白僵菌肺炎护理个案

白僵菌肺炎护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本情况患者男性，56岁，农民，因“咳嗽、咳痰伴发热10天，胸闷气促3天”于2025年3月12日入院。患者10天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳白色黏痰，量约50ml/日，伴发热，体温波动在37.8-38.5℃，自行口服“阿莫西林胶囊”3天，症状无明显缓解。3天前上述症状加重，出现胸闷气促，活动后明显，休息后可稍缓解，夜间能平卧，无胸痛、咯血，无恶心呕吐。为求进一步诊治来我院就诊，门诊查胸部CT示“双肺多发斑片状、磨玻璃影，以双下肺为主”，血常规示白细胞计数12.3×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，门诊以“肺炎”收入呼吸内科。（二）既往史与个人史既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟30年，每日约20支，未戒烟；饮酒20年，每日约半斤白酒，偶尔饮酒。患者长期从事农业生产，近1个月因家中农作物病虫害，曾多次自行喷洒含白僵菌的生物农药，操作时未佩戴口罩等防护用品。（三）入院时体格检查体温38.2℃，脉搏98次/分，呼吸24次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度93%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，急性病容。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，以双下肺明显。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查结果1.血常规（2025-3-12门诊）：白细胞计数12.3×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，淋巴细胞百分比15.2%，单核细胞百分比5.8%，嗜酸性粒细胞百分比0.5%，血红蛋白135g/L，血小板计数256×10⁹/L。2.血生化检查（2025-3-12入院后）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素15.6μmol/L，直接胆红素5.2μmol/L，间接胆红素10.4μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐86μmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，钙2.2mmol/L）正常。3.凝血功能检查：凝血酶原时间12.5秒，国际标准化比值1.05，活化部分凝血活酶时间35.2秒，纤维蛋白原3.2g/L，凝血酶时间16.8秒。4.血气分析（2025-3-12入院后，自然空气下）：pH7.42，动脉血氧分压（PaO₂）65mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）38mmHg，碳酸氢根（HCO₃⁻）24mmol/L，碱剩余（BE）-1mmol/L，血氧饱和度（SaO₂）92%。5.胸部CT（2025-3-12门诊）：双肺多发斑片状、磨玻璃影，边界模糊，以双下肺叶及肺外周带为主，部分病灶内可见细小结节影，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸腔未见积液。6.痰培养+药敏试验（2025-3-13）：痰涂片可见大量真菌孢子及菌丝，培养结果为白僵菌生长，对氟康唑、伊曲康唑敏感，对两性霉素B中度敏感。7.肺炎支原体抗体、衣原体抗体、军团菌抗体均阴性；结核菌素试验（PPD）阴性；肿瘤标志物（癌胚抗原、细胞角蛋白19片段、神经元特异性烯醇化酶）均在正常范围。（五）护理评估1.生理功能评估：患者体温升高，存在发热症状；咳嗽、咳痰、胸闷气促，呼吸频率加快，血氧饱和度偏低，提示存在呼吸功能受损；双肺可闻及湿性啰音，结合胸部CT及痰培养结果，明确为白僵菌肺炎。患者食欲欠佳，精神萎靡，睡眠质量差。2.心理状态评估：患者因对疾病认识不足，担心病情严重程度及治疗效果，出现焦虑、紧张情绪，表现为情绪低落，主动交流少，对治疗护理配合度一般。