注意缺陷多动障碍（ADHD）共病抑郁障碍认知行为方案

注意缺陷多动障碍（ADHD）共病抑郁障碍认知行为方案演讲人01注意缺陷多动障碍（ADHD）共病抑郁障碍认知行为方案02引言：ADHD共病抑郁障碍的临床挑战与干预必要性03ADHD与抑郁障碍共病的理论基础与交互机制04ADHD共病抑郁障碍的评估与诊断：全面化与个体化05ADHD共病抑郁障碍的认知行为方案：整合框架与核心技术06CBT方案的实施要点与个体化调整07疗效评估与长期随访：关注功能恢复与复发预防08总结与展望：整合干预的未来方向目录01注意缺陷多动障碍（ADHD）共病抑郁障碍认知行为方案02引言：ADHD共病抑郁障碍的临床挑战与干预必要性引言：ADHD共病抑郁障碍的临床挑战与干预必要性在临床精神心理领域，注意缺陷多动障碍（ADHD）与抑郁障碍的共病现象日益受到关注。作为最常见的神经发育性障碍之一，ADHD以注意缺陷、多动冲动为核心症状，常伴随执行功能缺陷、学业/职业功能损害及社交障碍；而抑郁障碍则以持续情绪低落、兴趣减退、认知功能迟缓为主要特征，两者在症状表现、病理机制及功能影响上存在复杂交互。根据流行病学数据，ADHD患者中抑郁障碍的终身患病率高达30%-50%，是普通人群的3-5倍；而抑郁障碍患者中，约15%-30%共病ADHD，这种共病状态不仅显著增加症状的严重程度和慢性化风险，还会导致治疗响应率降低、复发率升高，以及自杀意念、物质使用等共病问题风险增加。引言：ADHD共病抑郁障碍的临床挑战与干预必要性在我的临床工作中，曾接诊过一名14岁男性患者，因“上课注意力不集中、作业拖延3年，情绪低落、兴趣减退半年”就诊。初始评估显示其符合ADHD混合型诊断，但深入访谈发现其近半年出现睡眠障碍、自我评价降低（“我什么都做不好，父母肯定讨厌我”），甚至出现消极观念。若仅针对ADHD进行兴奋剂治疗，而忽略抑郁症状的干预，不仅难以改善其情绪状态，还可能因学业压力持续加重而引发更严重的心理危机。这一案例生动揭示了ADHD共病抑郁障碍的“双重负担”——ADHD的核心症状（如冲动、组织困难）可能引发学业失败、人际冲突，进而诱发抑郁；而抑郁的情绪低落、动机缺乏又会进一步加剧ADHD的功能损害，形成“症状互为因果、功能恶性循环”的复杂局面。引言：ADHD共病抑郁障碍的临床挑战与干预必要性认知行为疗法（CBT）作为循证医学支持的一线心理干预手段，其结构化、目标导向、技能导向的特点，为ADHD共病抑郁障碍的整合干预提供了独特优势。相较于单一障碍的CBT方案，共病CBT需同时兼顾ADHD的神经发育性特质（如执行功能缺陷、即时满足倾向）与抑郁的认知情绪模式（如负性自动思维、绝望感），通过“认知重构-行为激活-技能训练-家庭支持”的多维干预，打破症状间的恶性循环。本文将从理论基础、评估方法、干预框架、核心技术及实施要点等方面，系统阐述ADHD共病抑郁障碍的CBT方案，以期为临床工作者提供可操作的实践指导。03ADHD与抑郁障碍共病的理论基础与交互机制ADHD与抑郁障碍共病的理论基础与交互机制理解ADHD与抑郁障碍的共病机制，是制定有效CBT方案的前提。目前，学界主要从神经生物学、认知心理社会三个层面解释两者的共病关系，这些理论也为CBT的干预靶点提供了依据。神经生物学机制：共同的神经环路与递质异常神经影像学研究显示，ADHD与抑郁障碍在神经环路层面存在显著重叠。前额叶-纹状体环路（负责执行功能、动机调控）和默认模式网络（负责自我参照思维、情绪加工）的功能异常是两者的共同神经基础：ADHD患者表现为前额叶-纹状体环路的功能连接减弱，导致抑制控制、工作记忆等执行功能缺陷；抑郁障碍则默认模式网络过度激活，引发反复的负性思维反刍。