呼吸器官转移性恶性肿瘤的护理个案

呼吸器官转移性恶性肿瘤的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者男性，68岁，已婚，退休教师，因“肺癌术后3年，咳嗽、咳痰伴胸闷气促2个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者3年前因“左肺腺癌（T2aN1M0，ⅡB期）”行“胸腔镜下左肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”，术后规律行“培美曲塞+顺铂”方案化疗4周期，定期复查胸部CT未见明显异常。2个月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，咳白色黏痰，量约5-10ml/日，伴活动后胸闷气促，休息后可缓解，未予重视。1周前上述症状加重，咳嗽频繁，痰液转为黄色脓性，量增至20-30ml/日，胸闷气促明显，平地行走50米即需停下休息，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有右侧胸痛，呈针刺样，无放射痛，无畏寒发热、咯血等症状。为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左肺癌术后肺内转移”收入呼吸内科。（二）主诉与现病史主诉：肺癌术后3年，咳嗽、咳痰伴胸闷气促2个月，加重1周。现病史：患者3年前确诊左肺腺癌并行手术及术后化疗，术后恢复良好，定期随访。2个月前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，量少，伴活动后胸闷气促，休息后缓解，未就诊。1周前咳嗽加剧，痰色变黄，呈脓性，量增多，胸闷气促明显加重，活动耐力显著下降，夜间不能平卧，需高枕卧位，偶有右侧胸部针刺样疼痛，持续数秒至数分钟可自行缓解。病程中患者精神状态差，食欲减退，睡眠质量差，大小便正常，体重近1个月下降约3kg。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认外伤史，否认药物过敏史。个人史：吸烟40年，每日约20支，已戒烟3年。否认饮酒史，否认粉尘、化学物质接触史。婚育史：已婚，配偶体健，育有1子1女，均健康。家族史：否认家族性肿瘤病史及遗传性疾病史。（四）身体评估T：36.8℃，P：98次/分，R：24次/分，BP：135/82mmHg，SpO2：88%（自然状态下），身高172-，体重62kg，BMI：20.9kg/m²。一般情况：神志清楚，精神萎靡，发育正常，营养中等，呈慢性病容，被迫高枕卧位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，全身浅表淋巴结未触及肿大。头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸部：胸廓对称，左侧胸部可见约8-手术瘢痕，愈合良好。双侧呼吸动度不对称，右侧减弱。双肺叩诊清音，左肺呼吸音清晰，右肺中下叶可闻及湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢：脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无水肿，关节无红肿，活动正常，双下肢足背动脉搏动良好。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.血常规（2025-3-10门诊）：白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%，淋巴细胞百分比16.3%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。2.生化检查（2025-3-10门诊）：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶38U/L，总胆红素18.5μmol/L，白蛋白32g/L，球蛋白28g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质正常。3.肿瘤标志物（2025-3-10门诊）：癌胚抗原（CEA）28.6ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml）。