神经阻滞麻醉 (医学培训)

神经阻滞麻醉定义神经阻滞亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂时地阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。适应证与禁忌证适应证：取决于手术范围、手术时间以及病人的精神状态及合作程度．只要阻滞的区域和时间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或作为辅助手段．禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿瘤、严重畸形；局麻药过敏者。注意事项

(1)盲探性操作，要求病人清醒合作。

(2)熟悉解剖定位的标志。

(3)采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。

(4)操作力求准确、轻巧．神经定位技术穿刺针接触神经可出现异感，但易损伤神经。临床上常用神经刺激器进行定位，临床常用电流1.5mA，直至用0.5mA可出现颤搐。优点：减少神经损伤;可用于不能准确表述异感的病人。

颈丛神经阻滞

颈丛神经解剖颈神经丛由颈1～4脊神经前支组成。分为颈浅支和颈深支。深、浅颈神经丛在头颈部的分布颈丛阻滞适应证选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切开术和颈动脉内膜剥脱术等颈浅丛阻滞法定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧用药量lOml左右，注意不能将局麻药注入胸锁乳突肌内。颈深丛阻滞法定位：病人仰卧，头偏向对侧，双上肢紧贴身体两侧，在乳突尖与锁骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置，该点一般在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近。操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，说明已触及横突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈部手术需要。颈丛阻滞并发症

高位硬膜外阻滞或全脊椎麻醉局麻药毒性反应膈神经阻滞喉返神经麻痹霍纳综合征(Horner'snyndrom)椎动脉损伤引起血肿臂丛神经阻滞臂丛神经解剖臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。每个神经干再分成前后两股。三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，下干的前股延伸形成内侧束。常用臂丛神经阻滞法肌间沟阻滞法锁骨上阻滞法腋路阻滞法肌间沟阻滞法1.锁骨2.胸锁乳突肌3.前斜角肌4.中斜角肌5.肌间沟6.神经鞘7.锁骨下动脉8.椎动脉9.第一肋骨肌间沟阻滞法优点：①易于掌握，对肥胖或不易合作的小儿较为适用；②小容量局麻药即可阻滞上臂及肩部；③不引起气胸。缺点：①尺神经阻滞起效迟；②有损伤椎动脉可能；③有误入蛛网膜下腔或硬膜外腔的危险；④不宜同时行双侧阻滞。锁骨上阻滞法

优点：定位简便，对肌间沟摸不清的病人适用。缺点：气胸发生率较高，临床上多已被肌间沟阻滞法取代。腋路阻滞法体位：病人仰卧，患肢外展90，屈肘90前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状．定位：先在腋窝处摸到腋动脉搏动，再沿动脉上摸，至胸大肌下缘处动脉搏动将消失，取可摸到的动脉搏动最高点作为穿刺点．

腋路阻滞法优点：①位置表浅，动脉搏动明显，易于定位穿刺；②不会发生气胸：③不会阻滞膈神经、迷走神经或喉返神经；④无药物误入硬膜外间隙或蛛网膜下腔的可能性，因而安全性较大。缺点：有上肢外展困难病人及腋部有感染或肿瘤病人不能使用；上臂阻滞效果较差，不适用于肩关节手术及肱骨骨折复位等。局麻药毒性反应发生率较高，臂丛阻滞并发症气胸出血及血肿