癌痛全程管理中国专家共识(2025版)解读

癌痛全程管理中国专家共识(2025版)解读癌症病人经历疼痛达到重度疼痛未获充分治疗约80%的癌症病人在疾病全程中经历不同程度的近三分之一病人达到重度疼痛程度，严重影响生超过50%的癌痛病人未能获得充分有效的镇痛治疼痛

活质量

疗随着肿瘤诊疗技术的进步和病人生存期的延长，癌痛病人数量显著增加。疼痛不仅影响病人的生活质量，还会影响抗肿瘤治疗效果，需要系统化的全程管理◎癌痛：不容忽视的健康挑战1/3多学科协作模式整合疼痛科、肿瘤科、康复科、护理学、心

理学、药学及中医学等多学科团队ESMO

个体化治疗欧洲肿瘤内科学会指南强调个体化治疗理念，体现从单纯镇痛向全面管理的范式转变NCCN"5A"

管理目标优化镇痛、优化日常生活、使不良反应最小

化、避免不恰当给药、重视疼痛与情绪关系现在：疾病化管理理念ICD-11

将慢性癌痛单列编码(MG30.0),

目前已普遍认同癌痛不仅是一种症状

,更是一种需要系统治疗的疾病，需要多学科、全疾病周期的综合管理。1986年：WHO

三阶梯镇痛原则世界卫生组织提出的癌痛三阶梯镇痛治疗原则为全球癌痛规范化管理

奠定了基础，但在临床实践中仍存在不足。从症状到疾病：癌痛认知的范式转变国际指南的核心理念2011年创建”癌痛规范化治疗示范病房",显著提升临床重视程度2023年启动"县域医疗卫生机构癌痛全程管理精准能力提升项目"2011-2024年相继发布多项诊疗规范和专家共识，提升管理水平2025年发布《癌痛全程管理中国专家共识(2025版)》中国癌痛管理的发展历程1234医患沟通不充分专业知识欠缺病人和家属对癌痛管理认知不足，影响治疗依从性医务工作者癌痛管理知识不足，需要系统化培训个体化方案缺乏未能根据病人具体情况制订针对性的疼痛管理方案多学科协作不足各科室之间缺乏有效沟通和协作机制，影响综合治疗效果当前面临的主要挑战癌痛全程管理的定义、基本原则和目标癌痛全程管理是贯穿预防、筛查、评估、诊断、治疗、康复及安宁疗护全周期的综合管理模式。其核心在于通过多学科协作，为病人制订科学、全面、连续且个体化的疼痛管理方案。延续管理医院和居家延续管理"

5

A

"

目

标

导

向优化镇痛、日常生活、最小化不良反应、避免

不恰当给药、重视情绪筛查与评估建立筛查机制，遵循”常规、量化、全面、动态"

的评估原则健康教育病人和家属健康教育与随访癌痛全程管理的核心定义0102多学科协作癌痛筛查与评估整合疼痛科、肿瘤科、康复科、护理学、心理学、药学及中医学等多学科

团队，形成协同诊疗模式建立筛查机制，遵循”常规、量化、全面、动态”的评估原则0304及早干预综合治疗强调疼痛的早期识别与及时干预，以改善病人预后采用药物、微创介入、营养支持、心理干预及中医中药治疗等多元化手段0506动态调整病人自我管理以治疗目标为导向，根据疼痛程度、肿瘤进展及病人功能状态及时调整方案注重提升病人自我管理能力，改善病人疼痛体验及社会功能癌痛全程管理的六大基本原则癌痛的病因及分类CANCER

PAIN

MECHANISMSBBnehelnia

tinimndpastaditaleiPoosniocopaimecanica肿瘤本身引起占绝大多数，包括肿瘤直接侵犯、压迫局

部组织，或者骨、神经、内脏、皮肤和软

组织的浸润和转移等。治疗相关疼痛由癌症治疗(手术、化疗、放疗等)所引起

的疼痛。癌痛的病因分类伤害感受性疼痛主要是由于伤害刺激导致机体受损引发的生理性痛觉神经信息传导与应答。这是最常见的疼痛类型，通常由组织损伤或炎症引起。神经病理性疼痛由于神经受损及异常神经冲动导致。这种疼痛通常表现为烧灼感、电击

