癌痛规范化治疗护理查房记录

癌痛规范化治疗护理查房记录一、病史简介（一）基本信息患者张某，男性，62岁，因“右胸及腰背部疼痛2月余，加重3天”于202X年X月X日入院。入院诊断：右肺腺癌Ⅳ期（T2bN1M1c，骨转移）；癌痛（中度，NRS评分7分）；高血压病2级（很高危），血压控制稳定（近1年血压波动于120-135/80-88mmHg）。（二）主诉右胸及腰背部持续性钝痛伴阵发性刺痛2月余，近3天疼痛加重，夜间无法入睡，口服“布洛芬缓释胶囊”止痛效果欠佳。（三）现病史患者2月前无明显诱因出现右胸背部疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可部分缓解，NRS评分3-4分，自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3gbid”，疼痛可控制在NRS2分左右。1月前疼痛加重，NRS评分升至5-6分，就诊于当地医院，行胸部CT提示“右肺上叶占位性病变（大小约3.2cm×2.8cm），纵隔淋巴结肿大，右侧第6肋骨、T10椎体骨质破坏”；进一步行肺穿刺活检，病理提示“腺癌，免疫组化：CK7(+)，TTF-1(+)，NapsinA(+)，CK20(-)，CDX2(-)”；全身骨扫描提示“右侧第6肋骨、T10、L3椎体骨转移”，诊断为“右肺腺癌Ⅳ期伴骨转移”。予“培美曲塞二钠0.8givgttd1+顺铂60mgivgttd1-2”化疗1周期，同时予“唑来膦酸4mgivgttq4w”抗骨转移治疗，疼痛稍缓解，NRS评分维持在4分左右。3天前患者劳累后右胸及腰背部疼痛明显加重，出现阵发性刺痛，疼痛放射至右侧肩部，夜间疼痛剧烈，无法平卧入睡，NRS评分升至7-8分，口服“布洛芬缓释胶囊0.6gbid”后，疼痛仅能短暂缓解至NRS6分，为进一步行癌痛规范化治疗入院。入院时患者神志清楚，精神萎靡，食欲差（每日进食量约为平时的1/2），睡眠障碍（近3天每日睡眠时间不足3小时），二便正常，体重近1月下降3kg（入院体重62kg，身高172cm，BMI20.9kg/m²）。（四）既往史高血压病2级（很高危）：确诊10年，长期口服“缬沙坦胶囊80mgqd”，血压控制良好，无高血压相关并发症（如心、肾、眼底病变）。否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、输血史；否认食物、药物过敏史。（五）个人史与家族史个人史：吸烟30年，每日20支，已戒烟5年；偶饮酒，每月饮酒1-2次，每次约50g白酒，无其他不良嗜好；从事退休教师工作，无职业暴露史。家族史：父亲因“胃癌”去世，母亲身体健康；1子1女均体健，否认家族遗传性疾病史。（六）入院后诊疗经过辅助检查（1）血常规（入院当日）：白细胞6.8×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65.2%（参考值50-70%），血红蛋白115g/L（参考值120-160g/L，轻度降低），血小板235×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。（2）生化检查（入院当日）：谷丙转氨酶（ALT）35U/L（参考值0-40U/L），谷草转氨酶（AST）42U/L（参考值0-40U/L，轻度升高），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），白蛋白34.2g/L（参考值35-50g/L，轻度降低），肌酐78μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钾、钠、氯、钙、磷）均在正常范围。