短暂性全面遗忘的护理个案

短暂性全面遗忘的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某某，女性，65岁，退休教师，于2025年5月10日10:00因“突发记忆丧失2小时”由家属陪同急诊入院。患者既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制在130-140/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病病史，无脑血管疾病家族史，无药物过敏史。（二）主诉与现病史患者家属代诉，今日上午8:00左右在家中早餐时，突然停止进食，表情茫然，反复询问“现在几点了”“我为什么在这里吃饭”，对家属的提问能正常回答，但对近1小时内发生的事情完全无记忆。家属发现异常后试图与患者沟通，患者仍持续重复提问，无肢体活动障碍、言语不清、意识障碍及抽搐发作。遂拨打120急救电hua，急诊送至我院。急诊查头颅CT示：脑内散在腔隙性脑梗死（陈旧性），未见新鲜出血灶；血常规、凝血功能未见明显异常。为进一步诊治，以“短暂性全面遗忘（TGA）？”收入神经内科病房。入院时患者精神状态尚可，意识清楚，定向力部分障碍（对时间定向障碍，对地点、人物定向准确），近事记忆丧失，对发病前2小时内的事件无法回忆，远期记忆保留。能正常进行日常交流，但频繁重复询问相同问题，如“我什么时候来医院的”“我需要住院吗”。无头痛、头晕、恶心呕吐，无肢体麻木无力，无视力模糊及视物成双。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史8年，长期服药控制可；否认糖尿病、高脂血症、心脏病史；否认手术、外伤史；预防接种史随当地计划进行。个人史：无吸烟、饮酒史；退休前为中学教师，生活规律，睡眠质量可，每日睡眠7-8小时；饮食清淡，无特殊饮食偏好。家族史：父母均已故，父亲死于“脑梗死”，母亲死于“肺癌”，否认其他遗传病及传染病史。（四）体格检查T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：135/82mmHg，SPO₂：98%（自然状态下）。身高160-，体重62kg，BMI：24.2kg/m²。意识状态：意识清楚，GCS评分15分（睁眼4分，语言5分，运动6分）。精神状态：表情略显茫然，情绪稳定，无焦虑、烦躁表现。神经系统检查：颅神经检查未见异常，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏；眼球各向运动正常，无眼震。面部感觉对称，咀嚼肌力量正常，角膜反射存在。双侧额纹、鼻唇沟对称，口角无歪斜，鼓腮、示齿正常。听力正常，Romberg征阴性。四肢肌力5级，肌张力正常，双侧腱反射对称（++），病理征未引出。感觉系统检查：双侧痛温觉、触觉、位置觉对称存在。共济运动：指鼻试验、跟膝胫试验双侧均准确，无共济失调。其他系统检查：皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点；颈软，无抵抗，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）；双下肢无水肿。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，血红蛋白132g/L，血小板计数210×10⁹/L；血生化：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，空腹血糖5.6mmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.3mmol/L；血脂：总胆固醇5.3mmol/L，甘油三酯1.6mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.1mmol/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；糖化血红蛋白5.7%；同型半胱氨酸15μmol/L（轻度升高）。