸闷、气促等不适。自行在家*局部热敷后症状无缓解，肿胀范围逐渐扩大，遂来我院就诊，门诊以“心脏起搏器囊袋积液”收入院。（三）既往史患者有“高血压病”病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平控释片30mgqd”，血压控制在130-140/80-85mmHg。有“2型糖尿病”病史8年，长期口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”联合“格列齐特缓释片60mgqd”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖控制在8.0-9.5mmol/L。5年前因“冠心病”行“冠状动脉支架植入术”（具体支架部位及数量不详），术后规律服用“阿司匹林肠溶片100mgqd”、“氯吡格雷片75mgqd”、“阿托伐他汀钙片20mgqn”。否认慢性支气管炎、胃溃疡等其他慢性病史，否认重大外伤史、输血史。（四）体格检查T：36.8℃，P：68次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg，SpO₂：98%（自然状态下）。身高155-，体重62kg，BMI：25.9kg/m²。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。左侧胸部锁骨下约3-处可见一长约5-手术疤痕，疤痕愈合良好，无红肿、渗液。疤痕下方囊袋区域可触及明显肿胀，范围约6-×4-，质地柔软，有波动感，压痛（+），无明显皮温升高，囊袋周围皮肤无发红、破溃。双侧颈部、腋窝及腹gu沟淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62.5%，淋巴细胞比例28.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数210×10⁹/L。C反应蛋白（CRP）：8.5mg/L（正常参考值0-10mg/L）。降钙素原（PCT）：0.08ng/mL（正常参考值0-0.5ng/mL）。血糖：空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖8.8mmol/L。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值（INR）1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原2.5g/L。2.影像学检查：胸部超声（左胸囊袋区）：于左胸壁囊袋处探及无回声区，范围约5.8-×3.9-×1.5-，内透声可，未见明显点状回声，考虑囊袋积液。心脏超声：左心房前后径36mm，左心室舒张末期内径50mm，左心室射血分数62%，各房室腔大小正常，室壁厚度正常，室壁运动协调，各瓣膜形态、结构及活动未见明显异常，心包腔内未见明显积液。胸片：心影大小、形态大致正常，左侧胸壁可见起搏器电极影，位置正常，双肺纹理清晰，未见明显实变影。3.起搏器程控检查：起搏器工作模式为DDD，基础起搏心率60次/分，起搏电压3.0V，感知灵敏度2.5mV，起搏阻抗550Ω，各项参数均在正常范围，未见起搏及感知异常。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有感染的风险：与囊袋积液、机体抵抗力下降（高龄、糖尿病）有关。2.舒适改变：与囊袋积液引起的*局部胀痛有关。3.知识缺乏：与对心脏起搏器囊袋积液的病因、护理方法及注意事项不了解有关。4.焦虑：与担心囊袋积液影响起搏器功能及自身病情预后有关。5.有皮肤完整性受损的风险：与囊袋积液压力增高导致*局部皮肤血液循环障碍有关。（二）护理目标1.患者囊袋积液逐渐吸收，无感染发生，体温、血常规、CRP、PCT等感染指标维持在正常范围。2.患者*局部胀痛症状缓解或消失，舒适感提高。3.患者及家属能够了解囊袋积液的相关知识、自我护理方法及注意事项，能正确配合护理工作。4.患者焦虑情绪得到缓解，能积极面对病情，配合治疗与护理。5.患者囊袋周围皮肤保持完整，无破损、感染等情况发生。三、护理过程与干预措施（一）病情观察1.生命体征监测：给予患者持续心电监护，监测心率、心律、血压、呼吸、SpO₂等生命体征，每4小时测量并记录1次，密切观察有无发热（体温≥37.3℃）、心率异常、血压波动等情况。