大脑动脉闭塞脑梗死的护理

大脑动脉闭塞脑梗死的护理一、前言大脑动脉闭塞脑梗死是神经内科常见的急性缺血性脑血管疾病，具有发病率高、致残率高、死亡率高及复发率高的特点，严重威胁着患者的生命健康和生活质量。随着我国人口老龄化进程的加快以及生活方式的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势。科学、系统、规范的护理对于改善患者的预后、降低致残率和死亡率、提高患者的生活自理能力具有至关重要的作用。本文档旨在全面阐述大脑动脉闭塞脑梗死的护理要点，包括疾病概述、临床表现与诊断、护理评估、基础护理、专科护理、用药护理、并发症预防与护理、护理结**局评价及出院指导等内容，为临床护理人员提供实用、有针对性的护理参考，以促进护理质量的提升，更好地为患者服务。二、疾病概述（一）定义大脑动脉闭塞脑梗死是指由于大脑供血动脉（包括颈内动脉系统和椎-基底动脉系统）粥样硬化、血栓形成或栓塞等原因导致血管管腔狭窄或闭塞，引起脑组织**局部血液供应障碍，进而出现脑组织缺血、缺氧性坏死，最终导致神经功能缺损的一种疾病。其核心病理改变是脑组织缺血缺氧后发生的一系列病理生理变化，包括能量代谢障碍、兴奋性氨基酸毒性作用、氧化应激反应、炎症反应等，这些变化共同导致了神经细胞的损伤和死亡。（二）病因大脑动脉闭塞脑梗死的病因复杂多样，主要可分为可控因素和不可控因素两大类。不可控因素主要包括年龄和性别，随着年龄的增长，动脉粥样硬化的风险逐渐增加，该病多见于中老年人，55岁以上人群发病率明显升高；男性发病率略高于女性，女性绝经后发病率也会有所上升。可控因素是预防该病的重点，主要包括以下几个方面：高血压：是大脑动脉闭塞脑梗死最重要的危险因素之一。长期高血压会损伤血管内皮细胞，导致动脉粥样硬化的发生和发展，使血管管腔狭窄、弹性降低，增加血栓形成和血管闭塞的风险。糖尿病：糖尿病患者的血糖长期处于较高水平，会引起血管壁的糖化反应，损伤血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化的形成，同时还会影响凝血功能，增加血栓形成的可能性。高脂血症：血液中胆固醇、甘油三酯等脂质成分过高，会沉积在血管壁上，形成动脉粥样硬化斑块，随着斑块的逐渐增大，会导致血管管腔狭窄，最终可能引发血管闭塞。吸烟：烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，促进血小板聚集和血栓形成，同时还会降低高密度脂蛋白胆固醇的水平，增加动脉粥样硬化的风险。心房颤动：心房颤动患者的心房失去正常的节律性收缩，血液在心房内流动缓慢，容易形成血栓。一旦血栓脱落，会随血液流动进入大脑动脉，堵塞血管，导致脑梗死的发生。肥胖与不良生活方式：肥胖，尤其是腹型肥胖，会增加高血压、糖尿病、高脂血症等疾病的风险，进而间接增加大脑动脉闭塞脑梗死的发病几率。此外，长期熬夜、缺乏运动、高盐高脂饮食、过量饮酒等不良生活方式也会促进该病的发生。（三）发病机制大脑动脉闭塞脑梗死的发病机制主要涉及脑缺血缺氧后的一系列病理生理过程，具体如下：当大脑动脉发生闭塞后，闭塞部位远端的脑组织血液供应突然中断，导致脑组织缺血缺氧。首先，脑组织的能量代谢出现障碍，细胞内ATP迅速耗竭，钠钾ATP酶功能失调，导致细胞内钠离子积聚，水分进入细胞内，引起细胞毒性脑水肿。接着，缺血缺氧会激活兴奋性氨基酸受体，使大量兴奋性氨基酸（如谷氨酸）释放到突触间隙，过度激活受体后导致钙离子大量内流，细胞内钙离子浓度升高，激活一系列酶促反应，如磷脂酶、蛋白酶、核酸内切酶等，这些酶会破坏细胞的膜结构、蛋白质和核酸，导致神经细胞损伤和死亡。同时，缺血缺氧还会引发氧化应激反应，产生大量的自由基，自由基会攻击细胞膜上的脂质成分，导致脂质过氧化，进一步加重细胞损伤。此外，炎症反应在脑梗死的发病机制中也起着重要作用，缺血后脑组织会释放多种炎症介质，如肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1等，吸引中性粒细胞、巨噬细胞等炎症细胞浸润到脑组织，释放炎症因子，加剧神经细胞的损伤和脑组织的炎症反应。