新生儿抽搐的护理个案

新生儿抽搐的护理个案一、案例背景与评估（一）患儿基本信息患儿男，胎龄36+2周，因“生后6小时出现抽搐1次”于2025年8月15日收入我院新生儿重症监护室（NICU）。患儿系G1P1，其母孕期定期产检，孕24周超声提示胎儿脑室宽度正常，孕32周妊娠期糖尿病筛查示空腹血糖5.8mmol/L，予饮食控制后血糖维持在4.2-5.5mmol/L；孕36周因“胎膜早破12小时”行剖宫产娩出，出生体重2550g，出生时Apgar评分1分钟8分（呼吸扣1分、肌张力扣1分），5分钟9分（肌张力扣1分），10分钟10分。出生后予保暖、清理呼吸道等常规处理，生后4小时开奶，喂奶量5ml，吸吮力可，无呕吐呛咳。（二）入院原因与主诉患儿生后6小时无明显诱因出现四肢强直抽动，双眼凝视，口周发绀，持续约20秒后自行缓解。缓解后精神萎靡，哭声微弱，遂急查经皮血氧饱和度88%，予面罩吸氧后升至95%，为进一步诊治急诊收入NICU。患儿父母否认家族癫痫病史，无遗传代谢性疾病家族史。（三）病史采集1.孕期史：母亲28岁，平素体健，否认高血压、心脏病史，无病毒感染史及药物服用史。孕早期无阴道出血，孕中期唐氏筛查低风险，孕晚期胎心监护均为反应型。胎膜早破12小时，破膜后予头孢曲松钠抗感染治疗。2.分娩史：剖宫产指征为胎膜早破，分娩过程顺利，无产程延长，羊水清，量约600ml，无脐带绕颈及打结，胎盘无异常。3.新生儿期史：出生后即刻予擦干、保暖，脐静脉未置管，生后2小时排尿，4小时排便，为墨绿色胎便。生后未接种ka介苗及乙肝疫苗。（四）体格检查入院时体温37.8℃，心率142次/分，呼吸52次/分，血压65/40mmHg，经皮血氧饱和度94%（面罩吸氧2L/min）。体重2500g，头围33-，身长47-。神志嗜睡，反应差，哭声微弱。前囟平软，张力不高，约1.5-×1.5-。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射迟钝。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无鹅口疮。颈软，无抵抗。胸廓对称，呼吸稍促，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率142次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常，约4次/分。四肢肌张力增高，握持反射、吸吮反射减弱，拥抱反射未引出。原始反射减弱，病理征未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数15.6×10⁹/L，中性粒细胞比例68%，淋巴细胞比例25%，血红蛋白165g/L，血小板计数280×10⁹/L，C反应蛋白（CRP）8mg/L。血生化：血糖2.1mmol/L，血钙1.75mmol/L，血磷2.2mmol/L，血镁0.7mmol/L，血清钠135mmol/L，血清钾3.8mmol/L，氯98mmol/L，总胆红素102μmol/L（直接胆红素8μmol/L，间接胆红素94μmol/L），谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶40U/L，尿素氮2.5mmol/L，肌酐55μmol/L。血气分析：pH7.32，PaO₂75mmHg，PaCO₂45mmHg，BE-5mmol/L，HCO₃⁻20mmol/L。脑脊液检查：外观清亮，压力120mmH₂O，白细胞计数5×10⁶/L，蛋白0.4g/L，糖2.0mmol/L（同步血糖2.2mmol/L），氯化物118mmol/L，涂片未找到细菌，培养阴性。血培养：入院时及入院后24小时各采血一次，结果均为阴性。遗传代谢病筛查：串联质谱检查未发现异常代谢物。2.影像学检查：头颅超声：双侧侧脑室旁脑实质回声增强，提示轻度脑损伤，侧脑室宽度正常，无明显出血。头颅CT：脑实质密度稍低，未见明显出血灶及占位性病变。胸部X线片：双肺纹理稍增粗，未见明显实变影。3.脑电图检查：入院后24小时行脑电图检查，提示背景活动减慢，可见散在尖波、棘波发放，以双侧额颞叶为主，符合新生儿惊厥脑电图改变。（六）初步诊断1.新生儿惊厥（低血糖、低钙血症所致）；2.早产儿（36+2周）；3.新生儿低血糖症（血糖2.1mmol/L）；4.新生儿低钙血症（血钙1.75mmol/L）；5.轻度脑损伤（头颅超声提示侧脑室旁脑实质回声增强）。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有受伤的风险：与抽搐发作时肢体强直、意识障碍有关；2.