临床脑干血供、常见脑干梗死综合征及责任血管定位

临床脑干血供、常见脑干梗死综合征及责任血管定位椎-基底动脉血液供应椎-基底动脉系统，主要供应大脑半球后2/5部分、丘脑、脑干和小脑的血液。

椎-基底动脉系统01、椎动脉椎动脉一般起始于锁骨下动脉，向后上方走形，到达第6或第5颈椎后在横突孔中上行至第1颈椎横突孔构成的骨管隧道内，达寰椎横突孔上面弯向后内，绕过寰椎后弓，穿硬膜经枕骨大孔入颅，并向前至脑桥下缘汇合成基底动脉，故称椎-基底动脉。

全程共分为4段或5段：椎动脉5分法和4分法

椎动脉主要分支及供血范围如下：脊髓前动脉：一般在椎动脉合并成基底动脉前发出，左右两条均斜向前内合成一条，沿脊髓前正中裂下降，供应脊髓前2/3，包括前角、侧角、中央灰质、后角根部及脊髓前、侧索。椎动脉供应脊髓的分支、脊髓前动脉的分布脊髓后动脉：可直接从椎动脉主干发出，但更常见的是从小脑后下动脉起始，主要分布于脊髓的后角和后索。脊髓后动脉的分布区小脑后下动脉：是椎动脉最大、变异最多的分支。发出部位多在双侧椎动脉合成基底动脉前1cm处，其分支供应延髓背外侧、小脑蚓部和小脑半球下部的血液。

小脑后下动脉分支走行02、基底动脉基底动脉系左右椎动脉在脑桥下缘合并而成，上行至脑桥上缘，再分为左右大脑后动脉。基底动脉通常偏向一侧，并不走形在中线上。其主要分支如下：

1）小脑前下动脉：主要供应小脑下面的前外侧部、内耳、脑桥被盖下部等处的血液。

2）小脑上动脉：在近脑桥上缘处由基底动脉发出，分为内外两终支。内侧支分布于小脑上蚓部、前髓帆等处，外侧支分布于小脑半球上面。小脑的三支动脉是按照供血的范围命名。

3）脑桥支：脑桥支是基底动脉分布于脑桥的许多小支的总称，可分为3组，即旁正中动脉、短旋动脉和长旋动脉，分别供应脑桥旁正中区、脑桥前外侧部及脑桥背外侧部。基底动脉及其脑桥支4）大脑后动脉：皮层支供应大脑半球后部包括枕叶和颞叶底部，深穿支供应脑干、丘脑、海马和膝状体等，其分支脉络膜后动脉供应第三脑室和侧脑室脉络丛。中脑的血液供应、中脑梗死综合征01、中脑的血液供应中脑旁正中动脉：主要自大脑后动脉发出，也有来自基底动脉分叉处和后交通动脉者。主要供应中缝两旁结构，包括大脑脚底的内侧部、内侧纵束、交叉前后的结合臂、动眼神经核及动眼神经根、滑车神经核。

2）中脑短旋动脉：起于大脑后动脉近侧端、小脑上动脉和脉络膜前动脉，供应大脑脚底的中间部和外侧部、黑质的外侧部和中脑上部。

3）中脑长旋动脉：也称四叠体动脉，上部起自大脑后动脉和脉络膜后动脉，下部发自小脑上动脉。供应上下顶盖和被盖外侧部。中脑的血液供应区域及动脉分布02、中脑梗死综合征

1）Weber综合征（大脑脚综合征）Weber综合征为大脑后动脉脚间支和脉络膜后动脉闭塞所致，表现为：①病灶侧动眼神经麻痹；②病灶对侧偏瘫（包括中枢性面瘫和舌瘫）。Weber综合征

Weber综合核磁表现红核动眼综合征（Claude综合征）病变损害动眼神经、红核及小脑上脚，表现为病灶侧动眼神经麻痹、意向性震颤及对侧小脑性共济失调。红核动眼综合征

