ICU解放运动：疼痛的评估、预防和管理2025

ICU解放运动：疼痛的评估、预防和管理2025在ICU（重症监护室）这个与生命赛跑的地方，我们倾尽所有尖端技术与药物，只为守护患者一线生机。然而，有一个“看不见的敌人”却常常被忽视，它加剧着患者的痛苦，甚至阻碍康复的进程——这个敌人就是疼痛。作为ICULiberation（ICU解放运动）

框架的核心支柱之一，A：Assess,Prevent,andManagePain（疼痛的评估、预防和管理）

强调，精准、主动地应对疼痛，是迈向成功康复的第一步。为什么疼痛管理在ICU如此重要？

对于ICU患者，疼痛远不止是“感觉疼”那么简单。它是一场全身性的应激反应：生理上：导致心率增快、血压升高、耗氧量增加，加重心脏负担。心理上：引发焦虑、恐惧，甚至导致创伤后应激障碍（PTSD）。康复上：妨碍患者有效咳嗽、咳痰，增加肺部感染风险；影响早期下床活动，延缓康复进程。因此，有效管理疼痛，不仅是人道主义的关怀，更是治疗本身不可或缺的一环。精准评估：疼痛管理的第一步在ICU，患者病情危重，常常因气管插管、镇静等因素无法言语。因此，我们必须依赖科学、客观的评估工具，为“沉默”的患者发声。评估遵循一个核心原则：“能交流的患者问患者，不能交流的患者看行为。”1.对于神志清楚、能够交流的患者：疼痛视觉模拟量表（VAS）VAS评分是一种简单、直观的评估方法。我们让患者在一条标有0-10刻度的直线上，指出最能代表其疼痛程度的位置。0分：无痛1-3分：轻度疼痛（不影响睡眠）4-6分：中度疼痛（影响睡眠）7-10分：重度疼痛（无法入睡，疼痛剧烈）通过患者的主动指认，我们能快速、准确地了解其疼痛感受，为用药提供直接依据。（超过3分就有意义，就是大于或者等于3分就需要止痛治疗）2.对于不能表述的患者（如镇静、插管）：行为与生理指标是关键当患者无法自我报告时，我们需要成为细心的观察者。目前国际上最推荐使用两种量表：A.行为疼痛量表（BPS）

BPS量表通过观察患者的面部表情、上肢活动和通气依从性三个方面进行评分，每项1-4分，总分3-12分。分数越高，表明疼痛越严重。项目描述分数面部表情放松1部分紧绷2完全紧绷3扭曲4上肢活动无活动1部分弯曲2完全弯曲且手指紧绷3持续回缩4通气依从性耐受良好1咳嗽但大部分时间耐受2人机对抗3无法控制通气4

BPS行为疼痛量表行为疼痛评分量表（BPS）疼痛行为相关指标1分2分3分4分面部表情放松

无疼痛相关发声完全紧张扭曲上肢运动

无活动部分弯曲手指、上肢完全弯曲完全回缩机械通气顺应性（插管）完全能耐受呛咳，大部分时间能耐受对抗呼吸机不能控制通气发声（非插管）无疼痛相关发声呻吟≤3次/min且每次持续时间≤3s呻吟＞3次/min或每次持续时间＞3s咆哮或使用“哦”“哎呦”等言语抱怨，或摒住呼吸B.重症监护疼痛观察工具（CPOT）

CPOT是专为ICU患者设计的行为疼痛评估工具，它涵盖了四个方面：面部表情、身体动作、肌肉紧张度和通气依从性（对于气管插管患者）或发声（对于非插管患者）。每项0-2分，总分0-8分。面部表情：放松（0）、紧张（1）、扭曲（2）身体动作：无活动（0）、防护性动作（1）、躁动不安（2）肌肉紧张度：放松（0）、紧张和僵硬（1）、非常紧张和僵硬（2）通气依从性：耐受良好（0）、咳嗽但耐受（1）、人机对抗（2）重症监护疼痛观察量表（CPOT）

重症监护疼痛观察量表（CPOT）

疼痛行为相关指标描述状态评分面部表情未观察到肌肉紧张表现出皱眉、眉毛放低、眼眶紧绷和提肌收缩以上所有的面部变化加上眼睑轻度闭合自然、放松紧张扮怪相012动作

不动（并不代表不存在疼痛）缓慢、谨慎的运动，触碰或抚摸疼痛部位，通过运动寻求关注拉拽管道，试图坐起来，运动肢体/猛烈摆动，不遵从指挥令，

攻击工作人员，试图从床上爬出来无体动保护性体动烦乱不安

012

肌张力（通过被动的弯曲

和伸展来评估）

对被动的运动不作抵抗对被动的运动动作抵抗

对被动的运动动作剧烈抵抗，无法将其完成放松紧张和肌肉僵硬非常紧张或僵硬012对机械通气顺应性（气管插管患者）无警报发生，舒适地接受机械通气警报自动停止不同步：机械通气阻断，频繁报警用耐受呼吸机或机械通气咳嗽但是耐受对抗呼吸机012

或发声（拔管后的患者）

正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣正常腔调讲话或不发声叹息，呻吟喊叫，啜泣012BPS和CPOT的共同优点是：客观、可重复，能有效区分患者是因疼痛还是躁动而出现行为异常，从而指导精准镇痛而非盲目镇静。预防与管理：多模式镇痛策略评估之后，关键在于行动。ICULiberation倡导预防性镇痛和多模式镇痛。预防性镇痛：在预计会引起疼痛的操作（如翻身、吸痰、换药）前，提前给予镇痛药物，将疼痛扼杀在摇篮里。多模式镇痛：联合使用不同作用机制的镇痛药物和方法（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物、区域神经阻滞等），以求用最小的药物剂量达到最佳的镇痛效果，同时最大限度地减少单一药物的副作用。总结在ICU，没有人应该独自承受疼痛。通过系统性的评估（Assess）、预见性的预防（Prevent）

和科学化的管理（Manage），我们能够为患者扫除康复路上的首要障碍