血液系统概述

第6章血液系统疾病患者的护理1血液系统的结构和功能血液病的分类第1节血液系统概述2

血液系统的结构和功能

血液系统的结构：血液造血器官3血液的主要成分血浆55％血细胞

45％4血浆Plasma90%水分

10％溶质蛋白质清蛋白纤维蛋白原球蛋白电解质代谢终产物营养物质其它维持血浆胶体渗透压对抗侵入的微生物所必需的血浆凝固所必需的蛋白质钠、钾葡萄糖、氨基酸、脂质尿素、尿酸、肌酐5血细胞红细胞白细胞血小板嗜中性粒细胞嗜碱性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞单核细胞6血液组成血液

血浆（55%）血细胞（45%）红细胞白细胞血小板单核细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞嗜碱性粒细胞淋巴细胞7血细胞的生理功能血细胞包括红细胞、白细胞和血小板成熟红细胞具有结合和输送O2和CO2功能中性粒细胞具有杀菌或抑菌作用单核细胞具有吞噬、消灭致病微生物作用T、B淋巴细胞分别参与机体的细胞免疫和体液免疫功能血小板对止血、凝血过程起重要作用8造血器官及血细胞的生成

造血器官包括骨髓、胸腺、脾和淋巴结造血干细胞是各种血液细胞和免疫细胞的起始细胞

多能干细胞多能祖细胞淋巴祖细胞原粒细胞、原单核细胞原红细胞、巨核细胞B淋巴细胞(在骨髓中成熟)

T淋巴细胞(在胸腺中成熟)

9造血器官和组织包括：骨髓、肝、脾、淋巴结、胸腺胚胎期24周前：肝、脾为主要造血器官出生后4周：骨髓为主要造血器官髓外造血：肝脾造血功能在出生后基本停止，但在造血功能应激情况下（如出血或溶血），又可重新恢复部分造血功能，称为髓外造血造血器官10血液病系指原发或主要累及血液和造血器官的疾病。

血液系统疾病分类

1112第2节常见症状和体征的护理贫血出血倾向继发感染13教学目标掌握贫血、出血与发热的主要病因、临床表现、常用护理问题、护理措施。熟悉贫血、出血与发热的发生机制、健康指导14

定义人体外周血在单位体积中的血红蛋白浓度、红细胞计数和（或）红细胞比容低于同年龄、同性别、同地区正常值下限，以血红蛋白浓度最为重要。一、贫血15●

Criteria

成年男性

Hb<120g/LRBC<4.5×1012/LHCT<0.42

成年女性

Hb<110g/LRBC<4.0×1012/LHCT<0.37

孕妇

Hb<100g/L

16

贫血程度分级轻度Hb＞90g/L

中度Hb60g/L

--90g/L

重度Hb30--59g/L

极重度Hb<30g/L17病因（1）生成不足：缺铁、再障。（2）破坏过多：溶血等（3）失血：消化性溃疡、胃癌、痔、慢性缺血。女性：月经、妊娠、生育婴幼儿：饮食喂养情况、有无偏食农村患者：询问寄生虫感染史18临床表现（1）一般表现：疲乏、无力（最早最常见的症状）；皮肤黏膜苍白，如睑结膜、口唇、手掌大小鱼际及甲床；溶血性贫血可引起皮肤黏膜黄染；病程较长者常有毛发干枯、反甲、营养低下、生长发育迟缓等症状。19皮肤粘膜苍白20反甲212、临床表现（2）神经系统：头痛、头晕、耳鸣、记忆力下降、注意力不集中、嗜睡；（3）呼吸和循环系统：呼吸困难、心悸；心脏扩大、心音改变、心绞痛、心力衰竭等；（4）消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等，舌炎、口腔炎、异食癖等；（5）泌尿生殖系统：尿量减少等；性欲下降、月经失调、闭经、不孕等22口角炎23活动无耐力与血液携氧能力下降导致组织缺氧有关。

