急救知识专项培训专家讲座

抢救知识培训第1页抢救现场处理概念抢救现场处理，也叫现场抢救或入院前抢救。它是指一些意外伤害、急重病人在未至达医院前得到及时有效抢救办法。目标是挽救生命，降低伤残和痛苦，为深入救治奠定基础。

第2页抢救现场处理主要任务抢救现场处理主要任务是抢救生命、降低伤员痛苦、降低和预防加重伤情和并发症，正确而快速地把伤病员转送到医院。１、镇静有序指挥：一旦灾祸突然降临，不要惊慌失措，假如现场人员较多，要一面马上分配人员快速呼叫医务人员前来现场一面对伤病员进行必要处理。２、快速排除致命和致伤原因：如搬开压在身上重物，撤离中毒现场，假如是触电意外，应马上切断电源；去除伤病员口鼻内泥砂、呕吐物、血块或其它异物，保持呼吸道通畅等。３、检验伤员生命体征：检验伤病员呼吸、心跳、脉搏情况。如有呼吸心跳停顿，应就地立刻进行心脏按摩和人工呼吸。第3页抢救现场处理主要任务４、止血：有创伤出血者，应快速包扎止血，材料就地取材，可用加压包扎、上止血带或指压止血等。同时尽快送往医院。５、如有腹腔脏器脱出或颅脑组织膨出，可用洁净毛巾、软布料或搪瓷碗等加以保护。６、有骨折者用木板等暂时固定。７、神志昏迷者，未明了病因前，注意心跳、呼吸、两侧瞳孔大小。有舌后坠者，应将舌头拉出或用别针穿刺固定在口外，预防窒息。第4页抢救现场处理主要任务８、快速而正确地转运：按不一样伤情和病情，按轻重缓急选择适当工具进行转运。运输途中随时注意伤病员病情改变总之，就地抢救就是确保维持伤病员生命前提下，应抓主要矛盾，分清主次，有条不紊进行，切忌忙乱，以免延误功丧失有利时机。第5页怎样正确地判断伤势轻重观察意识是否清楚？脉搏、心跳怎样？有否大出血？观察受伤部位、脸部、手脚是否灵活？等等。

不论哪一部位，发觉危险征象，马上叫救护车。同时在应急过程中注意防止二次伤害。第6页生命体征观察法生命体征即：意识、呼吸、脉搏。一旦碰到重症病人，首先应作检验。抢救处置正确是否，关系到病人生命和病情改变，所以必须冷静、从容、快速地采取抢救办法。能够用大声呼叫病人，敲打病人脸颊或拧病人手脚等来检验。当病人失去意识时，首先要保持呼吸道通畅，谨防窒息。第7页怎样检验病人有否呼吸

怎样正确地检验病有有否呼吸？首先能够观察胸壁有否上下起伏活动，也可将手掌心或耳朵贴在病人鼻腔或口腔前，体察有否气流进出，或者用一丝餐巾纸放在病人鼻腔或口腔前，看看餐巾纸有否晃动。以上方法检验，如无迹象话，能够初步判定呼吸已经停顿，必须马上做人工呼吸抢救。第8页检验脉搏只要将手指按在表浅动脉上方皮肤上就能感觉到脉搏跳动，也能够将耳贴在心脏部位直接听心音。正常脉搏1分钟60～80次。发觉意识消失、心跳停顿时，要马上施行心脏挤压。其方法是：取患者胸骨下三分之一位置，术者用右手(善使左手也可用左手)手掌压在该手手背上，保持肘臂垂直向脊柱方向进行挤压。用力不宜过大，以每次挤压使胸骨下陷3～5厘米为度。压后应马上放松。如此重复进行。频率为70次/分左右。注意手掌一直不要脱离。第9页抢救处理注意事项一旦伤者病情危急需要送抢救站或医院，施行抢救处理。给医院或抢救站打电话时应镇静说话，要主次分明。转运中，应有医务人员陪送，转运途中严密观察病情，随时做各种抢救处理。切记抢救员任务：挽回生命：将病人置于正确体位，以维持气道通畅；病人如呼吸停顿或心跳停顿，马上进行复苏，直至医疗救援到来。止血。预防病情恶性化：敷裹创口；固定大创口和骨折；依据治疗需要，将病人置于最舒适体位。促进恢复：解除病人疑虑树立信心；解除病人疼痛和不适；操作动作要轻柔；保暖预防潮湿。第10页抢救处理注意事项注意事项：