此外，多巴胺（DA）和去甲肾上腺素（NE）系统功能异常是两者的核心神经生化机制——ADHD主要与DA/NE信号传递不足（影响动机、奖励处理）相关；而抑郁障碍除DA/NE系统外，还涉及5-羟色胺（5-HT）系统功能低下（影响情绪调节、冲动控制）。这种神经递质系统的重叠，解释了为何ADHD患者对抑郁情绪的调节能力更弱，以及为何抑郁会进一步恶化ADHD的症状感知。认知心理机制：负性认知图式与执行功能缺陷的交互认知理论强调，ADHD与抑郁障碍的共病源于“认知易感因素”的相互作用。Beck的认知理论指出，抑郁障碍患者存在“自我-世界-未来”的负性认知图式，这种图式常源于早期负性生活事件（如被同伴排斥、学业失败）；而ADHD患者因长期存在的执行功能缺陷（如计划不足、时间管理困难），更容易在学业、社交中经历“失败-批评-自我否定”的循环，进而强化负性认知图式。例如，ADHD儿童因作业拖延被父母指责“懒惰”，可能逐渐形成“我无能”的核心信念，当遇到学业挫折时，这一信念会被激活，引发“我永远做不好”的负性自动思维，最终导致情绪低落、兴趣减退等抑郁症状。同时，ADHD的执行功能缺陷（如认知灵活性不足、工作记忆受限）会阻碍抑郁障碍患者的认知重构过程。例如，抑郁共病ADHD的患者在尝试挑战负性思维时，可能因工作记忆容量不足，难以同时“识别负性思维-寻找证据-生成替代性想法”，导致认知干预效果打折扣。因此，CBT方案需针对这一特点，设计“分步骤、外化工具”的认知训练策略，以弥补执行功能缺陷对干预效果的影响。社会心理机制：功能损害与应激反应的恶性循环社会心理因素在ADHD与抑郁障碍的共病中扮演“催化剂”角色。ADHD的核心症状（如多动冲动、注意不集中）会导致学业表现差、同伴关系紧张、家庭冲突增加，这些负性社会应激事件会降低个体的自我效能感，增加无助感，进而诱发抑郁；反过来，抑郁的情绪低落、动机缺乏会进一步削弱患者参与学业、社交活动的意愿，加剧ADHD的功能损害。例如，一名ADHD青少年因课堂多动被同学孤立，产生“没人喜欢我”的孤独感（抑郁情绪），随后因情绪低落不愿参与集体活动，导致社交技能进一步退化，形成“社交回避-孤独感加剧-更多回避”的循环。此外，家庭因素在共病发生发展中具有重要作用：ADHD患儿父母的养育压力显著高于普通儿童，若父母采用批评、惩罚等教养方式，会增加子女抑郁风险；而抑郁障碍的父母（尤其是母亲）自身可能存在情绪调节困难，无法为ADHD患儿提供足够的结构化支持和情感回应，进一步恶化亲子关系。因此，CBT方案必须将家庭干预作为核心模块，通过改善家庭沟通、调整教养方式，打破社会心理层面的恶性循环。04ADHD共病抑郁障碍的评估与诊断：全面化与个体化ADHD共病抑郁障碍的评估与诊断：全面化与个体化准确的评估是制定个体化CBT方案的基础。ADHD与抑郁障碍的共病症状存在“重叠与掩盖”现象：ADHD的注意缺陷可能被抑郁的情绪低落、疲劳症状掩盖，而抑郁的“精神运动性迟滞”可能被误认为是ADHD的“多动”表现。因此，评估需采用“多维度、多来源、多时段”的框架，兼顾症状鉴别、功能评估及共病筛查。评估维度与核心工具症状鉴别与诊断-ADHD评估：采用DSM-5诊断标准，结合家长/教师报告（如ADHD评定量表，ADHD-RS）和临床访谈。需注意区分“注意缺陷”是ADHD的核心症状，还是抑郁导致的“注意力不集中”——ADHD的注意缺陷表现为“难以维持注意对无关刺激缺乏抑制”，而抑郁的注意缺陷表现为“因情绪低落、思维迟缓导致的主动注意力下降”。