电解质紊乱高钾血症的护理个案

电解质紊乱高钾血症的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本资料患者男性，65岁，因“乏力、心慌3小时，加重伴肢体麻木1小时”于2025年10月15日14:30急诊入院。患者神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。入院时T36.8℃，P58次/分，R20次/分，BP145/90mmHg，SpO₂96%（自然状态下）。（二）主诉与现病史患者3小时前无明显诱因出现全身乏力，伴心慌不适，无胸痛、胸闷，无头晕、头痛，未予重视。1小时前上述症状加重，出现双下肢麻木感，呈对称性分布，从足底向上蔓延至膝关节处，伴双手轻微震颤，遂由家属送至我院急诊。急诊查血常规：白细胞6.5×10⁹/L，红细胞3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，血小板210×10⁹/L；电解质：血钾6.8mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L，血钙2.0mmol/L；肾功能：血肌酐890μmol/L，尿素氮25.6mmol/L，尿酸580μmol/L；血糖5.8mmol/L；心电图示：窦性心动过缓，T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波振幅达0.8mV），Q-T间期缩短（0.30秒）。急诊以“电解质紊乱（高钾血症）、慢性肾脏病5期”收入我科。追问病史，患者既往有“慢性肾脏病5期”病史3年，规律行腹膜透析治疗（CAPD），每日交换透析液4次，每次2000ml，近1周因“腹泻”自行减少透析液交换次数，改为每日2次。近3天进食较多香蕉、橙子等水果，未规律服用“聚苯乙烯磺酸钠散”（降钾药物）。否认药物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期服用“缬沙坦胶囊80mgqd”控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.0-7.5mmol/L。个人史：吸烟30年，每日约10支，已戒烟5年；少量饮酒史，每周饮酒1-2次，每次约50ml白酒，已戒酒3年。婚育史：已婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：父母已故，父亲死于“脑出血”，母亲死于“冠心病”，否认家族性遗传病史。（四）体格检查一般情况：神志清楚，精神萎靡，面色略苍白，全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，无畸形。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤。心率58次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，无亢进或减弱。腹膜透析导管出口处无红肿、渗液，周围皮肤无感染迹象。四肢与神经系统：双上肢肌力4级，双下肢肌力3级，肌张力正常。双下肢膝关节以下轻度凹陷性水肿。双侧膝腱反射减弱，跟腱反射减弱，巴氏征阴性，克尼格征阴性。双下肢皮肤感觉减退，以麻木感为主。（五）辅助检查结果1.实验室检查：急诊血常规（2025-10-1514:00）：白细胞6.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比62%，淋巴细胞百分比30%，单核细胞百分比8%，红细胞3.8×10¹²/L，血红蛋白115g/L，红细胞压积34.5%，血小板210×10⁹/L。电解质（2025-10-1514:10）：血钾6.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠132mmol/L（参考值135-145mmol/L），血氯98mmol/L（参考值96-108mmol/L），血钙2.0mmol/L（参考值2.2-2.7mmol/L），血磷2.3mmol/L（参考值0.96-1.62mmol/L），血镁0.9mmol/L（参考值0.75-1.02mmol/L）。肾功能（2025-10-1514:10）：血肌酐890μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮25.6mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），尿酸580μmol/L（参考值150-416μmol/L），估算肾小球滤过率eGFR7.2ml/min·1.73m²。