4.胸部CT（2025-3-10门诊）：左肺术后改变，右肺中下叶见多发大小不等结节影，最大约2.5-×2.0-，边界不清，部分病灶内可见空泡征；右肺下叶支气管受压变窄，伴阻塞性肺炎；纵隔内见多发小淋巴结影，最大短径约0.8-；双侧胸腔未见明显积液。5.肺功能检查（2025-3-11入院后）：FEV1/FVC65%，FEV1占预计值58%，DLco占预计值52%，提示中度阻塞性通气功能障碍伴弥散功能减退。6.痰培养+药敏（2025-3-11入院后）：肺炎克雷伯菌生长，对头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南敏感，对左氧氟沙星耐药。7.病理检查（2025-3-12CT引导下右肺结节穿刺活检）：镜下见腺癌细胞，结合病史及免疫组化结果，符合肺腺癌转移（与原发灶一致）。免疫组化：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），CK20（-），CDX2（-）。（六）心理社会评估患者得知病情x为肺内转移后，情绪低落，表现为焦虑、恐惧，担心治疗效果及预后，夜间失眠。与配偶关系亲密，配偶给予较多照顾和支持，但患者担心自己的病情会给家人带来经济和精神负担。子女因工作原因不能常伴左右，但会定期电hua关心。患者退休前为教师，社交圈较窄，患病后社交活动明显减少。对疾病相关知识了解较少，渴望获取更多治疗和护理信息。（七）护理诊断1.气体交换受损与肺内转移灶压迫支气管、阻塞性肺炎导致肺通气及弥散功能障碍有关。2.清理呼吸道无效与咳嗽无力、痰液黏稠脓性有关。3.疼痛与肿瘤侵犯胸膜有关。4.焦虑与病情x、担心治疗效果及预后有关。5.营养失调：低于机体需要量与食欲减退、肿瘤消耗增加有关。6.睡眠形态紊乱与胸闷气促、焦虑有关。7.知识缺乏与对肺癌转移后的治疗、护理及康复知识不了解有关。二、护理计划与目标（一）护理目标1.患者气体交换功能改善，SpO2维持在95%以上，胸闷气促症状缓解，活动耐力提高。2.患者能有效咳嗽咳痰，呼吸道保持通畅，肺部湿性啰音减少或消失。3.患者疼痛程度减轻，疼痛评分维持在3分以下。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理，睡眠质量改善。5.患者营养状况改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平恢复正常。6.患者及家属掌握肺癌转移后的治疗、护理及康复知识。（二）具体护理计划1.气体交换受损的护理计划（1）密切监测生命体征及呼吸功能，每2小时测量T、P、R、BP、SpO2一次，记录24小时出入量。若SpO2低于93%，及时给予氧疗，根据病情调整氧浓度和氧流量，一般采用鼻导管吸氧，氧流量2-4L/min。（2）协助患者采取舒适体位，如高枕卧位或半坐卧位，减少呼吸困难。指导患者进行有效呼吸训练，如缩唇呼吸和腹式呼吸，每天3次，每次15-20分钟，以改善肺通气功能。（3）严格控制输液速度，避免输液过快加重心脏负担，导致肺水肿。遵医嘱给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物，观察药物疗效及不良反应。（4）根据患者病情，合理安排活动量，避免过度劳累。鼓励患者在床上进行四肢活动，逐渐过渡到床边活动，提高活动耐力。2.清理呼吸道无效的护理计划（1）保持病室空气清新，温度18-22℃，湿度50-60%，每天开窗通风2-3次，每次30分钟。（2）鼓励患者多饮水，每日饮水量1500-2000ml，以稀释痰液。遵医嘱给予祛痰药物，如氨溴索30mgivgttbid，观察痰液的颜色、性质和量。（3）协助患者进行有效咳嗽咳痰，指导患者取坐位或半坐卧位，先行5-6次深呼吸，在深呼吸末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。对于咳嗽无力的患者，给予拍背排痰，每日3-4次，每次10-15分钟，拍背时由下向上、由外向内轻轻拍打。（4）必要时给予雾化吸入治疗，选用生理盐水20ml+氨溴索15mg+布地奈德2mg进行雾化，每日2-3次，每次15-20分钟，以湿化气道、稀释痰液，促进痰液排出。3.疼痛的护理计划（1）采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时评估一次，记录疼痛评分、性质、部位及持续时间。（2）遵医嘱给予止痛药物，根据疼痛评分选择合适的药物。