肠道寄生虫侵染的护理个案

肠道寄生虫侵染的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患儿男性，6岁，因“反复腹痛2月余，加重伴腹泻3天”于2025年9月15日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，按时进行预防接种。父母均为外来务工人员，家庭居住环境为城中*出租屋，卫生条件一般。患儿平时饮食习惯较差，喜食生冷瓜果，饭前便后洗手习惯不规律。（二）主诉与现病史患儿2月前无明显诱因出现腹痛，以脐周为主，呈阵发性隐痛，无放射痛，疼痛程度较轻，可自行缓解，无恶心、呕吐，无发热、腹泻，家长未予重视。近3天来腹痛频率增加，每日发作3-4次，疼痛程度较前加重，伴腹泻，每日解黄色稀水样便4-5次，无黏液脓血便，偶有恶心，未呕吐，精神状态稍差，食欲下降，夜间睡眠欠安稳。为求进一步诊治，遂来我院就诊，门诊查粪便常规提示“蛔虫luan（+），鞭虫luan（+）”，以“肠道寄生虫病（蛔虫合并鞭虫感染）”收入院。患儿自发病以来，精神尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便如上述，体重近1月下降约0.5kg。（三）既往史、个人史与家族史既往体健，无手术、外伤史，无食物、药物过敏史。按国家计划免疫程序进行预防接种。个人史：平素喜食零食，尤其喜欢吃未清洗的草莓、西瓜等水果，经常在户外活动后不洗手直接进食。家族中无类似疾病患者，无遗传性疾病史。（四）身体评估T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，体重19kg，身高115-。神志清楚，精神稍差，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺不肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，脐周轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，约8次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-09-15门诊）：WBC9.5×10⁹/L，N45%，L42%，E10%（参考值0.5%-5%），Hb115g/L（参考值120-140g/L），PLT250×10⁹/L。2.粪便常规（2025-09-15门诊）：黄色稀便，白细胞0-2/HP，红细胞0/HP，蛔虫luan（+），鞭虫luan（+），潜血试验阴性。3.粪便培养（2025-09-16）：无致病菌生长。4.生化检查（2025-09-16）：ALT28U/L，AST25U/L，总蛋白65g/L，白蛋白40g/L，球蛋白25g/L，血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，血糖4.5mmol/L。5.腹部B超（2025-09-16）：肝、胆、胰、脾未见明显异常，肠道未见扩张及积液。（六）护理评估1.生理评估：患儿存在脐周阵发性腹痛、腹泻，每日4-5次稀水样便，食欲下降，体重略有下降，血常规提示嗜酸性粒细胞升高，轻度贫血，粪便常规检出蛔虫luan和鞭虫luan，提示肠道寄生虫感染导致肠道功能紊乱及营养吸收障碍。2.心理评估：患儿年龄较小，对住院环境陌生，因腹痛、腹泻导致精神稍差，存在轻微焦虑情绪，表现为哭闹不安，依赖家长。家长对疾病认知不足，担心患儿病情及治疗效果，存在焦虑心理。3.社会评估：患儿家庭经济条件一般，父母文化程度不高，对肠道寄生虫病的预防知识了解较少，居住环境卫生条件有待改善，为疾病的发生和复发埋下隐患。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.营养失调：低于机体需要量与肠道寄生虫感染导致肠道吸收功能下降、食欲减退有关。2.腹泻与肠道寄生虫刺激肠道黏膜，导致肠道功能紊乱有关。3.疼痛：腹痛与肠道寄生虫蠕动刺激肠道平滑肌痉挛有关。4.焦虑（患儿及家长）与患儿对住院环境陌生、疾病带来的不适及家长对疾病认知不足有关。5.知识缺乏：患儿及家长缺乏肠道寄生虫病的预防、治疗及护理相关知识。6.有皮肤完整性受损的风险与腹泻次数增多，粪便刺激肛周皮肤有关。（二）护理目标1.患儿营养状况改善，体重逐渐恢复至入院前水平，贫血得到纠正，血常规指标趋于正常。