2.影像学检查：急诊头颅CT（2025-05-10）：脑内散在腔隙性脑梗死（双侧基底节区、放射冠区），未见新鲜出血灶，脑沟、脑回略增宽，提示轻度脑萎缩。头颅MRI+DWI（2025-05-1014:00）：双侧基底节区、放射冠区可见多发点片状长T1、长T2信号影，DWI序列未见明显高信号，排除急性脑梗死；海马区未见明显异常信号；脑血管MRA示：双侧大脑前、中、后动脉及其分支走行尚清，未见明显狭窄或闭塞。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图；脑电图：未见明显异常放电，背景活动正常；认知功能评估：简易精神状态检查表（MMSE）评分26分（满分30分），主要失分点为时间定向（2分，满分5分）和近记忆（3分，满分3分？此处修正：近记忆部分因患者发病时近事记忆丧失，评估时对当天入院事件仍无法回忆，故近记忆项3分全失，总评分24分）；蒙特利尔认知评估x（MoCA）评分22分（满分30分），时间定向、记忆领域得分较低。（六）护理评估1.生理功能评估：患者生命体征平稳，无明显躯体不适；神经系统检查未见明显阳性体征，但存在近事记忆障碍；基础疾病为高血压，血压控制良好；血脂略偏高，同型半胱氨酸轻度升高，存在脑血管疾病危险因素。2.心理状态评估：患者因突然出现记忆丧失，频繁重复提问，虽情绪暂时稳定，但内心存在潜在的焦虑和不安；家属对疾病认知不足，担心患者病情x或再次发作，表现出担忧情绪。3.安全风险评估：患者意识清楚，肢体活动正常，但存在时间定向障碍和近事记忆障碍，可能出现因记忆不清而走失、误碰危险物品等安全隐患；跌倒风险评估：Morse跌倒评分为25分（中等风险），主要因年龄＞65岁及认知功能障碍。4.健康知识掌握程度评估：患者及家属对短暂性全面遗忘的病因、临床表现、治疗及预防措施了解甚少，缺乏相关疾病知识。二、护理计划与目标（一）总体目标患者住院期间记忆功能逐渐恢复，无并发症发生；掌握短暂性全面遗忘的相关知识及自我护理方法；心理状态稳定，焦虑情绪缓解；出院时无安全意外事件发生，家属能正确协助患者进行家庭护理。（二）具体护理目标与措施1.生理功能恢复目标：住院3-5天内患者近事记忆逐渐恢复，能回忆起入院后发生的主要事件；血压维持在130-140/80-85mmHg；血脂、同型半胱氨酸水平得到控制。护理措施：（1）密切监测生命体征，每4小时测量一次血压、脉搏、呼吸、体温，记录于护理单，发现血压异常及时报告医生调整用药；（2）遵医嘱给予改善脑循环、营养神经药物（如胞磷胆碱钠注射液0.5g+0.9%氯化钠注射液250mlivgttqd，银杏叶提取物注射液20ml+0.9%氯化钠注射液250mlivgttqd），观察药物疗效及不良反应；（3）指导患者合理饮食，给予低盐、低脂、高维生素饮食，增加膳食纤维摄入，避免辛辣刺激食物；（4）鼓励患者适当活动，如在病房内散步，每日2-3次，每次15-20分钟，促进血液循环。2.心理护理目标：住院期间患者焦虑情绪缓解，能主动与医护人员、家属沟通，情绪稳定。护理措施：（1）建立良好的护患关系，主动关心患者，耐心倾听患者的疑问，用通俗易懂的语言解答患者及家属的问题，避免使用专业术语过多；（2）每次与患者沟通时，重复告知患者当前的时间、地点、住院原因，帮助患者建立时间和地点定向；（3）鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，回忆患者熟悉的往事，帮助患者恢复记忆；（4）若患者出现焦虑情绪，及时进行心理疏导，采用放松训练（如深呼吸、渐进式肌肉放松）帮助患者缓解紧张情绪。3.安全护理目标：住院期间无跌倒、走失、误吸等安全意外事件发生。