在缺血发生后，脑组织会出现缺血半暗带，即梗死灶周围存在的一圈缺血但尚未完全坏死的脑组织，这部分脑组织具有可逆性，及时恢复血液供应可以挽救这部分脑组织，改善患者的神经功能缺损症状。（四）流行病学特点大脑动脉闭塞脑梗死是全球范围内导致死亡和残疾的主要原因之一。在我国，随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，该病的发病率呈逐年上升趋势。根据相关流行病学调查数据显示，我国脑梗死的年发病率约为110/10万人口，患病率约为270/10万人口，每年新发脑梗死患者约150万-200万，死亡人数约120万-150万。该病的发病具有明显的地域差异，北方地区的发病率高于南方地区，城市地区的发病率略高于农村地区，但近年来农村地区的发病率增长较快。从年龄分布来看，该病多见于中老年人，55岁以上人群发病率明显升高，70岁以上人群发病率达到高峰。性别方面，男性发病率略高于女性，男女比例约为1.3:1-1.5:1。此外，该病的复发率较高，首次脑梗死患者在发病后1年内的复发率约为10%-15%，5年内的复发率约为20%-30%。复发患者的致残率和死亡率更高，因此预防复发是大脑动脉闭塞脑梗死护理和管理的重要内容之一。三、临床表现与诊断（一）症状大脑动脉闭塞脑梗死的临床表现取决于闭塞的动脉部位、梗死灶的大小以及患者的基础健康状况等因素，常见的症状主要包括以下几个方面：偏瘫：是最常见的症状之一，表现为一侧肢体无力或不能活动，严重者可出现完全性瘫痪。偏瘫的程度可分为0-5级，0级为完全瘫痪，5级为正常肌力。偏瘫通常伴有同侧肢体的感觉障碍，如麻木、刺痛等。言语障碍：包括失语症和构音障碍。失语症是指由于大脑语言中枢受损导致的语言功能障碍，表现为说话困难、表达不清、理解能力下降、阅读和书写障碍等。根据受损部位的不同，失语症可分为运动性失语、感觉性失语、混合性失语等类型。构音障碍是指由于发音器官肌肉无力或协调不良导致的发音困难，表现为说话含糊不清、语速缓慢、语调异常等。吞咽困难：由于脑干或皮质脑干束受损，导致吞咽肌肉协调功能障碍，患者出现进食时呛咳、吞咽费力、食物滞留口腔等症状，严重者可导致误吸性肺炎。眩晕与平衡障碍：主要见于椎-基底动脉系统闭塞的患者，表现为头晕、视物旋转、恶心、呕吐，同时伴有行走不稳、平衡失调，患者容易摔倒。视野缺损：当大脑枕叶或视放射受损时，患者可出现视野缺损，表现为看东西时一侧视野缺失或模糊，严重者可出现失明。意识障碍：多见于大面积脑梗死或脑干梗死的患者，表现为嗜睡、昏睡、昏迷等不同程度的意识障碍，严重者可危及生命。头痛与呕吐：部分患者在发病初期可出现头痛，多为胀痛或钝痛，可能与脑水肿或颅内压升高有关。当颅内压明显升高时，患者可出现剧烈头痛、喷射性呕吐等症状。（二）体征大脑动脉闭塞脑梗死患者的体征主要与神经功能缺损相关，常见的体征包括：肌力减退：检查时可发现患者一侧肢体肌力下降，根据肌力分级标准进行判断，如上肢不能抬举、下肢不能站立或行走等。肌张力异常：急性期患者可出现肌张力降低，随着病情的恢复，部分患者可出现肌张力增高，表现为肢体僵硬、活动受限。腱反射异常：可出现腱反射减弱或消失，当病情恢复过程中出现锥体束损害时，可出现腱反射亢进、病理反射阳性，如巴宾斯基征、奥本海姆征等。感觉障碍：检查时可发现患者一侧肢体或躯干的痛觉、温度觉、触觉等感觉减退或消失。共济失调：表现为指鼻试验、跟膝胫试验阳性，患者动作不协调、准确性差，行走时步态不稳。眼球运动障碍：脑干梗死患者可出现眼球运动障碍，如眼球凝视麻痹、复视等，表现为眼球不能向一侧转动或视物成双。瞳孔异常：严重脑干梗死患者可出现瞳孔大小不等、对光反射迟钝或消失等瞳孔异常表现，提示病情危重。（三）诊断方法大脑动脉闭塞脑梗死的诊断主要依靠临床表现、影像学检查、实验室检查等综合判断，具体诊断方法如下：头颅计算机断层扫描（CT）：是脑梗死诊断最常用的初步检查方法之一。