样疼痛或针刺感，可能伴有感觉异常。混合型疼痛伤害感受性疼痛和神经病理性疼痛共存，在临床实践中最为常见。受癌种类型、发生部位、疾病进展等因素影响，不同个体存在差异。癌痛的病理生理学分类ACronic

Pain

ManagementCanchensAcutoandchrronic慢性疼痛大多数癌痛属于慢性疼痛，持续时间长，常规镇痛治疗效果不佳，在癌痛全程管理中

是需要着重关注的问题。·

持续时间长·

治疗难度大·

需要长期管理·

影

响生活质量急性疼痛多与诊断性检查或治疗有关，少部分与疾病相关。·

肿瘤内出血·

病理性骨折·

内脏急性梗阻、穿孔·

感染、血栓栓塞按时间分类：急性与慢性癌痛pain

matadients癌痛全程管理的路径癌症相关神经病理性疼痛

骨转移性癌痛没有疼痛癌性爆发痛后续每次就诊时重新筛查出现疼痛药物不能提供充分的镇痛或

不良反应无法耐受药物治疗：WHO

三阶梯方案阿片类药物(滴定-维持-轮替-减量及

停药全程管理)对乙酰氨基酚和NSAIDs辅助治疗药物(抗惊厥、抗抑郁类药

物等)目标导向、动态调整癌痛全程管理是一个系统化、连续性的过程，贯穿从筛查到安宁疗护的全疾病周期。以病人为中心，通过多学科协作，实现最佳的疼痛控制和生活质量改善。该流程强调早期筛查、动态评估、个体化治疗和持续随访，确保每个阶段都能为病人提供最适合的管理方案。全疾病周期、以病人为中心、多学科协作癌痛全程管理流程图微创介入治疗：PCA神经毁损术经皮椎体成形术

放射性粒子植入术

IDDS康复指导不良反应处理

健康教育自我管理随访记录疼痛评估

癌痛诊断

癌痛综合治疗

康复及随访病因治疗

营养支持心理治疗

中医中药预期的疼痛事件

和操作术前-术中-术后全程管理常规、量化

全面、动态与肿瘤急症相关的疼痛癌性内脏痛安宁疗护疼痛筛查首次接诊筛查医护人员应主动询问疼痛病史，采用NRS

或VAS对疼痛进行筛查及量化特殊人群评估对交流困难的儿童、老年病人等可使用面部表情评分量表(FPS)

筛查定期重新筛查在每次接诊、启动或调整抗肿瘤治疗方案时，均应重新进行疼痛筛查

启动综合评估对于筛查出疼痛的病人，启动癌痛综合评估流程癌痛筛查：主动识别的第一步量化评估采用单维度(NRS、VAS、FPS)或多维度疼痛评估工具(如BPI)量化并记录病人主观感受的疼痛强度动态评估注重对疼痛情况、治疗效果及不良反应等进行持续监测，及时调整治疗方案常规评估门诊病人就诊时、住院病人入院8小时内完成评估并记录，将疼痛评估列入每日护理常规监测全面评估包括疼痛病因、类型、部位、性质、发作情况、影响因素、对生活质

量影响、治疗情况、器官功能、心理状态等癌痛综合评估的四大原则心理社会因素·

心理和精神状态·

焦虑抑郁评估·

家庭及社会支持·

既往史(精神病史、药

物滥用史)疼痛相关因素·

疼痛病因和类型·

疼痛部位和性质·

疼痛发作情况·

疼痛加重/缓解因素·

疼痛治疗情况生理功能评估·

重要器官功能·

对生活质量影响·

情绪和睡眠状况·

日常活动能力全面评估的关键要素PHQ-9抑郁量表病人健康问卷抑郁量表，用于评估抑郁症状的严重程度GAD-7焦虑量表广泛性焦虑自评量表，用于评估焦虑症状的严重程度心理痛苦温度计(DT)用于评估病人伴有的心理痛苦程度，简单快

速，适合临床快速筛查心理评估工具在病人充分应用镇痛药物、背景痛控制相对稳定的前提下，自发或在某些可预知或不可预知因素的诱发下突然出现的短暂疼痛加重。在癌痛病人中占10%-20%,因其复杂的病理生理机制和治疗难度，已成为临

床诊疗中的重大挑战。需要鉴别：诊断标准：·

背景痛未控制·

剂量末疼痛·

肿瘤急症相关疼痛1.