护理措施：（1）病房环境安全管理：保持病房地面干燥、整洁，无障碍物；病床加床档，防止患者坠床；呼叫器放在患者随手可及的地方；（2）告知患者及家属病房及医院的环境，如卫生间位置、热水供应时间等；（3）患者外出检查或活动时，必须有家属或医护人员陪同，避免单独外出；（4）定期巡视病房，每1-2小时巡视一次，观察患者的活动情况，及时发现安全隐患；（5）指导患者穿防滑鞋，衣裤不宜过长，避免绊倒。4.健康指导目标：出院前患者及家属能说出短暂性全面遗忘的病因、临床表现、治疗原则及预防措施；能正确掌握高血压、血脂异常的自我管理方法。护理措施：（1）采用口头讲解、发放健康宣教手册等方式，向患者及家属介绍短暂性全面遗忘的相关知识，强调疾病的良性过程及复发的可能性和预防措施；（2）指导患者坚持规律服用降压药、改善脑循环药物，告知药物的用法、剂量、注意事项及不良反应，不可自行停药或调整剂量；（3）指导患者合理饮食、适当运动、戒烟限酒（患者无烟酒史，重点强调避免接触二手烟）、保持良好的睡眠和情绪，避免过度劳累和精神紧张；（4）告知患者及家属若再次出现记忆丧失、重复提问等症状，应立即就医。三、护理过程与干预措施（一）病情观察与评估患者入院后，护理人员严格按照护理计划进行病情观察。入院当日每2小时监测生命体征一次，血压波动在130-1x/80-83mmHg，生命体征平稳。神经系统症状重点观察记忆功能变化，采用提问方式评估患者近事记忆，如“你今天早上吃的什么饭？”“刚才谁来看过你？”，患者入院当天上午仍无法回忆近2小时内事件，下午开始能模糊回忆起入院时的情景，但仍频繁询问“我为什么住院”。入院第2天，患者能回忆起入院后主要事件，如“昨天医生给我做了检查”“护士给我输了液”，但对具体时间仍有混淆；MMSE评分较入院时提高2分，为26分。入院第3天，患者近事记忆基本恢复，能准确回答当天发生的事情，时间定向力基本恢复，仅对发病当天早餐前的1小时事件仍无记忆；MoCA评分提高至26分。同时，密切观察患者有无新的神经系统症状出现，如肢体麻木无力、言语不清、头痛头晕等，患者住院期间未出现上述症状。实验室检查结果回报后，及时告知医生，遵医嘱给予叶酸片5mgpotid、维生素B12片0.5mgpoqd降低同型半胱氨酸，给予阿托伐他汀钙片20mgpoqn调节血脂。（二）用药护理患者住院期间使用的药物包括硝苯地平缓释片、胞磷胆碱钠注射液、银杏叶提取物注射液、叶酸片、维生素B12片、阿托伐他汀钙片。护理人员严格执行三查七对制度，确保用药安全。1.硝苯地平缓释片：患者长期服用，每日早晚各一次，指导患者整片吞服，不可嚼碎或掰开，服药后监测血压变化，避免血压过低。住院期间患者血压控制良好，未出现头晕、乏力等低血压症状。2.胞磷胆碱钠注射液：静脉滴注时速度不宜过快，每分钟40-60滴，观察患者有无恶心、呕吐、皮疹等不良反应。患者输液过程中无不适反应。3.银杏叶提取物注射液：用药前询问患者有无药物过敏史，静脉滴注时注意观察有无过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。患者用药期间未出现过敏症状。4.叶酸片、维生素B12片：指导患者饭后服用，减少胃肠道刺激，告知患者药物的作用是降低同型半胱氨酸，预防脑血管疾病。5.阿托伐他汀钙片：指导患者睡前服用，告知患者可能出现的不良反应如肌肉疼痛、肝功能异常等，若出现不适及时告知医护人员。住院期间监测患者肝功能，谷丙转氨酶、谷草转氨酶均在正常范围内，患者未诉肌肉疼痛。（三）安全护理干预针对患者存在的中等跌倒风险及记忆障碍，护理人员采取了一系列安全护理措施。病房内保持地面干燥，在卫生间门口放置防滑垫，病床加床档并固定牢固，呼叫器放在患者右手边床头柜上。患者入院当日下午，曾自行下床想去卫生间，因对病房环境不熟悉，走到病房门口时犹豫不前，护理人员巡视发现后，及时陪同患者前往卫生间，并告知患者卫生间位置及使用注意事项。此后，每次患者下床活动，护理人员均主动询问是否需要陪同，患者及家属表示感谢并积极配合。为防止患者走失，告知患者及家属患者目前存在记忆障碍，不可单独外出，外出检查时由家属或护理人员陪同。