医生品管圈模板

第一页圈名：第二页圈名：成立时间：活动宣言：活动主题：科室：普外科圈会频率：每周一次圈会时间：1-2小时第三页团队介绍及分工1.圈长：万本海主任工作职责负责协调，分配和监管各圈员的工作，对政策实施的有效性进行跟踪验证。2.辅导员管步高（普外科主任）工作职责：负责领导、支持和协调团队活动开展，为活动的开展提供指导意见和资源安排。3.圈员：王志家、夏连钱、谢莉、孙陆、贡平、工作职责：负责相关资料和数据的收集、整理与记录，负责制定并实施改善措施。第四页圈名口号：圈徽的组成：第五页圈徽的意义：众所周知,换药操作离不开医护人员的双手。由于职业的特殊性,其手部皮肤表面的微生物污染相当严重,虽然病人伤口感染还有其他的原因,但在控制伤口医院感染的各项措施中,手部皮肤的清洁和消毒是最重要和最简便的措施之一。为了确切掌握医护人员在换药操作中洗手的实际情况和操作中手的卫生状况,连续30d对相关医护人员的手进行了监测,以制订和实施针对性的改进措施,有效规避医院伤口感染的风险。第七页选题理由外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一

,其发病率

9.65%～17.65%。尤以普外科常见

,其原因是多方面的。近年来

,由于大量抗生素的经验性治疗

,频繁的侵入性医疗操作

,耐药细菌的传播,患者自身免疫功能低下

,使医院感染的发生率呈明显的上升趋势。为降低切口感染的发生率，提高医疗质量，减少医疗纠纷，我们必须引起足够的重视。第八页临床主要存在的问题医护的教育不够重视对切口感染认识不足在切口感染的预防和处理方法不重视第九页活动主题及目标活动主题：预防切口感染的重要性。活动目标：降低切口感染的发生率，提高医疗质量，减少医疗纠纷。风险评估前后对患者的益处，以及切口感染的改善目标值对比如：活动前现况未进行风险评估45%进行风险评估40%目标10%5%第十页目标可行性论证以下各方面为达到目标创造了条件风险评估是医生工作的最基本要求，是医疗质量的重要保证，是医疗管理的重点。医疗工作以病人为中心，确保病人安全，规范医疗行为，强化质量意识、风险意识和自我保护意识，树立防微杜渐的安全医疗理念，制定防范对策，最大限度地减少医疗差错的发生等。风险评估也直接影响到医疗效果，关系到患者的健康及生命，正确的风险评估产生高质量的治疗效果，如可减少患者的痛苦，增强患者治病信心，降低术后并发症发生率，从而也为病人节约了财力物力，增加了对我院的信任度。第十一页活动计划及实际进度表活动大日程计划活动阶段活动项目担当月份3月4月5月6月P1小组成立2人员分工3上期活动追踪4主题选定5拟定计划6数据收编7目标设定8把握现状9要因分析10真因验证，对策拟定D11对策实施C12效果确认13成果比较A14标准化15检讨与改进16下期主题活动第十二页风险评估的政策在所有科室建立风险评估政策教育医疗人员如何实现准确和可靠的风险评估记录所有的风险评估风险评估的文件能够确保多学科小组的沟通，并提供证据表明医疗计划是适当的，也可以作为监测患者康复进度的基准。使用结构化方法进行风险评估，以识别有发生切口感染的高危人第十三页风险评估的实施使用结构化方法进行风险评估，其中包括对任何切口愈合的改变而进行的全面皮肤评估。切口愈合的改变考虑处于切口感染的危险中切口愈合的改变可能包括切口颜色、硬度，以及其他变化。切口发红、硬结增加了未来发生切口感染的危险。使用结构化方法进行风险评估，是通过主要危险因素的理解而得出的临床判断提炼出来的。第十四页风险评估的实施考虑以下因素对患者发生切口感染的危险的影响营养指标：包括患者体重，贫血，血红蛋白等影响切口感染的因素：手术类型污染的III类手术，如阑尾炎切除术，胃穿孔修补术，肠坏死等手术手术中是否切口冲洗，切口换药前的手卫生，切口换药方式及频率其他:高龄第十五页考虑以下因素对患者发生切口感染的危险的影响电刀的正确使用