(1)转送路途较远病人，还要寻找适当交通工具，如轻便、震动小卧车、轮船等。

(2)转运中，应有医务人员陪送，在路途上严密观察病情，在必要时作抢救处理。

(3)病人至医院后，陪送人员应向该院医务人员交待病情，介绍抢救处理经过，以供参考。第11页人工呼吸人工呼吸是采取人工方法帮助病人呼吸，最终使病人恢复呼吸功效一个抢救技术。人工呼吸不但在麻醉时使用，对溺水、电击、中毒、工矿事故、地震、航海意外和战地抢救等往往是抢救能否成功先决条件。

第12页人工呼吸人工呼吸有各种方法，最惯用是口对口人工呼吸法和口对鼻人工呼吸法。口对口人工呼吸不需任何器械，操作时病人仰卧，头后仰，将病人衣领解开，腰带放松，去除口鼻内异物痰液，取出假牙，拉出舌头，保持呼吸道通畅。操作者一手托起下颌，另一手捏紧鼻孔，先深吸一口气，再对病人口部用力吹入，如此重复施行。如病人胸壁能随每次吹气而举起，吹气停顿后于病人口部能感到气流呼出时，即证实人工呼吸有效。人工呼吸每分钟进行16次。如病人牙关紧闭，不能口对口呼吸则可进行口对鼻呼吸。假如同时有心跳停顿，则可人工呼吸同时作胸外心脏按摩。普通人工呼吸与胸外心脏按摩比率为1:4，即作一次人工呼吸，需作4次胸外心脏按摩。人工呼吸必须进行到病人出现自主呼吸，并继续间断进行才能有效。第13页胸外心脏按摩胸外心脏按摩是借压迫胸壁使心脏受挤压而排血方法。假如人体出现意外伤害和疾病，如触电、溺水、外伤、出血、过敏反应、心脏病等，心脏停顿跳动，各器官就会缺血坏死。大脑缺血超出6-8分钟，即可发生不可逆转脑细胞死亡。此时一旦发觉病人昏迷、苍白、无脉跳及心跳，即应马上进行胸外心脏按摩。第14页胸外心脏按摩进行胸外心脏按摩时病人应仰卧，背部最好垫以硬板，操作者位于一侧，双臂伸直，两手掌放平重合，用手掌跟部（并借用本身重量）按压病人胸正中下部，成人每次按压宜使胸壁下降3-4厘米，才能排血。按压后放松，如此重复进行。普通成人按压频率60次/分为宜。人工胸外心脏按摩常与人工呼吸同时进行。人工胸外心脏按摩有效指标是：能在颈部动脉、股动脉等大动脉部位摸到脉搏；听诊血压在60毫米汞柱以上；紫绀减轻；散大瞳孔开始缩小；出现自主呼吸。第15页电击伤1、电击伤是电流经过人体引发损伤。通常是因为不慎触电或雷电造成。普通电压为24伏电流比较安全。2、电击伤后严重者可出现强烈肌肉痉孪、呼吸和心跳停顿、快速死亡。常伴有脑外伤、腹部外伤、骨折。轻症病人仅觉头晕、心悸、恶心、面色苍白、冷汗、震颤，心电图可见有心肌受损表现。电击局部可出现点状或大片状严重烧伤，受损肌体可出现暂时瘫痪，极少数人可出现精神障碍、失明、耳聋。高压电击伤及雷电击伤，其后果严重，常可快速死亡。第16页电击伤3、发生电击伤后必须首先切断电源，关闭开关或用绝缘物体挑开电线、电器，或用带木柄（干燥）斧头砍断电线，千万不可用手拉伤者。呼吸停顿者，马上进行口对口人工呼吸，继以气管插管，用呼吸机维持呼吸。心跳停顿者，马上在心前区叩击数下，如无心跳，则进行胸外心脏按摩，有条件者可考虑开胸直接挤压心脏；病人复苏后尚须进行综合治疗。4、严格用电制度，掌握安全用电基本知识，火警及台风攻击时切断电源，雷雨时防止在野外行走或在大树下避雨等可有效地预防电击发生。第17页擦伤人体皮肤受到物体机械磨擦而发生表皮破损称擦伤，伤后真皮并未受损。伤处可有出血，擦痕，液体渗出及表皮脱落，属开放性伤口。轻微擦伤，如伤区清洁，只需涂用红药水或紫药水，几天后即可愈合。较深，污染严重擦伤，则需用凉开水、肥皂水或千分之一新洁尔灭药水清洁伤口,再涂以红药水、紫药水或抗生素软膏，然后包扎，几天后即可愈合。必须注意较深，污染严重伤口须在医院注射破伤风抗毒素；脸面部擦伤要注意预防感染，处理及时，以免遗有疤痕组织。