住院期间患者未出现单独外出情况。同时，向患者及家属强调病房内物品的放置位置，如热水瓶放在床头柜内侧，避免患者误碰烫伤；锐器（如水果刀）由家属妥善保管，避免发生意外。（四）心理护理干预患者入院初期因记忆丧失，虽然情绪稳定，但眼神中透露出茫然和不安。护理人员每次接触患者时，都主动微笑问候，并以温和的语气重复告知患者：“张阿姨，您好，现在是2025年5月10日上午10点，您因为突然记不起事情来住院了，现在在XX医院神经内科病房，您的家属就在旁边陪着您，别担心，医生会给您好好治疗的。”每次患者重复提问时，护理人员都耐心解答，不表现出厌烦情绪。入院第1天下午，患者家属悄悄对护理人员说：“护士，我妈以前记性可好了，现在这样我真担心她是不是得了老年痴呆。”护理人员向家属详细解释短暂性全面遗忘与老年痴呆的区别，告知家属短暂性全面遗忘是一种良性疾病，多数患者预后良好，记忆功能可逐渐恢复，减轻家属的担忧。同时，鼓励家属多与患者交流，回忆患者过去的工作经历、家庭趣事等，帮助患者恢复记忆。家属听从建议，经常给患者讲过去的事情，患者逐渐露出笑容，与家属的交流也增多了。入院第2天，患者能回忆起一些入院后的事情，情绪明显好转，主动对护理人员说：“护士，谢谢你啊，我现在好像能记起一些事情了。”护理人员及时给予肯定和鼓励：“张阿姨，您恢复得很好，继续加油，有什么需要随时叫我们。”（五）健康指导实施住院期间，护理人员分阶段对患者及家属进行健康指导。入院初期，重点进行环境介绍和安全知识指导，帮助患者及家属尽快熟悉病房环境，了解安全注意事项。入院第2天，开始讲解短暂性全面遗忘的相关知识，发放健康宣教手册，用通俗易懂的语言解释疾病的病因可能与脑血管痉挛、海马区短暂缺血等有关，临床表现主要为突然发生的近事记忆丧失，一般持续数小时至1天，预后良好。入院第3天，针对患者的基础疾病进行健康指导，告知患者高血压、血脂异常、高同型半胱氨酸是脑血管疾病的危险因素，需要长期控制。指导患者坚持低盐低脂饮食，每日食盐摄入量控制在5g以内，少吃动物内脏、油炸食品，多吃新鲜蔬菜和水果，如芹菜、菠菜、苹果、香蕉等。适当进行运动，如散步、太极拳等，每周运动3-5次，每次30分钟左右，运动强度以不感到疲劳为宜。保持良好的睡眠，每天保证7-8小时睡眠，避免熬夜。情绪波动时及时调整，可通过听音乐、与家人朋友交流等方式缓解压力。出院前1天，对患者及家属进行出院指导，再次强调规律服药的重要性，告知患者及家属各种药物的用法、剂量及注意事项，为患者制定服药时间表，贴在患者手机壳背面，方便患者查看。告知患者定期复查的时间和项目，出院后1个月复查血脂、同型半胱氨酸，3个月复查头颅MRI。若再次出现记忆丧失、重复提问等症状，应立即拨打急救电hua或前往医院就诊。患者及家属认真倾听，并表示会严格按照指导进行自我护理和家庭护理。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：护理人员在患者住院期间密切观察记忆功能变化，通过定时提问的方式动态评估患者近事记忆恢复情况，及时发现患者记忆功能的改善，为医生调整治疗方案提供了参考依据。同时，密切观察患者有无新的神经系统症状出现，确保患者未出现并发症。2.心理护理个性化：针对患者因记忆障碍产生的潜在焦虑情绪，护理人员采取了重复告知、家属协助回忆往事等个性化的心理护理措施，帮助患者缓解焦虑，促进了患者心理状态的稳定。与家属的有效沟通也减轻了家属的担忧，形成了良好的护患合作关系。3.安全护理到位：护理人员对患者的安全风险进行了准确评估，采取了病房环境安全管理、陪同活动、物品管理等一系列安全护理措施，患者住院期间未发生跌倒、走失等安全意外事件，确保了患者的住院安全。（二）护理不足1.记忆功能评估方法不够全面：住院期间主要采用提问的方式评估患者的近事记忆，缺乏更专业、更系统的记忆功能评估工具，如韦氏记忆x等，可能导致对患者记忆功能恢复情况的评估不够精准。2.健康指导的深度和广度有待加强：虽然对患者及家属进行了疾病知识、用药、