-抑郁障碍评估：采用儿童抑郁量表（CDI）、贝克抑郁量表（BDI-II）等自评/他评工具，重点评估情绪低落、兴趣减退、睡眠障碍、自杀意念等核心症状。需警惕ADHD患者的“挫折性抑郁”——即因长期学业/社交失败继发的抑郁反应，其核心特征是“抑郁症状与功能损害事件直接相关”。评估维度与核心工具功能损害评估功能评估是判断共病严重程度及干预目标的关键，需覆盖学业、社交、家庭及自我照顾领域。可采用儿童青少年功能评定量表（CAFAS）或成人角色功能量表（GAF），结合患者、家长、教师的报告，具体评估：-学业：作业完成质量、课堂参与度、考试成绩；-社交：同伴关系数量、冲突频率、社交活动参与度；-家庭：亲子沟通质量、家务参与度、家庭冲突频率；-自我照顾：作息规律性、个人卫生管理、药物依从性（若接受药物治疗）。评估维度与核心工具共病与风险因素筛查-共病障碍：对立违抗障碍（ODD）、品行障碍（CD）、焦虑障碍、物质使用障碍等，共病率越高，干预难度越大，需制定分层干预策略；-风险因素：童年虐待经历、家庭功能不良、学业持续受挫、消极认知模式等，这些因素是抑郁症状维持或复发的重要预测指标。评估流程与注意事项多源信息交叉验证由于ADHD和抑郁障碍的症状表现具有情境依赖性（如ADHD症状在结构化环境中可能减轻，抑郁症状在社交情境中可能加重），需综合家长报告（家庭环境）、教师报告（学校环境）、患者自述（主观体验）及临床观察（行为表现）四方面信息，避免单一来源的偏差。例如，ADHD患者在家可能因缺乏外部监督而表现出明显的作业拖延，而在学校可能因老师的即时提醒而症状减轻，若仅依赖家长报告，可能高估ADHD的严重程度。评估流程与注意事项发展阶段的动态评估不同年龄段患者的共病表现存在差异：儿童期ADHD共病抑郁更多表现为“行为问题”（如攻击、退缩）、“躯体症状”（如头痛、腹痛）；青少年期则更多出现“学业失败”、“同伴关系破裂”、“消极观念”；成人期可能以“职业挫折”、“婚姻冲突”、“物质滥用”为主要表现。评估需结合患者的年龄特点，关注“发展适应性”——即症状是否显著偏离该年龄段的正常发展水平。评估流程与注意事项治疗史与当前治疗反应评估详细询问患者既往的治疗经历（如是否接受过ADHD药物治疗、心理治疗），记录治疗的有效性（如症状改善程度）、副作用（如药物是否加重情绪波动）及依从性（如是否规律服药/参与治疗）。例如，若患者既往接受ADHD兴奋剂治疗，但出现“情绪不稳、焦虑加重”，需考虑是否为药物诱发或加重了抑郁症状，此时需调整药物方案或同步开展CBT。05ADHD共病抑郁障碍的认知行为方案：整合框架与核心技术ADHD共病抑郁障碍的认知行为方案：整合框架与核心技术基于对共病机制的理解和全面评估结果，ADHD共病抑郁障碍的CBT方案需遵循“整合性、个体化、阶梯式”原则，同时干预ADHD的核心症状（执行功能缺陷、多动冲动）和抑郁的核心症状（负性认知、行为退缩）。以下是方案的核心框架及具体技术。