持续性疼痛评分≥4分和(或)爆发痛次数≥每日3次2.

遵循指南治疗1-2周病人疼痛缓解仍不满意和(或)出现不可耐受不良反

应特殊类型癌痛的诊断癌性爆发痛

难治性癌痛1癌症相关神经病理性疼痛(CRNP)需结合病史、体格检查和神经生理检查，可使用DN4量表进行初步评估。符合国

人语言文化特征的神经病理性疼痛诊断

与疗效评定中国量表效信度良好。2

骨转移性癌痛需满足存在明确的骨转移癌病灶及相应

部位的疼痛症状。使用Mirels评分预测长

骨病理性骨折风险，使用SINS评估脊柱稳

定性。3

癌性内脏痛临床表现复杂，疼痛部位模糊不易定位，性

质可为胀痛、钝痛或绞痛，常伴牵涉痛，易

引发睡眠障碍、焦虑抑郁及躯体形式障碍。癌痛的诊断分类神经病理性疼痛(DN4

量表筛查)骨转移疼痛(评估骨相关事件)

内脏痛(评估相关器

官功能影响)爆发痛(鉴别背景痛

未控制、剂量末疼痛)没有疼痛后续每次就诊时重新筛查出现疼痛

疼痛评估常规(门诊、住院列入每日护理

常规监测和记录内容)量化(单维度、多维度量表)癌痛筛查、评估及诊断流程图疼痛加重/缓解因素疼痛对生活质量影响

(情绪睡眠等)疼痛治疗情况与癌症或癌症治疗无关

→

专科或疼痛科治疗

的疼痛全面动态疼痛筛查NRS

、VAS、FPS

评分疼痛病因疼痛部位疼痛性质发作情况预期的疼痛

事件和操作与肿瘤急症

相关的疼痛癌症

相关病情特殊类

型癌痛专科治疗癌痛诊断预先处理知情沟通推荐意见：在癌痛全程管理中，应建立系统化筛查、评估和诊断流程。疼痛筛查是首要环节，对于筛查出疼痛的病人，应遵循"常规、量化、全面、动态"原则进行综合评估，明确癌痛病因和类型。根据不同应用场景，使用相应评估工具辅助诊断和风险预测。推荐意见：系统化筛查评估诊断流程专家赞同率证据等级病因治疗药物治疗非药物治疗针对引起疼痛的根本原因进行治疗，如抗肿瘤

治疗最基本、最重要的方法，包括阿片类药物、

NSAIDs

和辅助镇痛药物微创介入、营养支持、心理干预、中医中药等

综合治疗措施癌痛的治疗1.

癌痛的治疗方法个体化给药注意具体细节为病人制订个体化用药方案，考虑年龄、体重、肝肾功能等因素监测病人疼痛情况及不良反应，以优化治疗效果首选无创给药

按阶梯用药口服给药最简便，是癌痛全程管理最常用的给药途根据病人的疼痛程度，有针对性地选用不同性质、

径。如有指征也可考虑其他给药途径(经黏膜、皮作用强度的镇痛药物肤、皮下、静脉和直肠给药等)2.

癌痛药物治疗的五大基本原则010203按时给药按规定时间间隔规律性给予镇痛药物，维持稳定的

血药浓度癌痛的治疗0405第一阶梯：轻度疼痛选用非甾体抗炎药(NSAIDs)或对乙酰氨基酚第二阶梯：中度疼痛选用弱阿片类药物或低剂量的强阿片类药物，并联合应用一阶梯药物及辅助镇痛药物第三阶梯：重度疼痛首选强阿片类药物，可合用一阶梯药物及辅助镇痛药物WHO三阶梯镇痛原则癌痛的治疗理等环节。剂量滴定获得最佳镇痛效果与不良反应达到平

