患病新生儿的护理（课件）中职《儿科护理》演示模板

患病新生儿的护理任务三

一、生儿颅内出血新生儿颅内出血是指主要由缺氧或产伤引起的严重脑损伤。早产儿多见，出血量少者，多可痊愈，出血量大者，病死率高，幸存者常留有脑性瘫痪、运动和智能障碍、癫痫等神经系统后遗症。

病因及发病机制：1.缺氧窒息血管内压低氧血症、高碳酸血症脑内毛细血管缺血性损伤脑内毛细血管破裂出血动脉压压力被动性血流脑静脉血管破裂出血脑血管扩张动脉压胎儿头部过分受压

胎儿过大

产程延长胎位不正

胎头吸引

臀牵引机械性损伤天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂硬脑膜下出血

产钳助产急产【护理评估】(一)健康史

评估产前、产时、产后母亲、胎儿或新生儿的健康状况。【护理评估】(二)身体状况神志改变、呼吸改变、颅内压增高、眼部表现、瞳孔改变、肌张力改变、其他。

【护理评估】(三)心理-社会状况由于发病早，家长没有心理准备，且对本病的病程进展及预后感到茫然，会表现出焦虑、恐惧、悲伤、愤怒。对孩子存活后遗留的神经系统后遗症，表现出的厌恶甚至遗弃，会带来一些社会性问题。【护理评估】(四)辅助检查1.脑脊液检查：呈均匀血性和有皱缩红细胞有助于诊断，但正常者不能排除本病，病情危重者不宜进行此项检查。2.头颅CT和B超可确定出血部位和范围，有助于判断预后。

【护理评估】(五)治疗要点镇静、止惊降低颅内压止血应用脑代谢激活剂治疗并发症【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症：颅内压增高2．营养失调：低于机体需要量【护理措施】１．协助降低颅内压

减少刺激缓解颅内高压纠正缺氧密切观察病情【护理措施】２．补充营养

根据病情选择不同的喂养方式，保证能量和水分供给。【护理措施】３．健康指导向家长讲解病情、治疗效果及可能的预后，给予相应的心理支持和安慰，让家长接受新生儿患病的事实；如有后遗症，尽早带患儿进行功能训练和智力开发，鼓励坚持治疗和随访；出院后遵医嘱继续服用脑代谢激活剂。

返回

新生儿黄疸二.

新生儿黄疸是由于新生儿时期胆红素在体内积聚而引起皮肤、粘膜、巩膜等部位黄染的现象。生理性黄疸病理性黄疸黄疸分类主要介绍病理性黄疸1.新生儿溶血病2.新生儿败血症及其他感染3.新生儿肝炎4.先天性胆管阻塞5.母乳性黄疸6.遗传性疾病7.药物性黄疸

病理性黄疸的原因【护理评估】

评估患儿母亲的健康情况，是否有肝炎病史；询问患儿是否有引起黄疸的病因，如新生儿溶血病、新生儿败血症、先天性胆管阻塞、缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄疸出现时间、大便颜色、病情进展情况等。(一)健康史(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况1.黄疸表现特点①黄疸出现早②黄疸程度重③黄疸进展快④不退或退而复现⑤血清胆红素过高胆红素脑病(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况2.严重表现

当患儿血清胆红素＞342µmol/L时，游离的间接胆红素可透过血脑屏障，造成基底核等处的神经细胞损害，出现中枢神经系统症状，引起胆红素脑病（核黄疸）。严重者病死率高，存活者多留有神经系统后遗症。(二)身体状况【护理评估】(二)身体状况新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐渐加重新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进行性加重，皮肤呈黄绿色，大便呈灰白色3.不同病因所致黄疸特点【护理评估】(三)心理-社会状况

