疫苗接种异常反应救治培训资料

疫苗接种异常反应救治

培训稿过敏反应是一种急性的、全身性的机体超敏反应。是抗体与抗原结合使机体释放生物活性物质如组胺、缓激肽、5－羟色胺和PAF等，致全身毛细血管扩张和通透性增加，心排血量急剧减少，血压下降达休克水平；还可发生荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛和呼吸窘迫等。过敏原—医源性药物

青霉素和头孢菌素类、链霉素、庆大霉素、普鲁卡因、右旋糖酐、706代血浆等酶类和激素

如链激酶、促皮质激素、琥珀酸氢考、雌激素、胰岛素等输血或异种蛋白

异种蛋白有异体血清、抗蛇毒血清、人血清白蛋白、各种疫苗、TAT等造影剂

含碘造影剂均可致过敏性休克。但尚无粘膜（胃肠道或泌尿生殖道）接触造影剂致过敏性休克报道。过敏史也不是经胃肠道或泌尿生殖道使用造影剂禁忌症过敏原—工作生活接触食物

食物过敏较常见，致命可能性很小。常见致敏食物包括坚果类和豆荚科植物（特别是花生）、巧克力、海产品、牛奶、蛋清等，某些菌类如蘑菇、花粉也可致敏，但致过敏性休克少见。一般认为，食物过敏与肠壁对异种蛋白的通透性有关。昆虫虫蛰与毒蛇咬伤

其他

动物皮屑、天然橡胶接触可致过敏性休克等临床表现早期表现

几乎均累及皮肤。超过90%患者合并荨麻疹、红斑或瘙痒症。还可出现眼痒、流泪、头晕、胸闷、气短及腹部不定位隐痛或绞痛。上呼吸道通常受累，鼻堵、打喷嚏或卡他性鼻炎，继之则出现喉头水肿和支气管水肿表现（呼吸窘迫、紫绀）等临床表现循环虚脱表现

继呼吸困难之后可出现心肌收缩无力、心律失常，心排血量和血压下降胃肠道表现

恶心呕吐、腹泻、大小便失禁等泌尿生殖系表现

子宫收缩、尿急感呼吸道症状：喉头水肿，胸闷，哮喘，呼吸困难，发干等。循环衰竭症状：怕冷，面色苍白，发绀，体温下降，心率下降，四肢厥冷。严重者神经系统症状：抽搐，意思丧失，昏迷，大小便失禁。过敏性休克（anaphylacticshock）是由于已致敏的机体对抗原物质发生的强烈全身性变态反应综合征。过敏性休克的诊断1.生物制品接种史。2.接种后数秒钟、数分钟至30分钟内发生（也可1-2小时）3.过敏症状；全身皮肤潮红，自觉痒感，特别是面部。上胸，腋下，腹股沟等部位。继之出现局部或全身广泛性的皮疹荨麻疹，水肿等。诊断和鉴别诊断患者在作过敏试验、应用药物或动物血清时突然出现前述症状，应考虑过敏性休克发生要注意排除：迷走神经血管性晕厥（多于注射后即刻发生，俗称“晕针”）低血糖性晕厥、虚脱（多为体弱多病女性，受外界刺激时突然晕倒、冷汗、面色苍白、四肢发凉等）急诊处理一般处理

包括吸氧、心脏监护和建立静脉通道输入等渗晶体液。仰卧位、抬高下肢（重要，增加回心血量）。进一步的治疗决定于反应的严重程度和受累的器官系统.立即停用或清除引起过敏反应物质

如过敏性休克发生于药物注射或皮肤试验时，立即中止注射、更换输液管路抢救用药应用肾上腺素0.3-0.5mg肌肉注射\皮下注射5-15分钟后可重复，难治患者可静脉泵入，5mg

加入45ml葡萄糖，1.2-6ml/h泵入。抗阻胺药物：如非那根、苯海拉明糖皮质激素：如地塞米松、甲强龙容量复苏：大量补液，前1-2L需要快速静滴（注意心肾功

能）。首选0.9%氯化钠血管活性药物应用如：多巴胺、间羟胺、去甲肾肾上腺素用法注：最大剂量不超过肾上腺素原液0.5ml年龄剂量配置方法2岁以下0.0625ml(1\16支)用1ML肾上腺素加15ML生理盐水摇匀取1ML2-5岁0.125ml(1\8支)用1ML肾上腺素加7ML生理盐水摇匀取1ML5-11岁0.25ml(1\4支)用1ML肾上腺素加4ML生理盐水摇匀取1ML11岁以上0.33ml(1\3-1|2支)用1ML肾上腺素加3ML生理盐水摇匀取1ML肌注非那根0.5—1mg/kg年龄使用剂量2岁以下25㎎*1/3支肌注2-5岁25㎎*1/2支肌注5-11岁25㎎*2/3支肌注11岁以上25㎎支肌注气道管理：有喉头水肿征象的患者应立即给予气管插管，严重喉头水肿的需要环甲膜穿刺\气管切开。急诊处理心脏骤停开放气道简易呼吸器\气管插管\环甲膜穿刺立即CPR简易呼吸器使用方法按压姿势示意图

至少5cmCPR标准用药

室颤肾上腺素1mg,每3~5分钟重复一次

+

胺碘酮300mg,每3~5分钟重复150mg

或利多卡因50~100mg,每3~5分钟重复一次CPR标准用药心动过缓

阿托品

1mg