局部进展期胃癌新辅助免疫治疗后的胃保功能手术2025

局部进展期胃癌新辅助免疫治疗后的胃保功能手术CONTENTS01020304新辅助治疗方案更新治疗效果与手术基础相关技术问题探讨等待观察策略可能性新辅助治疗方案更新新辅助化疗通过缩小肿瘤、降低复发风险，提高患者生存率，改善治疗耐受性。PRODIGY研究显示DOS方案能显著提升PFS和OS，而RESOLVE研究则比较了SOX与XELOX的效果，显示SOX在OS和DFS上的优势。根据《中国临床肿瘤协会胃癌诊疗指南》，cT3~4aN+M0或cT4bNxM0局部进展期胃癌患者应接受术前新辅助治疗。新辅助化疗的临床获益PRODIGY和RESOLVE研究的发现CSCO胃癌诊疗指南推荐新辅助化疗效果TITLEHERE新辅助免疫治疗应用新辅助免疫治疗的近期疗效单药免疫新辅助治疗在局部进展期胃癌中的pCR率较低，双免疗法虽提高pCR率，但最佳适应人群需进一步验证。新辅助化疗与免疫治疗联合应用联合治疗显著提升pCR率，PD-L1/CPS指数及MSI状态与疗效相关，为LAGC治疗提供新方向。免疫治疗获益人群筛选基于病理特征选择适宜治疗靶点，HER-2阳性、MSI-H和dMMR患者是免疫治疗的优势人群。介绍DANTE研究和Keynote-585研究结果，展示化疗联合免疫治疗在新辅助治疗中的有效性和安全性。化疗联合免疫治疗的临床研究讨论MSI-H、dMMR患者作为双免疫治疗优势人群的依据，以及如何通过生物标志物筛选适合治疗的患者。双免疗法的适应人群筛选分析新辅助化疗与免疫治疗结合后，对胃保功能手术适应症扩展及手术方式选择的影响和挑战。联合治疗对手术策略的影响联合治疗探索治疗效果与手术基础多项三期临床研究显示，新辅助化疗能显著改善胃癌患者的无进展生存期和总体生存率。新辅助化疗的显著效果尽管单药免疫新辅助治疗的近期疗效有限，但双免疗法在新辅助治疗中显示出较高的病理完全缓解率。新辅助免疫治疗的近期疗效新辅助化疗与免疫治疗的结合在肿瘤退缩和降期方面较传统化疗具有更好的效果，同时安全性可控。新辅助化疗联合免疫治疗的优势新辅助治疗效果功能保留手术的定义功能保留手术的主要术式功能保留手术的适应症功能保留手术是指在确保胃癌根治性切除的基础上，通过缩小手术范围和合理选择重建方式，最大限度地保留胃功能。功能保留手术主要分为两大类术式，一是缩小手术范围的术式，包括保留幽门的胃切除术、节段胃切除术等；二是近端胃切除。功能保留手术主要适用于早期胃癌患者，经过新辅助治疗并实现明显降期或达到pCR的患者，可能是FPG的潜在适应证人群。功能保留手术定义01适应证人群分析根据患者病理特征选择适宜的治疗靶点，如HER-2阳性和MSI-H/dMMR患者，以提升疗效。新辅助治疗适应人群筛选02MSI-H和错配修复缺陷患者因其独特的生物学特性，已被确认为免疫治疗的优势人群。免疫治疗的优势人群03随着LAGC治疗迈入个体化精准治疗的新纪元，根据患者病理特征选择适宜的治疗靶点以提升疗效，已成为临床治疗的新共识。个体化精准治疗的共识相关技术问题探讨010203保功能手术可行性新辅助治疗后胃癌患者pCR率显著提高，为更多患者接受FPG提供了可能性。保功能手术的临床依据近端胃切除术是FPG中在临床实践中广泛应用且得到验证的一种术式，适用于局部进展期近端胃癌患者。近端胃切除术的应用保留功能的手术方式如PPG，在降低吻合口漏、倾倒综合征等方面优于远端胃切除，同时在血浆总蛋白、白蛋白、血红蛋白和体质量恢复方面表现更佳。保留功能的手术方式010203研究显示，延长新辅助治疗与手术之间的时间可能提高pCR率，但过长可能导致肿瘤再生和组织纤维化。术前通过胃镜明确肿瘤范围对于实现R0切除和确保切缘安全至关重要，有助于精确评估治疗效果。对于免疫优势人群，新辅助治疗后应用等待观察策略存在可能性，需对患者的肿瘤分期进行精准评估。新辅助治疗与手术时间间隔术前复查的重要性等待观察策略的可行性手术时机选择随着新辅助免疫治疗的兴起，淋巴结在抗肿瘤免疫反应中的作用受到了更多关注。新辅助治疗后淋巴结清扫策略在新辅助免疫治疗后进行FPG时，术中精确定位并保留未受累淋巴结以维持T细胞活性和特异性抗肿瘤功能，也是选择缩小手术范围的一个重要原因。缩小手术范围的重要性保功能手术或潜在的去手术治疗策略均需对患者治疗前后的肿瘤分期进行精准评估，完善新辅助治疗效果评价标准，在严密监测下开展相关治疗。精准评估与等待观察策略淋巴结清扫范围等待观察策略可能性MSI-H和dMMR患者HER-2阳性LAGC患者PD-L1表达水平高的患者MSI-H和错配修复缺陷（dMMR）患者因其独特的生物学特性，已被确认为免疫治疗的优势人群。在HER-2阳性局部进展期胃癌（LAGC）的治疗领域，曲妥珠单抗联合化疗方案已成为新的标准治疗。肿瘤患者PD-L1表达水平与病理完全缓解（pCR）率具有一定相关性，是免疫治疗的潜在优势人群。免疫优势人群分析等待观察策略的适用性精准评估与个体化治疗去手术治疗的安全性与效果监控对于免疫治疗响应良好的胃癌患者，考虑采用等待观察策略，以监测肿瘤反应和复发风险。通过综合评估患者的病理特征、PD-L1表达水平等，制定个性化的新辅助治疗方案，提高治疗效果。在新辅助治疗下，对达到完全缓解的患者实行去手术策略，同时密切监控其长期生存率和生活质量。去手术治疗策略01.02.03.准确评估新辅助治疗后肿瘤的病理缓解程度，对决定是否采用胃保功能手术至关重要。通过PD-L1表达水平、MSI状