因患儿家长对新生儿黄疸的有关知识缺乏，会产生恐惧或忽视病情。【护理评估】(四)辅助检查血清胆红素浓度

总胆红素足月儿＞205.2µmol/L

早产儿＞257µmol/L

血常规血型测定【护理评估】(五)治疗要点祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法输入血浆和清蛋白肝酶诱导剂换血等疗法【护理诊断及合作性问题】1．潜在并发症:胆红素脑病２．知识缺乏【护理措施】（一）预防胆红素脑病

1．加强保暖

2．喂养调整

3．蓝光照射

4．按医嘱用药

5．配合换血治疗

6．密切观察病情【护理措施】（二）健康指导

向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时给予正确的康复治疗和护理指导。返回

新生儿败血症三、

新生儿败血症是指病原体侵入血循环并生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染性疾病。主要病原体为细菌，也有因病毒、霉菌等引起者。1.致病菌

以葡萄球菌多见，其次为大肠埃希菌，近年来随着新生儿重症监护室（NICU）的发展，静脉留置针和气管插管技术的广泛应用，表皮葡萄球菌、绿脓杆菌等条件致病菌的感染有增加趋势。病因新生儿败血症产前感染产时感染产后感染羊膜囊感染、胎儿吸入污染的羊水

胎膜早破产程延长分娩时消毒不严等

脐部、呼吸道、消化道感染各种器械消毒不严2.感染途径病因经胎盘感染病因产道细菌上行羊水穿刺消毒不严产前感染产时感染病因产钳损伤皮肤黏摸抽羊水气管插管产后感染病因脐带感染皮肤感染呼吸道感染消化道感染静脉留置针吸痰暖箱内水箱中的水医源性感染因素

医务人员的手机械通气病因(一)健康史

评估母孕期是否有感染性疾病、羊膜早破或羊膜囊穿刺等创伤性操作；患儿通过产道时及娩出后有无细菌感染史；患儿反应、体重增长、体温变化等情况及有无黄疸、出血倾向等。【护理评估】(二)身体状况①一般表现:一般情况差②出现黄疸③出血倾向④休克及其他表现【护理评估】(三)心理-社会状况

由于患儿病情较重，以及疾病的发展和预后的不确定性，抗生素治疗过程长等因素，会使家长产生自责、焦虑；若为产时感染引起，还会对医护人员产生抱怨、不信任及不愿合作等。【护理评估】(四)辅助检查血常规病原学检查【护理评估】(五)治疗要点合理使用抗生素支持治疗对症治疗【护理评估】

1．体温调节无效２．皮肤完整性受损３．营养失调:低于机体需要量４．潜在并发症:化脓性脑膜炎【护理诊断及合作性问题】

患儿体温能够维持在正常范围;皮肤完整性恢复;能进食并能满足机体所需的营养，体重恢复正常。【护理目标】【护理措施】1．维持体温正常

体温过高时：调节环境适宜的温、湿度松解包被多喂水温水浴降温处理后30分钟复测体温，并记录【护理措施】体温低时：预热后的柔软棉被包裹母怀抱热水袋必要时应用暖箱或远红外辐射床【护理措施】２．清除局部感染灶

及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。【护理措施】３．保证营养供给

有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，但主张少量多次，耐心喂哺；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；病情危重者，遵医嘱静脉补充能量。每天测量体重1次。【护理措施】4.预防化脓性脑膜炎

积极控制感染，遵医嘱正确使用抗生素，应注意保护静脉，有计划地更换穿刺部位；密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等化脓性脑膜炎的征象，应及时报告医生，重新评估患儿的身心状况，调整护理计划。【护理措施】

5.健康指导

向家长介绍预防新生儿感染的方法，指导家长正确喂养和护理患儿；当新生儿发生脐部、呼吸道及消化道等感染时，应及时彻底进行治疗。做好患儿家长的心理护理，说明使用抗生素治疗时间长，树立家长对患儿康复的耐心和信心。返回新生儿寒冷损伤综合征四

