远离MARSI：成人粘胶皮肤损伤防控全攻略

远离MARSI：成人粘胶皮肤损伤防控全攻略目录CONTENTS01事件回望：MARSI真实冲击02风险识别：评估先于粘贴03预防策略：一清二保两注意04高风险升级：四个宜强化保护05对症处理：分型精准干预06行动落地：让标准成为习惯事件回望：MARSI真实冲击01两例不良事件敲响警钟不良事件回顾在临床护理中，我们曾经历过两例令人痛心的不良事件。一例是护士在拔留置针撕敷贴时，患者的皮肤被撕脱了一块；另一例是在撕固定敷料的胶布时，患者的皮肤瞬间出现了许多水泡。这些事件不仅给患者带来了痛苦，也让我们深刻认识到医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的严重性和普遍性。MARSI定义与分型速览MARSI定义根据团体标准，MARSI是指医用粘胶产品移除后持续30分钟以上的红斑、水泡、破损等皮肤异常。这些损伤并非由感染引起，而是与粘胶的使用和移除过程密切相关。MARSI分型MARSI主要分为三大类型：机械性损伤，如表皮剥离、张力性损伤或水疱、皮肤撕脱；皮炎，主要是刺激性接触性皮炎；以及其他类型，如浸渍、毛囊炎。准确识别这些类型是有效预防和处理MARSI的关键。风险识别：评估先于粘贴02过敏与疾病双重筛查过敏史询问在患者初次使用粘胶产品时，必须详细询问其是否有胶布过敏史。过敏反应可能导致严重的皮肤炎症和不适，因此选择合适的胶带至关重要。疾病影响某些疾病如肝硬化、低蛋白血症等会削弱皮肤屏障功能，导致皮肤干燥、粗糙、免疫状态改变，从而增加MARSI的发生风险。了解患者的病史是预防MARSI的重要环节。评估工具结合团体标准附录B中的评估表，对患者进行全面评估，包括皮肤的完整性、弹性、湿度等，做到风险预防心中有数。部位与皮肤状态再评估高危部位识别水肿部位、皮肤菲薄区域以及既往有皮肤损伤的部位是MARSI的高发区域。这些部位的皮肤耐受性较差，应尽量避免使用粘胶产品或采取额外的保护措施。动态评估在使用粘胶产品过程中，应持续观察皮肤状态，包括红肿、水泡、瘙痒、疼痛等。一旦发现异常，应立即停止使用，并采取相应措施。预防策略：一清二保两注意03清洁润肤打造耐受基底层清洁皮肤在使用粘胶产品前，用温水清洁皮肤，去除污渍和分泌物，保持皮肤的清洁。这一步骤可以有效减少粘胶残留，降低皮肤感染的风险。保湿滋润轻轻涂抹温和的润肤剂，促进皮肤保湿。含脂保湿霜可以在短时间内提升角质层的水合度，减少撕除粘胶时角质层的剥离，增强皮肤的耐受性。无张力张贴与范围控制01无张力张贴在粘贴粘胶产品时，应采用无张力自然放置的方式，避免对皮肤施加额外的拉力。这可以有效减少剪切力对皮肤的损伤。02平行张贴粘贴时应与伤口长轴平行，确保粘胶的固定效果，同时减少对周围皮肤的牵拉。03范围控制粘胶产品的覆盖范围应仅限于功能需求，避免不必要的皮肤接触。这不仅可以减少皮肤损伤的风险，还可以节约材料。0°或180°慢速移除技巧移除技巧在移除粘胶产品时，应采用0°或180°低角度缓慢揭除的方式，同时配合生理盐水湿棉签边撕边湿润。这可以将瞬时剪切力降低70%，减少皮肤撕脱的风险。注意事项禁止快速垂直撕拉粘胶产品，因为这种方式会对皮肤造成极大的损伤。在移除过程中，应特别注意保护患者的皮肤，避免二次伤害。高风险升级：四个宜强化保护04材料与屏障双优选择选择合适材料针对高风险患者，宜选择硅胶类、低敏性、透气好、延展性佳的粘胶产品。这些材料可以有效降低皮肤过敏和损伤的风险。使用皮肤保护剂在粘贴前使用含硅酮或丙烯酸酯的皮肤保护膜，形成0.01毫米的微屏障，可以有效保护皮肤免受粘胶的直接刺激。除胶剂与流程固化使用除胶剂在更换粘胶产品前，使用医用除胶剂溶解残胶，可以降低再次撕裂皮肤的风险。这一步骤对于高风险患者尤为重要。固化流程将除胶剂喷洒—等待—棉签擦拭—生理盐水清洗的四步流程写入留置针维护SOP，确保高风险患者得到同质化的管理。对症处理：分型精准干预05红斑水泡分级处理01红斑期处理对于仅有红斑的皮肤损伤，应动态观察皮肤变化，并做好皮肤创面的清洁消毒。同时，保持皮肤的湿润，避免进一步的刺激。02小水泡处理直径小于2厘米的水泡，可采取暴露疗法，让其自然吸收。同时，垫高水泡周围的皮肤，减轻压力，避免水泡破裂。03大水泡处理直径大于或等于2厘米的水泡，应在无菌操作下，用最小的注射器在水泡最低处进行抽吸，促进水疱疱液的吸收。抽吸后要告知患者保护皮完整性的重婴性，避免皮肤破损增加二次损伤或感染的风险。撕脱创面与皮炎管理撕脱创面处理对于皮肤撕脱创面，可用0.9%生理盐水清洗创面，待干后贴敷水胶体敷料。根据渗液情况及时更换敷料，保持创面湿润，促进愈合。皮炎管理出现严重皮炎时，应立即停止使用粘胶产品，并遵医嘱使用药物缓解症状。同时，记录皮肤损伤的照片、面积、疼痛评分，为后续治疗提供参考。行动落地：让标准成为习惯06培训考核与持续改进01培训计划将团体标准转化为科室“一月一课、一周一案例”培训计划，通过情景模拟考核护士评估、张贴、移除、处理四个环节，确保每个护士都能熟练掌握MARSI的预防和处理方法。02持续改进设置皮肤损伤发