疼痛评分≤3分时，给予非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3gpobid；疼痛评分4-6分时，给予弱阿片类药物，如氨酚羟考酮片1片poq6h；疼痛评分≥7分时，给予强阿片类药物，如吗啡缓释片10mgpoq12h。观察药物疗效及不良反应，如恶心、呕吐、便秘、头晕等，及时给予对症处理。（3）采取非药物止痛措施，如放松疗法、音乐疗法、分散注意力等，减轻患者疼痛。指导患者进行缓慢深呼吸、渐进性肌肉放松训练，每天2次，每次15-20分钟。（4）避免诱发疼痛的因素，如避免剧烈咳嗽、深呼吸，减少胸部受压。4.焦虑的护理计划（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求和担忧，给予心理支持和安慰。向患者介绍肺癌转移的治疗x和成功案例，增强患者治疗的信心。（2）鼓励患者家属多陪伴患者，给予情感支持，共同参与患者的护理过程，减轻患者的孤独感和心理负担。（3）为患者创造安静、舒适的休养环境，保证患者有充足的休息时间。指导患者进行放松训练，如冥想、瑜伽等，缓解焦虑情绪。（4）必要时请心理医生会诊，给予专业的心理干预和治疗。5.营养失调的护理计划（1）评估患者的营养状况，每周测量体重1次，监测白蛋白、血红蛋白等营养指标。（2）根据患者的口味和营养需求，制定合理的饮食计划。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。避免辛辣、油腻、刺激性食物。（3）鼓励患者少食多餐，每天5-6餐，以增加进食量。对于食欲减退的患者，给予开胃食物，如山楂、陈皮等，或遵医嘱给予甲地孕酮分散片160mgpoqd，改善食欲。（4）若患者进食困难，给予肠内营养支持，如通过鼻饲管输注营养液；若肠内营养无法满足需求，给予肠外营养支持，如静脉输注脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等。6.睡眠形态紊乱的护理计划（1）评估患者的睡眠状况，记录睡眠时长、睡眠质量及影响睡眠的因素。（2）创造良好的睡眠环境，保持病室安静、光线柔和、温度适宜。避免在患者睡眠时进行护理操作，减少干扰。（3）指导患者养成良好的睡眠习惯，每天固定作息时间，睡前避免饮浓茶、咖啡，避免剧烈运动和情绪激动。睡前可给予温水泡脚、听轻音乐等，促进睡眠。（4）若患者失眠严重，遵医嘱给予镇静催眠药物，如地西泮2.5mgpoqn，观察药物疗效及不良反应。7.知识缺乏的护理计划（1）根据患者及家属的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的语言，向患者及家属讲解肺癌转移后的治疗方案，如化疗、靶向治疗、免疫治疗等，介绍治疗的目的、方法、疗程及可能出现的不良反应。（2）向患者及家属讲解疾病相关的护理知识，如氧疗护理、呼吸道护理、疼痛护理、营养护理等，指导患者及家属掌握正确的护理方法。（3）发放疾病相关的健康教育资料，如宣传册、视频等，供患者及家属随时查阅。定期组织患者及家属参加健康教育讲座，邀请医生、护士进行讲解和答疑。（4）鼓励患者及家属提出疑问，及时给予解答，确保患者及家属掌握相关知识。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（入院第1-3天）患者入院时精神萎靡，胸闷气促明显，SpO288%（自然状态下）。立即给予鼻导管吸氧，氧流量3L/min，30分钟后复查SpO2升至95%。遵医嘱完善各项检查，如血常规、生化、肿瘤标志物、胸部CT、肺功能等。给予头孢哌酮舒巴坦3.0givgttq8h抗感染治疗，氨溴索30mgivgttbid祛痰治疗。护理人员协助患者取半坐卧位，减轻呼吸困难。指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，患者初始配合度较差，经过反复示范和指导，逐渐掌握了正确的呼吸方法。每日监测生命体征及SpO2，每2小时一次，记录24小时出入量。患者痰液黏稠，不易咳出，给予生理盐水20ml+氨溴索15mg+布地奈德2mg雾化吸入治疗，每日3次，雾化后协助患者拍背排痰，患者能咳出部分黄色脓性痰。疼痛评估：患者右侧胸部疼痛，NRS评分4分，遵医嘱给予氨酚羟考酮片1片poq6h，用药后1小时评估疼痛评分降至2分。患者情绪焦虑，夜间失眠，护理人员主动与患者沟通，倾听患者的担忧，向患者介绍病情和治疗方案，给予心理支持。