（3）肿瘤标志物（入院当日）：癌胚抗原（CEA）28.5ng/mL（参考值0-5ng/mL，升高），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.2ng/mL（参考值0-3.3ng/mL，升高），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/mL（参考值0-16.3ng/mL，正常）。（4）胸部增强CT（入院第2日）：右肺上叶病灶较前增大（现大小约3.5cm×3.1cm），边缘毛糙，可见胸膜牵拉征；纵隔4R、7区淋巴结肿大（最大径约1.5cm）；右侧第6肋骨骨质破坏较前无明显变化，局部可见软组织密度影；T10椎体密度不均匀，考虑骨转移。（5）腰椎MRI（入院第2日）：L3椎体骨质破坏，伴椎体压缩（压缩程度约1/4），局部骨髓水肿，未见明显神经受压。（6）疼痛评估相关检查：疼痛部位皮肤无红肿、破损，右侧第6肋骨及T10、L3椎体压痛（+），叩痛（+），活动受限（弯腰、转身时疼痛加重），无病理性骨折体征。治疗方案（1）癌痛治疗：遵循WHO三阶梯止痛原则，入院当日予“盐酸羟考酮缓释片（奥施康定）10mgpoq12h”，必要时予“盐酸吗啡片2.5mgpo”解救痛；入院第3日，患者仍有阵发性疼痛，每日解救痛用药2次，调整“盐酸羟考酮缓释片”剂量至15mgpoq12h；入院第5日，患者疼痛控制稳定，NRS评分2-3分，无解救痛需求。（2）抗骨转移治疗：入院第3日予“唑来膦酸4mgivgtt”（距上次用药3周，因疼痛加重提前1周给药）。（3）对症支持治疗：予“乳果糖口服液15mLpobid”预防阿片类药物相关便秘；“甲氧氯普胺片5mgpotid”缓解轻度恶心；“复方氨基酸注射液（18AA）250mLivgttqd”改善营养状况；继续口服“缬沙坦胶囊80mgqd”控制血压。（4）化疗计划：待疼痛控制稳定、患者一般状况改善后，于入院第10日继续行第2周期“培美曲塞二钠+顺铂”化疗。二、护理评估（一）疼痛评估疼痛部位：右胸（右侧第6肋骨区域）、腰背部（T10、L3椎体区域），呈弥漫性，偶放射至右侧肩部。疼痛性质：持续性钝痛为基础，伴阵发性刺痛（每日发作3-4次，每次持续5-10分钟）。疼痛程度：入院时NRS评分7-8分；入院第3日（调整药物后）NRS评分4-5分；入院第5日NRS评分2-3分；入院第7日（查房当日）NRS评分2分，无阵发性刺痛发作。疼痛诱发与缓解因素：劳累、活动（弯腰、转身、咳嗽）时疼痛加重；休息、体位改变（右侧卧位）、口服止痛药后疼痛缓解。疼痛对生活质量的影响：（1）睡眠：入院前3天每日睡眠时间不足3小时，入睡困难、易醒；入院第5日后每日睡眠时间恢复至6-7小时，无夜间痛醒。（2）食欲：入院时食欲差，每日进食量约300g（主食）+少量蔬菜；入院第6日进食量增至500g（主食）+蔬菜200g+蛋白质（鸡蛋1个/日、瘦肉50g/日）。（3）活动：入院时仅能床边缓慢行走（每次5分钟），日常活动（如穿衣、洗漱）需家属协助；入院第7日可室内行走（每次15分钟），日常活动可自理。疼痛评估工具使用：采用数字疼痛评分法（NRS）每日评估4次（8:00、12:00、18:00、22:00），记录疼痛评分、性质、发作频率及用药情况；入院时同步采用“McGill疼痛问卷”评估，结果提示“感觉性疼痛为主（钝痛、刺痛），情感性疼痛（焦虑、烦躁）轻度”。（二）生理评估生命体征：入院当日体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压132/85mmHg；查房当日（入院第7日）体温36.4℃，脉搏76次/分，呼吸18次/分，血压128/82mmHg，均在正常范围。