体温过高：与感染或应激反应有关；3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、消耗增加有关；4.气体交换受损：与抽搐时呼吸暂停、缺氧有关；5.有窒息的风险：与抽搐时呕吐物误吸、舌根后坠有关；6.焦虑（家长）：与患儿病情危重、预后未知有关；7.知识缺乏（家长）：与对新生儿抽搐的病因、护理及预后不了解有关。（二）护理目标1.患儿抽搐发作次数减少至停止，无外伤发生；2.患儿体温维持在36.5-37.5℃正常范围；3.患儿每日摄入奶量逐渐增加，体重稳步增长，每日增长15-20g；4.患儿经皮血氧饱和度维持在95%以上，无缺氧及呼吸衰竭发生；5.患儿无窒息事件发生；6.家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理；7.家长掌握新生儿抽搐的相关知识及出院后的护理要点。（三）护理计划1.病情观察计划：密切监测患儿生命体征（体温、心率、呼吸、血压、经皮血氧饱和度），每15-30分钟记录一次，抽搐发作时随时记录；观察抽搐发作的频率、持续时间、发作形式、意识状态及伴随症状；监测血糖、血钙、血电解质变化，遵医嘱每2-4小时复查血糖，每日复查血钙及血生化；观察患儿精神状态、反应能力、原始反射恢复情况；观察有无呕吐、腹胀、排便排尿情况；定期复查头颅超声、脑电图，评估脑损伤恢复情况。2.安全护理计划：将患儿置于防跌倒、防坠床的暖箱或婴儿床内，床栏拉起并包裹软布；抽搐发作时立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅；使用压舌板包裹纱布置于上下臼齿之间，防止舌咬伤；抽搐时避免强行按压肢体，防止骨折或脱臼；保持病室环境安静，光线柔和，减少刺激，避免诱发抽搐。3.体温管理计划：当体温超过37.5℃时，予物理降温，如减少包被、温水擦浴（水温32-34℃，擦拭颈部、腋窝、腹gu沟等大血管处）；每30分钟监测体温一次，直至体温降至正常；若物理降温效果不佳，遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚），并观察用药后反应；保持病室温度24-26℃，湿度55-65%，避免环境温度过高或过低。4.营养支持计划：遵医嘱予静脉补液纠正低血糖、低钙血症，待血糖、血钙稳定后逐渐过渡到肠内营养；生后12小时开始鼻饲喂养，初始奶量5ml/次，每2小时一次，根据患儿耐受情况逐渐增加奶量，每次增加2-5ml；选择早产儿配方奶，保证营养摄入；喂养前检查胃残留量，若残留量超过上次奶量的1/3，暂停喂养一次并报告医生；观察喂养后有无呕吐、腹胀、腹泻等情况，评估喂养耐受性。5.呼吸管理计划：持续监测经皮血氧饱和度，低于93%时及时调整吸氧浓度；保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，每2小时一次，促进痰液排出；若出现呼吸暂停，立即予弹足底、托背等刺激，必要时予气囊面罩加压给氧；遵医嘱使用鼻塞持续气道正压通气（CPAP）若有呼吸衰竭表现；观察呼吸频率、节律、深度及胸廓起伏情况，有无呼吸困难、发绀等症状。6.家长心理护理计划：主动与家长沟通，告知患儿病情、治疗方案及护理措施，及时反馈病情变化；耐心解答家长疑问，减轻其焦虑情绪；鼓励家长参与患儿护理，如探视时协助喂养、更换尿布等，增强其信心；提供新生儿抽搐的相关健康教育资料，指导家长出院后的护理要点。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院后0-24小时）患儿入院时神志嗜睡，反应差，体温37.8℃，心率142次/分，呼吸52次/分，经皮血氧饱和度94%（面罩吸氧2L/min），血糖2.1mmol/L，血钙1.75mmol/L。立即将患儿置于暖箱内，暖箱温度设置为36℃，湿度60%。遵医嘱建立静脉通路，予10%葡萄糖注射液20ml/kg静脉滴注纠正低血糖，速度为6ml/h；同时予10%葡萄糖酸钙2ml/kg加等量5%葡萄糖注射液稀释后缓慢静脉推注（1ml/min）纠正低钙血症，推注过程中密切监测心率，防止心率减慢。入院后1小时患儿再次出现抽搐，表现为四肢强直抽动，双眼上翻，持续约15秒，立即将患儿头偏向一侧，清除口鼻腔分泌物，使用压舌板包裹纱布置于上下臼齿间，防止舌咬伤，同时予吸氧浓度提高至3L/min，抽搐停止后经皮血氧饱和度回升至96%。遵医嘱予苯巴比妥钠负荷量20mg/kg肌内注射，30分钟后患儿未再出现抽搐。每30分钟监测体温一次，予温水擦浴后体温逐渐降至37.2℃。入院后4小时复查血糖3.5mmol/L，血钙2.0mmol/L，血气分析pH7.35，PaO₂85mmHg，PaCO₂42mmHg，BE-3mmol/L。