3.社会支持评估：患者家属对其病情较为关心，能提供一定的情感支持，但对疾病的护理知识了解较少；患者家庭经济条件一般，担心治疗费用问题。4.疾病认知评估：患者及家属缺乏对白僵菌肺炎的相关知识，不知道该疾病的病因、传播途径、治疗方法及预后，对治疗过程中的注意事项了解甚少。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.体温过高与白僵菌感染引起的肺部炎症反应有关。2.清理呼吸道无效与气道分泌物增多、黏稠，咳嗽无力有关。3.气体交换受损与肺部炎症导致肺通气和换气功能障碍有关。4.焦虑与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关。5.知识缺乏与缺乏白僵菌肺炎的疾病知识、治疗及护理相关知识有关。6.营养失调：低于机体需要量与发热、食欲减退导致能量摄入不足有关。7.有皮肤完整性受损的风险与长期卧床、出汗较多有关。（二）护理目标1.短期目标（入院1-3天）：患者体温逐渐下降至正常范围（36.3-37.2℃）。患者咳嗽、咳痰症状减轻，气道分泌物能有效排出。患者胸闷气促症状缓解，呼吸频率恢复正常（12-20次/分），血氧饱和度维持在95%以上（吸氧状态下）。患者焦虑情绪有所缓解，能主动与医护人员交流病情。患者及家属对疾病的基本知识有初步了解。2.长期目标（入院4-14天）：患者体温持续维持在正常范围，肺部炎症得到有效控制。患者咳嗽、咳痰症状基本消失，气道通畅。患者呼吸功能恢复正常，无需吸氧，血气分析指标正常。患者焦虑情绪完全缓解，心态平稳，积极配合治疗护理。患者及家属掌握疾病的治疗、护理及预防知识。患者营养状况改善，体重维持在正常范围，白蛋白水平恢复正常。患者皮肤保持完整，无压疮等皮肤损伤发生。（三）护理措施计划1.体温过高的护理：密切监测体温变化，每4小时测量一次体温并记录；体温超过38.5℃时，给予物理降温（温水擦浴、冰袋冷敷等）或遵医嘱给予药物降温；鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充水分，促进散热；保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%；及时更换汗湿的衣物和床单，保持皮肤清洁干燥。2.清理呼吸道无效的护理：指导患者有效咳嗽咳痰方法，即深呼吸后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出；遵医嘱给予雾化吸入治疗（生理盐水+氨溴索），每日2-3次，每次15-20分钟，以稀释痰液，促进痰液排出；定时协助患者翻身、拍背，每2小时一次，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打，力度适中；必要时给予吸痰，严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤气道黏膜；观察痰液的颜色、性质、量及气味，并做好记录。3.气体交换受损的护理：给予患者持续低流量吸氧（2-3L/min），监测血氧饱和度变化，根据血氧饱和度调整吸氧浓度；指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或端坐位，以减轻呼吸困难；密切观察患者呼吸频率、节律、深度及胸闷气促症状的变化，发现异常及时报告医生；遵医嘱给予抗真菌药物治疗，观察药物疗效及不良反应；定期复查血气分析和胸部CT，评估肺部炎症及呼吸功能恢复情况。4.焦虑的护理：主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，给予心理支持和安慰；向患者介绍疾病的病因、治疗方法、预后及成功案例，增强患者战胜疾病的信心；鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持；为患者创造安静、舒适的住院环境，减少不良刺激；必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预。5.知识缺乏的护理：采用口头讲解、发放宣传资料、图文并茂等方式，向患者及家属介绍白僵菌肺炎的病因（如接触白僵菌农药未做好防护）、传播途径、临床表现、治疗药物及注意事项；指导患者及家属掌握有效咳嗽咳痰、雾化吸入、吸氧等相关护理技能；告知患者治疗期间的饮食、休息、活动等注意事项；解答患者及家属提出的疑问，确保其理解并掌握相关知识。