鼓励患者家属多陪伴患者，患者焦虑情绪略有缓解，夜间睡眠时长由入院前的3-4小时延长至5-6小时。营养方面，患者食欲减退，每日进食量较少。护理人员根据患者口味制定饮食计划，给予清淡、易消化的食物，如小米粥、鸡蛋羹、蔬菜汤等，鼓励患者少食多餐。每日饮水量约1500ml，保证痰液稀释。（二）治疗期间护理（入院第4-14天）患者病理结果回报为肺腺癌转移，基因检测提示EGFR基因突变（19外显子缺失），医生制定了口服吉非替尼250mgqd靶向治疗方案，并继续抗感染、祛痰等对症治疗。靶向治疗护理：向患者及家属讲解吉非替尼的作用机制、用法用量及可能出现的不良反应，如皮疹、腹泻、恶心呕吐等。指导患者每日固定时间服药，不可自行增减剂量或停药。服药期间密切观察患者皮肤情况，患者在服药第5天出现颜面部及前胸散在红色皮疹，无瘙痒，NRS评分1分，告知患者避免抓挠，保持皮肤清洁干燥，给予炉甘石洗剂外涂，皮疹未进一步加重。观察患者有无腹泻，患者未出现明显腹泻症状。呼吸道护理：患者经过抗感染、祛痰治疗后，痰液颜色由黄色脓性转为淡黄色黏痰，量减少至10-15ml/日，肺部湿性啰音减少。继续给予雾化吸入和拍背排痰，患者能有效咳嗽咳痰，呼吸道保持通畅。SpO2维持在95-98%，胸闷气促症状明显缓解，可在床边活动10-15分钟。疼痛护理：患者疼痛评分维持在2分以下，遵医嘱逐渐减少氨酚羟考酮片用量，改为1片poq12h。继续给予非药物止痛措施，患者疼痛控制良好。心理护理：患者靶向治疗后病情有所好转，情绪逐渐稳定，焦虑情绪明显缓解。护理人员定期与患者沟通，了解患者的治疗感受和心理状态，鼓励患者积极面对疾病。患者家属也给予了更多的支持和鼓励，患者能主动参与治疗和护理过程。营养护理：患者食欲逐渐改善，每日进食量增加，能摄入足量的蛋白质和维生素。每周测量体重一次，体重较入院时增加0.5kg。复查白蛋白34g/L，较入院时有所升高。睡眠护理：患者睡眠质量明显改善，每日睡眠时长达到7-8小时，无需服用镇静催眠药物。健康教育：向患者及家属详细讲解靶向治疗的注意事项，如定期复查血常规、肝肾功能、胸部CT等。指导患者进行适当的康复锻炼，如散步、太极拳等，避免过度劳累。告知患者出现皮疹、腹泻、呼吸困难等症状时及时就医。（三）出院前护理（入院第15-16天）患者病情稳定，咳嗽、咳痰、胸闷气促症状基本缓解，肺部湿性啰音消失，SpO2维持在98%以上，疼痛评分0分，食欲良好，睡眠正常，体重较入院时增加1kg，白蛋白36g/L。各项检查指标基本正常，医生同意患者出院。出院指导：（1）用药指导：严格遵医嘱服用吉非替尼250mgqd，不可自行停药或调整剂量。注意观察药物不良反应，如皮疹、腹泻等，出现异常及时就医。（2）饮食指导：继续给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，避免辛辣、油腻食物。（3）休息与活动指导：保证充足的休息，避免过度劳累。适当进行户外活动，如散步，逐渐增加活动量，以不引起不适为宜。（4）复查指导：出院后1个月复查血常规、肝肾功能、肿瘤标志物，2个月复查胸部CT。如有咳嗽、咳痰、胸闷气促加重等情况，及时就诊。（5）心理指导：保持积极乐观的心态，避免情绪波动，家属继续给予心理支持。为患者及家属提供出院后的联系x，方便患者及家属随时咨询。患者及家属对护理工作表示满意，掌握了出院后的护理知识和注意事项，顺利出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.呼吸功能护理到位：入院时及时给予氧疗，改善患者缺氧状态。通过指导患者进行缩唇呼吸和腹式呼吸训练，结合雾化吸入、拍背排痰等措施，有效改善了患者的呼吸功能，缓解了胸闷气促症状。2.疼痛管理规范：采用数字评分法定期评估患者疼痛程度，根据疼痛评分及时调整止痛药物剂量和种类，同时结合非药物止痛措施，有效控制了患者的疼痛，提高了患者的舒适度。3.心理护理及时有效：患者入院时情绪焦虑，护理人员主动与患者沟通交流，给予心理支持和安慰，鼓励家属参与护理过程，帮助患者缓解了焦虑情绪，增强了治疗信心。4.健康教育个性化：根据患者及家属的文化程度和接受能力，采用通俗易懂的语言和多种教育方式，向患者及家属讲解疾病相关知识和护理方法，确保患者及家属掌握了相关内容，提高了患者的自我护理能力。（二）护理不足1.对靶向治疗不良反应的观察不够细致：虽然患者在靶向治疗期间出现了皮疹，但在观察过程中，对皮疹的变化情况记录不够详细，没有及时评估皮疹对患者生活质量的影响。2.康