髌骨疾患的护理

髌骨疾患的护理一、前言髌骨作为人体最大的籽骨，位于膝关节前方，在膝关节的屈伸运动中发挥着至关重要的作用，它不仅能够传递gu四头肌的力量，增加膝关节的稳定性，还能保护膝关节面免受外力的直接冲击。然而，由于髌骨所处的解剖位置特殊，以及膝关节在日常活动中的高使用率，髌骨疾患的发生率逐年升高。髌骨疾患涵盖了多种疾病类型，如髌骨软化症、髌骨脱位、髌骨骨折等，这些疾病不仅会导致患者出现膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状，严重影响患者的日常生活质量，还可能进一步发展为膝关节骨性关节炎等更为严重的疾病。因此，对髌骨疾患患者实施科学、全面、系统的护理干预，对于缓解患者症状、促进疾病康复、预防并发症的发生以及提高患者的生活质量具有重要的临床意义。本文档将从髌骨疾患的疾病概述、临床表现与诊断、护理评估、基础护理措施、专科护理措施、用药护理以及并发症的预防与护理等方面进行详细阐述，为临床护理人员提供实用的护理指导。二、疾病概述（一）定义髌骨疾患是指由于各种原因导致髌骨及其周围组织发生病变，从而引起膝关节功能异常的一类疾病的总称。常见的髌骨疾患包括髌骨软化症、髌骨脱位、髌骨骨折、髌gu关节炎等。髌骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后，软骨出现肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落等改变，继而使与之相对的gu骨髁软骨也发生相同病理改变，从而形成髌gu关节的骨关节病；髌骨脱位是指髌骨从正常的解剖位置脱出，分为外伤性脱位和习惯性脱位两种类型；髌骨骨折多由直接暴力或间接暴力引起，如跌倒时膝部着地、gu四头肌猛烈收缩等，导致髌骨的完整性和连续性中断；髌gu关节炎则是指髌gu关节软骨发生退行性改变，伴随软骨下骨增生、关节间隙狭窄等病理变化，引起膝关节疼痛和功能障碍。（二）病因髌骨疾患的病因复杂多样，不同类型的髌骨疾患其病因也有所不同，主要可分为先天性因素和后天性因素两大类。先天性因素主要包括髌骨发育异常、膝关节结构异常等。髌骨发育异常如髌骨过小、髌骨形态异常（如二分髌骨）等，会导致髌骨在膝关节运动中的受力不均，增加髌骨损伤的风险；膝关节结构异常如膝内翻、膝外翻、gu骨髁发育不良等，会改变髌gu关节的对合关系，使髌骨承受异常的压力和摩擦力，从而诱发髌骨疾患。后天性因素是导致髌骨疾患的主要原因，包括创伤、劳损、不良生活习惯、肥胖、年龄等。创伤是引起髌骨脱位、髌骨骨折的直接原因，如运动时的碰撞、跌倒等；长期的膝关节过度使用或重复性动作，如长时间上下楼梯、蹲起、爬山等，会导致髌骨软骨反复受到摩擦和挤压，引起软骨损伤，诱发髌骨软化症；不良的生活习惯如长期穿高跟鞋、站姿或坐姿不正确等，会改变膝关节的受力状态，增加髌骨的负担；肥胖会使膝关节承受的重量增加，加重髌骨软骨的磨损；随着年龄的增长，关节软骨逐渐退化，弹性降低，抗损伤能力减弱，也容易发生髌骨疾患。此外，某些疾病如类风湿关节炎、痛风等，也可能累及髌gu关节，导致髌骨疾患的发生。（三）发病机制髌骨疾患的发病机制较为复杂，不同疾病类型的发病机制存在一定差异，但总体来说与髌gu关节的生物力学失衡、软骨损伤与修复失衡以及炎症反应等因素密切相关。对于髌骨软化症，其发病机制主要是髌gu关节生物力学失衡导致髌骨软骨受到异常的压力和摩擦力。正常情况下，髌骨在膝关节屈伸时沿着gu骨髁的滑车沟运动，gu四头肌的拉力通过髌骨传递到髌腱，维持膝关节的稳定。当存在膝关节结构异常、gu四头肌力量不平衡等因素时，髌骨的运动轨迹发生改变，偏离滑车沟，导致髌骨软骨*局部受力集中，长期的过度受力会引起软骨细胞的损伤、凋亡，软骨基质合成减少、降解增加，从而出现软骨软化、龟裂等病理改变。同时，软骨损伤后释放的炎性介质会进一步加重炎症反应，促进软骨的破坏。髌骨脱位的发病机制主要与膝关节的稳定性结构受损有关。