血糖（2025-10-1514:05）：5.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L）。肝功能（2025-10-1514:15）：总蛋白65g/L，白蛋白38g/L，谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶40U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L。心肌酶谱（2025-10-1514:20）：肌酸激酶120U/L，肌酸激酶同工酶15U/L，乳酸脱氢酶180U/L，肌钙蛋白I0.05ng/ml（参考值<0.04ng/ml，轻度升高）。2.心电图检查（2025-10-1514:25）：窦性心动过缓（心率58次/分），T波高尖（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波呈“帐篷样”改变，振幅0.8mV），Q-T间期缩短（0.30秒，参考值0.32-0.44秒），无QRS波群增宽及房室传导阻滞。3.影像学检查：床旁胸片（2025-10-1515:00）：双肺纹理略增粗，心影大小正常，肋膈角清晰，未见胸腔积液。腹部B超（2025-10-1516:30）：双肾体积缩小，左肾大小约8.0-×3.5-，右肾大小约7.8-×3.3-，皮质回声增强，皮髓质分界不清，肾盂肾盏无扩张。肝脾未见明显异常，腹腔未见积液。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.高钾血症与慢性肾功能不全排钾障碍、腹膜透析不充分、饮食中钾摄入过多有关。2.心输出量减少与高钾血症导致窦性心动过缓、心肌兴奋性降低有关。3.活动无耐力与高钾血症引起的肌肉乏力、肢体麻木有关。4.有受伤的风险与肌肉无力导致肢体活动障碍有关。5.知识缺乏与患者及家属对高钾血症的危害、饮食控制及腹膜透析重要性认识不足有关。6.焦虑与病情突然加重、担心疾病预后有关。（二）护理目标1.患者血钾水平在24小时内降至4.5-5.5mmol/L的安全范围，72小时内维持稳定。2.患者心率维持在60-100次/分，心电图T波高尖、Q-T间期缩短等异常表现消失，未发生严重心律失常（如心室颤动、心脏骤停）。3.患者乏力、肢体麻木症状明显缓解，双下肢肌力恢复至4级以上，能够自主完成翻身、坐起等日常活动。4.住院期间患者未发生跌倒、坠床等意外伤害。5.患者及家属能够说出高钾血症的常见诱因、低钾饮食的具体要求及腹膜透析的正确操作方法，掌握降钾药物的服用注意事项。6.患者焦虑情绪缓解，情绪稳定，能够积极配合治疗与护理。（三）护理措施框架1.病情监测：密切监测生命体征、电解质（尤其是血钾）、肾功能、心电图变化，观察患者症状改善情况。2.高钾血症纠正护理：遵医嘱给予降钾药物治疗（如葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、胰岛素、聚苯乙烯磺酸钠散等），做好用药护理；协助患者进行充分的腹膜透析，观察透析效果及不良反应。3.活动与安全护理：根据患者肌力情况协助其进行适当活动，采取安全防护措施，预防跌倒、坠床。4.饮食护理：给予低钾饮食指导，计算每日钾摄入量，避免高钾食物，保证营养均衡。5.心理护理：与患者及家属沟通交流，讲解病情及治疗方案，缓解焦虑情绪。6.健康宣教：向患者及家属普及高钾血症相关知识、腹膜透析的重要性及饮食、用药注意事项。三、护理过程与干预措施（一）病情监测与评估1.生命体征监测：入院后立即给予心电监护，持续监测心率、心律、血压、呼吸、SpO₂。入院初期每30分钟测量1次心率、血压，每1小时测量1次体温、呼吸，待血钾降至安全范围、生命体征平稳后改为每4小时测量1次。记录监测数据，发现异常及时报告医生。入院时患者心率58次/分，血压145/90mmHg，SpO₂96%，经治疗后18:00心率升至65次/分，血压135/85mmHg，生命体征逐渐平稳。2.电解质及肾功能监测：遵医嘱每2小时复查1次血钾，直至血钾降至5.5mmol/L以下，之后改为每6小时复查1次，24小时后改为每日复查1次电解质及肾功能。记录血钾变化趋势，及时调整治疗方案。患者入院时血钾6.8mmol/L，16:00复查血钾6.0mmol/L，18:00复查血钾5.2mmol/L，20:00复查血钾4.8mmol/L，血钾逐渐降至安全范围。