健康评估脊柱四肢(与“关节”有关的文档共53张)

健康评估脊柱四肢第一页，共53页。教学目的掌握脊柱、四肢检查方法掌握脊柱、四肢正常状态、病理改变的临床意义第二页，共53页。本节主要内容脊柱弯曲度：

1.生理性弯曲

2.病理性弯曲及临床意义脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛第三页，共53页。

脊柱(spinalcolumn)

支持体重，保持正常的立位及坐位姿势 的重要支柱躯体活动的枢纽椎管可容纳并保护脊髓第四页，共53页。脊柱(spinalcolumn)病变表现疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限；第五页，共53页。脊柱弯曲度(spinecamber)生理性弯曲四个弯曲颈段前凸、胸段后凸、腰段前凸、骶椎后凸，呈“Ｓ”型凸出。检查方法：沿棘突尖向下划压，出现一条红色充血划痕。第六页，共53页。脊柱弯曲度(spinecamber)病理性变形脊柱后凸(kyphosis)

脊柱前凸(lordosis)

脊柱侧凸(scoliosis)第七页，共53页。脊柱后凸(kyphosis)

定义：脊柱过度后弯称之，多发生于胸段

病因：

(1).佝偻病少儿或儿童期发病表现：坐位时均匀后弯，仰卧时弯曲消失

(2).结核病青少年期发病，常在胸椎下段及腰段表现：成角畸形第八页，共53页。脊柱后凸(kyphosis)病因：

(3).强直性脊椎炎成年人表现：呈弧形后凸，强直性固定

(4).脊椎退行性变多见于老年人原因：发生于胸段上半部，椎体压缩所致

(5).其他外伤所致；姿势不良；第九页，共53页。脊柱前凸(lordosis)

定义：脊柱过度向前凸出，多发生于腰椎部原因：晚期妊娠、大腹水、腹腔巨大肿瘤第十页，共53页。脊柱侧凸(scoliosis)定义：脊柱离开后正中线向左或向右偏曲分类

胸段侧凸腰段侧凸胸腰段联合侧凸姿势性侧凸器质性侧凸按部位分按性质分第十一页，共53页。姿势性侧凸

特点:

弯曲度不固定改变体位可纠正侧凸平卧或向前弯腰时侧凸消失

原因:

儿童发育期坐、立姿势不端正一侧下肢明显短于另一侧椎间盘脱出症脊髓灰质炎后遗症第十二页，共53页。器质性侧凸

特点:

改变体位不能纠正侧凸

原因:

佝偻病、胸膜增厚粘连第十三页，共53页。脊柱活动度

正常活动度

颈椎段与腰椎段活动范围最大胸椎段活动范围较小骶椎各节已融合，几乎无活动尾椎无活动检查方法：

患者作前曲、后伸、侧弯、旋转动作，观察活动情况及有无变形

第十四页，共53页。前曲后伸左右侧弯旋转颈椎35-45ο35-45ο

45ο60-80ο胸椎30ο20ο

20ο35ο腰椎75ο30ο

35ο8ο全脊椎128ο125ο

73.5ο115ο颈椎、胸椎与腰椎活动范围第十五页，共53页。活动受限

颈椎活动受限

(1).颈部肌肉及韧带劳损

(2).颈椎骨质增生

(3).结核和肿瘤侵蚀

(4).颈椎骨折及脱位第十六页，共53页。活动受限腰椎活动受限

(1).腰肌纤维及韧带劳损

(2).腰椎骨质增生

(3).椎间盘脱出

(4).结核和肿瘤的侵蚀

(5).腰椎骨折及脱位第十七页，共53页。脊柱压痛与叩击痛

压痛检查方法:患者端坐位,身体前倾右手拇指按压脊椎棘突及脊旁肌肉病变：结核、椎间盘脱出、外伤第十八页，共53页。脊柱压痛与叩击痛叩击痛方法:

(1).直接叩击法：直接叩击各椎体的脊突

(2).间接叩击法：结果判定：叩击痛阳性，见于结核、骨折、椎间盘脱出等。

第十九页，共53页。二、

四肢与关节

第二十页，共53页。本节主要内容

四肢与关节的检查方法四肢的形态异常关节的组成关节的形态异常四肢与关节的运动功能障碍第二十一页，共53页。检查方法

需运用视诊与触诊观察其形态、肢体位置、活动度或 运动情况正常情况左右对称，形态正常无红肿及压痛，活动不受限第二十二页，共53页。四肢(fourlimbs)形态异常

1.匙状甲(koilonychia)：

又称反甲

特点：中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄,表面粗糙有条纹。多见于缺铁性贫血

原因：组织缺铁或氨基酸代谢紊乱第二十三页，共53页。图1.反甲中央凹陷图2.反甲指甲变薄,表面粗糙，有条纹第二十四页，共53页。四肢(fourlimbs)

2.杵状指(趾)