营养状况：BMI20.9kg/m²（轻度营养不良风险）；白蛋白34.2g/L（轻度降低）；皮肤弹性稍差，无水肿；毛发、指甲无明显干枯。每日热量摄入约1500kcal（目标摄入量2000kcal），需进一步改善。皮肤黏膜：全身皮肤完整，无压疮；右侧胸壁压痛区域皮肤无红肿、破损；口腔黏膜湿润，无溃疡、出血；肛周皮肤完整，无便秘相关肛裂、痔核脱出。各系统功能评估（1）呼吸系统：偶有干咳，无咳痰、咯血；呼吸平稳，胸廓对称，右侧呼吸动度稍减弱（与疼痛相关）；双肺听诊未闻及干、湿啰音；血氧饱和度96%（空气下）。（2）循环系统：心率节律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；无胸闷、心悸；四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间＜2秒。（3）消化系统：无恶心、呕吐（入院第3日曾出现轻度恶心，予甲氧氯普胺后缓解）；腹胀不明显，肠鸣音正常（4次/分）；排便正常（入院后每日排便1次，成形软便，无便秘）。（4）泌尿系统：尿量正常（每日1500-1800mL），尿液清澈，无尿频、尿急、尿痛；肾功能指标正常。（5）骨骼肌肉系统：右侧第6肋骨、T10、L3椎体压痛（+），叩痛（+）；腰椎活动度受限（前屈30°，后伸10°，左右旋转20°）；无病理性骨折体征；四肢肌力、肌张力正常。（三）心理社会评估情绪状态：入院时患者精神萎靡，表现为焦虑（担心疼痛无法控制、疾病进展）、烦躁（因睡眠障碍易怒）；采用“焦虑自评量表（SAS）”评分58分（中度焦虑），“抑郁自评量表（SDS）”评分55分（中度抑郁）。入院第7日（查房当日），患者情绪明显改善，能主动与医护人员沟通治疗方案，SAS评分42分（轻度焦虑），SDS评分40分（无抑郁）。认知状态：患者文化程度为高中，对“肺腺癌骨转移”及“癌痛规范化治疗”知识了解较少，入院时存在“阿片类药物成瘾”的顾虑，担心长期用药依赖；经健康指导后，已能正确认识止痛药物的作用与不良反应，知晓“按时给药”的重要性。社会支持系统：患者与配偶同住，子女均在本地工作，每日有家属陪护（配偶或子女），家属对患者照顾周到，愿意积极配合护理工作；家庭经济状况良好，能承担治疗费用；无明显社会支持缺失问题。（四）生活质量评估采用“癌症患者生活质量核心量表（QLQ-C30）”于入院当日及查房当日进行评估，结果如下：维度入院当日评分（满分100分）查房当日评分（满分100分）变化趋势躯体功能5070提升角色功能4565提升情绪功能4060提升认知功能5575提升社会功能5065提升总体生活质量4065提升疲劳7045下降恶心呕吐3010下降疼痛8025下降失眠8530下降食欲丧失7535下降三、护理措施（一）疼痛护理（核心护理措施）药物止痛护理（1）阿片类药物用药护理：①按时给药：严格遵医嘱执行“盐酸羟考酮缓释片15mgpoq12h”，每日8:00、20:00准时给药，避免漏服、延迟服药；告知患者及家属“缓释片需整片吞服，不可掰开、咀嚼或研磨”，防止药物快速释放导致呼吸抑制。②解救痛管理：告知患者当NRS评分＞3分时，可及时告知护士，遵医嘱予“盐酸吗啡片2.5mgpo”解救痛；记录解救痛用药时间、剂量及用药后疼痛缓解情况（用药后30分钟复评NRS评分）；入院第3日调整羟考酮剂量后，患者未再使用解救痛药物。③不良反应观察与处理：便秘：阿片类药物最常见不良反应，予“乳果糖口服液15mLpobid”预防，同时指导患者每日饮水1500-2000mL，多进食富含膳食纤维食物（如芹菜、韭菜、香蕉）；每日评估排便情况（次数、性状、量），入院期间患者每日排便1次，成形软便，无便秘发生。