成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理2025

成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理20252025年10月14日，中华护理学会发布了——成人患者医用粘胶相关性皮肤损伤的预防及护理（T/CNAS51—2025）团体标准，2026年1月1日实施。这让我们对如何践行团体标准有了新的思考：01以案促学科室发生的两例不良事件仍记忆犹新：1例是护士拔留置针撕敷贴时，患者的皮肤被撕脱了一块；1例是为患者撕固定敷料的胶布时，胶布撕下，皮肤立马出现了好多水泡。针对案例，科室进行了原因分析，大家一致认为主要在于护理人员撕脱胶布方法不当，用力过猛。回看医用粘胶相关性皮肤损伤（简称MARSI）的定义：材料——医用粘胶产品（如胶带、伤口敷料、电极片等），后果——皮肤损伤，两个案例中的材料和后果均符合，确定为MARSI，并且为MARSI类型中的机械性损伤（皮肤撕脱，张力性损伤或水疱）。对照团标，大部分原因在于我们在MARSI预防及护理中评估及预防工作欠到位。02学会评估预防MARSI，临床中要学会评估。患者初次使用粘胶产品时，应询问患者有无过敏的病史（如胶布过敏），如果患者有过敏病史，应为患者选择合适的胶带，如无致敏，不刺激皮肤的压敏胶带。患者使用过程中或为患者更换时，应观察粘贴部位皮肤情况，如有无红肿、水泡；关注患者主诉，如有无瘙痒、疼痛不适等，一旦出现，应立即停止使用。使用时，建议了解患者的病史，如肝硬化会影响脂质代谢和维生素的吸收利用、造成胆汁淤积、常伴有低蛋白血症，会导致皮肤屏障功能受损、干燥、粗糙和免疫状态改变，皮肤对外界刺激因素反应性增强而易发MARSI。在使用粘胶产品时，为避免增加MARSI的风险，水肿部位、皮肤损伤部位、皮肤菲薄者慎用或不用。我们可结合团体标准附录B中的要求对患者进行充分的评估，做到风险预防心中有数。03掌握技巧1）一般患者——坚持“一清二保两注意”一清：使用前，用温水清洁皮肤，去除患者皮肤的污渍和或分泌物，保持患者皮肤的清洁。二保：轻轻涂抹温和的润肤剂，促进皮肤保湿。两注意：使用时——无张力张贴/与伤口平行（固定敷料时）/合适范围（只在所需区域使用）；更换和移除时——0°或180°平行皮肤缓慢移除，可边移除边用湿棉签湿润贴敷处皮肤。高风险患者——落实“四个宜”医用粘胶在临床使用非常广泛，虽然我们会评估患者是否存在风险，但也避免不了高风险患者使用。为了减少MARSI的发生，建议落实“四个宜”：宜落实高风险患者对应的预防措施；宜选择硅胶类、低敏性、透气好、延展性佳的产品；宜在使用前运用皮肤保护剂；宜在更换和移除前/后使用医用除胶剂。04对症处理MARSI的类型有三类：机械性损伤（表皮剥离、张力性损伤或水疱、皮肤撕脱）、皮炎（刺激性接触性皮炎）和其他（浸渍、毛囊炎），除了准确判别，重要的是我们要会对症处理。若皮肤完整，仅有发红或轻微疼痛（表皮剥离），可以动态评估情况，做好皮肤创面的清洁消毒即可。若有水泡形成（张力性损伤或水疱），直径＜2cm，采取暴露疗法，可自行吸收；直径≥2cm，可在无菌操作下，用最小的注射器在水泡最低处进行抽吸，促进水疱疱液的吸收，抽吸后要告知患者保护皮完整性的重要性，避免皮肤破损增加二次损伤或感染的风险。如果水疱很大，位置又处于易活动的部位，建议用凡士林纱布贴敷后外面用无菌敷料覆盖，可达到保护创面又避免敷料黏连的双重效果。若皮肤缺损、创面渗血（皮肤撕脱），可用0.9%生理盐水清洗创面，待干，水胶体敷料贴敷（如图），根据渗液情况及时更换，效果佳。如出现严重皮炎/浸渍/毛囊炎，除了及时停止使用粘胶外，还需遵医嘱用药缓解症状。小结团体标准内容不多，却能让我们从简短的文字中对MARSI的识别、预防有了