维持性血液透析患者导管感染的护理查房

血液透析患者导管感染护理查房第1页目录

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相关知识■护理病历■护理诊疗、办法、目标■小结第2页相关知识

维持性血液透析治疗是指利用血液透析挽救患者生命，是延长尿毒症患者生命过分方法。当前进行维持行血液透析患者不但包含由慢性肾炎发展而至尿毒症，其它如糖尿病、高血压而造成尿毒症也是患者进行维持性透析常见原因。第3页血液透析中长久留置导管

维持性血液透析（MHD）是肾衰竭病人主要替换治疗方法，建立和维护一个稳定可靠血管通路是MHD基本确保。对血液透析患者来说，最正确血管通路无疑是自体动静脉内瘘人造血管。不过因为部分患者血管条件差或者心功效不全耐受不了手术，动静脉内瘘无法建立或无法长久维持，人造血管搭桥也受限制。第4页

所以，深静脉留置导管运行而生。伴随深静脉长久留置导管技术成熟，适应者增多等，拥有这种血管通路病人也逐步增多。即使这种导管易于使用，保留时间长，为缺乏适当血管通路中长久血透患者提供了较适当伎俩，但长久留置导管极易发生感染，堵管，脱落等危险。第5页伴随社会老龄化，高血压、糖尿病、冠心病合并肾衰竭病人不停增加，血管条件差，自体动静脉内瘘并发症发生率显著增高，严重影响到病人透析治疗效果及生存质量，所以半永久隧道导管（或长久导管）当前在全国已得到广泛应用，其优点是导管生物相容性好，导管能够与皮肤固定牢靠，其涤纶套能够在皮下隧道内形成封闭式细菌屏障，降低了感染发生，大大延长使用时间。第6页案例患者青年女性，30岁，发育正常，神志清楚，慢性面容，贫血貌。患者行血液透析3次/周。患者因透析需要在颈内静脉留置长久导管。近期内一直有连续发烧，屡次透析后1h后突发寒颤高热，体温可高达40°C，并差血白细胞升高。在排除身体其它部位感染后，考虑为留置导管感染。第7页查体检验：红细胞g/L血红蛋白：g/L钾：mmol/L磷：mmol/L查体：体重kgT：CP：次/分R：次/分BP：mmHg专科查体：右颈部可见二分之一永久深静脉导管，外敷料干燥，双下肢轻度凹陷性浮肿。第8页辅助检验心电图示：窦性心率Ⅰ度房室传导阻滞R波递增不良异常Q波ST段改变心脏彩超示：左室壁肥厚，二尖瓣三尖瓣少许返流，左室舒张功效下降，心包积液胸片示：右下包裹性积液，心影增大双肾肝胆脾胰彩超示：双肾慢性肾病改变第9页

临床诊疗

慢性肾脏病5期导管相关性感染继发性贫血第10页护理问题1、体温过高：与导管感染相关2、焦虑：与重复发烧、疾病困扰相关3、活动无耐力：与贫血相关4、营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多相关5、知识缺乏：与深静脉置管相关知识相关6、潜在并发症：深静脉置管并发症如血流量不足、导管

脱落等第11页体温过高：与导管感染相关护理目标：入院3-4天体温下降至正常护理办法：

1、严密观察体温改变，必要时低温透析。

2、保持血透间环境清洁，血透前予置管处换药，操作前洗手，严格执行无菌标准，降低导管口暴露时间。3、充分改进患者营养情况，提升抵抗力。4、换药时做好患者配合宣传教育工作。5、做血培养，选取抗生素封管，静脉使用经验性抗菌治疗；保守治疗无效．尽早拔管。护理评价：患者入院第4天体温下降至正常第12页

焦虑：与重复发烧、疾病困扰相关

护理目标：患者住院3天内表现放松，能应对当前情况护理办法：

1、热情接待患者。

2、因为重复发烧，患者情绪低沉，我们要与他们交流谈心。

3、向患者及家眷介绍导管主要性和必要性，并交代注意事项，使其富有与疾病做斗争信心。

4、严格执行各项操作规程。护理评价：患者入院后第2天表现无焦虑第13页

活动无耐力：与贫血相关护理目标：入院3-4天活动力增强护理办法：

1、患者卧床休息，与患者家眷做好沟通宣教。

2、加强营养，遵医嘱正确用药。

3、定时监测病人营养情况。护理评价：入院第3天自述活动力增强第14页

营养失调低于机体需要量：与食欲下降，机体消耗增多相关

护理目标：患者5天内合理饮食，食欲增加护理办法：

1、解释疾病、营养、治疗效果联络，使病人了解营养主要性。

2、勉励病人少许多餐。

3、注意蛋白质合理摄入，补充优质蛋白，摄入足够热量，控制含钾食物，防止高钠食物摄入。

4、定时监测病人营养情况。

5、做好饮食宣传教育。护理评价：患者第3天食欲增加，出院时能合理饮食

第15页

知识缺乏：与缺乏尿毒症及深静脉置管

相关知识相关护理目标：入院3天对尿毒症知识了解护理办法：

1、向患者及家眷进行疾病相关知识宣传教育。2、通知患者自我评定方法，异常情况及时发觉处理。3、做好出院指导，家眷应掌握相关知识。

护理评价：患者出院对相关知识有所了解，并掌握

相关保健知识。第16页

潜在并发症：深静脉置管并发症如血流

量不足、导管

脱落等

护理目标：住院期间各并发症均未发生护理办法：

1、严格执行各项护理操作规程。2、血透前予置管处换药，观察局部情况。3、透析前观察导管内有没有血凝块及血凝块量。4、评定其干体重,观察血压改变。为了防止导管贴壁，忌透析开始就给予高血流量。

5、进行导管护理时，禁止牵拉导管。护理评价：出院时各并发症均未发生第17页小结

永久性留置导管血流量大，留置时间长，对于血管条件差或其它生理原因不能行动静脉内瘘HD患者来说永久性留置导管是最正确选择之一，是患者生命线，而医务人员高度责任心，熟练操作技术，配合正确使用方法细致护理，严格无菌操作，能降低并发症发生，延长留置导管使用寿命，减轻患者痛苦，提升患者生命质量。第18页出院指导

1、每日定时测量体温、体重、血压改变。2、注意休息及正确饮食摄取

，防止劳累、受凉、

担心及使用肾毒性药品。3、继续用药，定时复查，门诊规律性血透。

第19页4、预防感染。5、特殊医疗由医师诊治后决定，如特殊药品，透析方式等。6、需马上返诊症状：发烧、意识程度降低、胸闷、深静脉导管连续出血、渗血、脱出或有感染症状。第20页

导管感染原因及护理？问题第21页导管感染原因导管感染是源自导管内或导管外细菌侵入，主要经过4种感染路径：细菌在出口处集聚后沿皮肤及皮下隧道至导管顶端进入血液；经污染导管侵入管腔；经过医务人员手进入端口；经注射器污染管腔；第22页护理保持透析室清洁洁净，每日进行空气消毒，限制陪护人员进入。透析时严格执行无菌操作，消毒导管接口。每个1天或2天彻底消毒留置导管周围皮肤，选取透气性好敷料以免形成有利于细菌生长培养基。为病