【309】异食癖+反刍 - 反流障碍+排泄障碍

异食癖精神病学医学生文献学习2025/11/27一、基础定义异食癖（pica）01核心特征：进食障碍，患者持续食用非营养物质，行为严重到需临床关注。发育前提：患者需达到能区分食用与非食用物质的发育年龄（约2岁）。关键危害：可导致健康损害、功能受损，或因摄入物质的频率、数量、性质产生重大风险。0203二、流行病学特征发病年龄：发作可贯穿一生，常见于儿童时期，随年龄增长发病率逐渐降低，年长儿童和少年少见。患病率数据：相关研究较少，调查显示2～3岁婴幼儿中15%出现异食行为。0102三、病因与发病机制（确切病因未明）01营养因素：体内铁、锌、钙等营养物质缺乏可能相关。环境与家庭因素：贫穷、家庭环境混乱、父母监管不足、忽视、虐待、情感剥夺、家庭功能异常。心理因素：对无营养物质存在心理渴求。0203四、核心临床表现异食行为：进食非营养物质，不同年龄段选择存在差异：低龄儿童：多进食灰泥、油漆、绳子、衣服、头发等。年长儿童：多进食纸张、动物粪便、沙子、石头、污物等。常见并发症：贫血、腹泻、便秘、寄生虫感染、弓形虫病、铅中毒、营养缺乏、肠梗阻等。并发症特点：与摄入异物类型相关，如进食油漆致铅中毒、进食粪便/泥土致寄生虫感染、进食黏土致贫血/缺锌等。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点（需同时满足）核心行为：经常食用非营养物质（如黏土、土壤、粉笔、塑料、金属、纸张等非食物，或大量盐、玉米粉等食物原料）。严重程度：行为持续或严重到需临床关注，已出现健康损害、功能受损，或存在重大风险。发育条件：根据年龄和智力水平，具备区分食用与非食用物质的能力（约2岁起）。排除标准：排除精神障碍或其他疾病（如营养缺乏）所致的异食行为。五、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断需与以下疾病明确区分：精神发育迟滞。孤独症谱系障碍。器质性精神障碍。精神分裂症（均以异食行为为伴随症状，核心疾病表现不同）。六、治疗治疗原则：以心理治疗为主，同步积极治疗并发症。并发症治疗：针对贫血、寄生虫感染、铅中毒、肠梗阻等对症处理。心理治疗：核心方式：心理健康教育、行为治疗（对改善异食症状有效）。常用行为治疗方法：厌恶疗法（快速起效，可采用轻微电刺激、不愉快声音、催吐药物）、阳性强化法、行为塑造法、矫枉过正法。七、病程与预后病程特点：随年龄增长症状多逐渐缓解，多数持续数月，少数延续至少年甚至成年。预后相关：心理发育：部分患者可能出现心理发育延迟。共病风险：约半数少年患者会出现抑郁、人格障碍、物质滥用。严重后果：并发症严重且未及时治疗时，可能导致死亡。反刍-反流障碍一、基础定义反刍-反流障碍（rumination-regurgitationdisorder）核心性质：相对罕见的进食行为障碍，无器质性疾病（如食管狭窄、神经肌肉疾病、幽门狭窄）基础。核心行为：有意且反复将先前吞下的食物反刍至口腔，可再次咀嚼吞咽或吐出（与呕吐不同）。发作标准：反刍行为每周至少数次，持续至少数周。二、流行病学特征可发生于婴儿至成人各年龄段，无明显性别差异。发病年龄相关研究较少，具体发病率不明；因诊断标准不一存在严重诊断不足，社区样本调查显示患病率0.8%～10.6%。患病率情况三、病因与发病机制（确切病因未明）生理因素：遗传因素、食管括约肌与胃内压力失衡。疾病关联：发育性障碍疾病可能相关。心理与环境因素：焦虑、抑郁、母婴关系不良、孤独、家庭关系不和，以及阳性/阴性强化作用。四、核心临床表现反刍行为特点：发作时间：进食时或进食后不久（常于进餐开始后15分钟内）发生，可持续数小时。反刍物状态：有可辨认的食物，味道与进食时一致。行为特征：无需用力，不伴随腹部不适、恶心、干呕或厌恶情绪（与呕吐明显区别）；多为自觉自愿过程，可能伴有愉快感。社交影响：反刍时被他人看到会感到尴尬，进而隐瞒症状，甚至回避进食及进食相关社交场所（如工作场所、学校、早餐场景）。常见并发症：营养不良、脱水、食管炎；若呕吐物吸入，可能引发反复支气管炎/肺炎、反流性喉痉挛、支气管痉挛/哮喘、食管上皮癌前病变等。五、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点（需同时满足）核心行为：有意、反复将先前吞下的食物反刍至口腔，可再次咀嚼、吞咽或吐出。发作频率与时长：每周至少数次，持续至少数周。