恶心呕吐：入院第3日患者出现轻度恶心（无呕吐），予“甲氧氯普胺片5mgpotid”，同时指导患者进食清淡、易消化食物（如粥、面条），避免油腻、辛辣刺激食物；用药2天后恶心症状缓解，复查时无恶心主诉。呼吸抑制：阿片类药物严重不良反应，每日监测呼吸频率（重点观察夜间及用药后1小时），告知患者及家属如出现“呼吸变浅、变慢（＜12次/分）、嗜睡、意识模糊”等症状，需立即告知医护人员；入院期间患者呼吸平稳，无呼吸抑制发生。头晕、嗜睡：入院第2日患者出现轻度头晕，指导其卧床休息，改变体位时“缓慢坐起→停留30秒→缓慢站立”，避免体位性低血压；头晕症状于用药3天后缓解，无跌倒风险。（2）辅助用药护理：遵医嘱予“唑来膦酸4mgivgtt”抗骨转移治疗，用药前告知患者“可能出现发热、骨痛加重等流感样症状”，用药后监测体温（每日4次），患者用药后当日出现低热（37.8℃），予物理降温（温水擦浴）后体温降至正常；用药期间观察患者肾功能（定期复查肌酐、尿素氮），无肾功能异常。非药物止痛护理（1）物理止痛：①局部冷敷：右侧胸壁疼痛明显时，予冰袋（外包毛巾）局部冷敷，每次15-20分钟，每日2-3次，通过抑制神经末梢敏感性缓解疼痛；避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。②按摩与放松：指导家属协助患者进行腰背部轻柔按摩（避开压痛明显区域），每次10-15分钟，每日2次；按摩时使用润肤油，力度适中，促进局部血液循环，缓解肌肉紧张性疼痛。③体位护理：协助患者采取舒适体位，如“右侧卧位（疼痛侧在上）、半坐卧位”，避免压迫疼痛部位；在腰背部垫软枕（高度约10cm），支撑腰部，减轻椎体压力，缓解腰背部疼痛。（2）心理干预止痛：①认知行为干预：与患者沟通，纠正其“阿片类药物成瘾”的错误认知，告知“癌痛治疗中阿片类药物成瘾率极低（＜1%）”，消除用药顾虑；讲解“按时给药可维持稳定血药浓度，更好控制疼痛”，提高患者用药依从性。②放松训练：每日指导患者进行“腹式呼吸放松训练”，具体方法：取舒适卧位，双手放于腹部，缓慢吸气（4秒）→腹部隆起→屏气（2秒）→缓慢呼气（6秒）→腹部凹陷，每次训练10-15分钟，每日2次（上午10:00、下午16:00）；通过放松身心，降低交感神经兴奋性，缓解疼痛相关焦虑情绪。③音乐疗法：根据患者喜好（喜欢古典音乐），每日播放“贝多芬《月光奏鸣曲》”“莫扎特《小夜曲》”等舒缓音乐，每次30分钟，每日2次（疼痛发作时可增加1次）；通过音乐分散注意力，减轻疼痛感知。疼痛监测与记录：建立“癌痛护理记录单”，每日8:00、12:00、18:00、22:00采用NRS评分法评估疼痛，记录疼痛部位、性质、NRS评分、用药情况及疼痛缓解效果；每周采用“McGill疼痛问卷”进行1次综合评估，动态调整护理方案。（二）症状护理（针对患者伴随症状）呼吸道症状护理：患者偶有干咳，指导其进行“有效咳嗽训练”（深吸气→屏气3秒→用力咳嗽2-3次），促进气道分泌物排出，防止肺部感染；每日开窗通风2次（每次30分钟），保持病室空气清新（温度22-24℃，湿度50-60%）；观察咳嗽频率、性质，无咯血、咳痰加重情况。营养支持护理（1）营养评估与计划：根据患者BMI（20.9kg/m²）、白蛋白（34.2g/L）及食欲情况，联合营养科制定个体化营养方案，目标每日热量摄入2000kcal，蛋白质摄入量1.2-1.5g/kg（约75-93g/日）。（2）饮食指导：①主食：选择易消化主食（如软米饭、粥、面条），每日500-600g，分3餐摄入。②蛋白质：增加优质蛋白质摄入，如鸡蛋（1个/日）、瘦肉（50-75g/日，如鸡胸肉、鱼肉）、牛奶（250mL/日）、豆制品（如豆腐100g/日），促进组织修复，改善营养状况。③蔬菜、水果：每日摄入蔬菜300-400g（以绿叶蔬菜为主）、水果200-300g（如香蕉、苹果），补充维生素、矿物质及膳食纤维，预防便秘。