膝关节的稳定性依赖于内外侧副韧带、交叉韧带、髌gu韧带以及gu四头肌等结构的共同作用。当这些结构因创伤、发育异常等原因出现损伤或功能不全时，髌骨在受到外力作用时容易从滑车沟中脱出。对于习惯性髌骨脱位，往往存在先天性的髌骨发育不良、髌gu韧带松弛、gu骨髁发育异常等基础因素，导致髌骨的稳定性下降，轻微外力即可诱发脱位。髌骨骨折的发病机制主要是外力作用超过了髌骨的承受强度。直接暴力如膝部受到撞击时，外力直接作用于髌骨，导致髌骨发生骨折；间接暴力如gu四头肌猛烈收缩时，髌骨受到髌腱的牵拉力量，若力量过大，会使髌骨在gu骨髁上发生骨折。骨折发生后，骨折断端会出现出血、水肿，形成血肿，随后逐渐出现炎症反应和组织修复过程。髌gu关节炎的发病机制主要是关节软骨的退行性改变。随着年龄的增长，软骨细胞的增殖能力和合成基质的能力下降，软骨的弹性和耐磨性降低，容易受到损伤。长期的机械刺激、肥胖、创伤等因素会加速软骨的退行性改变，软骨表面出现磨损、剥脱，软骨下骨暴露，继而出现骨质增生、关节间隙狭窄等改变。同时，炎症介质的释放会引起关节的炎症反应，导致疼痛和功能障碍。（四）流行病学特点髌骨疾患在人群中具有较高的发生率，不同疾病类型的流行病学特点有所不同。髌骨软化症多见于青少年和年轻成人，尤其是女性和运动爱好者，女性的发病率约为男性的2-3倍，这可能与女性膝关节的解剖结构、激素水平以及运动方式等因素有关。据相关研究显示，在16-30岁的人群中，髌骨软化症的发病率约为10%-20%，而在运动员群体中，发病率可高达30%-40%。髌骨脱位好发于青少年，尤其是10-20岁的人群，男性略多于女性。外伤性髌骨脱位多发生于运动场合，如篮球、足球、滑雪等运动中，发生率约占膝关节损伤的3%-5%；习惯性髌骨脱位的发病率相对较低，约为0.2%-0.5%，但复发率较高，可达30%-50%。髌骨骨折的发生率约占全身骨折的1%-2%，多见于成年人，尤其是50岁以上的人群，男性多于女性。随着人口老龄化的加剧以及交通事故、意外跌倒等事件的增多，髌骨骨折的发生率有逐年上升的趋势。在髌骨骨折中，横形骨折最为常见，约占髌骨骨折的60%-70%，其次为粉碎性骨折和纵形骨折。髌gu关节炎多见于中老年人，发病率随着年龄的增长而逐渐升高。据统计，在50岁以上的人群中，髌gu关节炎的发病率约为15%-20%，在65岁以上的人群中，发病率可高达30%-40%。女性的发病率高于男性，尤其是在绝经后，这可能与雌激素水平下降导致关节软骨退变加速有关。此外，肥胖、膝关节创伤史、长期从事负重工作等因素也会增加髌gu关节炎的发病风险。三、临床表现与诊断（一）症状不同类型的髌骨疾患其症状表现有所差异，但膝关节疼痛是最常见的症状，此外还可能伴有肿胀、活动受限、弹响、交锁等症状。髌骨软化症的主要症状为膝关节前侧疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛或酸痛，常在上下楼梯、蹲起、久坐后站起时加重，休息后可缓解。部分患者在膝关节活动时可出现弹响或摩擦音，严重时可出现膝关节无力、打软腿等症状，影响行走功能。髌骨脱位患者在脱位发生时，会突然感到膝关节剧痛，随之出现膝关节肿胀、畸形，髌骨不在正常的解剖位置，膝关节活动严重受限。外伤性髌骨脱位患者多有明确的外伤史，而习惯性髌骨脱位患者则可能在轻微外力或无明显外力作用下反复出现脱位症状，脱位后患者往往不敢活动膝关节，表情痛苦。髌骨骨折患者的主要症状为膝关节剧烈疼痛、肿胀、皮下淤血，髌骨处可触及明显的压痛和骨擦感，膝关节活动严重受限，患者往往无法站立和行走。如果骨折移位明显，还会出现膝关节畸形。髌gu关节炎患者的主要症状为膝关节前侧疼痛，疼痛在活动时加重，休息后可缓解，随着病情的x，疼痛可能会持续存在，甚至在夜间休息时也会出现疼痛。患者还可能出现膝关节僵硬、活动受限，尤其是在早晨起床或长时间不活动后，关节僵硬症状更为明显，活动后可逐渐缓解。部分患者在膝关节活动时可出现弹响或摩擦音。（二）体征医生在对髌骨疾患患者进行体格检查时，会发现一些特异性的体征，这些体征对于疾病的诊断具有重要意义。