新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，亦称新生儿硬肿症，是由于受寒及其他多种原因（早产、感染、窒息）引起，主要表现为低体温、皮肤发硬和水肿，严重者可发生多器官功能损害。寒冷早产缺氧感染病因新生儿寒冷损伤综合征四体温调节中枢不完善皮肤体表面积相对较大，皮下脂肪层薄棕色脂肪含量少缺乏寒战产热方式摄入能量少产热能力差，散热多，易发生低体温发病机制新生儿寒冷损伤综合征四重症感染、心力衰竭、休克等使能源物质消耗增加、能量摄入不足，致能量代谢紊乱，出现低体温。发病机制新生儿寒冷损伤综合征四新生儿皮下脂肪中饱和脂肪酸多，其熔点高，体温低时易凝固出现皮肤硬肿。低体温及皮肤硬肿，使局部血液循环障碍，血流缓慢，引起缺氧和代谢性酸中毒，致毛细血管壁通透性增加，出现水肿，严重时可发生多器官功能损害。发病机制新生儿寒冷损伤综合征四(一)健康史

评估室温、保暖、喂养、胎龄及分娩情况，是否有早产、窒息、受寒、感染等因素存在；评估患儿体温、食欲、反应、尿量及硬肿变化等情况。【护理评估】【护理评估】(二)身体状况

发病初期表现低体温、反应低下、食欲差或拒乳、哭声低弱、心音低钝、心率减慢、尿少等。

1.低体温体温常低于30℃

2.皮肤硬肿小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身

3.多器官功能损害【护理评估】(三)心理-社会状况

家长因对本病病因、护理、预后等知识的缺乏，常出现内疚、焦虑和恐惧等心理反应。评估其家庭居住环境、生活习惯及经济状况等。【护理评估】(四)辅助检查根据病情需要做血常规、动脉血气分析、血糖、血电解质、尿素氮、肌酐、X线胸片等检测。【护理评估】

(五)治疗要点复温供给能量和液体合理用药【护理诊断及合作性问题】1．体温过低２．营养失调:低于机体需要量３．有感染的危险４．潜在并发症:多器官功能损害【护理目标】

患儿体温逐渐恢复正常;能量摄入充足，体重开始增长;住院期间未发生感染。【护理措施】1．复温积极复温是护理的关键措施，应根据患儿的体温情况采取相应的复温方法。（1）自产热复温（2）外加热方式复温（3）其它方式复温【护理措施】２．合理喂养根据患儿的吸吮、吞咽、消化能力，选择适宜的营养供给方式，保证能量和水分的供给。有明显心、肾功能损害者，应严格控制输液量及输液速度。供给的能量和液体需加温至35℃左右。【护理措施】３．预防感染

①实行保护性隔离。②做好病室、暖箱内的清洁消毒。③加强皮肤护理；经常更换体位；尽量避免肌内注射。④严格遵守无菌操作，避免医源性感染。【护理措施】4.预防多器官功能损害遵医嘱正确用药，并观察疗效与毒副作用。注意观察生命体征、硬肿范围、尿量，有无DIC、肺出血等，详细记录，并备好抢救药品和设备。【护理措施】5.健康指导介绍寒冷损伤综合征的疾病知识，指导家长对患儿加强护理，并耐心解答家长提出的问题；提供新生儿保暖、喂养、预防感染等知识，从而避免本病的发生。返回

新生儿破伤风五

新生儿破伤风是指破伤风梭状杆菌经脐部侵入引起的一种急性感染性疾病。临床上以全身肌肉强直性痉挛和牙关紧闭为特征，常在生后7天左右发病。

破伤风杆菌为革兰染色阳性厌氧菌，广泛存在于自然界中，其芽胞抵抗力强，能耐煮沸1小时，干热150℃1小时，需高压消毒、碘酒或气体消毒剂环氧乙烷才能将其杀灭。病因

接生时用未消毒的剪刀、敷料等，可使破伤风杆菌侵入脐部，脐部感染时的缺氧环境有利于破伤风杆菌繁殖，产生破伤风痉挛毒素，引起全身肌肉强烈持续收缩，由于最先侵犯三叉神经，所以早期常表现为牙关紧闭、苦笑面容。此外，毒素可兴奋交感神经，导致心动过速、高血压、多汗等。发病机制(一)健康史