第18页扭伤因关节活动过分，超出正常范围，使周围筋膜、肌肉、肌腱等受强力牵拉，发生损伤或撕裂，称扭伤（俗称扭筋）。扭伤常发生在猛烈运动，行走在高低不平路上，穿高跟鞋，下楼梯等情况下。常见扭伤为足踝部及腰部。伤后出现关节肿胀、剧痛、活动受限、关节皮下淤血，腰部扭伤不能扭转及侧弯，足踝扭伤则不能行走。扭伤应休息、制动、抬高患肢、包扎、敷消肿药、贴伤湿膏。早期扭伤宜冷水毛巾外敷，不宜热敷及推拿按摩。扭伤后期则须行功效锻炼、针刺、治疗、热敷，配以舒筋活血药品治疗。关节扭伤宜固定于功效位置，必要时加小夹板或石膏固定，并应早期锻炼。腰肌扭伤后则应睡平板床，使腰肌及韧带放松、休息，配以推拿、按摩等治疗。第19页烧伤因热力（气体、火焰、沸液）、电击、化学物质及放射线等所引发皮肤损伤称烧伤，在战时和日常生活中较常见。烧伤严重程度与烧伤面积大小及深度有亲密联络。烧伤深度可分三级：Ⅰ度烧伤最轻，仅是表皮烧伤，伤后皮肤红肿、灼痛，愈后无痕迹及色素从容；Ⅱ度烧伤较重，伤及皮表和真皮，伤后皮肤出现水泡、红肿，创面有渗液、剧痛，愈后可短期遗有色素从容或有疤痕形成；Ⅲ度烧伤最重，伤及皮肤全层、皮下脂肪、肌肉及骨骼，受伤处皮肤呈焦碳，坏死，因神经烫坏无痛感，后期须行植皮才能愈合，伤后呈疤痕修复。Ⅱ度烧伤超出5％或重度烧伤病人可能出现休克、肾功效障碍及伤口发炎情况，必须去医院诊治。有些烧伤可伤及其它部位，如火焰伤可有咽喉及气管烧伤，化学伤可有口、喉及食管烧伤。第20页烧伤烧伤发生后应马上除去火源，脱去着火衣物、被毯等；用洁净凉水冲洗受伤部位或冷水浸泡，可减轻污染及疼痛；如有出血、窒息应快速抢救；受伤部位可用洁净毛巾、衣被包扎；疼痛猛烈可止痛，大量饮含盐凉开水；对5％以上Ⅱ度烧伤或创面污染严重者，则须肌肉注射破伤风抗毒素。对于轻度烧伤，经上述处理后，可局部涂用清凉油、烧伤油（动、植物油制剂），可促进愈合，普通不用包扎，3～5日后即可愈合。对Ⅱ度烧伤必须清洁创面，消毒周围皮肤，小水泡可不刺破，涂上烧伤油即可，大水泡经消毒后可用无菌针穿刺抽吸，后再涂用烧伤油或用烫伤膏包扎，再换药。普通2～3天即可愈合。Ⅲ度烧伤则须送医院治疗，尤其头、面、手、足、会阴部及有呼吸道、消化道合并烧伤者，更须急送医院治疗，以免发生休克、感染、肾衰，在其后期则须行整形治疗。第21页出血和止血人体在外伤后可出现伤口出血。出血分三种：(1)动脉出血，速度快，呈喷射状、搏动性，色鲜红，大动脉出血可快速休克、死亡；(2)静脉出血，出血速度慢，色暗红，连续流出；(3)毛细血管出血，伤后其伤口血呈水珠状渗出，色鲜红，常能自行凝固。体表出血称外出血，体内组织器官破裂出血称内出血。正常人体有约4000～5000毫升血液，如一次失血超出总血量20％，即可休克，超出25％～30％即可死亡。外出血普通可明确诊疗。内出血则比较困难。普通失血病人可有休克、面色苍白、冷汗、心慌、头晕、心率快、血压下降。第22页出血和止血3.外出血患者如出血量小，则仅将伤口冲洗洁净用手压迫止血，或贴用创可贴，或涂用云南白药即可止血，而后再处理伤口。对于较大量血管出血，伤口局部用棉包或衣物包扎、压迫止血，在伤口上方摸到跳动脉搏后，给予包扎、按压。如手指出血，紧握拳头或捏指根两侧即可止血；面部出血可按压一侧或双侧下颌角；前臂出血，可将拇指放在上臂中1/3内侧压迫，亦可用止血带捆扎；双下肢出血，可在双大腿根部腹股沟中点找到动脉跳动处，用双拇指向骨盆压迫出血，亦可使用止血带。注意使用止血带时，必须每隔半～1小时松开1～3分钟，以防肢体坏死。急行止血后应马上送医院处理伤口。如疑有胸部、腹部、胸内出血，应去医院检验诊治。第23页骨折骨折病人经典表现是伤后出现局部变形、肢体等出现异常运动、移动肢体时可听到骨擦音，另外，伤口剧痛，局部肿胀、淤血，伤后出现运动障碍。