临床减重代谢手术常用术式疗效要点

临床减重代谢手术常用术式疗效要点近年来，随着生活水平提高、人口老龄化以及肥胖人口的增加，糖尿病患病率居高不下。据最新调查结果显示，我国糖尿病患病率高达11.9%，其中2型糖尿病（T2DM）占比90%以上。目前临床上治疗T2DM的手段虽多，但都以控制血糖为主，不仅需长期维持，且难以从根本上逆转病情。而代谢手术治疗T2DM的疗效已得到明确肯定，国内报道显示，73.5%的患者可在术后1年实现糖尿病缓解。适用人群《中国糖尿病防治指南（2024版）》推荐：年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制病情，糖化血红蛋白（HbA1c）>7.0%，BMI≥32.5kg/m2，有或无合并症的T2DM患者，可行代谢手术。而《2型糖尿病手术治疗的国际专家共识（2025年）》则指出，亚洲人群某些BMI≥27.5kg/m2

的个体也可考虑。常用术式目前常用术式包括胆胰分流术（BPD）、单吻合口胃旁路术（OAGB）、腹腔镜袖状胃切除术（LSG）和Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）。术后在停用降糖药的情况下，HbA1c≤6.5%持续至少3个月，视为T2DM缓解。我国以LSG和RYGB为主。LSG需要切除约80%的胃，留下「袖管」样的长管状胃通道，限制食物摄取，改变胃肠道激素水平；而RYGB则旷置远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。从疗效来看，RYGB>LSG；从安全性来看，LSG>RYGB。作用机制目前，针对代谢手术治疗2型糖尿病的确切机制尚不清楚，但LSG和RYGB的疗效差异，使研究者将关注点聚焦于肠道，认为将上段肠道（主要是十二指肠）与食物隔离会表现出直接的治疗糖尿病效应。与非糖尿病患者相比，糖尿病患者存在十二指肠黏膜异常增生和肠内分泌细胞肥大。当营养物直接输送到空肠，绕过异常十二指肠黏膜时，可观察到胰岛素敏感性的增加，表明十二指肠可能是胰岛素抵抗信号的来源之一。十二指肠表面无营养物质暴露，一方面营养物质输送到回肠末端的效率增加，可增加胰高血糖素样肽（GLP）-1水平，从而降低血糖；另一方面促进黏膜再生与功能重塑，新的上皮细胞可更有效地产生和释放肠促胰岛素激素，进一步改善血糖水平。在研创新疗法代谢手术虽有效但创伤大，有感染和营养不良风险。因此，寻找新的微创、安全且有效的治疗方法刻不容缓。以十二指肠为治疗靶点，通过干预内分泌下游信号，实现血糖稳态的调节，是目前主要的在研方向。1）射频消融：在内镜下使用射频能量对异常或病变十二指肠组织精准消融，并保留周围健康组织。目前该技术应用于肠道的消融研究已通过临床注册，安全性毋庸置疑。2）蒸汽消融：使用高温蒸汽直接作用于十二指肠黏膜，通过热效应消融异常或病变组织。目前已有一项临床研究注册。3）冷冻消融：在内镜下直接将液态氮或二氧化碳精确喷射至十二指肠黏膜。目前已可用于胃肠道，但大面积消融装置还在研发中。4）胃转流支架：模拟手术原理，通过胃镜在十二指肠及空肠上段精准置入60cm覆膜支架，直接隔绝食靡与此段小肠黏膜的接触。目前减重适应症已在我国获批，2型糖尿病相关研究仍在进行中。目前糖尿病患者主要采用以药物为主的综合手段来控制血糖，但受限于患者依从性差、胰岛功能进行性减退等原因，导致疗效有限且难以长期维持。代谢手术是治疗2型糖尿病的有效手段之一，可提高胰岛素敏感性，改善甚至逆