若体温超过37.5℃，及时报告医生，并遵医嘱复查血常规、CRP、PCT等感染指标。2.囊袋*局部观察：每日定时观察囊袋区域的肿胀范围、压痛程度、皮温、皮肤颜色及有无渗液、破溃等情况，使用软尺测量肿胀范围并记录，绘制囊袋肿胀变化曲线。观察过程中动作轻柔，避免用力按压囊袋部位，防止积液扩散或损伤起搏器。同时注意观察患者活动时疼痛的变化情况，采用数字疼痛评分法（NRS）让患者每日评分并记录，评分范围0-10分，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。3.全身症状观察：密切观察患者有无胸闷、气促、胸痛、乏力等不适症状，注意患者的精神状态、食欲、睡眠等情况，及时发现异常并报告医生。4.起搏器功能观察：遵医嘱定期进行起搏器程控检查，监测起搏器的工作参数（起搏模式、起搏心率、起搏电压、感知灵敏度、起搏阻抗等），观察有无起搏及感知异常，确保起搏器功能正常。（二）囊袋*局部护理1.囊袋穿刺抽液护理：患者入院后第2天，在超声引导下由心内科医生行囊袋积液穿刺抽液术。护理人员术前做好准备工作，包括准备无菌穿刺包、20ml注射器、碘伏、无菌纱布等物品，协助患者取平卧位，暴露左侧胸部囊袋区域，给予*局部皮肤消毒（以穿刺点为中心，直径≥15-）。术中密切观察患者的生命体征及面色、意识等情况，若患者出现头晕、心慌、恶心等不适，及时告知医生暂停操作。术后抽取积液量约25ml，积液呈淡黄色清亮液体，送实验室进行常规、生化及细菌培养+药敏试验。穿刺点用无菌纱布覆盖，按压15-20分钟，力度适中，避免过度用力按压起搏器，之后用弹性绷带加压包扎24小时，包扎松紧度以能伸入一指为宜，防止过紧影响*局部血液循环或过松导致再次积液。术后观察穿刺点有无渗血、渗液，每2小时观察1次，24小时后拆除弹性绷带，更换无菌纱布，继续观察穿刺点愈合情况。2.*局部消毒护理：术后每日用碘伏对囊袋区域及穿刺点进行消毒2次，消毒范围以穿刺点为中心，直径≥10-，消毒后用无菌纱布覆盖，保持*局部皮肤清洁干燥，避免沾水。若发现纱布潮湿、污染，及时更换。3.避免*局部刺激：告知患者避免左侧卧位睡觉，防止压迫囊袋部位；穿宽松、柔软、棉质的衣物，避免衣物摩擦囊袋区域；避免剧烈运动及左侧上肢过度外展、上举等动作（如提重物、举高超过头顶等），限制左侧上肢活动范围，术后1周内左侧上肢避免外展超过90°，防止牵拉囊袋，影响积液吸收或导致起搏器移位。（三）感染防控护理1.环境护理：保持病房环境清洁、安静，每日开窗通风2次，每次30分钟，定期进行空气消毒（紫外线照射，每日1次，每次60分钟），保持室内温度22-24℃，湿度50-60%。限制探视人员数量，探视者进入病房前洗手，必要时佩戴口罩，避免交叉感染。2.无菌操作护理：在进行囊袋*局部护理、穿刺抽液等操作时，严格遵守无菌操作原则，戴无菌手套、口罩，确保操作过程无菌，防止医源性感染。护理人员操作前后认真洗手，使用速干手消毒剂消毒双手。3.抗生素使用护理：根据积液实验室检查结果（细菌培养阴性），医生暂未给予抗生素治疗，护理人员密切观察患者感染指标变化，若出现发热、CRP及PCT升高、囊袋*局部红肿热痛加重等感染迹象，及时报告医生，遵医嘱合理使用抗生素，并观察抗生素的疗效及不良反应（如胃肠道反应、过敏反应等）。（四）用药护理1.基础疾病用药护理：继续遵医嘱给予患者降压、降糖、抗血小板聚集、调脂等药物治疗，确保患者按时按量服药。指导患者正确服用药物，如硝苯地平控释片应整片吞服，不可掰开或咀嚼；二甲双胍缓释片应在餐中或餐后服用，以减少胃肠道刺激。密切观察药物不良反应，如硝苯地平控释片可能引起面部潮红、头痛、下肢水肿等，二甲双胍可能引起恶心、腹泻等，若出现不良反应及时报告医生处理。定期监测患者的血压、血糖、肝肾功能等指标，根据检查结果协助医生调整药物剂量。2.对症用药护理：若患者*局部疼痛明显（NRS评分≥4分），遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3gpoq12h），指导患者饭后服用，以减少对胃黏膜的刺激，并观察疼痛缓解情况及药物不良反应（如胃肠道不适、头晕等）。（五）营养支持护理根据患者的病情及营养状况，给予个性化的饮食指导。患者有高血压、糖尿病，饮食应以低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素为原则。