对于骨折者或怀疑是骨折者均应现场按骨折处理。出现外伤后尽可能少搬动病人，如须搬动必须动作慎重、轻柔、稳妥，以不增加病人痛苦为标准。疑脊椎骨折必须用木板床水平搬动，绝对禁忌头、躯体、脚不平移动。注意保暖及现场抗休克。有创口则应包扎及止血。患者骨折端早期应妥善地简单固定。普通用木板、木棍、树枝、扁担等，所选取材料要长于骨折处上下关节，做超关节固定。固定松紧要适当，不能太紧或太松。固定时可紧贴皮肤垫上棉花、毛巾等松软物，外以固定材料固定，以细布条捆扎。经上述抢救后即送医院进行伤口处理。第24页骨折骨折本身并不可怕，更主要是要及时发觉伤员全身情况及损伤。四肢骨折伤员均应暂时固定，以降低疼痛，预防休克，又可降低搬运过程中止端损伤组织、血管、神经等；能够使用树枝、木板、木棍等作为夹板，夹板上应垫上衣物、棉纱、纸屑等软性材料，注意固定松紧适度。对离断肢体转运前应将断肢用消毒敷料或洁净毛巾等包裹并放入密闭塑料袋中，然后放在盛放冰块或冷水容器中，切记不可将冰块直接接触肢体；禁止将断肢浸泡在酒精、消毒液、生理盐水等液体内。对肢体不完全离断伤者，应以夹板妥为固定。第25页胸外伤胸部严受伤者常可造成呼吸循环功效衰竭而造成死亡。常见有肋骨骨折、创伤性气胸、血胸等。胸外伤可表现为胸痛、呼吸困难、咳血、休克等。1、保持呼吸道通畅，快速去除口腔和上呼吸道内异物、血凝块、分泌物；当口腔和下颌骨骨折时，血凝块、咽喉部软组织、舌根部可后落堵塞呼吸道，可将伤员俯卧，让血和分泌物外流，向外牵拉舌头。2、多根肋骨骨折或合并胸骨骨折时可用棉垫加压包扎；单根肋骨骨折可用胶布固定；开放性气胸可用凡士林纱布或湿纱布、洁净毛巾等覆盖伤口加压包扎。3、注意胸部外伤选择舒适靠卧姿势。第26页挫伤1.身体受钝器或重物打击时，引发皮下软组织损伤,但表皮完整，称挫伤。受伤后皮下组织可破裂、出血而出现疼痛、青紫，出血多者可出现血肿，受伤部位肿胀，四肢挫伤会影响运动功效。广泛、严重挤压伤可损伤肌肉、神经、血管，甚至因外伤而出现肾功效衰竭、休克等。2.轻微挫伤，只需局部制动、休息、抬高患肢，很快可消肿、愈合。重度挫伤则须局部外敷弃杖散，每日更换，或用伤湿膏外贴，口服舒筋活血药品，必要时使用预防性抗生素或消炎药，同时谨防休克和肾功效改变。第27页切割伤1.皮肤、皮下组织或深层组织受到刀片、铁片、玻璃片等锐器划割而发生破损裂伤，称切割伤。伤口特点是比较整齐、裂开小、出血多、重可切断肌肉及肌腱等。2.较浅、长度在0.5厘米以内切割伤，伤口须压迫止血，后用碘酒、酒精消毒，涂上红药水或外贴创可贴，几天即可愈合。较深切割伤或手指切断，先要镇静，将伤指上举，捏紧指根两侧，压迫止血，用洁净纱布、手帕包扎，断下指头亦用洁净纱布包好，急送医院，天热时可低温保留后急送医院。普通切割伤须在医院清洗伤口后缝合，缝针越细、越密，则术后疤痕越小。断掉指头可在医院急行断指显微镜下再植，成活率比较高。3.如锐器系铁片造成伤口污染严重，均应肌肉注射破伤风抗毒素，注前须作皮肤过敏试验。皮肤伤口假如愈合好、无显著发炎迹象，普通头面部4～5天拆线，胸部、腹部7～9天拆线，四肢及关节处10～14天拆线。第28页缺氧普通缺氧是指氧气缺乏症，即空气中缺氧或氧气缺乏状态总称。缺氧普通表现为：头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力。相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸急促、浅快而弱，心跳快速无力。伴随缺氧加重，即之意识含糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最终因呼吸困难、心跳停顿、缺氧窒息而死亡。第29页缺氧首先，快速使中