CBT整合框架：三阶段干预模型根据共病的严重程度和功能损害水平，CBT干预可分为三个阶段，每个阶段有明确的干预目标和核心技术：CBT整合框架：三阶段干预模型|阶段|核心目标|干预重点|1|----------|--------------|--------------|2|急性期（1-8周）|缓解抑郁情绪，稳定ADHD症状|行为激活（打破回避循环）、认知重构（修正核心负性信念）、ADHD症状管理（基础执行功能训练）|3|巩固期（9-16周）|改善执行功能，增强情绪调节能力|执行功能技能训练（计划、组织、时间管理）、高级认知技术（认知灵活性训练）、社交技能训练|4|维持期（17周及以上）|预防复发，提升社会功能|复发预防计划、家庭支持强化、压力应对技能、长期目标管理|核心技术模块与应用行为激活：打破“抑郁-回避”恶性循环行为激活（BehavioralActivation,BA）是抑郁障碍CBT的核心技术，对ADHD共病抑郁患者尤为重要，因为ADHD的“即时满足倾向”和抑郁的“动机缺乏”会共同导致“回避行为”（如因害怕失败不愿参与社交活动、因情绪低落拖延学业任务），而回避行为会进一步强化“我无能”的负性认知和“无望感”。-操作步骤：（1）活动监测与功能分析：让患者记录每日活动（包括必需活动，如吃饭、上学；可选活动，如运动、社交）及情绪变化（采用0-10分评定情绪愉悦度、成就感），通过“活动-情绪”关联分析，识别“回避行为”（如因担心被嘲笑而拒绝参加同学聚会）和“正向强化活动”（如完成作业后获得父母的表扬带来的愉悦感）。核心技术模块与应用行为激活：打破“抑郁-回避”恶性循环在右侧编辑区输入内容（2）活动分级与启动：将活动按“难度”（需消耗的精力、时间）和“愉悦度”分为4级，患者从“低难度、高愉悦度”的活动开始（如听喜欢的音乐、散步15分钟），逐步过渡到“高难度、高成就感”的活动（如完成1小时作业、主动与同学打招呼）。-案例应用：针对前述14岁男性患者，其活动监测显示“日均社交活动<1小时，情绪愉悦度平均2分（满分10分）”，回避行为包括“因作业被批评而拒绝写作业”“因害怕被同学嘲笑而不敢课间互动”。（3）计划制定与执行：采用“小步子原则”，将复杂任务分解为可操作的子目标（如“完成数学作业”分解为“复习课本例题→做5道练习题→核对答案”），并通过“日程表管理”将固定活动纳入每日计划，利用ADHD患者对“外部结构”的依赖性，增强活动执行的规律性。核心技术模块与应用行为激活：打破“抑郁-回避”恶性循环干预初期，治疗师引导他从“每天给父母讲1件学校趣事”（低难度、高愉悦度）开始，逐步过渡到“每天完成1项作业任务”（中等难度、中等成就感），并使用“任务完成卡”记录进度，每完成3个任务给予1次奖励（如周末去打球）。2周后，其情绪愉悦度提升至5分，作业完成率从30%提高到60%。核心技术模块与应用认知重构：修正“ADHD相关”的负性认知图式认知重构是抑郁障碍CBT的核心，但对ADHD共病患者需特别关注“ADHD特异性负性认知”——即因ADHD症状导致的自我贬低（如“我拖延是因为我懒惰”“我冲动是因为我品德不好”）。这类认知源于社会对ADHD的误解（如将“多动”视为“调皮”，将“注意缺陷”视为“不努力”），会显著加剧患者的羞耻感和无助感。-操作步骤：（1）负性自动思维识别：采用“思维记录表”，让患者记录“情境-情绪-负性思维”的关联（如“情境：作业没写完被老师批评；情绪：羞愧（8分）；负性思维：我太笨了，永远做不好”）。治疗师需引导患者区分“事实”（“作业没写完”）和“解释”（“我太笨了”），识别“过度概括”“个人化”“情绪化推理”等认知扭曲。核心技术模块与应用认知重构：修正“ADHD相关”的负性认知图式（2）真实性检验：针对负性思维，让患者寻找“支持性证据”和“反对性证据”（如“反对证据：上次我分解任务后，按时完成了科学报告；支持证据：这次因为拖延没写完”），并生成“替代性想法”（如“我这次拖延是因为时间管理技巧不足，不是因为我笨，我可以学习分解任务”）。