髌骨软化症患者在体格检查时，可发现髌骨压痛阳性，尤其是在髌骨内侧关节面处压痛更为明显。研磨试验阳性，即医生用手按压髌骨，同时让患者主动屈伸膝关节，患者会感到疼痛加剧。挺髌试验阳性，即患者仰卧位，膝关节伸直，医生用手指将髌骨向近端推挤，患者用力收缩gu四头肌，若出现疼痛则为阳性。此外，部分患者还可能出现gu四头肌萎缩，尤其是gu内侧肌萎缩更为明显。髌骨脱位患者在脱位急性期，体格检查可发现髌骨不在正常的滑车沟内，膝关节呈半屈曲位，无法完全伸直或屈曲。膝关节内外侧压痛明显，肿胀严重。对于习惯性髌骨脱位患者，在膝关节屈伸过程中，医生可感觉到髌骨有不稳定感，甚至可以诱发髌骨脱位。恐惧试验阳性是习惯性髌骨脱位的重要体征，即医生用手将髌骨向外侧推挤，同时让患者缓慢屈曲膝关节，患者会因害怕髌骨脱位而出现恐惧表情，并主动停止膝关节的屈曲。髌骨骨折患者的体格检查可发现髌骨处明显肿胀、皮下淤血，压痛剧烈，可触及骨折断端的骨擦感和异常活动。膝关节活动受限，患者无法自主屈伸膝关节。如果骨折移位明显，还会出现髌骨缩短、畸形等表现。髌gu关节炎患者在体格检查时，可发现髌骨压痛阳性，膝关节活动时可闻及弹响或摩擦音。研磨试验阳性，挺髌试验也可能呈阳性。随着病情的x，患者可能出现膝关节畸形，如膝内翻或膝外翻，gu四头肌萎缩等体征。（三）诊断方法髌骨疾患的诊断主要依靠患者的病史、临床表现、体格检查以及影像学检查等综合判断。病史采集对于诊断至关重要，医生会详细询问患者的症状出现时间、疼痛性质、诱发因素、缓解因素、既往外伤史、手术史、运动史以及有无其他慢性疾病等。例如，对于髌骨脱位患者，需要询问是否有明确的外伤史以及脱位的次数和频率；对于髌gu关节炎患者，需要询问患者的年龄、肥胖情况、长期从事的工作性质等。临床表现和体格检查如前所述，通过对患者症状和体征的观察和检查，可以初步判断疾病的类型和严重程度。影像学检查是确诊髌骨疾患的重要手段，常用的影像学检查包括X线检查、计算机断层扫描（CT）检查、磁共振成像（MRI）检查等。X线检查是最基本的影像学检查方法，对于髌骨骨折、髌gu关节炎等疾病具有重要的诊断价值。通过X线检查可以观察髌骨的形态、位置、骨折线的走向、骨折移位情况以及关节间隙的宽度等。例如，髌骨骨折患者的X线片可显示骨折线和骨折移位；髌gu关节炎患者的X线片可显示关节间隙狭窄、骨质增生、髌骨软骨下骨硬化等改变。CT检查对于髌骨骨折的诊断更为准确，尤其是对于粉碎性骨折或骨折移位不明显的患者，CT检查可以清晰地显示骨折的细节，帮助医生制定手术方案。此外，CT检查还可以用于评估髌gu关节的对合关系，对于诊断髌骨脱位和髌骨不稳具有一定的意义。MRI检查是诊断髌骨软化症的首选影像学检查方法，它可以清晰地显示髌骨软骨的损伤程度、范围以及髌gu关节周围软组织的情况，如gu四头肌肌腱、髌腱、半月板等。通过MRI检查可以早期发现髌骨软骨的病变，为疾病的早期诊断和治疗提供依据。对于髌骨脱位患者，MRI检查还可以评估髌gu韧带等软组织的损伤情况。除了上述影像学检查外，关节镜检查也是诊断髌骨疾患的一种重要方法，它属于微创检查，可以直接观察髌gu关节内部的情况，如软骨的损伤、半月板的病变、韧带的损伤等，并可以在检查的同时进行相应的治疗。但关节镜检查属于有创检查，一般不作为首选，多用于诊断不明确或需要同时进行治疗的患者。四、护理评估（一）健康史护理人员在对髌骨疾患患者进行护理评估时，首先要详细采集患者的健康史，包括既往病史、外伤史、手术史、用药史、过敏史、个人史以及家族史等。既往病史方面，要询问患者是否患有类风湿关节炎、痛风、糖尿病等慢性疾病，这些疾病可能会影响髌骨疾患的治疗和康复。例如，糖尿病患者的伤口愈合能力较差，在进行手术治疗后容易出现伤口感染等并发症。外伤史是重点询问的内容，对于髌骨脱位、髌骨骨折患者，要了解外伤发生的时间、地点、原因、受伤时的姿势以及受伤后的处理情况等。对于习惯性髌骨脱位患者，要询问既往脱位的次数、频率、诱发因素以及每次脱位后的恢复情况。