④饮食方式：采用“少量多餐”，每日5-6餐（正餐之间加餐，如上午10:00加牛奶+饼干，下午15:00加水果，晚上22:00加粥），减轻胃肠道负担，提高食欲。（3）营养支持治疗护理：遵医嘱予“复方氨基酸注射液（18AA）250mLivgttqd”，输液时控制滴速（40滴/分），观察有无输液反应（如发热、皮疹）；入院第7日复查白蛋白35.5g/L，恢复至正常范围，营养状况改善。睡眠护理：（1）睡眠环境优化：保持病室安静（夜间关闭不必要灯光，拉上床帘），温度控制在20-22℃，湿度50-60%；减少夜间护理操作（如非必要不唤醒患者测体温、血压），保证睡眠连续性。（2）睡眠习惯指导：指导患者每日固定睡眠时间（22:00-6:00），避免白天长时间睡眠（白天午睡不超过30分钟）；睡前避免饮用咖啡、浓茶，可温水泡脚（15-20分钟，水温40℃左右）或听舒缓音乐，促进睡眠。（3）疼痛相关睡眠障碍干预：确保睡前按时服用羟考酮缓释片，维持夜间血药浓度，避免夜间疼痛醒；如患者夜间出现疼痛，及时评估NRS评分，必要时予解救痛药物；入院第5日后，患者每日睡眠时间恢复至6-7小时，无夜间痛醒。（三）心理护理个体化心理沟通：每日与患者沟通30-60分钟（选择患者情绪平稳时段，如下午），倾听其对疼痛、疾病的感受与担忧，给予情感支持（如“您现在疼痛控制得很好，说明治疗有效果，我们一起努力”）；针对患者焦虑情绪，讲解“肺癌骨转移虽为晚期，但通过规范治疗（化疗、抗骨转移、止痛治疗）可有效控制病情、减轻痛苦、延长生存期”，增强治疗信心。家属心理支持：定期与家属沟通（每周2-3次），告知患者病情变化、疼痛控制情况及护理重点；指导家属“多陪伴、鼓励患者，避免表现出焦虑、紧张情绪”，共同营造积极的治疗氛围；鼓励家属参与护理过程（如协助按摩、监督服药），提高家属照护能力。病友互助支持：联系同病房病情稳定、积极乐观的患者，鼓励其与张某交流治疗经验（如“如何缓解疼痛”“如何调整饮食”），通过病友间的共情与支持，减轻患者孤独感，改善情绪状态。（四）安全护理（防跌倒、防病理性骨折）防跌倒护理：①风险评估：入院时采用“Morse跌倒风险评估量表”评分65分（高风险），每日复评；针对“疼痛、头晕、活动受限”等跌倒危险因素，制定个体化防护措施。②环境防护：病室地面保持干燥，无积水、杂物；床栏拉起（夜间及患者休息时），床旁放置呼叫器（患者可及范围）；指导患者穿防滑鞋，避免穿拖鞋、高跟鞋。③活动指导：协助患者活动时，至少有1名护士或家属陪同；指导患者避免快速改变体位，如“起床时先坐起30秒，再站立30秒，无头晕再行走”；入院期间患者无跌倒事件发生。防病理性骨折护理：①活动限制：告知患者避免剧烈活动（如跑步、跳跃、弯腰搬重物），避免长时间站立或久坐；指导患者翻身时“轴线翻身”（避免扭曲脊柱），由家属或护士协助，防止椎体进一步压缩。②体位护理：卧床休息时，在腰背部垫软枕（高度约10cm），维持脊柱生理曲度；坐起时使用靠垫支撑腰部，减轻椎体压力。③病情观察：每日评估疼痛部位压痛、叩痛变化，观察有无“突发剧烈疼痛、肢体活动障碍、麻木”等病理性骨折征象；入院期间患者无病理性骨折发生。（五）康复护理功能锻炼指导：根据患者疼痛控制情况及体力状态，制定循序渐进的康复锻炼计划：①入院第1-3日（疼痛控制不佳，NRS4-5分）：指导患者进行“床上踝泵运动”，具体方法：踝关节缓慢背伸（勾脚）→停留3秒→缓慢跖屈（绷脚）→停留3秒，每次10分钟，每日3次；促进下肢血液循环，预防深静脉血栓。②入院第4-6日（疼痛控制稳定，NRS2-3分）：增加“床上腰背肌训练”，如“五点支撑法”（仰卧位，双足、双肘、头部支撑床面，抬起臀部，停留5秒后放下），每次5分钟，每日2次；增强腰背肌力量，减轻脊柱压力。