（3）核心信念修正：通过“downwardarrow技术”挖掘负性自动思维背后的核心信念（如“我太笨了”→“我无能”→“我不可爱”），并采用“行为实验”验证核心信念（如“主动帮助同学整理书包，观察同学是否拒绝我”），逐步建立“我虽然有核心技术模块与应用认知重构：修正“ADHD相关”的负性认知图式ADHD，但依然有价值”的适应性核心信念。-ADHD适应性调整：针对ADHD患者的“认知灵活性不足”和“工作记忆受限”，需简化认知重构步骤：-外化工具：使用“思维卡片”将负性思维和替代想法写在卡片上，随身携带，在情绪低落时随时查阅；-视觉化辅助：用“思维树”呈现“核心信念-中间信念-负性自动思维”的层级关系，帮助患者直观理解认知的关联性；-即时反馈：治疗师在每次会谈中及时肯定患者的认知进步（如“你这次能识别‘拖延=懒惰’是认知扭曲，非常棒！”），强化其改变动机。核心技术模块与应用执行功能训练：弥补ADHD的神经发育性缺陷执行功能缺陷是ADHD的核心病理机制，也是导致学业/职业功能损害的直接原因。对ADHD共病抑郁患者，执行功能训练需与行为激活、认知重构同步进行，通过提升“计划-组织-自我监控”能力，减少因功能失败引发的抑郁情绪。-核心技术模块：（1）时间管理训练：-日程表使用：教授患者使用“时间块管理法”，将每日活动按“固定任务”（上学、吃饭）、“弹性任务”（作业、运动）、“休闲任务”（玩游戏、社交）划分为固定时间段，并设置“提醒闹钟”（利用手机闹钟或智能手表），利用ADHD患者对“外部提示”的敏感性，增强时间感知能力。核心技术模块与应用执行功能训练：弥补ADHD的神经发育性缺陷-任务优先级排序：使用“四象限法则”（重要且紧急、重要不紧急、紧急不重要、不重要不紧急），帮助患者区分任务优先级，避免因“捡了芝麻丢了西瓜”导致任务堆积和焦虑。（2）组织技能训练：-环境整理：指导患者对学习/工作空间进行“分区管理”（如“作业区”“物品存放区”“休闲区”），并使用“标签盒”“收纳盒”等工具固定物品位置，减少因“找不到东西”引发的挫败感。-材料管理：制定“材料准备清单”，每晚睡前检查次日所需物品（如课本、作业本、文具），避免因“忘带东西”被老师批评。核心技术模块与应用执行功能训练：弥补ADHD的神经发育性缺陷（3）工作记忆训练：-复述与复述扩展：从“复述3个数字”开始，逐步增加至“复述5个数字”或“复述1个简单句子”，提升信息暂存能力；-视觉-听觉结合：对于复杂任务（如“完成一篇作文”），让患者先写下关键词（视觉提示），再口头复述步骤（听觉加工），双重编码提升工作记忆效率。-案例应用：上述14岁患者存在明显的“作业拖延”和“物品丢失”问题，治疗师指导其使用“彩色日程表”（红色标记固定任务，蓝色标记弹性任务，绿色标记休闲任务），并每晚花5分钟整理书包。2周后，其“忘带作业”次数从每周5次减少到1次，作业完成时间从平均3小时缩短至1.5小时，因作业问题引发的批评显著减少，抑郁情绪随之缓解。核心技术模块与应用情绪调节训练：应对ADHD的“情绪过载”ADHD患者常伴有“情绪调节障碍”，表现为情绪反应强度大、波动快、持续时间长（如因小事暴怒、因挫折迅速绝望），这种“情绪过载”不仅影响人际关系，还会诱发或加重抑郁症状。情绪调节训练需结合ADHD的“冲动性”和抑郁的“情绪低落”特点，教授患者“识别-评估-调控”情绪的技能。-操作步骤：（1）情绪识别与命名：使用“情绪温度计”（0-10分评定情绪强度）和“情绪词汇表”（如“愤怒”“悲伤”“焦虑”“羞愧”），帮助患者精确识别和命名情绪（如“我现在不是‘生气’，而是‘失望’，因为我没达到自己的目标”）。