2026年医保支付协议

2026年医保支付协议甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基础上，根据《中华人民共和国社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，就乙方向甲方提供医疗保障基金支付服务事宜协商一致，订立合同如下：

一、服务内容

乙方向甲方提供医疗保障基金支付服务，严格按照国家医疗保障制度和双方确认的服务标准，执行医保基金支付结算任务，并承担相应的支付服务责任。乙方确保具备提供医疗保障基金支付服务的资格，并向甲方提供营业执照、医疗保障服务资质证明等副本复印件，同时提供负责甲方医保支付服务的具体人员名单及身份证明复印件。

二、服务方式

1、乙方向甲方提供的医保支付服务地点：__________________。

2、具体服务范围包括：基本医疗保险、大病保险、门诊特殊病、住院费用等医保基金的审核、结算、支付及清算服务，以及医保政策咨询、数据统计分析、支付系统运行维护等配套服务。

3、服务人员数量：_______人。

4、乙方承诺为甲方提供每日7×24小时的医保支付服务，并确保每小时安排至少2名专业人员按照合同约定履行职责。

5、合同期限自____年____月____日起至____年____月____日止。

三、双方权利义务

（一）甲方的权利和义务

1、甲方应尊重乙方工作人员的服务工作，对乙方工作人员正当履行合同的服务工作予以支持、配合。

2、甲方应为乙方工作人员提供必要的服务工作条件，包括但不限于办公场所、网络设备、系统接口等。

3、乙方对工作人员进行管理，甲方有权对乙方提供的服务进行监督、检查、提出改进意见。

4、如甲方发现乙方提供的服务未达到合同要求，有权以书面形式提出整改意见。乙方接到整改意见后，应在5个工作日内与甲方协商整改措施。

5、甲方应按照合同约定及时提供医保支付所需的相关材料，包括但不限于参保人员身份信息、医疗费用清单、诊疗证明等，并保证材料的真实性和完整性。

（二）乙方的权利和义务

1、乙方应具备实施医疗保障业务的合法资质，并遵守国家医疗保障法律法规和政策规定。

2、乙方提供的所有工作人员均应是其合法正式的员工，并与工作人员签订正式的劳动合同，负责办理工作人员的社会保险及意外伤害保险，并按月向工作人员支付报酬。

3、乙方工作人员需接受过专业培训，确保具备专业的医疗保障服务技能和素质，熟悉医保政策及相关业务流程。

4、乙方在提供服务过程中应严格遵守法律法规，不得泄露甲方的商业秘密或参保人员的个人信息，确保医保基金安全合规使用。

5、乙方的医保支付工作人员应尽职尽责，文明服务，着装统一整齐，并配备工作所需的设备设施。

6、乙方如发现医保支付服务范围内存在政策执行偏差或系统故障等问题，应以书面形式向甲方报告。甲方接到乙方的报告后，应及时予以书面回复或采取改进措施。

四、医保支付服务费及支付方式

1、医保支付服务费实行年度包干制，乙方每年为甲方提供正规发票，甲方自收到发票后30日内向乙方付款。

2、医保支付服务费含税金额为每年_______元（大写：人民币_______元整）。

五、违约责任

1、若合同有效期内任何一方无故单方解除合同，将构成违约，违约方需向对方支付违约金，违约金数额为一年服务费总额的20%。

2、若甲方无正当理由未按本合同规定履行向乙方支付医保支付服务费的义务，每逾期一日，应按照逾期金额的万分之一向乙方支付违约金；若甲方累计逾期六个月仍未支付服务费，乙方有权解除合同。

3、因乙方工作人员的故意或过失行为导致甲方或参保人员利益受损的，乙方应承担相应的赔偿责任。如发生此种情况，甲方有权提前15天以书面形式通知乙方解除合同。

六、其他事项

1、本合同履行过程中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决；若协商无果，任何一方均有权将争议提交至甲方所在地的人民法院提起诉讼。

2、本合同一式捌份，双方各执肆份，具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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