改为鼻饲喂养，予早产儿配方奶5ml/次，每2小时一次，喂养前检查胃残留量为0.5ml，予顺利喂养，喂养后无呕吐。密切观察患儿精神状态，仍嗜睡，但反应较前略有好转，能微弱哭闹。（二）病情稳定期护理（入院后2-7天）入院后24小时脑电图检查提示背景活动较前改善，尖波、棘波发放减少。遵医嘱予苯巴比妥钠维持量5mg/kg/d，分两次肌内注射。体温维持在36.5-37.3℃之间，停止物理降温，每日监测体温4次。血糖、血钙水平稳定，每4小时复查血糖均在3.4-4.2mmol/L之间，每日复查血钙在2.0-2.2mmol/L之间，静脉补液逐渐减量，肠内营养逐渐增加。喂养方面，入院后第2天奶量增加至8ml/次，每2小时一次，胃残留量均小于1ml，无呕吐、腹胀；第3天奶量增至12ml/次；第5天奶量达到20ml/次，每3小时一次，每日总奶量达160ml/kg，满足患儿营养需求，静脉补液完全停止。患儿体重逐渐增长，入院时体重2500g，第3天2540g，第7天2650g，每日增长15-20g。呼吸功能良好，入院后第3天改为头罩吸氧1L/min，经皮血氧饱和度维持在95-98%；第5天停止吸氧，血氧饱和度仍稳定。精神状态明显改善，意识清醒，反应灵敏，哭声响亮，握持反射、吸吮反射逐渐恢复，拥抱反射可引出但稍弱。每日为患儿进行皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，更换尿布时动作轻柔，防止红臀发生；定时翻身、变换体位，防止压疮。家长心理护理方面，每日向家长详细介绍患儿病情变化，如抽搐未再发作、奶量增加、体重增长等情况，展示患儿的积极变化，减轻家长焦虑。鼓励家长在探视时间进入NICU，在护士指导下协助喂养、更换尿布、进行皮肤接触，家长逐渐从焦虑转为安心，能积极配合治疗与护理。同时，向家长讲解苯巴比妥钠的作用、用法及可能的副作用，告知定期复查的重要性。（三）恢复期护理（入院后8-14天）入院后第8天复查头颅超声，提示双侧侧脑室旁脑实质回声增强较前明显减轻，无新发出血灶。脑电图检查提示背景活动正常，未再出现尖波、棘波发放。遵医嘱逐渐减少苯巴比妥钠维持量，每日减少1mg/kg，直至入院后第12天完全停用，停药后密切观察患儿有无抽搐复发，至出院时未再出现抽搐。喂养情况良好，入院后第10天奶量增至30ml/次，每3小时一次，每日总奶量达240ml/kg，体重增长至2780g。患儿原始反射完全恢复正常，握持反射、吸吮反射、拥抱反射均活跃，四肢肌张力恢复正常。能自主排便排尿，大便为黄色糊状，每日2-3次，尿量充足。出院前护理：对患儿进行全面评估，生命体征稳定，无抽搐发作，营养状况良好，体重增长达标，神经行为发育评估正常。为家长进行详细的出院指导，包括：喂养指导（继续母乳喂养或早产儿配方奶喂养，按需喂养，观察喂养后反应）；皮肤护理（保持皮肤清洁，预防红臀）；体温监测（每日监测体温2-3次，注意保暖，避免受凉）；病情观察（注意观察患儿有无抽搐、嗜睡、烦躁、呕吐等异常表现，如有异常及时就医）；复查指导（出院后1周复查血常规、血生化，2周复查头颅超声，1个月复查脑电图，定期到儿童保健科进行神经发育评估）；预防接种指导（出院后无禁忌证时及时补种ka介苗及乙肝疫苗）。四、护理反思与改进（一）护理成功经验1.病情观察及时准确：入院初期密切监测患儿生命体征、抽搐发作情况及实验室指标，及时发现低血糖、低钙血症等病因，并迅速采取纠正措施，有效控制了抽搐发作。如入院时及时监测血糖发现低血糖，立即予静脉补糖，避免了抽搐进一步加重。2.安全护理到位：抽搐发作时严格按照操作规程进行护理，头偏向一侧、清除分泌物、使用压舌板等措施，防止了窒息和舌咬伤的发生；将患儿置于安全的暖箱内，避免了外伤。整个护理过程中患儿未发生任何安全意外。3.营养支持循序渐进：根据患儿胎龄、体重及耐受情况，合理制定喂养计划，从鼻饲小剂量开始，逐渐增加奶量，同时密切观察胃残留量和喂养后反应，保证了营养的顺利摄入，促进了体重增长和病情恢复。4.家长心理护理有效：通过及时沟通病情、鼓励家长参与护理、提供健康教育等方式，有效缓解了家长的焦虑情绪，建立了良好的护患关系，为患儿的治疗和护理创造了有利条件。（二）护理不足之处1.脑电图监测的配合度有待提高：入院后24小时行脑电图检查时，患儿出现哭闹不安，影响了检查结果的准确性，虽然后来在镇静状态下完成了检查，但增加了患儿的不适。分析原因可能是对患儿的安抚措施不够，未能提前让患儿适应检查环境。2.神经发育评估的深度不足：在护理过程中，虽然关注了患儿原始反射的恢复情况，但对患儿的神经行为发育评估不够全面，如对患儿的听觉、视觉反应等评估较少，未能及时发现潜在的神经发育问题。3.健康教育的针对性有待加强：出院指导时虽然涵盖了多个方面，但对家长的个体差异考虑不足，如家长对某些护理操作（如早产儿喂养技巧