（2）情绪触发因素分析：记录“情绪事件-情绪反应-行为后果”的关联（如“事件：考试没考好；情绪：失望（8分）；行为：撕试卷”），识别ADHD患者的“情绪触发点”（如“学业受挫”“被他人否定”“计划被打乱”）。核心技术模块与应用情绪调节训练：应对ADHD的“情绪过载”（3）情绪调控技术：-生理调节：教授“深呼吸放松法”（4-7-8呼吸法：吸气4秒→屏息7秒→呼气8秒）和“渐进性肌肉放松”，通过降低生理唤醒水平，缓解冲动行为；-认知调节：使用“STOP技术”（Stop-停下当前行为→Takeadeepbreath-深呼吸→Observe-观察情绪和想法→Proceed-选择适应性行为），在情绪爆发前暂停反应，避免冲动行为；-行为调节：采用“积极替代行为”，当感到“失望”时，用“去跑步”代替“撕试卷”，用“和父母倾诉”代替“自我封闭”，通过行为改变情绪体验。核心技术模块与应用家庭干预：改善家庭互动模式，增强社会支持家庭是ADHD共病抑郁患者最重要的支持系统，也是影响预后的关键因素。家庭干预需聚焦于“改善亲子沟通”“调整教养方式”“提升家庭问题解决能力”，通过营造“理解-支持-结构化”的家庭环境，减少家庭冲突对患者的负面影响。-核心技术模块：（1）心理教育：向家长和患者解释ADHD与抑郁障碍的共病机制（如“不是孩子‘不想好’，而是大脑的‘执行功能’和‘情绪调节’需要帮助”），消除病耻感和误解（如“ADHD不是‘懒惰’，抑郁不是‘矫情’”）。核心技术模块与应用家庭干预：改善家庭互动模式，增强社会支持（2）亲子沟通训练：-积极倾听：指导家长使用“反馈式倾听”（如“你刚才说因为作业没写完被老师批评，感到很委屈，对吗？”），避免“说教”“批评”（如“你怎么又没写完？我告诉过你多少次！”）；-“我”语句表达：让家长学习用“我感到...因为...”表达自己的情绪（如“我感到担心，因为你最近经常说‘活着没意思’”），而非用“你总是...”指责孩子（如“你总是这么消极！”）。（3）行为契约制定：家长与患者共同制定“家庭行为契约”，明确“目标行为”（如“每天按时完成作业”）、“奖励措施”（如“周末增加1小时游戏时间”）、“后果措施”（如“如果拖延，需额外完成1项家务”），并由双方签字确认，增强规则的可执行性。核心技术模块与应用家庭干预：改善家庭互动模式，增强社会支持（4）家庭问题解决训练：教授家庭“问题解决六步法”（①定义问题→②生成解决方案→③评估方案→④选择方案→⑤执行方案→⑥评估效果），通过协作解决问题，提升家庭应对困难的能力。06CBT方案的实施要点与个体化调整CBT方案的实施要点与个体化调整ADHD共病抑郁障碍的异质性较高，CBT方案需根据患者的年龄、症状严重程度、共病情况及社会文化背景进行个体化调整，同时关注治疗关系建立、治疗阶段衔接及多学科协作等实施要点。治疗关系建立：共情与结构化的平衡ADHD共病抑郁患者常因“长期被误解”而存在治疗阻抗（如“反正我改不好，不如不治了”），因此治疗关系的建立需兼顾“共情”与“结构化”：01-共情：治疗师需无条件接纳患者的症状（如“我知道你拖延不是因为你懒，而是因为大脑的‘执行功能’需要训练”），避免评判（如“你这么大个人了，怎么还不会管理时间？”），让患者感受到“被理解”；02-结构化：每次会谈需固定时间、地点和流程（如“前5分钟回顾上周作业，中间40分钟学习新技能，最后5分钟总结布置任务”），利用ADHD患者对“可预测性”的需求，降低其焦虑感。