衡的用药过程，需要个体化调整药物轮替从一种阿片类药物或给药途径转换为

使用另一种，以优化镇痛效果和减少不良反应维持治疗使用缓释制剂进行维持治疗，按时给药，

备用即释制剂控制爆发痛阿片类药物：癌痛治疗的基石阿片类药物通过与特异性阿片受体结合发挥镇痛作用，是癌痛药物治疗的基石。阿片类药物的全程管理涵盖剂量滴定、维持、轮替、停药、不良反应处癌痛药物治疗的全程管理常用阿片类药物特点吗啡即释片/缓释片/注射液15-30分钟4-12小时1.7-5小时应个体化给药，逐渐增量氢吗啡酮缓释片/注射液<5分钟5-24小时2.64-4.71小时每24小时给药1次羟考酮缓释片/注射液2-3分钟4-12小时3-5小时整片吞服，不可掰开芬太尼透皮贴/口腔贴片10-24小时4-72小时13-22小时每72小时更换1次癌痛药物治疗的全程管理滴定时机理想滴定药物特点·初次使用阿片类药物·

需要增加阿片类药物剂量·

进行药物轮替时

谨慎滴定人群·

严重肝、肾功能不全·

呼吸功能不全·

睡眠呼吸暂停·

体能状态不佳·

起效迅速·

镇痛及时·

药物半衰期短·

不易过量常用滴定药物吗啡、羟考酮、氢吗啡酮、他喷他多等，可通过口服、静脉、皮下等途径进行滴定。癌痛病人对阿片类镇痛药物的需求存在较大的个体差异性，获得的最佳镇痛效果与不良反应达到平衡的用药过程，称为剂量滴定。癌痛药物治疗的全程管理阿片类药物剂量滴定的重要性初始剂量疼痛评分未变或增加口服5mg~15mg盐酸吗啡片或等效药物在初始24h

内按需给予当前有效

→

后续疼痛的处理和治疗

剂量计算前24h所需口服总量给予总量的10%~20%口服即释阿片类药物滴定流程对于疼痛评分≥4分或疼痛未控制的病人，应进行系统化的剂量滴定。首先给予初始剂量，30-60分钟后评估疼痛强度。如果疼痛评分<4分，继续观察并记录；如果疼痛评分≥4分，则增加剂量25%-50%,重复评估直至疼痛得到有效控制。如果出现不可控制的不良反应，疼痛强度<4分，应考虑将滴定剂量下调10%-25%,并重新评估病情。疼痛评分≥4分或疼痛未控制的病人(未达到疼痛控制的目标)癌痛药物治疗的全程管理如果2~3个剂量周期后，疗

效不佳，考虑静脉滴定或进行后续疼痛的处理和治理疼痛缓解但未

达到满意控制疼痛评分降至

0~3分剂量增加50%~100%重复相同剂量给药60

min后再

评估疗效和不良

反应阿片类药物

未耐受的病人阿片类药物

耐受的病人后续剂量疼痛评分≥4分(中重度疼痛)或出现未控制疼痛的临床指征(未达到病人的目标)阿片类药物未耐受病人阿片类药物耐受病人起始给药：吗啡缓释片10mg~30mg,ql2h

给药或盐酸羟考酮缓释片10mg~20mg.q₁2h给药爆发痛治疗药物：24h背景给药药物剂量的10%~20%24h评估疗效和不良反应疼痛评分7~10分

疼痛评分4~6分疼痛评分1~3分背景剂量增加前24h

总剂量25%~50%爆发痛治疗剂量24h

背景给药药物剂量的10%~20%背景给药：前24h

阿片类药物总剂量转换成等效吗啡缓释片或盐酸羟考酮缓释片q₁2h给药爆发痛治疗药物：24h背景给药药物剂量的10%~20%癌痛药物治疗的全程管理缓释阿片类药物为背景用药的滴定流程背景剂量增加前24h

总剂量

50%~100%爆发痛治疗剂量24h

背景给药

药物剂量的10%~20%计算前24h所需口服药物总剂量转换成等效缓释阿片类药物进行维持治疗专家赞同率

证据等级对于需要快速缓解疼痛的病人，胃肠外给药是更合适的选择，常采用静脉或皮下给药途径进行滴定。(证据等级：B;推荐强度：强；专家赞同率：93.8%)推荐意见：口服给药是最常用的滴定方式，可以选择即释阿片类药物进行滴定，也可采用缓释阿片类药物背景用药并联合即释阿片类药物的滴定模式。