手术史方面，要询问患者是否有膝关节手术史，如半月板修复术、韧带重建术等，以及手术的时间、方式和术后恢复情况。用药史方面，要了解患者目前正在使用的药物种类、剂量、用法以及用药时间，尤其是是否使用过非甾体类抗炎药、激素类药物等，这些药物可能会对患者的病情和护理产生影响。同时，要询问患者是否有药物过敏史，避免在护理过程中使用过敏药物。个人史方面，要了解患者的年龄、性别、职业、运动习惯、饮食习惯、体重等。例如，长期从事负重工作或经常进行剧烈运动的患者，其髌骨疾患的发生风险较高；肥胖患者会增加膝关节的负担，影响疾病的康复。家族史方面，要询问患者家族中是否有类似的髌骨疾患患者，了解是否存在遗传因素的影响。（二）身体状况身体状况评估包括全身状况评估和*局部状况评估两部分。全身状况评估主要包括患者的生命体征、意识状态、营养状况、皮肤状况以及各系统功能等。生命体征是评估患者病情的基本指标，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，要注意观察患者是否有发热等异常情况。意识状态评估患者的神志是否清楚，精神状态如何。营养状况评估患者的体重、身高、体重x（BMI）、皮肤弹性、毛发指甲情况等，营养不良会影响患者的伤口愈合和组织修复，因此要及时发现并给予营养支持。皮肤状况评估要注意观察患者皮肤是否有破损、感染、压疮等情况，尤其是对于长期卧床的患者，要加强皮肤护理，预防压疮的发生。各系统功能评估包括心血管系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统等，了解患者是否有其他系统的疾病，为护理措施的制定提供依据。*局部状况评估是重点，主要针对膝关节及其周围组织进行评估。包括膝关节的疼痛、肿胀、畸形、活动度、皮肤温度、感觉以及周围肌肉的力量等。疼痛评估要采用疼痛评估x，如数字评分法（NRS）或视觉模拟评分法（VAS），评估患者疼痛的程度、性质、持续时间以及诱发因素和缓解因素。肿胀评估要观察膝关节肿胀的程度，测量膝关节的周径，并与健侧进行对比。畸形评估要观察膝关节是否有内翻、外翻、髌骨脱位等畸形。活动度评估要使用量角器测量膝关节的屈伸活动范围，记录最大屈伸角度。皮肤温度评估要使用体温计或手触摸的方式，比较膝关节两侧的皮肤温度，判断是否有炎症反应。感觉评估要询问患者膝关节周围皮肤的感觉是否正常，有无麻木、刺痛等异常感觉。周围肌肉力量评估主要评估gu四头肌、腘绳肌等肌肉的力量，采用肌力分级法进行评估，了解肌肉萎缩的程度。（三）心理社会状况髌骨疾患患者由于疾病的影响，可能会出现一系列的心理问题，同时社会支持系统也会对患者的康复产生重要影响，因此护理人员要重视对患者心理社会状况的评估。心理状况评估要了解患者的情绪状态，如是否存在焦虑、抑郁、恐惧等心理问题。髌骨疾患患者往往因为膝关节疼痛、活动受限，影响了正常的工作和生活，容易产生焦虑和抑郁情绪；对于需要手术治疗的患者，可能会对手术过程和术后效果感到恐惧。护理人员可以通过与患者沟通交流、观察患者的行为表现以及使用心理评估x等方式，评估患者的心理状态。例如，使用焦虑自评x（SAS）和抑郁自评x（SDS）对患者进行评估，了解患者焦虑和抑郁的程度。社会支持状况评估要了解患者的家庭结构、家庭成员之间的关系、家庭经济状况以及患者的社会交往情况等。家庭支持对于患者的康复至关重要，家庭成员的关心和照顾可以给予患者精神上的鼓励和物质上的支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。家庭经济状况会影响患者的治疗方案选择和康复过程，对于经济困难的患者，要积极寻求社会帮助，为患者提供必要的支持。患者的社会交往情况也会影响其心理状态，护理人员要鼓励患者保持与朋友、同事的联系，避免因疾病而孤立自己。五、基础护理措施（一）环境管理为髌骨疾患患者创造一个舒适、安全、安静的住院环境，对于患者的休息和康复具有重要意义。