3.心电图监测：入院后立即行心电图检查，之后每1小时复查1次心电图，观察T波、Q-T间期、QRS波群等变化，警惕心律失常发生。16:00复查心电图示：窦性心律，心率62次/分，T波高尖较前减轻（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波振幅0.5mV），Q-T间期0.33秒；18:00复查心电图示：窦性心律，心率65次/分，T波恢复正常，Q-T间期0.36秒，心电图异常表现消失。4.症状观察：密切观察患者乏力、心慌、肢体麻木等症状的改善情况，评估双下肢肌力恢复情况。入院时患者双下肢肌力3级，伴麻木感，18:00时双下肢肌力恢复至4级，麻木感明显减轻；24小时后双下肢肌力恢复至5级，乏力、心慌症状完全消失。（二）高钾血症纠正的护理干预1.紧急降钾治疗的护理：（1）10%葡萄糖酸钙静脉推注：遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙20ml+生理盐水20ml缓慢静脉推注，推注时间不少于10分钟。推注过程中密切观察患者心率、心律变化，有无恶心、呕吐、钙剂外渗等不良反应。患者在推注过程中心率维持在58-62次/分，无不良反应发生。葡萄糖酸钙可对抗高钾血症对心肌的毒性作用，稳定心肌细胞膜，防止严重心律失常。（2）5%碳酸氢钠静脉滴注：给予5%碳酸氢钠125ml静脉滴注，滴速为60滴/分。滴注过程中观察患者呼吸、有无手足抽搐（因碳酸氢钠可使血钙进一步降低）等情况。患者滴注后无不适，16:00复查血pH7.38（入院时血pH7.32），碱中毒纠正，有助于促进钾离子向细胞内转移。（3）胰岛素联合葡萄糖静脉滴注：遵医嘱给予普通胰岛素10U+50%葡萄糖注射液50ml静脉滴注，滴速为30滴/分，同时监测血糖变化，每30分钟测量1次血糖，防止低血糖发生。患者滴注过程中血糖维持在5.0-6.5mmol/L，无低血糖反应。胰岛素可促进钾离子进入细胞内，降低血钾水平。2.口服降钾药物护理：待患者病情稳定后，遵医嘱给予聚苯乙烯磺酸钠散15g口服，每日3次，服用时与水或果汁混合均匀，指导患者餐后服用，以减少胃肠道刺激。观察患者服药后有无腹胀、便秘、恶心等不良反应，患者服药后无明显不适。聚苯乙烯磺酸钠散是一种阳离子交换树脂，可在肠道内与钾离子结合，促进钾离子排出体外。3.腹膜透析护理：（1）透析方案调整：与医生沟通后，为患者制定充分的腹膜透析方案，恢复每日交换透析液4次，每次2000ml，透析液选用1.5%葡萄糖腹膜透析液，其中上午8:00、12:00、16:00、20:00各交换1次，每次留腹时间4小时。（2）透析操作护理：协助患者进行腹膜透析操作，严格执行无菌操作技术，戴口罩、手套，更换透析液时检查透析液的有效期、澄明度，连接导管时确保接头紧密，防止污染。观察透析液的颜色、量，记录每次透出液量，计算净超滤量。患者每次透出液量约1800-2000ml，净超滤量约200-300ml，透出液颜色为淡黄色清亮，无浑浊、血性。（3）导管护理：观察腹膜透析导管出口处有无红肿、渗液、感染迹象，每日用碘伏消毒出口处及周围皮肤，更换无菌敷料。患者导管出口处无异常，皮肤完整。（4）透析不良反应观察：观察患者透析过程中有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等不适，有无腹膜刺激征。患者透析过程顺利，无不良反应发生。（三）活动与安全护理1.活动指导：根据患者肌力恢复情况制定活动计划。入院初期患者双下肢肌力3级，协助患者在床上进行翻身、四肢被动活动，每2小时翻身1次，防止压疮发生；指导患者进行踝关节屈伸、膝关节屈伸等被动运动，每次15-20分钟，每日3次。当患者双下肢肌力恢复至4级时，协助患者坐起、床边站立，逐渐过渡到在有人搀扶下行走，每次活动时间从5分钟开始，逐渐增加至15-20分钟，每日2-3次，避免过度劳累。2.安全防护：保持病房环境整洁，地面干燥，无障碍物；将患者常用物品（如水杯、呼叫器）放在伸手可及的地方；床头放置“防跌倒”标识，提醒医护人员及家属注意；家属24小时陪护，协助患者进行日常活动；患者下床活动时穿防滑鞋，必要时使用助行器。住院期间患者未发生跌倒、坠床等意外伤害。（四）饮食护理1.低钾饮食指导：向患者及家属讲解低钾饮食的重要性，计算患者每日钾摄入量应控制在2000mg以下。制定低钾饮食食谱，避免食用高钾食物，如香蕉、橙子、橘子、猕猴桃、土豆、红薯、菠菜、苋菜、蘑菇、木耳、海带、紫菜、动物内脏、坚果等；鼓励患者食用低钾食物，如苹果、梨、葡萄、西瓜、冬瓜、黄瓜、西葫芦、菜花、白菜、米饭、面条、馒头等。