但不推荐阿片类受体激动-拮抗剂作为滴定药物。癌痛药物治疗的全程管理推荐意见：口服滴定方式病人自控镇痛(PCA)

滴定PCA

是一种以病人为中心的给药方式，病人可根据自身疼痛需求自行调整镇痛药物剂量，减少给药延迟，提高治疗的及时性和满意度。推荐意见：PCA

用于重度癌痛病人的滴定，需根据病人个体情况，采取小剂量起始，滴定过程中需要动态评估疗效和不良反应，及时调整参数。(证据等级

:A;

推荐强度：强；专家赞同率：93.8%)评估病人状态完成疼痛评分、镇静评分及生命体征的基线

评估设置参数个体化设置负荷剂量、背景剂量、Bolus剂量、锁定时间动态监测持续监测疗效及不良反应，及时调整参数132癌痛药物治疗的全程管理静脉或皮下给予2~5mg吗啡或等效药物疼痛无变化15min静脉或皮下给予前24h

阿片类药物总剂量10%~20%的吗啡或等效药物正在使用阿片类药物静脉或皮下给予5~10mg吗啡或等效药物癌痛药物治疗的全程管理2~3个周期后疼

痛控制欠佳，考

虑阿片药物转换

或联合辅助镇痛药物PCA

(静脉或皮下给药)滴定流程疼痛减轻但未充分控制疼痛充分控制(静脉途径)

或30min(皮下途径)

后评估疗效和

不良反应24h内按需给予当

前有效剂量疼痛评分≥7分或疼痛未控制未使用阿片

类药物再次给予相同剂量增量50%~100%不停药停药阿片类药物的维持治疗癌痛经有效控制并确定稳定的背景阿片类药物剂量后，使用缓释制剂进行维持治疗。目前

我国常用的缓释阿片类药物有吗啡缓释片、羟考酮缓释片、氢吗啡酮缓释片、他喷他多及时调整剂量当每日即释阿片类药物解救次数>3次时，应当考虑增加缓释制剂剂量按时给药严格按照规定时间间隔给药，维持稳定

的血药浓度备用即释制剂应备用即释制剂控制爆发痛，解救剂量

为前24小时用药总量的10%-20%癌痛药物治疗的全程管理缓释片、芬太尼透皮贴剂等。重要提示：不建议同时使用2种及以上的缓释制剂阿片类药物，以避免药物相互作用和不良反应的叠加。推荐意见：选择合适的缓释制剂阿片类药物进行维持治疗，按时给药，备用即释制剂控制爆发痛，但不推荐哌替啶用于癌痛治疗。癌痛药物治疗的全程管理推荐意见：维持治疗药物选择专家赞同率证据等级计算总剂量计算病人24小时内使用的阿片类药物总剂量(包括缓释制剂和即释制剂)剂量调整考虑不完全交叉耐药性，新转换的药物剂量应减少25%-50%等效剂量换算根据等效剂量换算表转换为另一种药物重新滴定在轮替后的最初24小时内，根据病人疼痛情况进行剂量滴定阿片类药物轮替阿片类药物轮替是指从一种阿片类药物或给药途径转换为使用另一种阿片类药物或给药途径的过程，旨在优化镇痛效果和(或)减少不良反应。癌痛药物治疗的全程管理公不良反应无法耐受病人出现严重的恶心、呕吐、便秘、嗜睡等不良反应，

影响生活质量96.7%专家赞同率疼痛控制不佳剂量调整后疼痛仍控制不佳，需要更换更强效的阿片类

药物B病情变化因病情变化导致原剂型不适用，如吞咽困难需改为透皮

贴剂癌痛药物治疗的全程管理推荐意见：对于因阿片类药物不良反应无法耐受、因病情变化导致原剂型不适用或剂量调整后疼痛仍控制不佳的病人，应考虑进行阿片类药物轮替。阿片类药物轮替的适应证证据等级936阿片类药物减量和停药减量指征·