2.患儿腹泻症状缓解，排便次数减少至每日1-2次，粪便性状恢复正常。3.患儿腹痛症状减轻或消失，哭闹不安等不适表现减少。患儿及家长焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。5.患儿及家长掌握肠道寄生虫病的预防、治疗及护理相关知识。6.患儿肛周皮肤保持完整，无红肿、破损等皮肤完整性受损情况发生。（三）护理措施1.饮食护理：给予高热量、高蛋白、易消化的清淡饮食，如米粥、面条、蒸蛋等，避免生冷、油腻、辛辣刺激性食物及不洁食物。鼓励患儿少量多餐，保证营养摄入。指导家长合理安排患儿饮食，注意饮食卫生，水果需彻底清洗干净或去皮后食用，蔬菜需煮熟煮透。2.病情观察：密切观察患儿的生命体征、精神状态、食欲、睡眠情况。重点观察腹痛的部位、性质、持续时间、发作频率及缓解因素，腹泻的次数、粪便的性状、颜色、量及气味，有无恶心、呕吐、发热等伴随症状。准确记录出入量，定期复查血常规、粪便常规等检查，监测病情变化。3.用药护理：遵医嘱给予驱虫药物（如阿苯达唑）治疗，向家长详细说明药物的作用、用法、剂量及注意事项。驱虫药物宜空腹服用，以提高疗效。服药后观察患儿有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等药物不良反应，如有异常及时报告医生处理。4.疼痛护理：当患儿出现腹痛时，可给予腹部热敷（温度适中，避免烫伤）或轻柔按摩腹部，缓解肠道平滑肌痉挛，减轻疼痛。分散患儿注意力，如讲故事、玩玩具等，减轻患儿对疼痛的关注度。必要时遵医嘱给予解痉止痛药物。5.皮肤护理：保持患儿肛周皮肤清洁干燥，每次排便后用温水清洗肛周，用柔软的毛巾轻轻拍干，避免用力擦拭。可在肛周涂抹护臀膏，保护皮肤黏膜，预防皮肤破损。及时更换污染的尿布或衣物，保持床单清洁平整。6.心理护理：关心爱护患儿，多与患儿沟通交流，建立良好的护患关系。为患儿提供熟悉的玩具、书籍等，营造温馨舒适的住院环境，减轻患儿对陌生环境的恐惧。向家长详细讲解疾病的病因、治疗方案、预后及护理要点，解答家长的疑问，缓解家长的焦虑情绪，鼓励家长积极参与患儿的护理过程。7.健康宣教：向患儿及家长普及肠道寄生虫病的预防知识，强调养成良好个人卫生习惯的重要性，如饭前便后洗手、勤剪指甲、不吸吮手指、不生食或半生食肉类及水产品、不饮生水等。指导家长定期为患儿进行粪便检查，以便及时发现和治疗肠道寄生虫感染。告知家长居住环境应保持清洁卫生，定期打扫，消灭苍蝇、蟑螂等传播媒介。三、护理过程与干预措施（一）入院当日（2025-09-15）患儿入院后，责任护士热情接待，向患儿及家长介绍病房环境、主管医生、责任护士及医院相关规章制度，减轻患儿及家长的陌生感。为患儿测量生命体征，T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP95/60mmHg，体重19kg，身高115-，详细询问病史，进行全面的身体评估。遵医嘱完善血常规、粪便常规、生化检查、腹部B超等辅助检查。针对患儿脐周腹痛症状，给予腹部热敷，温度约40℃，用毛巾包裹热水袋后置于患儿脐周，每次15-20分钟，患儿腹痛症状有所缓解。因患儿腹泻次数较多，指导家长每次排便后用温水清洗肛周，涂抹护臀膏，保持肛周皮肤清洁干燥。向家长讲解疾病相关知识及治疗方案，缓解家长的焦虑情绪，家长表示愿意配合治疗和护理。（二）入院第2天（2025-09-16）患儿精神状态较前好转，仍有脐周阵发性腹痛，每日发作2次，每次持续约5分钟，腹泻3次，为黄色稀便。辅助检查结果回报：血常规提示嗜酸性粒细胞10%，轻度贫血；粪便常规提示蛔虫luan（+），鞭虫luan（+）；生化检查及腹部B超未见明显异常。遵医嘱给予阿苯达唑片200mg空腹顿服，服药前向家长再次强调药物的用法、剂量及注意事项，服药后密切观察患儿有无不良反应，患儿未出现恶心、呕吐等不适。饮食上给予米粥、蒸蛋等易消化食物，患儿食欲略有改善，进食量较昨日增加。继续给予腹部热敷缓解腹痛，肛周皮肤无红肿、破损。责任护士与患儿一起玩玩具、讲故事，患儿焦虑情绪明显缓解，能主动与护士交流。（三）入院第3天（2025-09-17）患儿精神状态良好，腹痛症状明显减轻，仅发作1次，持续约3分钟，腹泻次数减少至2次，粪便性状较前稠厚。复查粪便常规：蛔虫luan（±），鞭虫luan（±）。继续给予饮食护理，鼓励患儿进食富含蛋白质的食物，如鱼肉、鸡肉等。指导家长为患儿准备清淡、营养丰富的饭菜，注意饮食卫生。