心肺复苏新进展

心肺复苏新进展眉山市人民医院急诊科

2必要性猝死可能发生于任何人...任何时间...任何场合...必要性心肺复苏的定义

心肺复苏(CPR)是针对心脏,呼吸骤停所采取的抢救关键措施，即胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏的自主搏动，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速电除颤转复心室颤动,以及尽早使用血管活性药物来重新恢复自主循环的急救技术。心搏呼吸骤停准确判断：5-10秒，不超过10秒时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害争分夺秒大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心搏骤停的原因

1.心脏本身原因：以冠心病最常见，心室颤动是引起心脏骤停常见的直接原因，其他类型心脏病、严重心律失常亦可引起。

2.非心脏的原因：包括电击、淹溺、药物毒、电解质紊乱、缺氧、休克、麻醉意外、心导管检查和造影等。10心搏骤停的临床表现意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心搏骤停后30秒内。脉搏扪不到，血压测不出。心音消失。瞳孔散大。面色苍白兼有青紫。心搏骤停的临床表现心电图表现有四种类型：1、心室颤动2、心脏无收缩（心室静止）3、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩）4、无脉搏的室性心动过速12心搏骤停的心电图表现室颤：QRS－T波群消失，代以快速不均匀、波幅大小不一的颤动波，200～400次/分。心脏停搏共同结果：心脏丧失有效收缩和排血功能，血循环停止。电机械分离心肺复苏新观点持续胸外按压：100次/分钟单人按压/通气比：30：2（成人和小儿；新生儿除外）双人救助儿童行CPR时，则推荐15:2的按压／通气比；新生儿CPR时仍保留3:1人工呼吸持续吹气1秒以上，应见胸廓起伏，潮气量约500-600ml.避免多次吹气和吹气过量。电击后立即重新CPR；5个周期（约2分钟）后在进行心博检查。AED：一次后立即重新胸外按压，CPR评估在5个周期后进行。基础生命支持(BLS)

A1、判断意识先要确定现场有无威胁患者和急救者安全的因素。轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”CPR——ABCD四步法A：开放气道16A2、呼救

如意识丧失，应立即呼救，“来人呐！救命啊！！”启动救助系统，立即招呼周围的人前来协助救护来人啦！救命啦！A3、体位要求摆放为仰卧位放在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转,头、颈、身体同轴转动无意识，有循环体征：侧卧位A4、开放气道：1、压头抬颏法徒手开放气道安全有效方法一手掌压前额，另一手食指中指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直注意：抬颏时，防止用力过大压迫气道2、托颌法（头颈部外伤）双手在患者头部两侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇不伴头颈后仰,专业人员必注意：对疑有头、颈部外伤者，不应抬颈，以避免进一步损伤脊髓。怀疑颈椎外伤托颌法仰头抬颏法B1、判断呼吸一看、二听、三感觉：

看：胸部或腹部有无起伏。

听：口、鼻有无呼吸声音。

感觉：口鼻有无呼吸气息。10秒内完成判断（1001-1010）感觉没有呼吸，即可人工呼吸B2、呼吸支持要点1、口对口呼吸

开放气道、口张开、捏鼻翼。吹气方法：正常吸气、口包口密闭缓慢吹气。吹气时间：

1秒以上，见胸廓起伏,吹入气量：500--700ml

有效标准：胸部抬起。

吹气后，松鼻、离唇、眼视胸部

吸气吹气/按压比例：2：30，缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减小胃膨胀，膈上升、防止食物反流误吸

口对口人工呼吸

若呼吸微弱或呼吸停止捏紧鼻孔,平静吸气，用双唇紧盖患者口部吹气

每次吹气>1秒，潮气量500-600ml5-6秒吹气1次，吹气后，检查胸廓是否有起伏每分钟10-12次，若发现空气不能进入患者肺部时，应立即进行哽塞的处理程序232、口对面罩呼吸3、口对鼻呼吸指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔口包鼻吹气4、口对口鼻人工呼吸

（婴儿儿童）5、球囊—面罩通气：

有氧—球囊挤压1/2

无氧—球囊挤压2/3

挤压时间1~2秒有心跳时：

10次/分钟球囊—面罩喉罩口咽导管成人气囊-瓣膜-面罩器具

（简易呼吸器法）CPR——ABCD四步法

C：胸外心脏按压

胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法心泵人工循环机理并存胸泵C1、心泵学说按压时压迫心脏排血，放松时心腔舒张复原使血液流向肺动脉和主动脉，静脉血被动吸回心脏C2、胸泵学说按压使胸内压上升主动瓣开放排血放松时、胸内压降为零静脉血回流心脏C3、心跳停止判断（专业）给予两次人工呼吸后观察循环体征，意识、呼吸、活动、脉搏无循环体征——立即胸外按压可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移2-3厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动小儿触摸肱动脉C4按压部位及手法

