DB12∕T 1003-2020 医务人员丙肝病毒职业防护和暴露处置规范

ICS11.020C52DB12范SpecificationforprotectionandtreatmentofoccupationalexposuretoHepatitisCvirusformedicalperso天津市市场监督管理委员会发布IDB12/T1003—2020本标准按照GB/T1.1-2009给出的规则起草。本标准由天津市卫生健康委员会提出。本标准起草单位：天津市疾病预防控制中心。本标准主要起草人：何海艳、吴伟慎、赵莹、张国平、魏兆飞、费春楠、张颖。DB12/T1003—20201本标准规定了医务人员丙型肝炎病毒职业防护和暴露处置相关的个体防护、暴露分级、暴露处置、登记、报告与随访。本标准适用于天津市各级各类医疗卫生机构的医务人员，包括医疗机构的医疗防疫人员、药剂人员、护理人员和其他技术人员，以及疾病预防控制机构防治人员。2规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。WS213-2018丙型肝炎诊断WS/T367-2012医疗机构消毒技术规范全国传染病信息报告管理规范全国传染病信息报告管理工作技术指南3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1丙型肝炎病毒hepatitisCvirusHCV属于黄病毒科肝炎病毒属，其基因组为单股正链RNA，由约9.6×103个核苷酸组成，在核衣壳外包绕含脂质的囊膜，囊膜上有刺突，能引起人类丙型病毒性肝炎。3.2丙肝病毒核糖核酸hepatitisCvirusribonucleicacidHCVRNA反映病毒的复制与传染性,是诊断HCV感染的金标准。3.3持续病毒学应答sustainedvirologicalresponseSVR治疗结束后第12周和24周，HCVRNA不可测；可表示为SVR12和SVR24。3.4丙型肝炎病毒职业暴露occupationalexposuretohepatitisCvirus医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被丙型肝炎病毒感染者或者丙型肝炎病人的血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被含有丙型肝炎病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被丙型肝炎病毒感染的情况。4个体防护DB12/T1003—20202个体防护按照附录A执行。5暴露分级5.1一级暴露暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品等；暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜；或暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤。经检验，暴露源HCVRNA阴性，无论抗-HCV阴性或阳性，无论暴露源有无临床症状或肝功是否正常。5.2二级暴露一级暴露的基础上，经检验，暴露源HCVRNA阳性，无论抗-HCV阴性或阳性，无论暴露源有无临床症状或肝功是否正常。5.3暴露源不明暴露一级暴露的基础上，暴露源未检测HCVRNA，感染状况不明，无论抗-HCV阴性或阳性，无论暴露源有无临床症状或肝功是否正常。6暴露处置6.1即时处置6.1.1完整皮肤污染，用肥皂液和流动水交替清洗受污染皮肤，随后用浸有碘伏消毒原液的无菌棉球或其他替代物品局部擦拭2遍，作用1分钟～3分钟，再用75%乙醇脱碘。6.1.2皮肤刺伤，在伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液、生理盐水和流动水进行交替冲洗；禁止进行伤口的局部挤压；然后用75%乙醇或者0.5%碘伏涂抹消毒，作用≥2分钟。必要时，用0.2%过氧乙酸溶液浸泡，或用0.2%过氧乙酸棉球、纱布块擦拭。并包扎伤口。6.1.3粘膜损伤，先用生理盐水或清水反复冲洗，再用含有效碘1000mg/L的碘伏或有效氯含量≥2g/L氯已定水溶液局部擦拭2遍～3遍，作用到规定时间。6.1.4溅入口腔、眼睛：用清水、自来水或生理盐水反复冲洗，再使用有效含量≥2g/L氯已定水溶液冲洗或漱洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。或用含有效碘500mg/L的消毒液冲洗，作用到规定时间。6.1.5衣物污染，尽快脱掉受污染的衣物，并进行消毒处理。耐热、耐湿的纺织品可煮沸消毒30分钟，或用流通蒸汽消毒30分钟，或用有效氯为250mg/L～500mg/L的含氯消毒剂浸泡30分钟；不耐热的毛衣、毛毯、化纤尼龙制品等，可采取过氧乙酸薰蒸消毒。或用高压灭菌蒸汽进行消毒。6.1.6具体操作按照WS/T367-2012的规定执行。6.2暴露后处置6.2.1一级暴露对暴露部位进行即时处置的基础上无需特殊处理。6.2.2二级暴露6.2.2.1暴露人员做抗-HCV本底检测，若抗-HCV阴性，则在暴露1周～2周后检测HCVRNA，若HCVRNA阳性，建议进行抗病毒治疗；若HCVRNA阴性，则在暴露后第12周再次进行抗-HCV检测：DB12/T1003—20203a)第12周检测结果若抗-HCV阳性，则继续进行HCVRNA检测，若HCVRNA阳性，建议进行抗病毒治疗，治疗停药后24周重复检查HCVRNA，达到SVR者停止治疗；HCVRNA阴性，无需特殊处理。b)第12周检测结果若抗-HCV阴性，则在暴露后第24周再进行抗-HCV检测，若抗-HCV阳性，参照暴露后第12周抗-HCV检测结果阳性处理原则。若抗-HCV阴性，无需特殊处理。6.2.2.2暴露人员本底检测抗-HCV阳性，再进行HCVRNA检测，若HCVRNA阳性，建议进行抗病毒治疗；HCVRNA阴性，则在暴露后第12周检测HCVRNA，若HCVRNA阳性，建议进行抗病毒治疗；若HCVRNA阴性，则在暴露后第24周再次检测HCVRNA，若HCVRNA阳性，建议进行抗病毒治疗，阴性无需特殊处理。6.2.3暴露源不明暴露发生暴露源不明暴露时，应将此事件告知暴露源并对其进行血清学检测以确定血源病毒感染的依据，同时根据暴露分级，参照以上原则进行处理。若暴露源不依从，暴露人员处理原则参照发生二级暴露处理原则。7登记、报告与随访7.1登记一旦发生职业暴露，应及时向医疗机构所在科室负责人及院感科报告，对HCV职业暴露情况进行登记，登记的内容包括：暴露者的一般情况，暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及损伤程度；暴露源种类和含有丙型肝炎病毒的情况；处理方法及处理经过，是否实施本底监测、是否进行抗病毒治疗等。7.2疫情报告经实验室检测HCVRNA阳性，按照WS213-2018进行确诊分类后，按照《全国传染病信息报告管理规范》和《全国传染病信息报告管理工作技术指南》对乙类传染病中的丙型肝炎进行准确分类与报告。7.3随访医务人员发生HCV职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。随访和咨询的内容包括：在暴露后12周～24周之后进行抗HCV和HCVRNA基线检测和追踪检测。DB12/T1003—20204（规范性附录）个体防护A.1在进行有可能接触血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，佩戴前做气密性及有效期的检查；操作完毕，脱去手套后立即洗手，应进行手消毒。A.2在进行有可能发生血液、体液飞溅到面部的诊疗、护理操作过程时，除戴手套、还应佩戴具有防渗透性能的口罩和防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者污染操作人员身体时，应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或围裙。A.3操作人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。A.4操作人员在进行