临床胸壁原发肿瘤：影像病理对照

学习目标1

23描述常见胸壁

原发肿瘤的发

病部位、起源

、组织成分及

临床表现认识胸壁原发肿瘤的MRI

及

CT征象论述胸壁原发

肿瘤的影像学

鉴别诊断分类软组织来源脂肪源性肿瘤脉管源性肿瘤(肌)纤维母细胞性肿瘤纤维组织细胞瘤外周神经源性肿瘤

皮肤肿瘤骨来源

良性恶性胸壁原发肿瘤鉴别要点发病率及典型的临床表现与病理学相关的MRI表现位于胸壁的位置钙化模式发病率、年龄、

钙化T1WIT2WI重要MRI表现

或典型部位骨髓

瘤常见，≥50Y,

少见等低信号高信号无软骨肉瘤常见，≥50Y,软骨样(偏周围

)等低信号背景内低信号钙化区高信号背景内低信号钙化区好发于1-5肋

及前胸壁骨肉瘤少见，≤20Y,

骨样(偏中心)低信号，有时为高信号(钙化，出血)信号多样，骨化区低信号学好发于骨-软

骨连接部位骨旁骨肉瘤少见，20-30Y,密集钙化低信号低信号主要累及骨外，少部分累及骨髓尤因肉瘤少见，0-20Y,少见有高信号出血

区不均匀高信

号

医影像学英语胸壁原发骨来源肿瘤(恶性)发病率、年龄、钙

化T1WIT2WI重要MRI表现或典型部位骨纤维异常增殖症常见，20-30Y,磨玻璃样或不定形等低信号信号多样膨胀性、无骨外软组织肿

块、好发于后肋内生软骨

瘤不常见，20-40Y,软骨样低信号钙化区，

有时为高信号

(钙化，出血)信号多样，低号钙化区信分隔及周围强化，好发于

肋骨-软骨连接部位骨软骨瘤不常见，10-40Y,

偶尔见于软骨帽等信号高信号软骨帽与主骨骨髓腔连续，好发

于肋骨-软骨连接部位软骨母细胞瘤少见，10-20Y(累及肋骨的病变年龄可偏大),软骨样(25%-50%)等低信号背景内低信号钙化区高信号背景内信号钙化区低可合并ABC,临近骨及软

组织水肿ABC不常见，20-40Y,几乎没有信号混杂(出血

)信号混杂(出血)液平巨细胞瘤不常见，20-40Y,几乎没有等低信号信号混杂，可低信号(含铁黄素、纤维)有

血合并ABC时有液平胸壁原发骨来源肿瘤(良性)胸壁原发软组织来源肿瘤(脂肪性)重要MRI

表现或典型部位菲薄间隔厚间隔，脂

肪成分小于75%T1WI高信号高信号(程

度视脂肪成

分而定)T2WI高信号高信号

(程度视

脂肪成分

而定)发病率、年龄、钙化常见，40-50Y,

不

常见常见，40-50Y,

不常见脂肪

瘤脂肪

肉瘤重要MRI表现或典型部位不均匀强与淋巴水肿关系密切胸壁原发软组织来源肿瘤(脉管性)发病率、年龄、钙化不常见，0-30Y,

静脉石(20%-67%)不常见，1-

2Y,

极

少极

少

，≥60Y,

无钙化T1WI混杂信号内

有高信号斑

点(脂肪)等低信号混杂信号T2WI混杂信号

内有高信

号斑点

(脂肪)明亮高信

号混杂信号血管

瘤淋巴

管瘤血管

肉瘤化

无发病率、年

龄、钙化T1WI神经鞘瘤常见，20-50Y,不常见等低信号神经纤维

瘤常见，20-30Y,比神经鞘瘤少见等低信号恶性神经鞘瘤不常见，

20-50Y,

无钙化等低信号T2WI重要MRI表现

或典型部位混杂信号

(束状征)退化(比神经

纤维瘤常见)混杂信号(环征)退化不均质高

信号缺乏靶征或束

状征胸壁原发软组织来源肿瘤(神经源性)※Teaching

Point■

软骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤(33%)■骨髓瘤位列第二■尤因肉瘤在儿童恶性骨肿瘤中最常见■骨纤是最常见的良性骨肿瘤(30%

)胸壁原发骨来源肿瘤钙化方式1、软骨样钙化(环

状、线状、点状)

提示软骨肉瘤2、骨化(密集、云

絮、象牙)提示骨

肉瘤3、无钙化，需考虑

转移性骨肿瘤、恶

性血液病、骨髓瘤MRI

信

号

特点1

、

软骨

肉

瘤

T2WI信号高，常

见边缘及分隔明显

强化2、钙化在MRI图

像常表现为低信号胸壁原发恶性骨肿瘤鉴别诊断软骨肉瘤36Y,F骨肉瘤骨旁骨肉瘤必纤维结构不良■

发育异常疾病，正常骨髓及松质骨被不成熟骨

及纤维基质代替■

单骨性骨纤累及肋骨的约6%-20%;多骨性

骨纤累及肋骨的约55%;好发于侧肋及后肋；

膨胀性骨质破坏■

CT:可为纯溶骨性骨质破坏，可在边缘见到

小梁结构或钙化(不定形钙化，软骨样钙化)