CT检查速度快、无创，能够快速排除脑出血，对于发病24小时内的脑梗死，CT可能显示不明显，但随着病情x，24-48小时后可出现低密度梗死灶。CT还可以明确梗死灶的部位、大小、形态以及是否伴有脑水肿、脑疝等并发症。头颅磁共振成像（MRI）：包括T1加权成像、T2加权成像、弥散加权成像（DWI）等。MRI对脑梗死的诊断敏感性和特异性均高于CT，尤其是DWI能够在发病数小时内检测到缺血性病灶，有助于早期诊断。MRI还可以清晰显示脑干、小脑等CT难以显示的部位的梗死灶，明确梗死灶的范围和严重程度。脑血管造影检查：包括数字减影血管造影（DSA）、计算机断层扫描血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）。DSA是诊断脑血管疾病的金标准，能够清晰显示脑血管的走行、狭窄部位、程度以及侧支循环情况，但属于有创检查，存在一定的风险。CTA和MRA是无创检查方法，能够快速评估脑血管的情况，常用于脑梗死患者的血管评估，为治疗方案的制定提供依据。实验室检查：包括血常规、凝血功能、血糖、血脂、肝肾功能、电解质等检查。血常规可以了解患者是否存在感染、贫血等情况；凝血功能检查有助于判断患者的凝血状态，指导抗凝药物的使用；血糖、血脂检查可以明确患者是否存在糖尿病、高脂血症等危险因素；肝肾功能和电解质检查可以评估患者的全身状况，指导药物治疗。心电图和心脏检查：如心电图、心脏超声等，有助于排查心房颤动、心肌梗死等心脏疾病，因为这些疾病是脑梗死的重要病因，尤其是心源性栓塞的主要来源。根据患者的急性起病方式、典型的神经功能缺损症状和体征，结合头颅CT或MRI等影像学检查发现缺血性病灶，排除脑出血、脑肿瘤等其他疾病，即可明确大脑动脉闭塞脑梗死的诊断。四、护理评估（一）健康史护理人员在对大脑动脉闭塞脑梗死患者进行护理评估时，首先要详细询问患者的健康史，包括既往病史、现病史、个人史、家族史等。既往病史方面，要了解患者是否有高血压、糖尿病、高脂血症、心房颤动、冠心病等慢性疾病，以及这些疾病的诊断时间、治疗情况和控制水平。例如，询问患者高血压病史多少年，平时服用何种降压药物，血压控制在什么范围；糖尿病患者的血糖监测情况、降糖药物使用情况以及有无糖尿病并发症等。现病史方面，要详细了解患者本次发病的情况，包括发病时间、发病时的具体表现（如是否突然出现肢体无力、言语不清、眩晕等）、发病的诱因（如是否在劳累、情绪激动、饮酒后发病）、病情的x情况（如症状是否逐渐加重或有波动）以及就诊前的处理情况。个人史方面，要询问患者的吸烟史（吸烟年限、每日吸烟量、是否戒烟）、饮酒史（饮酒年限、每日饮酒量、饮酒种类）、饮食习惯（是否高盐、高脂饮食）、运动情况（是否经常运动、运动方式和运动量）以及工作性质等。家族史方面，要了解患者家族中是否有脑梗死、高血压、糖尿病、冠心病等疾病的患者，以评估患者的遗传风险。（二）身体状况对患者的身体状况进行全面评估是护理工作的重要基础，主要包括以下几个方面：生命体征评估：密切监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征。体温升高可能提示存在感染或吸收热；脉搏和呼吸的异常可能与心脏疾病或呼吸系统并发症有关；血压的波动对脑梗死患者的病情影响较大，过高或过低的血压都可能加重脑组织缺血缺氧，因此需要严格监测并及时调整。意识状态评估：采用Glasgow昏迷评分x（GCS）对患者的意识状态进行评估，包括睁眼反应、语言反应和运动反应三个方面，总分15分，分数越低表示意识障碍越严重。通过定期评估意识状态，可以及时发现患者病情的变化，如意识障碍加重可能提示颅内压升高或梗死灶扩大。神经功能缺损评估：使用美国国立卫生研究院卒中x（NIHSS）对患者的神经功能缺损程度进行评估，包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢肌力、下肢肌力、共济失调、感觉障碍、语言障碍、构音障碍、忽视症等11个项目，总分42分，分数越高表示神经功能缺损越严重。