妇科专用高频电波刀的临床应用

妇科专用高频电波刀的临床应用竹山县人民医院妇产科

帅克军LEEP的基本概念高频电波刀用于妇科宫颈病变--宫颈环状电切术,即电圈切除(LoopElectrosurgicalExcisionProcedure,LEEP)简称LEEP．LEEP术中涉及的宫颈病变术语解释１慢性宫颈炎１．１慢性宫颈炎的分类：１）宫颈糜烂宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区视为宫颈糜烂根据面积大小可分为轻度．中度．重度糜烂，根据糜烂的深度可分为单纯型．颗粒型和乳头型．２）宫颈肥大宫颈不同程度地肥大，表面多光滑，质硬．３）宫颈息肉宫颈局部黏膜增生并向外口突出，可见一个或多个赘生物，色红，舌形，软而脆，易出血．４）宫颈腺囊肿宫颈表面突出多个青白色小囊泡，内含有无色黏液．５）宫颈黏膜炎宫颈阴道外观光滑，外口有脓性分泌物堵塞，有时可见宫颈口充血．１．２慢性宫颈炎的鉴别诊断：本病须与宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）或早期宫颈癌鉴别，这些疾病的患处外观与宫颈糜烂相似，在阴道镜下通过醋酸反映，可观察到它们之间的不同．可做宫颈刮片ＨＰＶ检测或宫颈活检明确诊断．２宫颈不典型增生（Dysplasia)１）宫颈不典型增生（Dysplasia)是公认的宫颈癌前病变；２）不典型增生的细胞既具有异型性又有双向分化的可能性；３）根据异型程度和上皮累及的范围，宫颈不典型增生分为轻．中．重三度（或三级）；４）目前宫颈不典型增生的诊断名称已逐渐被ＣＩＮ所取代．３ＨＰＶ感染１）ＨＰＶ感染分三大类：临床亚临床（ＳＰＩ）和潜伏期感染；２组织学上分三类：外生型内生型和扁平型，后者最为常见，且易误诊为ＣＩＮ；３）８０年代Coppleson将亚临床湿疣视为与ＣＩＮ和宫颈癌相关的最早期病变，具有癌变的潜在危险，故也将它纳入癌前病变的范畴．４宫颈上皮内瘤样病变（ＣＩＮ）１）ＣＩＮ（CervicalIntraepithelialNeoplasia）是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前期病变，包括宫颈癌癌前期病变和原位癌．ＣＩＮ这一名词是Richart（１９６７）提出的新概念，它反映了宫颈癌发生的连续发展过程．２）根据细胞的异型程度，ＣＩＮ可分为三个级别：aＣＩＮⅠ相当于级轻度和轻度不典型增生；bＣＩＮⅡ相当于中度不典型增生cＣＩＮⅢ相当于重度不典型增生和原位癌．５鳞状上皮内病变

１）鳞状上皮内病变（ＳＩＬ）是９０年代初ＴＢＳ细胞学报告提出的宫颈病变的另一个新名词；２）低度鳞状上皮内病变（ＬＳＩＬ）包括人乳头瘤病毒感染（ＨＰＶ）和轻度不典型增生（ＣＩＮⅠ级）；３）高度鳞状上皮内病变（ＨＳＩＬ）包括中度不典型增生（ＣＩＮⅡ级）和重度不典型增生（ＣＩＮⅢ级）．６宫颈原位癌指鳞状上皮细胞正常结构消失，极向消失，核异型，核大深染，基底膜完整，无间质浸润．７宫颈早期浸润癌指宫颈间质浸润深度不超过５毫米，宽度不超过７毫米（从基底膜或腺体开始测量）．８宫颈浸润癌指宫颈间质浸润超过５毫米，宽度超过７毫米（从基底膜或腺体开始测量）．妇科专用高频电波刀的优点１可以达到传统电刀达不到的非常精细的手术效果；２不易产生传统电刀切割时组织被拉长炭化现象，可以得到不影响病理检查的完好组织标本，对临近组织伤害小；３疼痛少，不易留下斑痕，并发症（出血感染）少；４专用手术电极轻便小巧，携带容易，维修简单．高频电波刀的缺点１存在电热效应时对病理诊断的影响；２ＬＥＥＰ治疗的并发症主要是术中或术后出血；３晚期并发症为宫颈狭窄甚至闭锁．ＬＥＥＰ刀的应用指征１慢性宫颈炎宫颈糜烂息肉白斑；２ＣＩＮ－Ⅰ或残留ＣＩＮ－Ⅰ不能按期追踪或无条件随访者；３ＣＩＮ－Ⅱ和ＣＩＮ－Ⅲ（要求生育或年轻，病变范围小的患者）；４怀疑宫颈不典型鳞状细胞或有宫颈外翻；５宫颈湿疣，亚临床ＨＰＶ感染，阴道及外阴湿疣；６病灶扩展至颈管内，经直接活检，但组织学未能确定病变性质；７怀疑为早期浸润癌需进一步组织学检查确定诊断者；注意：ＬＥＥＰ不适于疑为浸润癌或原位癌侵犯腺体的患者．ＬＥＥＰ的术后并发症１部分患者术中出血或术后继发性出血（多与术后感染有关）；２术后阴道分泌物较多（一般２周左右消失）；３部分患者术后颈管狭窄（与锥切深度有关）；４部分患者术后盆腔痛；５烧伤．ＬＥＥＰ的禁忌症１急性子宫颈炎，手术可引起炎症扩散，并增加出血的机会；２妊娠；３阴道出血原因未明；４宫颈浸润癌５不合作的病人．ＬＥＥＰ术后的远期影响１生育问题．术后生理变化：宫颈腺体被切除，颈管粘液分泌减少，部分病人可能引起不孕；２患者月经情况和