医院护理质量评价标准表

医院护理质量评价标准表（通用版）一、评价基本信息项目内容评价对象______科室（如：心血管内科、ICU、骨科）评价时段202X年____月____日-202X年____月____日评价人员________________________（职称/岗位）评价方式□日常巡查□月度抽查□季度考核□年度评审护士配置基线护士与实际开放床位比：:1（标准值≥0.5:1）临床一线护士占比：%（标准值≥95%）二、核心评价维度与标准（一）责任制整体护理落实（权重20%，满分20分）评价指标标准要求评分细则实际得分扣分原因责任护士履职1.每名患者有固定责任护士，实现100%病区覆盖；2.责任护士掌握患者“六知道”（姓名、诊断、病情、治疗、护理、心理需求）；3.实施护理程序，护理计划完整且有效果评价。1.未实现全覆盖扣5分；2.抽查3名患者，1名未落实“六知道”扣2分；3.护理计划缺项或无评价，1份扣1分。身心整体护理1.提供医学照顾、病情观察、协助治疗、健康指导、人文关怀全流程服务；2.主动沟通交流，操作前解释、操作中关切、操作后观察；3.保护患者隐私，关注心理状态并给予支持。1.缺1项服务内容扣1分；2.无沟通记录或患者投诉沟通不足，1例扣2分；3.隐私保护不到位扣3分。护理病历质量1.护理记录及时、准确、完整，与医疗记录一致性高；2.病情变化记录有判断、有处置、有反馈；3.护士长每周审核签字，有改进痕迹。1.记录错漏1处扣0.5分；2.病情变化无处置记录，1例扣2分；3.无审核签字扣2分。（二）分级护理与基础护理质量（权重25%，满分25分）评价指标标准要求评分细则实际得分扣分原因特级/一级护理合格率1.特级护理：专人24h护理，急救物品备齐，特护记录完整，无并发症；2.一级护理：每15-30分钟巡视，急救用品备齐，无褥疮等并发症；3.合格率≥95%（计算公式：合格人数/总人数×100%）。1.特级护理缺1项标准扣3分；2.一级护理巡视记录不及时，1次扣1分；3.合格率每低于标准1个百分点扣1分。基础护理规范度1.晨晚间护理、口腔护理、皮肤护理等符合规范；2.患者达到“清洁、整齐、舒适、安全、无并发症”标准；3.基础护理合格率≥90%（计算公式同上）。1.护理操作不规范，1项扣1分；2.患者出现皮肤不洁或不适，1例扣2分；3.合格率每低于标准1个百分点扣0.5分。健康指导有效性1.入院介绍、出院指导、围手术期宣教全覆盖；2.采用书面+口头等方式，内容贴合患者病情（饮食、康复、并发症预防）；3.患者/家属知晓率≥90%（抽查10名患者评估）。1.宣教缺项1例扣1分；2.指导内容不个性化扣1分；3.知晓率每低于标准1个百分点扣0.5分。（三）护理安全管理（权重30%，满分30分）评价指标标准要求评分细则实际得分扣分原因核心制度执行1.严格落实查对制度（床头卡+腕带+姓名确认）；2.交接班制度规范，危重患者床头交接有记录；3.医护联合查房每周≥2次，有问题处置记录。1.查对流程缺失1处扣2分；2.交接班记录不完整扣1分；3.联合查房次数不足扣3分。急救物品管理1.急救药品、器材“四固定”（定人、定时、定点、定量）；2.及时检查维修、补充，完好率100%；3.护士熟练掌握急救物品使用方法（抽查3名护士）。1.未落实“四固定”扣3分；2.物品缺损1件扣2分；3.1名护士操作不熟练扣2分。不良事件防控1.住院患者跌倒、压力性损伤发生率较基线下降；2.医疗器械不良事件“可疑即报”，记录完整；3.不良事件发生后24h内上报，有原因分析及整改措施。1.发生率上升扣3分；2.漏报/迟报1例扣5分；3.无整改措施扣2分。（四）专科护理与技术能力（权重15%，满分15分）评价指标标准要求评分细则实际得分扣分原因专科护理开展1.按专科特点开展特色护理（如ICU重症监护、产科母婴护理）；2.专科护理记录符合专业规范；3.并发症发生率≤行业平均水平。1.未开展特色护理扣3分；2.专科记录不规范扣1分；3.发生率超标扣2分。技术操作规范1.护理技术操作符合“三基三严”要求；2.静脉输液、导尿等操作无菌率100%；3.操作后无相关感染并发症。1.操作不规范1次扣1分；2.无菌操作违规扣3分；3.发生操作相关感染扣4分。中医护理能力（若适用）1.辨证施护规范，开展中医特色护理技术；2.中医护理记录完整，有效果评价；3.护士掌握中医护理基本知识（抽查2名护士）。1.未开展中医护理扣2分；2.记录缺项扣1分；3.1名护士知识不达标扣1分。（五）延伸护理服务（权重10%，满分10分）评价指标标准要求评分细则实际得分扣分原因延续性护理1.出院患者随访率≥80%（出院1周内完成首次随访）；2.提供在线咨询、居家护理指导等服务；3.随访记录完整，患者满意度≥90%。1.随访率每低于标准1个百分点扣0.5分；2.未提供在线服务扣2分；3.满意度不达标扣2分。“互联网+护理服务”1.按规范开展上门护理服务，项目明确；2.服务前评估、服务中规范、服务后记录；3.无服务相关投诉或不良事件。1.未开展扣3分；2.服务流程缺失1项扣1分；3.发生投诉扣2分。三、综合评价结果项目内容总分______分（满分100分）等级评定□优秀（≥90分）□良好（80-89分）□合格（60-79分）□不合格（＜60分）亮点与优势1.________________________________________________2.________________________________________________问题与不足1.________________________________________________2.________________________________________________整改要求1.针对______问题，于______日前完成整改；2.加强______环节培训，1个月内组织复查；3.建立______长效机制，纳入下次评价重点。四、签字确认评价人签字________________________日期202X年____月____日科室负责人签字________________________日期202X年____月____日护理部复核签字________________________日期202X年____月____日说明本标准表依据《进一步改善护