护理人员要保持病房的整洁卫生，定期开窗通风，保持室内空气新鲜，温度控制在22-24℃，湿度控制在50%-60%。病房内的光线要充足柔和，避免强光刺激。保持病房安静，减少噪音干扰，为患者提供良好的休息环境。病房内的设施要安全实用，床铺要平整、舒适，高度适宜，便于患者上下床。在患者的床旁设置扶手，方便患者起身和活动。病房内的地面要保持干燥清洁，避免积水，防止患者滑倒。对于行动不便的患者，要提供助行器、轮椅等辅助器具，并确保辅助器具的性能良好，使用安全。此外，要根据患者的需求，合理安排病房内的物品摆放，使患者能够方便地取用日常用品。（二）饮食护理合理的饮食对于髌骨疾患患者的康复至关重要，护理人员要根据患者的病情和营养状况，为患者制定科学合理的饮食计划。患者的饮食要遵循高热量、高蛋白、高维生素、易消化的原则，以满足患者身体恢复的需要。高热量食物可以为患者提供足够的能量，促进身体的新陈代谢，如米饭、面条、馒头、面包等主食。高蛋白食物可以促进组织修复和肌肉生长，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品、豆制品等。高维生素食物可以增强患者的免疫力，促进伤口愈合，如新鲜的蔬菜和水果，如菠菜、芹菜、西红柿、苹果、香蕉等。同时，要注意饮食的均衡搭配，避免偏食和挑食。对于不同类型的髌骨疾患患者，饮食护理还需要有所侧重。例如，对于髌骨骨折术后的患者，在骨折早期，患者的胃肠功能可能会受到一定影响，饮食要以清淡易消化为主，逐渐过渡到高热量、高蛋白饮食；对于肥胖的髌gu关节炎患者，要控制饮食的摄入量，减少高脂肪、高糖食物的摄入，帮助患者减轻体重，降低膝关节的负担。此外，要嘱咐患者多饮水，保持每日饮水量在1500-2000ml左右，以促进新陈代谢，预防泌尿系统感染。（三）休息与活动指导髌骨疾患患者需要合理的休息和适当的活动，以促进疾病的康复，避免过度休息或过度活动导致病情加重。护理人员要根据患者的病情和恢复情况，为患者制定个性化的休息与活动计划。休息方面，患者在疾病急性期或术后早期，要保证充足的休息时间，减少膝关节的活动，避免加重疼痛和肿胀。患者可以采取卧床休息的方式，卧床时要抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。休息时要注意保持膝关节的功能位，避免膝关节过度屈曲或伸直。对于需要长期卧床的患者，要定期协助患者翻身，预防压疮的发生。活动方面，在患者病情稳定后，要指导患者进行适当的活动，以防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生。活动要遵循循序渐进的原则，从简单的被动活动开始，逐渐过渡到主动活动。例如，对于髌骨骨折术后的患者，在术后早期可以进行踝关节的屈伸活动、gu四头肌的等长收缩训练等；在骨折愈合良好后，可以逐渐进行膝关节的屈伸活动训练、直腿抬高训练等。活动强度要适中，避免过度劳累，活动过程中要注意观察患者的反应，如出现疼痛加剧、肿胀等情况，要及时停止活动，并给予相应的处理。此外，要指导患者正确使用辅助器具，如助行器、轮椅等，避免因使用不当导致意外发生。（四）病情监测病情监测是髌骨疾患护理的重要环节，护理人员要密切观察患者的病情变化，及时发现问题并给予相应的处理。病情监测的内容包括生命体征监测、*局部症状监测、伤口情况监测以及并发症监测等。生命体征监测要定期测量患者的体温、脉搏、呼吸、血压等指标，观察患者是否有发热、脉搏加快、呼吸急促等异常情况。对于术后患者，要加强生命体征的监测，尤其是在术后24小时内，要每1-2小时测量一次生命体征，直至生命体征平稳。*局部症状监测要密切观察患者膝关节的疼痛、肿胀、畸形、活动度、皮肤温度等变化。使用疼痛评估x定期评估患者的疼痛程度，记录疼痛的变化情况。测量膝关节的周径，观察肿胀的消退情况。观察膝关节的畸形是否有改善或加重。定期测量膝关节的活动度，了解关节功能的恢复情况。触摸膝关节两侧的皮肤温度，判断炎症反应是否减轻。对于手术治疗的患者，要密切观察伤口的情况，包括伤口的渗血、渗液、红肿、疼痛等。