营养失调：低于机体需要量与造血物质不足、丢失过多有关护理问题24护理措施

25（1）休息与活动

轻、中度贫血—注意劳逸结合，避免劳累；

重度贫血—或病情急骤者绝对卧床休息。（2）饮食

高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。另外注意补充缺乏的造血原料。

1、生活护理饮食护理26症状：无力、皮肤黏膜苍白、头痛、耳鸣等贫血程度发生速度注意有无出血性休克、警惕心功能不全。

2、病情观察27（1）寻找病因（2）用药护理铁剂、叶酸、雄激素（再障）、糖皮质激素。（3）输血护理（4）预防感染3、治疗配合28重视理解鼓励4、心理护理29学会自我保健，自我护理；注意自我防护：改变体位应缓慢，出现头晕、心悸应立即蹲下或卧床；注意平衡膳食，加强营养。健康教育30二、出血倾向定义指止血和凝血机能障碍而引起的自发性多部位出血和（或）轻微损伤后出血不止。31出血部位可遍及全身，以皮肤、鼻腔、齿龈和眼底出血最多见。出血过急过多易致严重贫血，颅内出血可危及生命。32病因（1）血小板异常（2）血管壁异常（3）凝血异常数目减少、功能异常过敏性紫癜、毛细血管扩张症凝血因子缺乏、抗凝血物质增加33临床表现（1）出血的部位①皮肤黏膜瘀点、瘀斑。②皮下软组织血肿及内脏出血。③鼻出血、咯血、消化道出血、月经过多。④颅内出血（最严重）。（2）出血程度程度出血量临床征象轻度＜500ml不明显中度

500～1000ml收缩压＜90mmHg重度＞1000ml收缩压＜60-75mmHg，心率＞120次/分34（3）伴随症状口腔粘膜血疱—血小板减少，严重出血征兆呕血、黑便—消化道出血头痛、呕吐、视物模糊、意识障碍—颅内出血头晕眼花、乏力、出冷汗、血压下降、尿量减少—失血性休克骨骼疼痛、贫血、淋巴结肿大—血液系统恶性肿瘤35（4）常见出血性疾病的临床鉴别

血小板及血管性疾病凝血障碍性疾病瘀点瘀斑

多见（小，分散）罕见（大，片状）内脏出血较少较多见肌肉出血少见多见

关节腔出血罕见多见（血友病）出血诱因

自发性较多外伤较多性别

女性较多

男性较多（血友病）家族史少有多有疾病过程短暂，可反复发作遗传性者常为终身性3637383940411、组织完整性受损与血小板减少、凝血因子缺乏有关2、恐惧与反复出血或出血量大有关护理问题