MR:

组织成分不同导致信号不同，T2WI信号

可从低到高，高信号多见胸壁原发良性骨肿瘤纤维结构不良※骨软骨瘤■仅8%的肋骨肿瘤为肋软骨瘤；好发于硬

软肋骨结合处■

CT/MRI:

病变与受累骨骨髓腔相连；软

骨帽于T2WI

显示为高信号；软骨帽厚度

是骨软骨瘤与软骨肉瘤的重要鉴别点，软骨帽厚度成人超过3cm、

儿童超过2cm,

应倾向于软骨肉瘤。胸壁原发良性骨肿瘤骨软骨瘤18Y,M※内生软骨瘤■

发病率仅次于骨纤的肋骨原发肿瘤；起源于肋

骨软骨连接部位的软骨组织■

CT:

缓慢生长、分叶、边界清晰的溶骨性骨

质破坏区，伴有或不伴有骨质膨胀，可有或没

有钙化■

MR:由于透明软骨的存在，T2WI信号高，再

加上肿块分叶，提示内生软骨瘤可能性大■

注意：内生软骨瘤在胸壁肿瘤中较软骨肉瘤少见得多，因此，当胸壁骨质破坏伴有钙化时，首选软骨肉瘤胸壁原发良性骨肿瘤内生软骨瘤25Y,F必软骨母细胞瘤■软骨母细胞瘤可发生于肋骨或肩胛

骨，发病年龄常较发生于长骨者大■

起自骨化中心，所以好发于肋骨软

骨连接处或肋椎关节■影像学表现：具有侵袭性，易合并

ABC,常见临近骨髓及软组织水肿胸壁原发良性骨肿瘤动脉瘤样骨囊肿■

可继发于其它骨肿瘤，亦可原发，

原发ABC

常小于30Y■影像学表现：分叶状或有分隔肿块，

菲薄且界限清楚的低信号边缘，液

平胸壁原发良性骨肿瘤动脉瘤样骨囊肿18Y,F※巨细胞瘤■由血管窦组成，内衬大量梭形细胞及巨

细胞；好发于20-40

Y■胸壁骨巨细胞瘤常起源于扁平骨及长骨

的软骨下部位(干骺端),好发于胸骨、

锁骨及肋骨■

MRI:T1WI/T2WI

均为低或等信号；

有研究表明可完全表现为低信号，代表

肿瘤内密集的胶原蛋白及含铁血黄素沉积；常并发ABC,可见液平胸壁原发良性骨肿瘤巨细胞瘤41Y,M胸壁原发良性骨肿瘤※Langerhans

细胞组织细胞增多症■

年龄小于20Y;单发于肋骨的嗜酸性肉

芽肿约9

.2%-

15%■影像学表现：无特异性；病灶周围水肿

明显(早期为著)※Teaching

Point■

成人最常见良性软组织肿瘤→脂肪瘤■成人最常见恶性软组织肿瘤→未分化多

形性肉瘤(恶性纤维组织细胞瘤)■儿童最常见恶性软组织肿瘤

→横纹肌肉

瘤、原始神经外胚层肿瘤

(Askin瘤)胸壁原发软组织肿瘤脂肪肉瘤1、第2常见恶性软组织肿瘤2、脂肪肉瘤亚型不同影像学表现不同；高分化脂肪肉瘤最多见，其内脂肪成分可达50%-75%脂肪瘤1、

由脂肪组织组成，部分肿瘤内有结缔组织分隔或钙化(1/3)2、没有强化，分隔小于2mm,可有分隔强化胸壁原发软组织肿瘤脂肪

源性

肿瘤※影像学如何鉴别高分化脂肪肉瘤与脂肪瘤?■

前者肿块内部分隔>2mm■

前者存在结节状非脂肪区域胸壁原发软组织肿瘤高分化脂肪肉瘤51Y,M良性肿瘤交界性肿瘤恶性肿瘤血管瘤淋巴管瘤血管内皮瘤血管肉瘤胸壁原发软组织肿瘤(脉管源性)※血管瘤■