指(趾)末端增生、肥厚， 呈杵状膨大

特点:

末端指(趾)节明显增厚，指(趾) 甲从根部拱形隆起

原因:

末端慢性缺氧、代谢障碍及中毒 性损害第二十五页，共53页。第二十六页，共53页。四肢(fourlimbs)杵状指(趾)常见疾病:

(1).呼吸系统疾病：支扩，肺脓肿，肺癌， 脓胸

(2).心血管病：发绀型先心病、感染性心 内膜炎

(3).营养障碍：吸收不良综合征，克隆病

(4).其他：锁骨下动脉瘤第二十七页，共53页。四肢(fourlimbs)3.肢端肥大症(acromegaly)

原因:生长激素分泌增多特点:骨末端及韧带增生肥大，肢体末端异常粗大第二十八页，共53页。四肢(fourlimbs)

4.膝内、外翻

膝内翻双脚内踝靠拢时，两膝因双侧胫 骨向外弯曲呈“ O”形

膝外翻两膝关节靠近时，两小腿斜向外 方呈“Ｘ”形弯曲病因：多见于佝偻病和大骨节病第二十九页，共53页。四肢(fourlimbs)

5.足内、外翻

足内翻足掌部活动受限，呈固定性内翻、 内收畸形足外翻足掌部固定性外翻、外展畸形病因：多见于先天性畸形及脊髓灰质炎后遗症第三十页，共53页。四肢(fourlimbs)

6.骨折与关节脱位骨折：肢体缩短或变形，局部有肿痛关节脱位：关节畸形，肢体位置改变 活动受限第三十一页，共53页。四肢(fourlimbs)

7.平跖足足底变平，直立时足底内侧着地

8.肌肉萎缩

部分或全部肌肉体积缩小，松弛无力病因：常见于神经、肌肉病变第三十二页，共53页。图为少年性肌萎缩症，近端肌肉最先累及第三十三页，共53页。四肢(fourlimbs)

9.下肢静脉曲张原因:下肢浅V血液回流受阻特点:多见于小腿静脉如蚯蚓状努张、弯曲久立位者更明显第三十四页，共53页。四肢(fourlimbs)

10.水肿全身性水肿：双侧、对称性单侧肢体水肿：静脉或淋巴回流受阻

象皮肿：淋巴管阻塞，淋巴回流受阻，使淋巴管扩张、破裂，淋巴液外溢，纤维组织增生第三十五页，共53页。双下肢对称性水肿第三十六页，共53页。四肢(fourlimbs)运动功能障碍与异常

四肢运动在神经的协调下，由肌肉、肌腱带动关节的运动完成第三十七页，共53页。关节(joint)关节是骨骼的间接连接；关节面关节软骨关节囊关节腔构成第三十八页，共53页。形态异常

1.腕关节：常见于以下疾病

(1).腱鞘滑膜炎发生于腕关节背面和掌面关节部位呈结节状隆起，触之柔软， 压痛常由类风湿或结核病引起第三十九页，共53页。形态异常

1.腕关节(2).腱鞘囊肿发生于腕关节背面或桡侧，圆形无痛性隆起，触之坚韧

(3).腱鞘纤维脂肪瘤发生于腕关节背面，圆形无痛性，触之柔软

(4).其他关节附近的炎症、外伤、骨折，均致关节外形变化第四十页，共53页。

2.指关节

(1).梭形关节：指间关节增生、肿胀 呈梭形，两侧对称表现：早期红肿、疼痛晚期明显强直、手指及手腕尺侧 偏斜病因：见于类风湿第四十一页，共53页。梭形关节：第四十二页，共53页。

图为类风湿性关节炎早期，双手指间关节及第1—3掌指对称性狭窄，腕关节间隙模糊；第四十三页，共53页。图为类风湿性关节炎晚期，关节明显强直、手指及手腕尺侧偏斜第四十四页，共53页。2.指关节(2).爪形手手指关节呈鸟爪样变形见于尺神经损伤、进行性肌萎缩第四十五页，共53页。2.指关节(3).其他

骨关节炎时，远端指间关节有坚硬的结节第四十六页，共53页。图为骨关节病，白色箭头所指的是增生的结节第四十七页，共53页。

3.膝关节(1).形态不对称，红、肿、热、痛，多为 炎症(2).关节腔积液腔内有过多液体积聚关节明显肿胀，触诊有浮动感浮髌试验阳性第四十八页，共53页。4.其他

痛风时，关节周围形成痛风结石累及拇指及跖趾关节，其次为踝、腕、膝等第四十九页，共53页。运动功能

1.正常活动范围(1).肩关节:屈曲90o

后伸45o

外展90o

内收时肘达前正中线，外旋30o

，内旋80o

(2).肘关节:只能作屈伸运动，屈时拇指可及肩部，伸直可成180o第五十页，共53页。运动功能(3).腕关节：伸40o

，屈50o

～60o

，外展15o

，内收30