发育条件：仅可在发育年龄≥2岁的个体中诊断。排除标准：反刍行为不能归因于消化道疾病或其他躯体疾病（如食管狭窄、胃食管反流、幽门狭窄等）。五、诊断与鉴别诊断（二）鉴别诊断需与以下疾病明确区分：消化道疾病（胃轻瘫、幽门狭窄、食管裂孔疝等，有明确器质性病变证据）。神经性厌食、神经性贪食（核心症状为体重/体形关注、暴食/节食、代偿行为，与反刍核心行为不同）。六、治疗横膈膜呼吸（深腹式呼吸），可有效缓解反刍行为。一线治疗以解释教育、认知行为疗法、行为矫正为主，必要时结合药物或手术治疗。治疗方式七、病程与预后01一般较好，多数患者经教育、行为纠正、药物或非药物治疗后，可恢复正常进食。总体预后：02部分患儿随年龄增长，反刍行为可自然缓解，无需特殊治疗。因智力障碍、心理障碍所致的反刍症状，治疗效果与原发疾病改善情况相关。特殊人群：排泄障碍一、基础定义（一）总定义核心性质：非器质性病变引起的儿童期排泄异常疾病，包含遗尿症和遗粪症两类。共同特点：症状与年龄不匹配（超出正常自主控制排泄的发育阶段），无明确躯体器质性病因。一、基础定义（二）具体疾病定义遗尿症（enuresis）年龄标准：≥5岁儿童。核心表现：反复不能自主控制排尿，白天、夜晚均可发生，以夜间居多。遗粪症（encopresis）年龄标准：≥4岁儿童。核心表现：反复随意或不随意地在社会文化背景不认可的地方大便，多发生在白天。二、流行病学特征（一）遗尿症患病率趋势：随年龄增长逐渐下降。具体数据：5岁儿童患病率16%，7岁10%，9岁5%，0.5%～2%的患者症状可持续至成年。（二）遗粪症患病率趋势：随年龄增长逐渐下降。具体数据：10岁儿童患病率最高（约5.4%），10～16岁为2%，症状极少持续至成年。三、病因与发病机制（确切病因未明）共同相关因素：遗传因素、排便/排尿训练不良、心理创伤、生物学因素（未明确具体机制）。四、核心临床表现与ICD-11分型（一）遗尿症类型划分（按发病特点）原发性遗尿：多见，从出生持续至5岁，从未间断自主排尿异常。继发性遗尿：完全自主排尿半年后，再次出现遗尿现象。发作特点：多发生在夜间，常出现于睡眠前1/3阶段。ICD-11分型夜间遗尿（nocturnalenuresis）：仅睡眠时发生遗尿。日间遗尿（diurnalenuresis）：仅清醒时发生遗尿。日间与夜间遗尿（nocturnalanddiurnalenuresis）：睡眠和清醒时均有遗尿。未特定的遗尿（enuresis，unspecified）：无法明确上述分型。四、核心临床表现与ICD-11分型（二）遗粪症类型划分（按发病特点）原发性遗粪：5岁以后每月至少1次遗粪，从未实现持续自主控制大便。继发性遗粪：完全自主控制大便1年以上后，再次出现遗粪现象。发作特点：多发生在白天，常在不适当场所（如内裤）排出正常形状的大便。ICD-11分型遗粪伴便秘或充溢性尿失禁（encopresiswithconstipationoroverflowincontinence）：核心伴随便秘或充溢性尿失禁。遗粪不伴便秘或充溢性尿失禁（encopresiswithoutconstipationoroverflowincontinence）：无便秘及充溢性尿失禁。未特定的遗粪症（encopresis，unspecified）：无法明确上述分型。五、诊断与鉴别诊断（一）遗尿症诊断要点（需同时满足）年龄标准：≥5周岁仍不能自主排尿。发作频率：遗尿每周至少2次，连续至少3个月。排除标准：排除器质性疾病（如脊柱裂、尿道狭窄、泌尿系感染或结构异常等）引起的遗尿。鉴别诊断：需排除精神发育迟滞、尿路梗阻、泌尿系统感染或畸形所致的遗尿现象。五、诊断与鉴别诊断（二）遗粪症诊断要点（需同时满足）年龄标准：≥4周岁仍不能自主控制排便。发作频率：遗粪每月至少1次，连续至少3个月。排除标准：排除泻药、先天性巨结肠、甲状腺功能减退、结肠肿块、肠道感染性疾病等引起的遗粪。鉴别诊断：需排除肠道感染性疾病、先天性巨结肠，以及因精神症状或智力低下出现的遗粪。六、治疗（一）通用治疗原则核心逻辑：先寻找病因，以行为干预和家庭支持为基础，必要时结合药物治疗。基础干预：心理支持：多表扬、鼓励儿童，切忌打骂责罚，创造温馨家庭环境。生活习惯调整：夜间睡前少饮水；白天避免过度兴奋和疲劳；养成定期排便习惯，不食不易消化的食物。技能训练：引导儿童循序渐进掌握排尿、排便技巧。六、治疗（二）针对性治疗遗尿症一线治疗：去氨升压素、遗尿报警器。药物治疗：抗胆碱能药、三环类抗抑郁药物（可能出