组织学：血管瘤可根据主要血管种类再

分型(毛细学管型、海绵状型、动脉型、

静脉型);血管瘤内常含有非血管成分，

如脂肪、平滑肌、血栓、纤维组织、含

铁血黄素；静脉石(血栓的营养不良性

钙化)常见于海绵状血管瘤中■影像学：T1WI/T2WI

均可见信号区

域(特征),代表其内脂肪胸壁原发软组织肿瘤毛细血管瘤34Y,F淋巴管瘤■先天性疾病，内见大量扩张的淋巴

管，常见于颈部、腋窝■影像学：T1WI

等低信号，T2WI

高

信号(高于脂肪),增强扫描病灶

边缘及分隔强化胸壁原发软组织肿瘤淋巴管瘤19Y,M※交界性及恶性脉管肿瘤■

血管肉瘤常见于成人，可有慢性淋巴水肿■

大部分位置表浅的侵袭性脉管肿瘤为Kaposi肉瘤或血管肉瘤，可见临近皮肤变厚、皮下水

肿及软组织肿块；位置深在的侵袭性脉管肿瘤

常为血管内皮瘤、血管外皮瘤或血管肉瘤，影

像学表现无特异性胸壁原发软组织肿瘤神经源性肿瘤恶性神经源性肿瘤胸壁原发软组织肿瘤神经鞘瘤神经纤维瘤×

神经鞘瘤■常发生于20-50

Y,

慢性生长，无侵袭性，

表)现为无神经症状的肿块(小于■

神经鞘瘤组织学特征为Antoni

A区及

Antoni

B区■大的神经鞘瘤常有退变，表现为囊变、

出血、钙化、纤维化5cm临床胸壁原发软组织肿瘤※神经纤维瘤■

常见于20-30Y,

可表现为局限型、弥漫

型及丛状；■

局限型最常见，大多为单一肿块；弥漫

型表现为皮肤的斑块状抬高及皮下组织

的增厚；丛状神经纤维瘤常沿着神经及

其分支生长■神经纤维瘤退变少见，与受累神经不能

分离胸壁原发软组织肿瘤神经纤维瘤37Y,F10:38:5666Y,M神经鞘瘤※恶性神经源性肿瘤■

占软组织肉瘤的5%-

10%,常见于20-50

Y;2

5

%

-

7

0

%

合并神经纤维瘤病I型，易侵犯主

要的或中等大小的神经■鉴别诊断：1

、与良性神经源性肿瘤鉴别：大于5cm

、

没

有靶征或丛状征，边界不清，生长迅速2、与其他肉瘤鉴别：困难；肿瘤沿大的神经

走行或位于肌间具有一定提示意义胸壁原发软组织肿瘤恶性神经源性肿瘤43Y,F表皮包涵囊肿毛母质瘤恶性皮肤纤维肉瘤皮肤血管瘤环形肉芽肿胸壁原发软组织肿瘤(皮肤来源)表皮包涵囊肿■

来源于局限的真皮层内表皮细胞增殖，病变内

充满角蛋白碎片，外围以复层扁平上皮■

MR:

1、肿块边界清楚，T2WI见不同程度低

信号(可有或没有囊性高信号背景);2、T1WI

有高信号区域3、

外周菲薄边缘强化胸壁原发软组织肿瘤表皮包涵囊肿※毛母质瘤■

良性皮下肿瘤，常见于儿童及青少年，常发生

于头颈部(68%),常表现为皮下或真皮结

节■MR:T1WI

为均匀中等信号，T2WI为不均质

中等信号，周围结缔组织囊可见强化，中心无

强化；可见瘤周水肿或炎症；有钙化胸壁原发软组织肿瘤毛母质瘤鉴别诊断■

钙化特点：钙化淋巴结、骨化的血肿、

有静脉石的血管瘤、■

位于表面：环形肉芽肿，隆突性皮肤纤维肉瘤毛母质瘤9Y,M※皮肤纤维肉瘤■

起源于真皮层的、罕见的梭形细胞肿瘤，

可累及皮下组织及肌肉；最常见于躯干

(50%)■

CT:

边界清楚的无钙化的皮下结节MR:

无特异性，T1WI低信号，T2WI信号高于脂肪，可合并出血、粘液样变、

坏死胸壁原发软组织肿瘤皮肤纤维肉瘤46Y,F必纤维母细胞/肌纤维母细胞性肿瘤■

背部弹力纤维瘤■

韧带样纤维瘤胸壁原发软组织肿瘤※背部弹力纤维瘤■

好发于女性(男女比例为1:4),发病年

龄41-80Y;有文献指出93%位于胸壁

与肩胛骨下1/3之间，位于前锯肌及背阔

肌的深层■无症状，常发生于双侧■MR:T1WI/T2WI

均为等信号，内见脂

肪信号胸壁原发软组织肿瘤背部弹力纤维瘤78Y,F必韧带样纤维瘤■

由高分化纤维母细胞组成，有大量胶原基质；

来源于肌肉、筋膜、腱膜或瘢痕(创伤、手术

后)的结缔组织■

韧带样纤维瘤界限不清、无包膜、局部侵袭性

生长(没有转移，不能认为是恶性肿瘤)■

CT:边界不清，密度多样MR:

信号混杂；T2WI

有低信号带，增强扫

描时肿块明显强化，低信号带未见强化胸壁原发软组织肿瘤韧带样纤维瘤