减重代谢手术后减重平台期管理专家共识2025

减重代谢手术后减重平台期管理专家共识2025肥胖已成为全世界公共健康重大挑战，减重代谢手术作为治疗肥胖及其合并症的有效手段之一，在临床上取得显著成效［12］

。然而，术后管理同样重要，尤其是患者处于减重平台期时的管理策略，直接关系到长期减重效果和生命质量［3］

。减重平台期是指减重代谢手术后，患者达到体质量下降效果并保持原有减重策略下，减重效果变得平缓或体质量没有变化的时期［4］

。减重平台期的机制十分复杂，涉及代谢适应、能量平衡重建、激素调节变化等多重因素，其持续时间和表现特征因人而异。值得注意的是，减重平台期并非真正的停滞期，而是机体为进入新代谢平衡状态的过渡阶段。已有研究结果显示：减重平台期对患者心理存在显著影响，常伴随焦虑、沮丧情绪，甚至因对体质量反弹的恐惧心理出现行为退缩，严重影响治疗依从性和生命质量，此时不当的管理策略可能引起患者采取极端减重措施，进而引发营养不良、代谢紊乱等不良后果［58］

。目前，国内外对减重代谢手术后平台期的系统性研究不足，相关临床管理策略缺乏统一标准。为此，中国医师协会外科医师分会肥胖代谢外科综合管理及护理支持学组组织多学科专家，基于最新循证医学证据和临床经验制订《减重代谢手术后减重平台期管理专家共识（2025版）》（以下简称共识），旨在建立科学、规范的减重平台期管理框架，为临床实践提供指导，最终改善患者预后。一、共识形成方法：共识由四川大学华西医院、暨南大学附属第一医院、中南大学湘雅三医院联合发起，经减重代谢外科、临床营养学、内分泌代谢科、心理学及运动医学等多学科专家共同讨论制订。共识工作组系统检索截至2024年，PubMed、Embase、CochraneLibrary、中国知网及万方数据库的相关文献，并结合临床实践形成初稿。共识研讨采用改良德尔菲法，设置双重共识形成标准：（1）量化标准：Likert5级评分≥4分（重要程度）且变异系数<0.3。（2）质性标准：专家评论中无原则性质疑。（3）争议处理：对变异系数≥0.3的条目，经共识会议深度讨论并补充循证医学证据后达成一致。共识经3轮专家论证。第1轮采用函审形式，邀请全国33位专家（涵盖减重代谢外科、内分泌写、营养学、心理学等领域）对共识核心问题进行开放式评议，并同步对条目重要性进行Likert5级评分（5分=非常重要、4分=重要、3分=一般、2分=不重要、1分=非常不重要）。第2轮采用结构化评分，由33位专家采用Likert5级评分对共识修订稿中的推荐意见进行量化评估。第3轮采用共识会议，组织6位编审委员会专家再次召开线上会议，对存在争议的条目（变异系数≥0.3）深度讨论并补充循证医学证据后达成一致。二、共识条目（一）减重平台期的病因及机制减重平台期的病因及机制主要包括代谢适应、能量摄入过多、运动不足、心理因素及生理调节5个方面。共识认为患者体质量下降后，基础代谢率降低及激素调节变化是出现减重平台期的主要机制，代谢适应是潜在机制，其中能量摄入过多是常见原因，运动不足与减重平台期的发生密切相关，而心理因素及进食行为障碍可进一步影响减重效果［916］。见表1（二）减重平台期的评估方法减重平台期的评估方法包括监测体质量变化、身体维度变化、身体状况及心理变化、实验室相关指标及心理评估。共识建议：术后连续记录体质量数据并计算体质量下降率，定期测量腰围、臀围、大腿围、上臂围等身体围度，评估脂肪分布变化，关注疲劳、乏力等身体症状及评估焦虑、抑郁等心理状态［13，17］。此外，共识建议：术后减重平台期应重点关注包括血常规、血清蛋白、维生素和微量元素等实验室指标，肝功能、肾功能、炎症标志物（如C反应蛋白、IL-6）等也是需关注的辅助指标。若患者存在心理问题，应及时予以诊断干预。不同手术方式减重平台期的差异也需引起注意［18］。见表2。（三）减重平台期的管理策略减重平台期的管理策略主要包括饮食调整、运动指导、行为干预及药物辅导治疗。共识建议：饮食方面在患者肾功能正常情况下鼓励进行低糖低脂高蛋白高纤维饮食，并补充支链氨基酸肽，避免高热量流质饮食［19-25］；运动方面应进行抗阻训练联合有氧运动，同时可穿戴设备以监测运动量；行为方面建议进行认知行为疗法、饮食日记记录并参与社会支持小组；药物辅导治疗方面建议必要时接受胰高血糖素样肽1受体激动剂辅助治疗。见表3。（四）长期随访与支持减重代谢手术后需建立有效的随访机制，并提供持续的支持和指导，以监测、评估和调整具体策略。共识建议患者术后1、3、6、12、24个月定期随访，处于减重平台期的患者需依据需求提高随访频率。同时依托多学科团队制订个性化指导方案，基于多余体质量下降率及总体质量下降率进行术后疗效评价，基于体质量、代谢指标及心理状态调整策略。见表4。三、结语减重代谢手术后减重平台期管理是影响患者长期疗效和生命质量的关键。共识基于多学科专家经验和最新循证医学证据，系统提出减重代谢手术后减重平台期的病因机制、评估方法、管理策略及随访方案，为临床实践提供规范化指导，临床路径表见附录。尽管共识提供了全面的管理框架，但仍存在以下挑战：（1）个体化干预。减重平台期的临床表现和具体机制因人而异，未来需探索特异性生物标志物或预测模型以实现精准管理。（2）心理干预的优化：现有心理评估工具和干预方案仍需标准化，尤其是针对进食行为障碍的针对性措施。（3）新型治疗模式的探索：如肠道菌群调节可