保持伤口敷料的清洁干燥，如有渗血、渗液过多，要及时更换敷料，并观察伤口是否有感染的迹象，如伤口周围皮肤红肿、发热、疼痛加剧，有脓性分泌物等。同时，要观察患者的引流情况，如放置引流管，要保持引流管通畅，记录引流液的颜色、性质和量。并发症监测要注意观察患者是否有下肢深静脉血栓形成、肺部感染、压疮等并发症的发生。下肢深静脉血栓形成是髌骨疾患患者常见的并发症之一，尤其是术后长期卧床的患者，要观察患者下肢是否有肿胀、疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色改变等症状，定期测量下肢的周径，必要时进行下肢血管超声检查。肺部感染多见于长期卧床的患者，要鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，定期翻身拍背，观察患者的呼吸、咳嗽、咳痰情况，如有异常及时给予处理。压疮的预防要加强皮肤护理，定期翻身，保持皮肤清洁干燥，观察皮肤是否有破损等情况。六、专科护理措施（一）固定与支具护理对于髌骨脱位、髌骨骨折等患者，常需要采用固定或支具进行治疗，以保持髌骨的稳定，促进骨折愈合或软组织修复。护理人员要做好固定与支具的护理，确保固定效果，预防并发症的发生。首先，要向患者及家属解释固定与支具的目的、重要性和使用方法，取得患者及家属的配合。在使用固定或支具前，要检查固定器具或支具的性能是否良好，尺寸是否合适。固定时要注意松紧度适宜，过紧会影响血液循环，导致肢体缺血坏死；过松则达不到固定效果。固定后要观察患者肢体的血液循环情况，包括皮肤颜色、温度、感觉、动脉搏动等，如发现肢体皮肤苍白、温度降低、感觉麻木、动脉搏动减弱或消失等情况，要及时调整固定的松紧度，必要时报告医生进行处理。对于采用石膏固定的患者，要注意观察石膏的完整性，避免石膏断裂、变形。保持石膏清洁干燥，避免被水浸湿。指导患者不要随意搬动石膏固定的肢体，避免石膏受到外力撞击。在石膏未干前，要用手掌托扶石膏，避免用手指按压，以免在石膏上留下凹陷，压迫皮肤。石膏固定期间，要指导患者进行石膏内肢体的肌肉等长收缩训练，以促进血液循环，防止肌肉萎缩。对于使用支具的患者，要指导患者正确佩戴和取下支具，调整支具的松紧度和角度，以患者感觉舒适且能达到固定效果为宜。支具佩戴期间，要注意观察支具与皮肤接触部位的情况，避免皮肤受压、摩擦导致破损。定期清洗支具，保持支具的清洁卫生。根据患者的病情恢复情况，遵医嘱逐渐调整支具的角度和使用时间，直至患者可以脱离支具进行活动。（二）疼痛管理疼痛是髌骨疾患患者最主要的症状之一，严重影响患者的生活质量和康复进程。因此，有效的疼痛管理是髌骨疾患护理的重要内容。护理人员要根据患者的疼痛程度和性质，采取多种方法进行疼痛管理。首先，要对患者的疼痛进行全面评估，包括疼痛的程度、性质、持续时间、诱发因素和缓解因素等，使用疼痛评估x如NRS或VAS进行量化评估，并记录疼痛的变化情况。根据疼痛评估结果，采取相应的疼痛缓解措施。非药物止痛方法是疼痛管理的基础，包括休息、冷敷、热敷、理疗、心理干预等。在疾病急性期，如髌骨脱位、髌骨骨折术后早期，可采用冷敷的方法缓解疼痛和肿胀，每次冷敷时间为15-20分钟，每天3-4次。在疾病慢性期或恢复期，可采用热敷的方法促进*局部血液循环，缓解肌肉痉挛和疼痛，每次热敷时间为20-30分钟，每天2-3次。理疗方法如超声波、红外线照射、磁疗等也具有较好的止痛效果，可根据患者的病情选择合适的理疗方法。心理干预如放松训练、深呼吸训练、音乐疗法等可以帮助患者缓解焦虑、紧张情绪，减轻疼痛感受。护理人员要指导患者掌握这些非药物止痛方法，并根据患者的情况进行调整。药物止痛方法适用于疼痛程度较重的患者，常用的药物包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。护理人员要严格遵医嘱给予患者药物治疗，注意观察药物的疗效和不良反应。