6.营养失调的护理：评估患者的营养状况，制定合理的饮食计划；给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜水果等；少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物；鼓励患者进食，对于食欲极差的患者，遵医嘱给予静脉营养支持（如复方氨基酸、脂肪乳剂等）；定期监测患者的体重、白蛋白等营养指标，评估营养状况改善情况。7.有皮肤完整性受损风险的护理：保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑；协助患者定时翻身，每2小时一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；对于骨隆突处（如骶尾部、肩胛部、足跟部等），给予垫软枕或气垫床保护；保持患者皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1-2次，避免使用刺激性强的肥皂和沐浴露；观察皮肤状况，发现皮肤发红、破损等异常及时处理。三、护理过程与干预措施（一）入院当天护理干预患者于3月12日10:00入院，入院后立即安排床位，协助患者取半坐卧位，给予持续低流量吸氧（2L/min），监测生命体征：体温38.3℃，脉搏100次/分，呼吸25次/分，血压128/82mmHg，血氧饱和度93%（吸氧后）。遵医嘱完善各项检查，如血生化、凝血功能、血气分析、痰培养等。向患者及家属进行入院宣教，介绍病房环境、主管医生、责任护士及住院期间的注意事项。由于患者体温偏高，给予温水擦浴物理降温，擦浴部位为前额、颈部、腋窝、腹gu沟、四肢等大动脉处，擦浴时间约20分钟，擦浴后30分钟测量体温降至37.9℃。指导患者有效咳嗽咳痰，患者尝试咳嗽后，咳出少量白色黏痰，痰液黏稠不易咳出，遵医嘱给予生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入治疗，雾化过程中密切观察患者有无不适，雾化结束后协助患者拍背，患者成功咳出较多黏痰，自觉胸闷症状稍有缓解。与患者沟通时，发现其情绪焦虑，担心病情严重，向其简要介绍疾病相关知识及治疗方案，告知其积极配合治疗预后较好，患者情绪稍有平复。（二）入院第2天护理干预3月13日，患者体温37.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度95%（吸氧2L/min）。痰培养结果回报为白僵菌生长，对氟康唑敏感，医生遵医嘱给予氟康唑注射液400mg静脉滴注，每日1次。在输注氟康唑前，向患者及家属介绍药物的作用、用法、疗程及可能出现的不良反应（如胃肠道反应、肝功能损害等），告知患者如出现恶心、呕吐、乏力等不适及时报告。输注过程中调节滴速为40滴/分，密切观察患者有无不良反应，患者未出现明显不适。继续给予雾化吸入治疗，每日2次，雾化后协助拍背，患者咳嗽咳痰症状较前减轻，痰液较前稀薄，能顺利咳出。患者食欲仍欠佳，给予清淡易消化的流质饮食，如小米粥、菜汤等，鼓励患者少量多次进食，当日进食约500ml。协助患者翻身拍背，每2小时一次，检查皮肤状况，无发红、破损等异常。下午与患者进一步沟通，详细介绍白僵菌肺炎的病因（与患者近期接触白僵菌农药未防护有关）、治疗过程及预后，患者对疾病有了更清晰的认识，焦虑情绪明显缓解，能主动询问治疗相关问题。（三）入院第3-7天护理干预3月14日-3月18日，患者体温逐渐降至正常范围（36.5-37.1℃），脉搏维持在80-90次/分，呼吸18-20次/分，血氧饱和度96-98%（吸氧1-2L/min）。氟康唑静脉滴注过程顺利，未出现胃肠道反应及肝功能损害等不良反应。复查血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65.2%，较入院时明显下降。咳嗽咳痰症状明显减轻，痰液量减少，为白色稀痰，能自行有效咳出，停止雾化吸入治疗。患者食欲逐渐改善，可进食半流质饮食，如面条、馄饨、蒸蛋等，每日进食量约1000-1200ml，指导患者增加蛋白质摄入，如鸡蛋、鱼肉等。协助患者在床上进行适当活动，如四肢屈伸、翻身等，避免长期卧床。患者皮肤状况良好，无压疮发生。