询问接生时是否无菌操作、生后脐部护理及脐带脱落情况，了解痉挛出现的时间、特点。【护理评估】【护理评估】(二)身体状况

潜伏期3～14天，多为4～8天，潜伏期越短，预后越差。病初表现为口张不大，吸吮困难，随后出现牙关紧闭、面肌痉挛、呈“苦笑”面容，伴角弓反张。呼吸肌、喉肌痉挛可引起呼吸困难、青紫、窒息，膀胱、直肠括约肌痉挛导致尿潴留和便秘。痉挛发作时患儿神志清醒。任何轻微刺激均可诱发或加重痉挛发作。【护理评估】(三)心理-社会状况评估家长和周围人群的卫生意识及对本病病因、特点、护理及预后等认识程度；评估其居住环境、卫生习惯及经济状况等。【护理评估】(四)治疗要点中和毒素控制痉挛控制感染保证营养对症治疗1．有窒息的危险２．组织完整性受损３．有受伤的危险４．营养失调:低于机体需要量【护理诊断及合作性问题】【护理措施】１．控制痉挛，预防窒息

①患儿住单独房间、专人看护；病室安静、避光；尽量减少不良刺激，必要的操作最好集中放在镇静药发挥最大疗效时进行，动作要轻、快；静脉输液最好使用留置针，避免刺激加重病情。【护理措施】

②保持呼吸道通畅，有缺氧、青紫者选用头罩间歇给氧，避免鼻导管给氧，减少刺激；当病情好转，缺氧缓解后应停止用氧，以防氧疗并发症的发生；备好急救药品和器械，做好气管插管或气管切开的准备。【护理措施】

③遵医嘱用药，需注意破伤风抗毒素用前须做皮试，破伤风免疫球蛋白不会发生过敏反应，不必做皮试，但价格较昂贵；联合或交替使用止痉药物，因应用剂量较大，需密切观察毒副作用如蓄积过量引起呼吸停止。【护理措施】２．脐部护理

①用3%过氧化氢或1:4000高锰酸钾液清洗脐部后涂碘酊，敷以消毒纱布，保持清洁、干燥，直至愈合。脐部有脓肿时需切开引流。接触脐部的敷料应焚烧处理。②遵医嘱脐周注射破伤风抗毒素3000单位，以中和未进入血流的游离毒素。【护理措施】３．预防受伤

剪短患儿指甲，戴并指手套，在手掌中放一纱布卷保护掌心皮肤不被损伤，床栏周围放置软垫，抽搐发作期间勿用力按压患儿。【护理措施】４．保证营养

病初痉挛频繁时应暂禁食，经静脉补充营养；痉挛减轻后用管饲，插胃管前应先给止痉剂，喂后取侧卧位防窒息；病情好转后，间隔用奶瓶喂养来训练患儿吸吮及吞咽功能。5．健康指导指导家长做好脐部护理，讲授有关育儿知识；推广无菌接生，按时进行预防接种。接生时未严格消毒者，须配合医生在24小时内将患儿脐带远端剪去，并重新结扎、消毒脐蒂处，同时肌注TAT1500～3000IU或TIG75～250U。【护理措施】六、新生儿窒息

是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。

概念孕母因素孕母患有全身性疾病孕母妊娠期有妊高征孕母吸毒、吸烟孕母年龄大于35岁或小于16岁等胎盘和脐带因素前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等脐带受压、打结、绕颈等