非甾体类抗炎药如布洛芬、双氯芬酸钠等具有抗炎、镇痛的作用，但长期使用可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，要指导患者饭后服用，以减少胃肠道刺激，并定期监测肝肾功能。阿片类镇痛药如吗啡、哌替啶等止痛效果较强，但具有成瘾性，仅适用于重度疼痛患者，且使用时间不宜过长，要严格控制药物的剂量和使用频率，观察患者是否出现恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制等不良反应。（三）康复训练指导康复训练是髌骨疾患患者恢复膝关节功能的关键环节，护理人员要根据患者的疾病类型、病情严重程度、治疗方法以及患者的身体状况，为患者制定个性化的康复训练计划，并指导患者正确进行康复训练。康复训练要遵循循序渐进、持之以恒的原则，从简单的训练开始，逐渐增加训练的难度和强度。康复训练的内容包括关节活动度训练、肌肉力量训练、平衡功能训练和步态训练等。关节活动度训练旨在恢复膝关节的屈伸活动范围，防止关节僵硬。在训练早期，可采用被动活动的方式，由护理人员或家属协助患者进行膝关节的屈伸训练，每次训练时间为15-20分钟，每天2-3次。随着患者病情的恢复，逐渐过渡到主动活动，患者自主进行膝关节的屈伸训练。训练时要注意动作缓慢、平稳，避免过度用力，以免引起疼痛和损伤。肌肉力量训练主要是加强gu四头肌、腘绳肌等膝关节周围肌肉的力量，提高膝关节的稳定性。gu四头肌等长收缩训练是常用的训练方法，患者仰卧位，膝关节伸直，用力收缩gu四头肌，使髌骨向上移动，保持3-5秒后放松，重复进行，每次训练10-15分钟，每天3-4次。直腿抬高训练也是一种有效的肌肉力量训练方法，患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高患肢至30°-45°，保持3-5秒后缓慢放下，重复进行，每次训练10-15分钟，每天2-3次。随着肌肉力量的增强，可以逐渐增加训练的难度，如在患肢上增加重量进行训练。平衡功能训练可以提高患者的平衡能力，预防跌倒。训练方法包括单腿站立、闭目站立、平衡板训练等。训练时要注意保护患者，避免患者跌倒。每次训练时间为10-15分钟，每天2-3次。步态训练旨在帮助患者恢复正常的行走功能。在训练早期，患者可借助助行器或拐杖进行行走训练，逐渐过渡到独立行走。训练时要注意患者的步态，指导患者保持正确的行走姿势，避免跛行。每次训练时间根据患者的情况而定，逐渐增加训练时间和距离。在康复训练过程中，护理人员要密切观察患者的反应，如出现疼痛加剧、肿胀等情况，要及时调整训练计划或暂停训练。同时，要鼓励患者坚持康复训练，增强患者战胜疾病的信心。七、用药护理（一）常用药物髌骨疾患患者常用的药物包括非甾体类抗炎药、软骨保护剂、镇痛药、抗生素等。非甾体类抗炎药是治疗髌骨疾患的常用药物，具有抗炎、镇痛、解热的作用，能够有效缓解患者的疼痛和炎症反应。常用的非甾体类抗炎药有布洛芬、双氯芬酸钠、塞来昔布、依托考昔等。软骨保护剂可以促进软骨基质的合成，抑制软骨基质的降解，延缓软骨退变的进程，常用于髌骨软化症、髌gu关节炎等疾病的治疗。常用的软骨保护剂有氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。镇痛药适用于疼痛程度较重的患者，除了非甾体类抗炎药外，还包括阿片类镇痛药，如吗啡、哌替啶等，但阿片类镇痛药具有成瘾性，使用时要严格掌握适应证和剂量。抗生素主要用于髌骨疾患患者合并感染时的治疗，如髌骨骨折术后伤口感染等。常用的抗生素有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类等，使用时要根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素。（二）药物作用与用法用量非甾体类抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而发挥抗炎、镇痛的作用。