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文档简介

临床创伤性膈疝与膈膨升鉴别诊断创伤性膈疝是胸部和腹部外伤导致膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌裂口突入胸腔形成的一种疝。

多发生于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重闭合性损伤。创伤性膈疝多伴有其他部位或脏器的多发性、复合性损伤，临床症状和体征因膈肌裂口的大小、疝入胸腔脏器的种类或多少、疝入胃肠道是否梗阻、胸内压力上升的情况以及是否合并胸腔脏器损伤而轻重不一。影像表现X线检查：①肌升高;②膈肌水平之上出现异常阴影，如胸腔内出现胃肠道阴影、胃泡、肠道气液平面或致密阴影;③心脏、纵隔影像向健侧移位;④肺萎陷、盘状肺不张;⑤患侧胸内出现液平面;⑥部分病人可有肋骨骨折征象。CT征象：①膈肌的连续性中断;②腹腔内脏疝入胸腔。右侧膈疝可见肝脏的上1/3与胸后壁紧贴，而左侧可显示胃、肠道与左胸后壁紧临。仰卧位CT扫描时，可见疝入胸腔的腹腔内脏因失去破裂的膈肌支托而坠落，与后胸壁相贴，称“内脏依靠征”。高速车祸患者，左侧膈肌明显升高，可见胃泡;左侧膈肌轮廓不清楚，伴左肋膈隐窝钝化，创伤史，考虑膈肌破的可能。钝器伤患者，增强CT见肝脏与右后肋骨相邻(内脏依靠征)，右侧膈肌破裂，肝脏疝入胸

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