2.饮食细节指导：指导患者烹饪时尽量将食物切小块后焯水再烹饪，可减少一部分钾含量；避免饮用浓缩果汁、菜汁，饮用白开水或淡茶水；限制盐的摄入，每日食盐摄入量控制在3g以下，避免食用腌制品、咸菜等高盐食物，以防加重高血压及水肿。3.饮食监测：每日记录患者饮食情况，评估钾摄入是否符合要求；观察患者有无腹胀、腹泻等消化道不适，及时调整饮食结构。患者能够积极配合低钾饮食，住院期间未再出现高钾血症。（五）心理护理1.沟通交流：入院后主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的主诉及担忧，了解患者的心理状态。患者因病情突然加重，担心自己的生命安全及疾病预后，表现出明显的焦虑情绪。向患者及家属详细讲解高钾血症的病因、治疗方法及预后，告知患者目前的治疗措施有效，血钾正在逐渐下降，缓解其焦虑情绪。2.心理支持：鼓励患者表达自己的感受，给予情感支持，让患者感受到医护人员的关心与重视。介绍成功治愈的案例，增强患者战胜疾病的信心。家属对患者的病情也非常担心，给予家属心理疏导，指导家属多陪伴、安慰患者，共同帮助患者渡过难关。3.放松指导：指导患者进行深呼吸、放松训练等，缓解紧张情绪。患者焦虑情绪逐渐缓解，能够积极配合治疗与护理。（六）健康宣教1.疾病知识宣教：向患者及家属发放高钾血症健康宣教手册，讲解高钾血症的常见诱因（如肾功能不全、饮食高钾、药物影响、透析不充分等）、临床表现（如乏力、心慌、肢体麻木、心律失常等）及危害，让患者及家属认识到高钾血症的严重性。2.腹膜透析宣教：详细讲解腹膜透析的原理、重要性及正确操作方法，强调无菌操作的重要性，防止感染；指导患者及家属如何观察透析液的颜色、量，如何记录透析日记；告知患者不可自行调整透析液交换次数或留腹时间，如有腹泻、呕吐等不适及时就医。3.用药宣教：指导患者规律服用降钾药物、降压药物及降糖药物，告知药物的用法、用量、作用及不良反应；强调不可自行停药或调整药物剂量，如有不适及时与医生沟通。4.饮食与生活宣教：再次强化低钾饮食的要求，列出常见的高钾及低钾食物清单；指导患者保持规律作息，避免劳累，适当运动；戒烟戒酒，保持良好的生活习惯；定期复查电解质、肾功能、血糖、血压等指标，遵医嘱调整治疗方案。5.出院指导：告知患者出院后如出现乏力、心慌、肢体麻木、呼吸困难等症状，应立即就医；留下科室联系电化，方便患者及家属咨询。患者及家属能够掌握相关知识，表示会严格遵守医嘱。四、护理反思与改进（一）护理成效总结通过对该患者的精心护理，患者的高钾血症得到及时纠正，入院24小时内血钾降至4.8mmol/L的安全范围，72小时内维持稳定在4.5-5.0mmol/L；心率恢复至60-70次/分，心电图异常表现消失，未发生严重心律失常；乏力、肢体麻木症状完全缓解，双下肢肌力恢复至5级，能够自主完成日常活动；住院期间未发生跌倒、坠床等意外伤害；患者及家属掌握了高钾血症的相关知识、腹膜透析操作方法及饮食、用药注意事项，焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗与护理。患者于2025年10月22日病情稳定出院，出院时血钾4.6mmol/L，血肌酐850μmol/L，尿素氮22.3mmol/L，生命体征平稳。（二）护理过程中的亮点1.病情监测及时到位：入院后立即给予心电监护，密切监测生命体征、电解质、心电图变化，每2小时复查血钾，每1小时复查心电图，能够及时发现病情变化，为医生调整治疗方案提供了准确依据，避免了严重并发症的发生。2.用药护理规范细致：在给予降钾药物治疗时，严格按照医嘱控制药物剂量、浓度及输注速度，密切观察药物不良反应，确保用药安全有效。如在给予葡萄糖酸钙静脉推注时，控制推注时间不少于10分钟，避免因推注过快引起心律失常；给予胰岛素联合葡萄糖静脉滴注时，每30分钟监测血糖，防止低血糖发生。3.腹膜透析护理严格无菌：在腹膜透析操作过程中，严格执行无菌操作技术，加强导管护理，观察透析液情况，确保透析充分且无感染等并发症发生，为纠正高钾血症提供了重要保障。4.健康宣教通俗易懂：采用发放健康宣教手册、口头讲解、案例分析等多种方式进行健康宣教，内容通俗易懂，患者及家属易于接受和掌握，提高了患者的依从性。（三）护理过程中存在的问题1.对患者饮食管理的重视程度有待加强：在患者入院初期，虽然给予了低钾饮食指导，但对患者既往饮食情况的评估不够全面，未能及时发现患者近期因腹泻自行减少透析液交换次数及进食较多高钾水果的情况，导致在