患者及家属已掌握疾病的基本知识和简单的护理技能，能积极配合治疗护理。3月18日复查血气分析（自然空气下）：pH7.43，PaO₂82mmHg，PaCO₂37mmHg，SaO₂97%，呼吸功能明显改善，遵医嘱停止吸氧。（四）入院第8-14天护理干预3月19日-3月25日，患者体温持续维持在正常范围，无咳嗽、咳痰症状，胸闷气促完全缓解。氟康唑静脉滴注疗程已满10天，医生遵医嘱改为氟康唑胶囊口服，每次200mg，每日1次，继续巩固治疗。指导患者正确服用口服药物，告知其按时按量服药，不可自行增减剂量或停药。患者食欲恢复正常，可进食普通饮食，每日进食量约1500-1800ml，营养状况良好，复查白蛋白42g/L，恢复正常。患者可下床进行适当活动，如在病房内散步、缓慢爬楼梯等，活动耐力逐渐增加。患者心理状态良好，情绪乐观，能主动与医护人员及其他患者交流。3月25日复查胸部CT示：双肺斑片状、磨玻璃影较前明显吸收减少，仅双下肺残留少许条索影。患者各项指标均恢复正常，病情稳定，医生评估后准予出院。（五）出院前护理干预出院前，责任护士对患者及家属进行详细的出院指导：用药指导：继续口服氟康唑胶囊200mg，每日1次，服用2周后到医院复查胸部CT及肝功能；告知患者药物的不良反应，如出现恶心、呕吐、黄疸、乏力等不适，及时就医。饮食指导：保持清淡、易消化、营养均衡的饮食，多吃新鲜蔬菜水果，避免辛辣、油腻、刺激性食物；戒烟戒酒，避免接触粉尘、烟雾及刺激性气体。休息与活动指导：保证充足的睡眠，避免劳累；适当进行体育锻炼，如散步、太极拳等，增强机体抵抗力，但避免剧烈运动。疾病预防指导：再次强调接触白僵菌农药时的防护措施，如佩戴口罩、手套、防护服等，操作完毕后及时清洗手、脸等暴露部位；家中存放农药时要妥善保管，避免儿童接触。复查指导：出院后2周、1个月分别到医院复查胸部CT、肝功能及血常规；如出现咳嗽、咳痰、发热、胸闷气促等症状，及时就诊。为患者及家属提供出院健康宣教资料，留下科室联系电化，方便患者及家属咨询。患者及家属对出院指导内容表示理解并掌握，对本次住院期间的治疗护理服务表示满意。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.病情观察细致：入院初期密切监测患者的生命体征、意识状态、咳嗽咳痰、胸闷气促等症状变化，及时发现病情动态，为医生诊断和治疗提供了准确的依据。例如，在患者痰培养结果未出来前，根据患者的职业史（接触白僵菌农药）及临床表现，提前做好真菌性肺炎的护理准备，如加强呼吸道护理、做好防护措施等。2.呼吸道护理到位：针对患者痰液黏稠、不易咳出的问题，及时给予雾化吸入、翻身拍背等护理措施，指导患者有效咳嗽咳痰方法，促进了气道分泌物的排出，保持了气道通畅，缓解了患者的呼吸症状。在雾化吸入过程中，密切观察患者的反应，确保了治疗的安全性和有效性。3.心理护理及时有效：患者入院时存在明显的焦虑情绪，责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听其担忧，及时给予心理支持和疾病知识宣教，帮助患者正确认识疾病，增强了患者战胜疾病的信心，提高了患者的治疗护理配合度。4.健康宣教全面：从入院到出院，针对患者及家属的知识缺乏，进行了分阶段、全方位的健康宣教，包括疾病知识、治疗药物、护理技能、饮食休息、出院后注意事项等，确保患者及家属掌握了相关知识和技能，为患者出院后的康复奠定了良好的基础。（二）护理不足1.对罕见真菌性肺炎的护理经验不足：白僵菌肺炎较为罕见，护理团队在患者入院初期对该疾病的护理要点、并发症的观察等方面缺乏足够的经验，导致在制定护理计划时存在一定的*局限性，部分护理措施的针对性有待进一步提高。2.营养评估不够全面：在患者入院初期，虽然评估了患者的食欲和进食情况，但未采用专业的营养评估工具（如NRS2002营养风险筛查x）对患者进行全面的营养风险评估，导致在制定营养支持计划时不够精准，未能及时发现患者潜在的营养风险。3.康复指导的深度和广度不足：在患者病情稳定后，虽然指导患者进行了适当的活动，但康复指导的内容较为简单，缺乏个性化的康复训练计划，对患者活动强度、活动时间的指导不够具体，未能充分发挥康复护理对患者肺功能恢复的促进作用。4.多学科协作不够紧密：在患者的治疗护理过程中，主要以呼吸内科医护团队为主，与营养科、康复科等其他学科的协作不够紧密，未能及时获取专业的营养支持和康复指导建议，影响了护理质量的进一步提升。（三）改进措施1.加强