③入院第7日（查房当日）：指导患者进行“室内行走训练”，每次15分钟，每日2次（家属陪同）；行走时保持挺胸、抬头，避免弯腰、驼背，减轻腰背部疼痛。呼吸功能锻炼：指导患者进行“缩唇呼吸训练”，具体方法：用鼻缓慢吸气（2秒）→嘴唇缩成口哨状→缓慢呼气（4秒），每次10分钟，每日2次；改善肺通气功能，预防肺部感染。（六）健康指导（出院准备与长期管理）疾病知识指导：采用“图文手册+口头讲解”方式，向患者及家属讲解“肺腺癌骨转移”的疾病特点、治疗方案（化疗、抗骨转移、止痛治疗）及预后；告知患者“癌痛是可以有效控制的，无需忍受疼痛”，提高患者治疗依从性。用药指导（重点）：①止痛药物：告知患者出院后继续服用“盐酸羟考酮缓释片15mgpoq12h”，不可自行增减剂量或停药；指导患者记录“疼痛日记”（内容包括：日期、时间、疼痛部位、NRS评分、用药情况、不良反应），复诊时携带。②抗高血压药物：继续口服“缬沙坦胶囊80mgqd”，每日监测血压（早晚各1次），记录血压变化，血压异常（＞140/90mmHg或＜110/70mmHg）时及时就医。③抗骨转移药物：告知患者“唑来膦酸需每4周静脉输注1次”，下次给药时间为出院后3周，需提前预约医院就诊。饮食与营养指导：出院后继续遵循“高热量、高蛋白、高维生素、易消化”饮食原则，每日热量摄入2000kcal，蛋白质摄入75-93g；避免辛辣、油腻、刺激性食物；每日饮水1500-2000mL，预防便秘。复查指导：告知患者出院后2周复查血常规、肝肾功能、电解质；出院后1个月复查胸部CT、腰椎MRI、肿瘤标志物；出现“疼痛加重（NRS＞5分）、发热（＞38.5℃）、咯血、肢体活动障碍”等症状时，需立即就医。心理与社会支持指导：鼓励患者出院后保持积极乐观的心态，可参与“癌症患者支持小组”（如医院组织的病友会），通过交流获得情感支持；指导家属继续给予患者陪伴与鼓励，协助患者完成康复锻炼与复查计划。四、护理总结（一）护理效果总结本次护理查房对象为右肺腺癌Ⅳ期伴骨转移、中度癌痛患者张某，入院后通过实施“癌痛规范化治疗护理”为核心的综合护理措施，取得以下护理效果：疼痛控制效果显著：患者入院时NRS评分7-8分（中度癌痛），经“阿片类药物+非药物止痛”联合护理后，查房当日NRS评分降至2分（轻度疼痛），无阵发性刺痛发作，夜间睡眠恢复正常（每日6-7小时），疼痛对生活质量的影响明显降低。生理功能改善：（1）营养状况：白蛋白从入院时34.2g/L升至35.5g/L（恢复正常），BMI维持在20.9kg/m²（无进一步下降），每日进食量增至2000kcal（达到目标摄入量），食欲差、疲劳症状缓解。（2）躯体功能：从入院时“需家属协助日常活动”恢复至“可自理日常活动+室内行走15分钟”，腰椎活动度改善（前屈45°，后伸15°，左右旋转30°），无跌倒、病理性骨折等并发症发生。（3）不良反应控制：阿片类药物相关不良反应（便秘、恶心、头晕）均得到有效预防与处理，无严重不良反应（如呼吸抑制）发生；唑来膦酸相关低热经物理降温后缓解，无肾功能异常。心理状态与生活质量提升：患者焦虑情绪从“中度（SAS58分）”降至“轻度（SAS42分）”，抑郁情绪消失（SDS从55分降至40分），能主动参与治疗与护理决策；QLQ-C30量表各维度评分均明显改善，总体生活质量从40分升至65分，达到“癌痛控制后生活质量显著提升”的护理目标。（二）护理经验与不足护理经验（1）癌痛护理需“药物+非药物”联合：阿片类药物是控制中度以上癌痛的核心，但需重视非药物护理（如物理止痛、心理干预）的辅助作用，两者结合可提高疼痛控制效果，减少药物不良反应。（2）个体化护理是关键：针对患者“疼痛部位、性质、心理状态、合并症（高血压）”等个体差异，制定“疼痛护理、安全护理、康复护理”相结合的