03治疗阶段的衔接：灵活调整干预重点根据患者的症状变化和治疗反应，需动态调整各阶段的干预时长和重点：-急性期：若抑郁情绪严重（如BDI-II评分>30，存在自杀意念），需优先处理抑郁症状（如增加行为激活频率，必要时转介精神科评估药物需求），待情绪稳定后再强化ADHD技能训练；-巩固期：若ADHD症状改善不明显（如作业拖延仍严重），需增加执行功能训练的时长（如从每周1次增至2次），并引入“家长/教师行为干预”（如课堂“代币制”）；-维持期：若患者面临重大生活事件（如升学、转学），需提前启动“压力应对技能训练”（如“问题解决技术”“积极自我对话”），预防复发。个体化调整：基于年龄与共病的差异1.儿童期患者：-以“游戏化训练”为主（如用“闯关游戏”练习时间管理，用“角色扮演”练习社交技能）；-需家长全程参与干预（如家长学习“行为强化技术”，协助患者完成家庭作业）；-避免过度使用“认知语言”（如抽象的“负性思维”概念），改用“具体事件”引导（如“同学不和你玩，你觉得是因为你昨天抢了他的玩具，对吗？”）。2.青少年期患者：-关注“同伴关系”和“自我认同”，增加“社交技能训练”（如“如何拒绝不合理要求”“如何表达感受”）；-尊重患者的自主性（如让患者自主选择“奖励活动”，而非由家长指定）；个体化调整：基于年龄与共病的差异-需警惕“网络成瘾”共病问题（ADHD青少年因现实社交困难更易沉迷网络），将“网络使用管理”纳入行为激活计划。3.成人期患者：-聚焦“职业功能”和“家庭功能”，重点训练“工作计划管理”“家庭责任分配”等技能；-需处理“ADHD病史相关的社会功能损害”（如因频繁换工作导致的“职业挫败感”），通过“成就回忆”重建自我效能感；-考虑“伴侣干预”（如伴侣学习“ADHD伴侣支持技巧”），改善亲密关系。多学科协作：CBT与药物治疗的整合CBT是ADHD共病抑郁障碍的一线心理治疗，但药物治疗（如ADHD兴奋剂、抗抑郁药）在症状控制中具有不可替代的作用。多学科协作需遵循“优势互补”原则：01-CBT与药物的协同：治疗师需与精神科医生保持沟通，及时反馈患者的症状变化（如“患者服用兴奋剂后情绪不稳，是否需调整剂量？”），并根据药物副作用调整CBT方案（如“药物导致食欲下降，行为激活活动需避免高强度运动”）。03-药物治疗：由精神科医生评估后开具，ADHD兴奋剂（如哌甲酯）可改善注意缺陷和多动冲动，为CBT技能训练提供“症状缓解窗口”；抗抑郁药（如SSRIs）可缓解抑郁情绪，提升患者参与CBT的动机；0207疗效评估与长期随访：关注功能恢复与复发预防疗效评估与长期随访：关注功能恢复与复发预防CBT的疗效评估不仅需关注“症状缓解”（如ADHD症状量表评分降低、抑郁量表评分下降），更需关注“功能恢复”（如学业成绩提升、社交关系改善、家庭冲突减少）。长期随访则是预防复发、巩固疗效的关键环节。疗效评估指标与方法1.症状评估：-ADHD症状：采用ADHD评定量表（ADHD-RS）、Conners父母/教师评定量表，在治疗前、治疗中（每4周）、治疗后（12周）各评估1次；-抑郁症状：采用儿童抑郁量表（CDI）、贝克抑郁量表（BDI-II），评估频率同ADHD症状。2.功能评估：-学业功能：收集学生成绩、教师评语（如“课堂参与度”“作业完成质量”）；-社交功能：采用同伴提名法（如“你最喜欢和谁玩？”“你不愿意和谁玩？”）评估同伴关系；-家庭功能：采用家庭环境量表（FES）评估家庭氛围（如“亲密度”“矛盾性”）。疗效评估指标与方法3.