布洛芬的用法用量为口服，成人每次0.3-0.6g，每天3-4次；双氯芬酸钠的用法用量为口服，每次25-50mg，每天3次；塞来昔布的用法用量为口服，每次200mg，每天1-2次；依托考昔的用法用量为口服，每次60-120mg，每天1次。具体的用法用量要根据患者的病情和个体差异进行调整。软骨保护剂中的氨基葡萄糖是合成软骨基质的重要成分，能够促进软骨细胞的代谢，增加软骨基质的合成，改善软骨的弹性和耐磨性。氨基葡萄糖的用法用量为口服，每次0.75g，每天2次，疗程一般为3-6个月。硫酸软骨素能够抑制软骨降解酶的活性，减少软骨基质的降解，同时还具有抗炎的作用。硫酸软骨素的用法用量为口服，每次0.6g，每天3次，疗程一般为3-6个月。阿片类镇痛药通过与中枢神经系统的阿片受体结合，产生镇痛作用。吗啡的用法用量为注射用，每次5-10mg，皮下或肌内注射，每天1-2次；哌替啶的用法用量为注射用，每次25-100mg，肌内注射，每天1-2次。由于阿片类镇痛药具有成瘾性，使用时要严格遵医嘱，控制药物的剂量和使用频率。抗生素的作用是杀灭或抑制细菌生长，控制感染。青霉素类抗生素如阿莫西林的用法用量为口服，每次0.5g，每天3-4次；头孢菌素类抗生素如头孢呋辛酯的用法用量为口服，每次0.25g，每天2次；喹诺酮类抗生素如左氧氟沙星的用法用量为口服，每次0.5g，每天1次。具体的用法用量要根据患者的感染情况和药物的种类进行调整。（三）不良反应及注意事项非甾体类抗炎药常见的不良反应包括胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等，严重时可引起胃肠道溃疡和出血；肝肾功能损害，长期或大剂量使用时要定期监测肝肾功能；过敏反应，如皮疹、瘙痒等，少数患者可能出现过敏性休克。使用非甾体类抗炎药时要注意饭后服用，以减少胃肠道刺激；避免同时使用两种或两种以上的非甾体类抗炎药；有胃肠道疾病、肝肾功能不全、过敏史的患者要慎用或禁用。软骨保护剂的不良反应相对较少，少数患者可能出现胃肠道不适，如恶心、腹胀、腹泻等，一般较轻微，不影响继续用药。使用软骨保护剂时要注意遵医嘱足量、足疗程服用，以达到较好的治疗效果。阿片类镇痛药常见的不良反应包括恶心、呕吐、便秘、头晕、嗜睡等，严重时可引起呼吸抑制。使用阿片类镇痛药时要密切观察患者的呼吸情况，如出现呼吸抑制，要及时停药并给予相应的处理；要告知患者药物的成瘾性，避免自行增减剂量或停药；便秘是阿片类镇痛药最常见的不良反应，要指导患者多饮水、多吃蔬菜水果，适当进行活动，必要时给予缓泻剂。抗生素常见的不良反应包括过敏反应，如皮疹、瘙痒、过敏性休克等；胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹泻等；肝肾功能损害等。使用抗生素时要严格遵医嘱，按时按量服用，不可自行增减剂量或停药；用药前要详细询问患者的过敏史，对于青霉素类抗生素，使用前要进行皮肤过敏试验；用药期间要观察患者的不良反应，如有异常及时报告医生进行处理。八、并发症的预防与护理（一）常见并发症髌骨疾患患者在治疗和康复过程中可能会出现多种并发症，常见的并发症包括下肢深静脉血栓形成、伤口感染、关节僵硬、肌肉萎缩、创伤性关节炎等。下肢深静脉血栓形成是髌骨疾患患者尤其是术后长期卧床患者常见的并发症之一，主要是由于患者活动减少，下肢静脉血流缓慢，血液黏稠度增加等因素引起的。如果血栓脱落，可能会引起肺栓塞，严重威胁患者的生命安全。伤口感染多见于手术治疗的患者，主要是由于手术操作过程中无菌观念不强，术后伤口护理不当，患者自身免疫力低下等因素引起的。伤口感染会影响伤口的愈合，严重时可能会导致骨髓炎等更为严重的并发症。关节僵硬主要是由于患者长期卧床，膝关节活动减少，关节周围组织发生粘连引起的。关节僵硬会严重影响膝关节的功能，降低患者的生活质量。肌肉萎缩主要是由于患者膝关节活动减少，肌肉得不到充分的锻炼，导致肌肉纤维变细、肌肉力量下降引起的。肌肉萎缩会进一步降低膝关节的稳定性，影响患者的