近些年来电刀的使用在手术止血上发挥很大作用

,方便手术医师操作

,节省手术时间

,提高手术效率。但电刀所产生的瞬间高能电流在切、

凝的同时极易造成周围组织的灼伤。适度的操作事半功倍

,反复电灼引起周围组织的严重损伤

,尤其是脂肪组织本身血供较差

,热敏感性强

,易变性坏死液化。不能以烧灼面的颜色来判定是否有效

,一些医师习惯性的认为电灼成黄、

深黄、

深褐或焦痂色方为有效

,其实当出血点电灼后

,周围看似色泽正常的组织已部分失去活性

,电灼时间越长

,损伤组织的面积越大、

越深。一旦缝合后

,小部分的液化组织尚能被机体清除、

机化

,液化组织较多时会因引流不畅导致伤口感染

,延迟愈合。感染风险大大增加。建议切、

凝操作不要盲目加大电刀输出功率

,达到切、

凝的手术目的即可

,点到为止。经验得知

,当切开筋膜、

脂肪组织时

,在组织两边施加一定的牵拉张力

,使得切开的组织很快分开至两边

,不使其和电刀有过多的热能接触

,可最大程度减少组织失活、

液化。

切口的清理与缝合

就手术而言

,因手术部位、

术式不同

,存在切口污染可能或已污染情况。手术时间较长暴露组织细胞的氧化失活

,组织的钳夹、

挤压

,以及电刀烧灼后细胞液的渗出等因素都会使切口感染的机率增大。有些肉眼可见

,有些微观存在。肉眼发现的往往术中注意清理

,微观存在的易使人忽视增加感染危险。笔者认为常规用双氧水、

生理盐水冲洗切口

,可大大减少伤口的感染率。即使是一般切口

,也是利大于弊。双氧水冲洗时释放出的初生态氧有杀菌作用

,同时它的发泡作用可松动各种炎性因素在组织表面的贴附

,伴之以大量生理盐水冲洗

,使之残留可能减至极少量

,即使缝合后

,组织正常的免疫作用即可抑制细菌生长。污染严重的切口如化脓穿孔性阑尾炎使用严格的冲洗方法能明显减低切口的感染率。笔者在化脓穿孔性阑尾炎术中每缝合一层

,双氧水、

生理盐水冲洗

1次。并重新铺巾拟定无菌区

,更换手套及所需器械、针线或是大量生理盐水冲洗后使用。越靠深层组织冲洗生理盐水量越大

,如此反复操作直至关闭切口。此法临床应用多年

,效果很好。切口清理彻底

,良好的缝合亦是保障。关闭死腔

,视情掌握缝线张力以利引流渗出。张力较大的组织缝合时

,不亦全部进针于切口两边等宽处。采用宽窄间隔缝合方法

,避免缝线应力集中形成皮缘紧缩带

,影响血运

,进而影响切口愈合

,增加感染风险。张力越大的切口

,建议缝针边距差别越大

,这样能更好地平衡切口周围张力

,以免影响血运

,导致组织清除炎性因子能力下降。营养代谢因素

肥胖患者易发生切口感染。有研究表明过多的脂肪堆积可影响机体的免疫功能。且近年来研究证实

,肥胖者多伴有糖代谢异常的潜在隐患。确诊糖尿病的手术病人可加用相应药物治疗预防

,保障切口安全。处于发展阶段的亚临床患者往往由于糖代谢不良而影响切口愈合

,而血糖水平未达到诊断标准无法给予相应治疗

,从而切口愈合缓慢。另外

,低蛋白血症患者的负氮状态、

禁食时间长的微量元素缺乏都影响着机体的免疫状态

,增加切口感染机率。

其他因素

手术切口的类型

,手术时间

,吸烟者突然戒烟后呼吸道分泌物增加导致肺部感染并发症

,卧床后的便秘腹压增高问题

,类固醇皮质激素的使用

,慢性呼吸道疾患的缺氧

,再如黄疸、

肿瘤、

腹胀、切口血肿、

电解质紊乱等均影响切口的愈合

,增加感染的风险。第十七页手术前进行一次系统风险评估，定期复评，同时根据患者情况的需求经常评估，如果患者出现任何状况的改变，都需要重新评估当确定患者发生切口感染时，应当制定处理方法及治疗计划风险评估中识别危险因素，可指导制定一个个性化的医疗计划，以最大限度地减少变量的影响。第十八页风险的评估（表）新入院切口感染的评估有无可能性大可能性有随时观察患者病情变化每日进行