病因分娩因素难产，手术产如高位产钳产程中药物（镇静剂、麻醉剂、催产药）使用不当等胎儿因素早产儿、小于胎龄儿、巨大儿先天畸形如呼吸道畸形羊水或胎粪吸入气道胎儿宫内感染所致神经系统受损等

病因

病理生理呼吸改变原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停各器官缺血缺氧改变血液生化和代谢改变血PaCO2升高，pH和PaO2值降低

临床表现不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快≥

160次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢<100或停搏，胎粪排出，羊水污染呈黄绿或墨绿色程度不同，表现不一轻度：全身青紫，呼吸表浅、肌张力增强或正常重度：全身苍白，呼吸微弱或无呼吸，肌张力松弛各器官受损表现Apgar评分体征评分标准

生后评分0121分钟5分钟皮肤颜色心率（次/分）弹足底或插鼻管反应肌肉张力呼吸青紫或苍白无无无反应松弛无干红、四肢青紫<100低声抽泣或皱眉有些动作，如皱眉四肢略屈曲慢、不规则全身红>100大声啼哭哭、喷嚏四肢能活动正常，哭声响

临床表现

治疗要点预防及积极治疗孕母疾病早期预测ABCDE复苏方案ABCDE复苏方案A（airway）：清理呼吸道B（breathing）：建立呼吸，增加通气C（circulation）：维持正常循环，保证心搏出量D（drug）：药物治疗E（evaluationandenvironment）：评价和环境（保温）其中ＡＢＣ最为重要，Ａ是根本，Ｂ是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程复苏后处理

治疗要点

常见护理诊断/问题自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关体温过低与缺氧有关焦虑（家长）与病情危重及预后不良有关

护理措施复苏

严格按照A→B→C→D步骤进行，顺序不能颠倒复苏过程中严密心电监护复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题保暖家庭支持七、新生儿缺血缺氧性脑病是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤，是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，少数幸存者可产生永久性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

概念缺氧围产期窒息是引起新生儿缺血缺氧性脑病的主要原因

反复呼吸暂停严重的呼吸系统疾病右向左分流型先天性心脏病等

缺血心跳停止或严重的心动过缓重度心力衰竭或周围循环衰竭

病因

病理生理脑血流改变压力被动性脑血流脑组织生化代谢改变神经病理学改变

临床表现轻度表现为兴奋、激惹，肢体及下颏颤动，吸吮反射正常，拥抱反射活跃，肌张力正常，呼吸平稳，前囟平，一般不出现惊厥一般生后24h内明显，3天内逐渐消失。预后良好中度表现为嗜睡、反应迟钝，肌张力减低，肢体自发动作减少，可出现惊厥前囟张力正常或稍高，拥抱反射和吸吮反射减弱，瞳孔缩小，对光反应迟钝症状在生后72h内明显。可留有后遗症

临床表现重度意识不清，常处于昏迷状态，肌张力低下，肢体自发动作消失，惊厥频繁，反复呼吸暂停前囟张力高，拥抱反射、吸吮反射消失，瞳孔不等大或瞳孔放大，对光反应差，心率减慢死亡率高，存活者多留有后遗症

治疗要点支持疗法

供氧；纠正酸中毒；维持血压；维持血糖在正常高值；补液控制惊厥

首选苯巴比妥钠

治疗脑水肿亚低温治疗采用人工诱导方法将体温下降2～4℃，仅用于足月儿

常见护理诊断/问题低效性呼吸型态

与缺氧缺血致呼吸中枢损害有关潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭有废用综合征的危险

与缺氧缺血导致的后遗症有关

护理措施给氧、监护亚低温治疗护理

降温：脑温下降至34℃的时间应控制在30～90min

维持：持续肛温监测，维持体温在35.5℃左右复温：亚低温治疗结束后，必须缓慢复温，时间>5h监测：持续动态心电监护，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24h出入液量早期康复护理

八、新生儿肺透明膜病

概念又称新生儿呼吸窘迫综合征（neon