42护理措施

431、一般护理1）饮食：营养丰富、易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物过敏性紫癜患者，避免过敏食物，如鱼虾蛋奶防止便秘病例:患者,男,50岁,再生障碍性贫血。因吃油炸馍片,食后患者自感咽部有异物,症状逐渐加重,直至讲不出话来,口唇紫绀,发现舌根部有3cm×3cm血泡,急速用消毒针头刺破,无菌棉球加云南白药按压局部症状缓解。442）休息与活动：出血仅限于皮肤粘膜且较为轻微者，原则上无需限制活动，但应避免剧烈和易致损伤的活动；若血小板计数＜50×109/L，应减少活动，增加卧床休息时间；严重出血或血小板计数＜20×109/L者，必须绝对卧床休息，协助做好各种生活护理。3）心理疏导452、出血部位的护理①皮肤出血②牙龈渗血和口腔黏膜出血③鼻黏膜出血④消化道出血⑤关节腔或深部组织出血⑥眼底出血⑦颅内出血46①皮肤出血的护理：剪短指甲，避免搔抓；注意出血皮肤的清洁卫生；抬高患肢，减少出血；出血时可压迫出血部位，促进止血；尽量减少注射用药，必须用时，充分压迫止血。47②鼻出血的护理：少量出血时，可用棉球或明胶海绵填塞，还可于前额局部冷敷，收缩血管，无效者可用0.1%肾上腺素棉球或凝血酶棉球填塞，并局部冷敷；出血严重时，可用凡士林油纱条行后鼻腔填塞，术后定时用无菌液体石蜡滴入。48③口腔、牙龈出血的护理：牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或用肾上腺素棉球、明胶海绵片贴敷牙龈或局部压迫止血；用生理盐水或1%过氧化氢清除口腔内陈旧血块。49④消化道出血的护理：观察；记录；饮食：少量—清淡、无刺激；大量—禁食，停止24h后进流质。50⑤关节腔出血或深部组织血肿的护理：一旦发生出血，立即停止活动，卧床休息；关节腔出血者宜抬高患肢并固定于功能位，深部组织出血者要注意测量血肿范围，局部冰袋冷敷，同时可采取局部压迫止血；出血停止后，改为热敷。51⑥眼底出血的护理：若突发视野缺损或视力下降，常提示眼底出血。应尽快让病人卧床休息，减少活动，避免揉擦眼睛。52⑦颅内出血的护理：若突然出现头痛、视力模糊、喷射性呕吐甚至昏迷，双侧瞳孔大小不等颅内出血征象时，及时通知医生，做好急救配合工作。53颅内出血的抢救配合与护理措施立即去枕平卧，头偏向一侧保持呼吸道通畅吸氧迅速建立两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，以降低颅内压，同时进行输血或成分输血头置冰袋注意观察并记录病人生命体征、意识状态、瞳孔、尿量的变化543、预防出血①皮肤出血的预防重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血保持皮肤清洁，床单平整，被褥衣裤轻软；避免扑打、拳击等肢体的碰撞或损伤；沐浴或清洗时避免水温过高和过于用力擦洗；勤减指甲，不用刀片刮胡须；各项护理操作动作轻柔；尽可能减少注射或穿刺次数；静脉穿刺时，避免用力拍打及揉擦病人的肢体，止血带不宜过紧和时间过长；拔针后要适当延长按压时间，必要时局部要加压包扎；注射或穿刺部位应交替使用。55②鼻出血的预防防止鼻粘膜干燥而出血：保持室内相对湿度在50%-60%左右，秋冬季节可局部使用液体石蜡或抗生素软膏；避免人为诱发出血：指导病人勿用力擤鼻涕；避免用力抠鼻痂和外力撞击鼻部；56③口腔、牙龈出血的预防：指导病人用软毛刷刷牙，忌用牙签剔牙；进食过程中要细嚼慢咽，注意避免口腔粘膜的损伤或被鱼刺、骨头、硬果壳等刺伤；57④预防消化道黏膜出血（避免生硬、煎炸食物）。⑤防止便秘、情绪激动和剧烈咳嗽诱发颅内出血。⑥尽量少用注射药物。⑦骨髓穿刺，局部用敷料加压包扎。⑧尽量避免直肠操作。⑨避免使用具有扩张血管及抑制血小板功能的药物。584、病情观察：出血观察有无诱发或加重出血的各种危险因素存在病人的自觉症状实验室检查结果59三、继发感染

（secondaryinfection）概述指血液病患者由于正常的白细胞数量减少和质量改变，加上贫血、营养不良及机体免疫力下降，不能抵抗病原微生物的侵袭而引起感染。是血液病最常见的死亡原因之一。60病因引发感染的因素：①各类白血病、血友病、再生障碍性贫血等引起白细胞数目或功能下降。②理化因素或药物因素等的毒性作用。③继发感染的诱因：受凉、感冒、不洁饮食等。④继发感染的病原体：革兰氏阴性菌、病毒和真菌。61临床表现1）感染部位：多为口咽炎、肺炎、皮肤感染和泌尿道感染，严重者可发生败血症。以口腔炎、牙龈炎最常见。女性较易发生尿路感染。2）症状：发热是最常见的症状。注意发热的急缓、热度及其热型。3）伴随症状：①口腔炎、咽峡炎。②牙龈炎。③肺部感染。④皮肤软组织感染。⑤肛周炎或肛周脓肿。⑥泌尿道感染。62二、护理问题体温过高与感染有关有感染的危险63三、护理措施1、一般护理（1）饮食高热量、高蛋白，高维生素，全面补充营养注意饮食卫生病例:患者,女,32岁,白血病。晚餐吃午餐肉罐头300g，剩余部分翌日午前10时吃尽，45min后，患者腹痛、腹泻、呕吐,呕吐洗肉水样物，继之便血，当时面色苍白，立即补液、纠酸、止血、止痛、输血、解痉、镇静，症状逐渐加重，经抢救无效死亡。64（2）休息与活动

多休息，减少消耗。652、发热护理适宜的室温指导病人摄取足够水分，必要时可遵医嘱补液高热者卧床休息物理降温：冰敷前额及大血管经过的部位，32-34度温水擦浴，4度冰盐