在胸骨下1/3处，即乳头连线与胸骨交界处患者仰卧位，急救人员跪在患者身旁，一个手掌根部置于按压部位，另一手掌根部叠放其上，双手指紧扣进行按压；使身体稍前倾，使肩，肘，腕位于同一轴线上，与患者身体平面垂直，用上身重力按压。4-5cm按压30次-通气2次掌上托抱胸外按压按压频率：100

次/min胸外按压与人工呼吸单人30：2

双人15：236C5、评价按压效果胸外心脏按压的有效标志：缺氧情况明显改善；瞳孔由大变小；按压时可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压≥8kPa(60mmHg)；有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸。心脏按压无效标志：按压时摸不到大动脉搏动；已出现的有效指标又消失；瞳孔始终散大或进行性散大。37ABCD四步法

D——除颤

除颤器除颤是治疗室颤最有效的方法。目前强调除颤越早越好。虽然CPR中的黄金顺序为A-B-C-D，但大多数成人非外伤引起的猝死的原因为室颤，此时应将D放在首位。已证实，每延迟电除颤1min，复苏的成功率下降7%~10%[。据研究报道在实施CPR短期内行ED，其10min内、30min内、30min以上抢救成功率分别为29.2%，17.6%，6.5%，这充分说明早期行ED的重要性。908070605040302010

成功%0123456789

时间（min）100成功机会每分钟减少7%~10%时间就是生命——早除颤每延误一分钟生存降低7~10%AED的普及率国立医院:31%客机:100%40电除颤机理用一定的能量的电流，使全部的或绝大多数的心肌细胞在瞬间内同时除极化，并均匀一致的进行复极，然后由窦房结发放冲动，从而恢复有节律的、协调一致的收缩。在除颤器准备好之前，应持续心脏按压。一次除颤未成，当创造条件重复除颤。除颤2000指南首次200J；第二次200-300J；第三次360J2000年指南对VF／VT推荐连续3次电击，期间不做胸部按压。

2005指南：一次电击；尽早除颤理由：用双相波除颤器除颤效果好（在除颤后5秒VF可停止），而3次电击延长时间，中断胸部按压，似无必要。一次电击后立即进行CPR，实施5个周期CPR（约2分钟）后进行心搏检查。成人VF和无脉性室速VT时若用单向波除颤用360J。再次的能量为360J。成人手动双向波除颤能量，成人使用双相指数截断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直线双向波形（rectilinearbiphasicwaveform.）除颤则应选择120J。而第二次电击应选择相同或更高的能量。施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J。2005新指南建议44

电极放置的位置标准位置：一电极放置于胸骨上端右缘即在右锁骨下第二肋间斜，另一电极放置在左乳头外的左腋前线处。后前位置：一电极放置在心前区，另一电极放置于心后区或左肩胛与脊柱间。

在绝大多数紧急情况下，为使用方便都用标准位置。45电击除颤方法(1)在准备电击除颤同时，作好心电监护以确诊室颤。(2)接通电源。(3)充电。(4)电功率的选择。(5)将电极板涂好导电膏或包上浇有生理盐水的纱布。(6)嘱其他人离开患者床边。再次确认室颤。(7)放电后立即观察心电示波，了解除颤效果。46注意事项(1)除颤前应详细检查器械和设备，做好一切抢救准备。

(2)电极板放的位置要准确，并应与患者皮肤密切接触，保证导电良好。

(3)电击时，任何人不得接触患者及病床，以免触电。

(4)对于细颤型室颤者，应先进行心脏按压、氧疗及药物等处理后,使之变为粗颤，再进行电击，以提高成功率。

(5)电击部位皮肤可有轻度红斑、疼痛，也可出现肌肉痛，约3～5天后可自行缓解。

(6)开胸除颤时，电极直接放在心脏前后壁。除颤能量一般为5～l0J。5、检查脉搏10、继续CPR,每5个循环检查节律9、除颤1次，继续CPR,5个循环8、评估节律、是否除颤6、无脉搏：按压:呼吸=30:2,100次/分按压Pushhardandfast，releasecompletelyminimizeinterruptions有脉搏：5-6秒予1次呼吸,每2分钟复查脉搏4、无呼吸，予2次人工呼吸3、开放气道、检查呼吸2、呼救、准备除颤仪AED1、判断有无意识7、除颤仪到位CPR和除颤何为先？新指南做出如下修订：有AED时，任何人目击成人突然意识丧失，应立即除颤。当有两人参与抢救时，1人实施CPR直至AED到位、电极连接完毕并分析心律。目击儿童突然意识丧失，应立即电话求救，然后实施CPR，尽快应用AED。对于未目击的意识丧失的儿童，使用AED前，施救者应给予5个周期（约2分钟）的CPR。当急救人员到达未被目击院外猝死现场，在检查心电图和除颤前应给予5个周期（约2分钟）的CPR。当急救人员接到求救电话到达现场时间>4-5分钟时，除颤前行5个周期的CPR。新推荐的基础生命支持(BLS)操作流程