每日食盐摄入量控制在5g以内，避免食用腌制食品、咸菜等；减少动物脂肪、动物内脏的摄入，选择植物油（如橄榄油、菜籽油等）烹饪；控制主食摄入量，每日约200-250g，适当增加粗粮（如燕麦、玉米、荞麦等）的比例；增加优质蛋白质的摄入，如瘦肉（每日50-75g）、鱼类（每日50g）、蛋类（每日1个）、豆制品（每日100g）等，以增强机体抵抗力；多吃新鲜蔬菜（每日300-500g）和水果（每日200-350g，选择低糖水果如苹果、梨、柚子等），补充维生素和膳食纤维，促进肠道蠕动，预防便秘。指导患者少食多餐，避免暴饮暴食，戒烟戒酒。定期监测患者的体重、血糖、血脂等指标，根据情况调整饮食计划。（六）心理护理患者因囊袋积液担心起搏器功能及病情预后，出现焦虑情绪。护理人员主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，向患者详细解释囊袋积液的病因（如术后*局部组织反应、机体代谢等）、治疗方法及预后情况，告知患者大多数囊袋积液经过积极治疗和护理后可逐渐吸收，不会影响起搏器的正常功能，缓解患者的焦虑情绪。向患者介绍成功治愈的案例，增强患者的信心。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持。根据患者的兴趣爱好，鼓励患者适当进行放松活动，如听轻音乐、看报纸、聊天等，转移患者的注意力，缓解焦虑情绪。定期采用焦虑自评x（SAS）对患者的焦虑程度进行评估，根据评估结果调整心理护理措施。（七）健康指导1.疾病知识指导：向患者及家属详细讲解心脏起搏器囊袋积液的相关知识，包括病因、临床表现、治疗方法、护理要点及预防措施等，发放健康宣教手册，让患者及家属随时查阅。2.自我护理指导：指导患者出院后保持囊袋区域皮肤清洁干燥，避免沾水、摩擦及挤压；穿宽松柔软的衣物；避免左侧上肢过度用力及剧烈运动，术后3个月内避免提重物（重量不超过5kg）、左侧上肢上举超过头顶等动作；学会自我观察囊袋区域的情况，如出现肿胀、疼痛、发热、渗液等异常，及时就医。3.用药指导：指导患者出院后严格遵医嘱服药，不可自行增减药物剂量或停药，告知患者各类药物的作用、用法、用量及不良反应，定期复查血压、血糖、肝肾功能等指标。4.饮食指导：强化患者及家属的饮食管理意识，指导患者坚持低盐、低脂、低糖饮食，合理搭配膳食，保证营养均衡。5.定期复查指导：告知患者出院后定期复查的重要性，复查项目包括起搏器程控、胸部超声（囊袋区）、血常规、CRP、血糖、血压等。出院后1周、1个月、3个月各复查1次，之后每3-6个月复查1次，若出现不适及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致全面：在护理过程中，不仅密切监测患者的生命体征、囊袋*局部情况，还关注患者的全身症状及起搏器功能，通过绘制囊袋肿胀变化曲线和记录疼痛评分，直观地观察病情变化，为医生调整治疗方案提供了可靠依据。2.囊袋穿刺抽液护理规范：在囊袋穿刺抽液过程中，严格遵守无菌操作原则，术前充分准备，术中密切观察患者反应，术后妥善加压包扎并加强穿刺点护理，有效预防了感染及再次积液的发生。3.个性化护理措施到位：针对患者的高龄、高血压、糖尿病等基础疾病，制定了个性化的饮食、用药护理计划，同时根据患者的焦虑情绪，采取了有效的心理护理措施，促进了患者的康复。4.健康指导通俗易懂：采用发放健康宣教手册、口头讲解、示范等方式，向患者及家属进行健康指导，内容通俗易懂，患者及家属能够较好地掌握相关知识和自我护理方法，提高了患者的依从性。（二）护理不足1.病情观察的预见性有待提高：在患者入院初期，虽然对囊袋*局部情况进行了密切观察，但对于患者可能出现的积液复发风险评估不足，未提前制定更详细的预防措施，导致患者在出院前1天囊袋肿胀范围略有增大（由2-×1.5-增大至3-×2-），虽经加强护理后逐渐缓解，但仍需加强病情观察的预见性。2.患者活动指导的具体化程度不够：在指导患者左侧上肢活动时，虽然告知了避免过度外展、上举等动作，但对于患者日常生活中的具体活动（如穿衣、洗漱、吃饭等）的指导不够详细，导致患者在日常生活中仍有部分动作可能牵拉囊袋，影响积液吸收。3.多学科协作不够紧密：患者有高血压、糖尿病等基础疾病，在护理过程中虽然与心内科医生沟通密切，但与内分泌科、营养科等科室的协