小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识

-1-小肠梗阻的诊断与治疗中国专家共识一、概述(1)小肠梗阻是一种常见的急腹症，其发生率约占所有急腹症的10%-15%，严重影响患者的健康和生活质量。根据梗阻发生的位置，小肠梗阻可分为高位小肠梗阻和低位小肠梗阻。高位小肠梗阻多由粘连、炎症、肿瘤等原因引起，而低位小肠梗阻则常由肠套叠、扭转、肿瘤等所致。近年来，随着人口老龄化和生活方式的改变，小肠梗阻的发病率呈上升趋势。(2)小肠梗阻的诊断主要依赖于临床症状、体征和辅助检查。典型的小肠梗阻症状包括剧烈腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。体征上，患者可出现腹部压痛、反跳痛和肌紧张。辅助检查包括腹部X光平片、CT扫描、超声检查和血液检查等。其中，腹部X光平片是最常用的检查方法，可显示肠腔扩张和气液平面。CT扫描和超声检查则有助于明确梗阻的部位和原因。(3)小肠梗阻的治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于轻度梗阻、梗阻原因可逆或患者全身状况不允许手术的情况。治疗方法包括禁食、胃肠减压、抗感染、纠正水电解质紊乱和营养支持等。手术治疗则是小肠梗阻的主要治疗方法，适用于梗阻原因不可逆、梗阻时间较长、保守治疗无效或伴有肠坏死、穿孔等并发症的患者。手术方式包括粘连松解术、肠扭转复位术、肠套叠复位术和肿瘤切除术等。据统计，小肠梗阻患者的手术治愈率约为70%-90%，但术后复发率较高，约为10%-20%。二、诊断(1)小肠梗阻的诊断过程首先依赖于详细的患者病史采集，包括发病时间、疼痛特点、呕吐物性质、排便排气情况等。通过病史分析，医生可以初步判断梗阻的性质和可能的原因。例如，进食后立即出现呕吐提示高位小肠梗阻，而进食后数小时出现呕吐则可能为低位小肠梗阻。(2)临床体检是诊断小肠梗阻的重要环节。医生会检查患者的腹部，注意有无压痛、反跳痛和肌紧张等腹膜刺激征。此外，通过触诊可以评估肠鸣音的强度和性质，有助于判断梗阻的程度。在某些情况下，医生可能会在腹部发现肠型或肿块，这也有助于诊断。(3)辅助检查是小肠梗阻诊断的关键。腹部X光平片是首选的影像学检查，可以迅速判断是否存在肠梗阻，以及梗阻的部位和程度。CT扫描则能提供更详细的影像信息，有助于发现肠壁增厚、肠腔狭窄、液气平面等征象。超声检查适用于评估肠系膜血管情况，对诊断肠扭转等特定类型的小肠梗阻有重要价值。血液检查可以帮助评估患者的全身状况，如红细胞计数、白细胞计数、电解质水平等。三、治疗(1)小肠梗阻的治疗原则是根据梗阻的原因、程度、部位以及患者的全身状况来决定。保守治疗适用于轻度梗阻、梗阻原因可逆或患者全身状况不允许手术的情况。保守治疗措施包括禁食、持续胃肠减压，以减轻腹胀和降低肠腔内压力；静脉输液，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调；给予抗生素预防感染；营养支持，通过肠外营养或肠内营养维持患者的营养需求。在保守治疗过程中，医生会密切监测患者的生命体征和腹部体征，如腹痛、呕吐、腹胀等症状是否有所缓解。(2)手术治疗是小肠梗阻的主要治疗方法，适用于梗阻原因不可逆、梗阻时间较长、保守治疗无效或伴有肠坏死、穿孔等并发症的患者。手术方式的选择取决于梗阻的部位、类型、原因以及患者的具体情况。常见的手术方法包括粘连松解术、肠扭转复位术、肠套叠复位术和肿瘤切除术等。粘连松解术是解除小肠粘连引起的梗阻，适用于粘连局限、范围较小的情况。肠扭转复位术适用于肠扭转引起的梗阻，需迅速进行，以防止肠坏死。肠套叠复位术适用于肠套叠引起的梗阻，通过手法或手术方法将套叠的肠管复位。肿瘤切除术则针对因肿瘤引起的小肠梗阻，手术切除肿瘤是根治性的治疗方法。(3)术后护理是治疗过程中的重要环节。患者术后需严密观察生命体征，如心率、血压、呼吸等，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。同时，注意观察腹部体征，如腹痛、腹胀、排气排便情况等，及时发现并发症。营养支持方面，根据患者术后恢复情况，逐步过渡到肠内营养或肠外营养。此外，患者还需进行康复锻炼，促进肠功能恢复。术后随访是确保患者恢复情况的重要手段，医生会根据患者的具体情况制定随访计划，包括定期复查、评估患者的肠道功能和生活质量等。四、预后与随访(1)小肠梗阻的预后与多种因素相关，包括梗阻的原因、程度、治疗方式以及患者的整体健康状况。一般来说，高位小肠梗阻的预后相对较好，因为它们通常可以较快地通过手术或保守治疗得到缓解。然而，低位小肠梗阻，尤其是那些伴有肠坏死、穿孔或长时间梗阻的患者，预后可能较差。及时的诊断和治疗对于改善患者的预后至关重要。(2)随访是监测患者恢复情况的关键环节。随访通常包括定期复查，以评估患者的恢复进度和及时发现任何可能的并发症。随访的频率和内容应根据患者的具体情况和治疗方案而定。一般而言，术后初期随访较为频繁，随后可逐渐减少。随访期间，医生会关注患者的症状、体征以及实验室和影像学检查结果，确保患者完全恢复。(3)在随访过程中，患者应保持与医生的沟通，及时报告任何新的症状或不适。此外，患者应了