责任护士向患儿及家长进行健康宣教，演示正确的洗手方法（七步洗手法），告知患儿饭前便后要洗手，不吸吮手指，玩具要定期清洗消毒。家长认真学习，并表示会在日常生活中督促患儿养成良好的卫生习惯。患儿肛周皮肤保持完整，无异常情况。（四）入院第4天（2025-09-18）患儿腹痛症状消失，腹泻停止，每日排便1次，为黄色成形便。精神状态佳，食欲恢复正常，进食量达到平时水平。复查血常规：WBC8.5×10⁹/L，N43%，L45%，E6%，Hb118g/L，嗜酸性粒细胞及血红蛋白较前有所改善。继续加强健康宣教，向家长强调定期为患儿进行粪便检查的重要性，建议每3-6个月检查一次。告知家长肠道寄生虫病的复发风险，如不注意卫生习惯，容易再次感染。家长表示会重视患儿的卫生问题，定期带患儿复查。患儿在病房内活动自如，与其他患儿友好相处，焦虑情绪完全缓解。（五）入院第5天（2025-09-19）患儿一般情况良好，无腹痛、腹泻等不适症状，精神、食欲、睡眠均正常。复查粪便常规：未检出蛔虫luan及鞭虫luan。遵医嘱准予出院，责任护士为患儿及家长办理出院手续，并给予出院指导：1.饮食指导：继续保持良好的饮食习惯，避免生冷、不洁食物，水果彻底清洗干净或去皮食用，蔬菜煮熟煮透。2.卫生指导：督促患儿养成饭前便后洗手、勤剪指甲、不吸吮手指的好习惯，玩具、餐具定期清洗消毒，居住环境保持清洁卫生，定期消灭苍蝇、蟑螂。3.用药指导：出院后无需继续服用驱虫药物，如有不适及时就医。4.复查指导：出院1个月后到医院复查粪便常规，如有异常及时就诊。患儿及家长对本次护理服务表示满意，感谢医护人员的精心治疗和护理。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：在护理过程中，责任护士密切观察患儿的腹痛、腹泻症状变化，准确记录粪便的性状、次数及量，及时发现病情好转迹象，为医生调整治疗方案提供了可靠依据。同时，密切监测患儿的血常规、粪便常规等检查指标，及时掌握患儿的营养状况及寄生虫感染控制情况。2.护理措施个性化：根据患儿的年龄特点和病情，制定了个性化的护理措施。如为缓解腹痛采用腹部热敷和分散注意力的方法，避免了过早使用止痛药物；针对患儿腹泻情况，加强肛周皮肤护理，预防皮肤完整性受损；在心理护理方面，通过与患儿玩玩具、讲故事等方式，有效缓解了患儿的焦虑情绪。3.健康宣教到位：采用多种形式向患儿及家长进行健康宣教，包括口头讲解、演示操作（如七步洗手法）等，内容涵盖疾病预防、治疗、护理及出院后的注意事项。健康宣教过程中，注重与患儿及家长的互动，及时解答他们的疑问，提高了健康宣教的效果，使患儿及家长能够较好地掌握相关知识并应用于日常生活中。4.多学科协作良好：在护理过程中，与主管医生保持密切沟通，及时反馈患儿的病情变化和护理问题，医生根据患儿情况调整治疗方案，形成了良好的医护协作模式，共同促进患儿康复。（二）护理不足1.健康宣教深度不够：虽然对患儿及家长进行了健康宣教，但在内容的深度上还存在不足。例如，对于肠道寄生虫的生活史、传播途径等知识讲解较为浅显，家长对疾病的认知还停留在表面层面，可能影响其对疾病预防的重视程度。2.出院随访机制不完善：目前仅告知家长出院1个月后复查粪便常规，但未建立完善的出院随访机制。无法及时了解患儿出院后的饮食、卫生习惯养成情况及有无病情复发迹象，不利于对患儿进行长期的健康管理。3.对家长的心理支持有待加强：在护理过程中，虽然关注了家长的焦虑情绪，但对家长的心理支持还不够全面。家长可能因担心患儿病情复发、治疗效果等问题而产生持续的心理压力，未能给予及时的心理疏导和支持。（三）改进措施1.深化健康宣教内容：在今后的护理工作中，应进一步深化健康宣教内容，不仅要讲解疾病的预防、治疗和护理知识，还要详细介绍肠道寄生虫的生活史、传播途径、危害等，让患儿及家长对疾病有更深入的了解，从而提高其对疾病预防的重视程度。可以制作图文并茂的健康宣教手册，发放给患儿及家长，方便他们随时查阅。2.建立完善的出院随访机制：制定出院随访计划，明确随访时间、随访方式（如电hua随访、微xin随访、门诊随访等）和随访内容。随访时间可设定为出院后1周、1个月、3个月，随访内容包括患儿的饮食情况、卫生习惯、有无腹痛、腹泻等不适症状、粪便常规复查结果等。对随访中发现的问题，及时给予指导和处理，形成完整的护理闭环，提高对患儿的长期健康管理水平。3.加强对家长的心理支持：在护理过程中，应更加关注家长的心理状态，定期与家长沟通交流，了解他们的心理需求和担忧。对于家长存在