疼痛控制稳定，很少或无需因爆发痛

需要解救药·

急性疼痛事件已缓解或癌症针对性治疗有效·

非阿片类药物的疼痛管理疗法能够改善疼痛减量方法药物减量至每日剂量相当于30mg

口服吗啡，再继续服用至少2天停药。特殊情况处理轻度疼痛不耐受：对于不能耐受药物不良

反应的轻度疼痛病人(疼痛评分≤3分),应

减量10%-25%,再重新评估。病情恶化：若病人临床症状迅速恶化，出现

明显镇静、呼吸抑制，应将阿片类药物剂

量降低50%-75%,待病情稳定后重新评估

和剂量滴定。癌痛药物治疗的全程管理推荐意见：综合考虑病人的疼痛轨迹、治疗目标及预期疗效，评估阿片类药物减量和停药指征，采用逐步减量的方法，确保减量和停药过程安全可控，最大

限度减少戒断症状。癌痛药物治疗的全程管理推荐意见：安全减量停药专家赞同率证据等级阿片类药物不良反应管理阿片类药物的不良反应是癌痛全程管理中需要重点关注的问题。大多数不良反应是暂时性或可耐受的，但便秘通常会持续发生于药物使用的全过程。恶心呕吐多出现在用药初期，通常可耐受或自行缓解便秘持续性不良反应，需要全程预防和管理癌痛药物治疗的全程管理其他不良反应还包括瘙痒、尿潴留、谵妄、认知障碍、呼吸抑制等。若不良反应持续存在，应考虑阿片类药物轮替。嗜睡头晕初期常见，随着耐受性增加逐渐减轻100%

A推荐意见：不良反应预防与处理推荐意见：阿片类药物相关不良反应的预防及处理是癌痛全程管理的重要部分。应注重加强病人及家属健康教育，提升不良反应的应对能力。专家赞同率

证据等级癌痛药物治疗的全程管理对乙酰氨基酚和NSAIDs对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs)通过抑制环氧合酶(COX),

降低前列腺素的合成，产生镇痛和抗炎作用。常用药物主要不良反应·

布洛芬·消化道溃疡和出血·

双氯芬酸·血小板功能障碍·

塞来昔布

·

肝、肾功能损伤·

依托考昔·

心脏毒性·

洛索洛芬□

重要提示：该类药物具有剂量封顶效应，应避免两种NSAIDs

联用。对乙酰氨基酚可能影响免疫疗法的疗效，NSAIDs可能增加化疗潜在血液系统和心血管不良反应的发生风险。癌痛药物治疗的全程管理吗啡

μ、K、6即释片缓释片注射液15~30min<5min(静

注

)约1

5

m

i

n(皮下)0.5~1h2~3h20min(静注)50~90min(皮下)4-6h12h4-6h1.7-3h3.5~5h1.7-3h10mg5-10mg10-30mg对于重度癌痛，应个体化给药，逐渐增量整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼。每隔12h按时服用1次癌痛病人所需有效剂量及耐受性

差异大，需逐渐调整剂量氢吗啡酮μ缓释片<5min注射液

(静注)约15min

(皮下)1.11h15~30min18-24h5h4.71h2.64h1.5mg7.5mg整片吞服，每24h给药1次，剂量调整间隔至少大于2天。初

次给药未起效时可使用即释制剂

阿片类药物解救羟考酮μ、x缓释片2-3h5min12h4h4.5h3~5h1~10mg10mg整片吞服，不可掰开、碾碎或咀嚼，每隔12h按时服用1次从最低剂量开始滴定，逐渐增加

剂量注射液2~3分钟(静注)芬太尼μ透皮贴口腔贴片10~15min首次给药

12~24h1h72h4h去贴后

13~22h22h25

μgh0.2mg每72h°更换1次。避免将芬太尼透皮贴剂的贴敷部位和周围区

域直接暴露于外部热源，透皮贴剂不可刺破或剪断初始剂量应为0.05mg或0.1mg.

滴定和维持治疗期间，病人使用

本品治疗下一次爆发痛应至少间

隔4h起始剂量为50mg~100mg。即

释片最大剂量为600mg,缓释他喷他多μ、NE即释片30min

1.25h4-6h4h75-100mg制剂最大剂量为500mg,建议中度肝功能损害病人降低剂量，

重度肝功能损害病人避免使用癌痛全程管理常用阿片类药物的特点及注意事项

药代动力学参数

等效剂量换算

药物

作用受体

剂型

起效时间

达峰时间

持续时间

半衰期

非胃肠给药

口服

全程管理的注意事项推荐意见：对乙酰氨基酚和NSAIDs