3）红核综合征病变侵犯动眼神经、黑质、红核，而锥体束未受影响，表现为：①病灶侧动眼神经麻痹；②病灶对侧肢体震颤、强直或舞蹈样动作、手足徐动及共济失调。

红核/Benedikt综合征中脑背侧综合征（ParinaudSyndrome）病灶累及中脑网状结构包括内侧纵束间质核（RIMLF）及与其联系的Cajal间质核（INC）和Darkschewitsch核（ND），还有后连核，表现为核上性上视麻痹、瞳孔光近反射分离（对光反射消失、近反射存在），尝试上视时，出现「会聚-回缩性眼震」、眼睑退缩。中脑背侧急性梗死桥脑的血液供应、桥脑梗死综合征01、桥脑的血液供应脑桥旁正中动脉：从基底动脉的背侧发出，分布于脑桥旁正中区，包括桥核、皮质脑桥束、皮质脊髓束及皮质脑干束。

2）脑桥短旋动脉：供应脑桥基底部的外侧部，主要包括皮质脊髓束核内侧丘系的一部分纤维、桥核和脑桥小脑束、一部分三叉、面神经核和三叉等结构。

3）脑桥长旋动脉：起自基底动脉本干、小脑前下动脉和小脑上动脉，分布于脑桥被盖部和脑桥臂大部。脑桥的血液供应区、脑桥的动脉分布

02、常见的桥脑梗死综合征桥脑腹外侧综合征（Millard-Gubler）病变位于脑桥腹外侧部，损伤展神经、面神经、锥体束、脊丘束、内侧丘系，表现为：①病灶侧外展神经瘫（周围性）和面神经瘫（核性）；②对侧中枢性瘫；③

对侧偏身感觉障碍。桥脑下部综合征2）脑桥腹内侧综合征（Fovil综合征）由基底动脉旁中央支血供障碍引起，表现为：①同侧面部所有感觉消失、咀嚼肌迟缓性瘫痪（三叉神经根纤维）；②偏身共济失调，同侧协同障碍（小脑中脚）；③对侧痉挛性瘫痪（皮质脊髓束）；④同侧共济失调（桥脑核）。脑桥急性梗死核磁表现

3）桥脑被盖下部综合征

病变位于脑桥背外侧部，为基底动脉短周支和长周支闭塞所致，损伤展神经核和面神经核、内侧纵束、小脑中脚、脊丘束和内侧丘系，表现为：①病灶侧展神经和面神经核性瘫痪；②眼球震颤、向病灶侧注视不能；③同侧偏身共济失调；④对侧痛温觉障碍；⑤触觉、位置觉、震动觉减退。桥脑被盖下部综合征桥脑被盖部综合征基底动脉长周支或小脑上动脉梗塞，表现为同侧面部感觉障碍（三叉神经所有纤维中断）和咀嚼肌瘫（三叉神经运动核），偏身共济失调、意向性震颤、轮替运动不能（小脑上脚），对侧所有感觉消失。桥脑被盖部综合征

5）脑桥旁正中动脉梗死脑桥旁正中动脉梗死

6）闭锁综合征

闭锁综合征为脑桥基底部病变所致，多为基底动脉脑桥分支双侧闭塞所致。下图为基底动脉闭塞导致的闭锁综合征2例。延髓的血液供应、延髓梗死综合征01、延髓的血液供应在延髓横切面上，其血液供应区域可分为3部，即旁正中动脉、短旋动脉、长旋动脉，延髓上段和下段的血液供应稍有不同。延髓的动脉分布

02、常见的延髓梗死综合征延髓背外侧综合征病变位于延髓上段的背外侧区，常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为：①眩晕、恶心、呕吐及眼震，为前庭神经核损害；②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；③病灶侧共济失调（绳状体损害）；④Horner综合征（交感神经下行纤维损害）；⑤交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或消失（脊髓丘脑侧束损害）。

病例1：58岁男性，「高血压」、「糖尿病」病史，急性共济失调起病，后出现眩晕、中枢性眼震、左侧面部及右下肢针刺痛觉减退、Horner征、饮水呛咳、声音嘶哑、咽反射减弱，核磁如下：病例2：33岁男性，眩晕、恶心呕吐，查体见眼震，声音嘶哑、饮水呛咳，查体：软腭上抬无力，咽反射消失，左侧