通过评估可以了解患者的病情严重程度，为护理计划的制定和疗效评价提供依据。肢体活动能力评估：评估患者四肢的肌力、肌张力和活动范围，判断患者的肢体瘫痪程度和运动功能状况。同时，观察患者是否存在关节挛缩、肌肉萎缩等情况，为康复训练提供指导。吞咽功能评估：采用洼田饮水试验或吞咽功能分级x对患者的吞咽功能进行评估。洼田饮水试验是让患者饮用30ml温水，观察其吞咽情况，分为5级，1级为正常，5级为严重吞咽困难。对于吞咽功能障碍的患者，需要及时采取措施，如调整饮食种类、给予鼻饲喂养等，防止误吸的发生。皮肤状况评估：评估患者皮肤的颜色、温度、湿度、完整性以及有无压疮的危险因素。脑梗死患者由于长期卧床、肢体活动障碍，容易发生压疮，因此需要定期翻身、保持皮肤清洁干燥，对压疮高危部位进行重点护理。其他系统评估：评估患者的呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统等功能状况。如观察患者的呼吸节律、深度，听诊肺部呼吸音，判断是否存在肺部感染；检查患者的心率、心律，了解心脏功能；询问患者的食欲、进食情况、有无恶心、呕吐、腹胀、便秘等消化系统症状；观察患者的排尿情况，判断是否存在尿潴留或尿失禁等。（三）心理社会状况大脑动脉闭塞脑梗死患者由于突然出现神经功能缺损，导致生活自理能力下降甚至丧失，容易产生一系列心理问题，同时也会受到社会支持系统的影响。因此，护理人员需要对患者的心理社会状况进行全面评估：心理状态评估：患者常见的心理问题包括焦虑、抑郁、恐惧、自卑等。焦虑和恐惧主要源于对疾病预后的担忧、对治疗过程的不确定以及对陌生环境的不适应；抑郁则表现为情绪低落、兴趣减退、自责自罪、睡眠障碍等，严重者可能出现自杀念头；自卑心理主要是由于肢体残疾、言语障碍等导致患者自我形象受损，觉得自己成为家庭和社会的负担。护理人员可以通过与患者面对面交流、观察患者的情绪变化、使用心理评估x（如焦虑自评x、抑郁自评x）等方式，了解患者的心理状态。社会支持系统评估：评估患者的家庭结构、家庭成员之间的关系、家属对患者疾病的认知程度和支持意愿。了解患者的家庭经济状况，是否能够承担医疗费用和后续的康复治疗费用。同时，评估患者的社会交往情况、工作单位的支持情况等。良好的社会支持系统能够帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，促进患者的康复。应对方式评估：了解患者面对疾病时的应对方式，是积极应对还是消极应对。积极应对的患者能够主动寻求帮助、配合治疗和康复训练；而消极应对的患者则可能出现拒绝治疗、情绪低落等情况。护理人员需要根据患者的应对方式，给予相应的心理疏导和支持，帮助患者建立积极的应对方式。五、基础护理措施（一）环境管理为大脑动脉闭塞脑梗死患者创造一个安静、舒适、安全的住院环境，有利于患者的休息和康复。具体措施如下：保持环境安静：病房内要保持安静，避免噪音干扰。限制探视人员的数量和探视时间，探视时要求探视人员低声交谈。护理操作时要动作轻柔，避免发出不必要的噪音，如开关门窗时要轻缓、避免物品碰撞等。保持环境安静有助于患者休息，减少情绪波动，避免因噪音刺激导致血压升高，加重病情。调节适宜的温湿度：病房内的温度应保持在22-24℃，湿度应保持在50%-60%。温度过高或过低都会使患者感到不适，影响休息和康复。夏季可以使用空调调节温度，但要避免空调风直接吹向患者；冬季可以使用暖气或热水袋保暖，但要注意防止烫伤。湿度不足时可以使用加湿器，保持空气湿润。保证充足的光线：病房内要保证充足的自然光线，有利于患者的视力恢复和情绪调节。但要避免强光直射患者的眼睛，可以使用窗帘进行调节。夜间要保持病房内光线柔和，方便患者起夜，同时避免影响患者的睡眠质量。营造安全的环境：病房内的物品摆放要整齐有序，通道要畅通无阻，避免患者摔倒。病床要设置床栏，尤其是对于意识障碍、肢体活动障碍的患者，防止坠床。地面要保持清洁干燥，避免水渍和杂物。患者的常用物品要放在伸手可及的地方，如水杯、呼叫器等。对于有躁动倾向的患者，要采取适当的约束措施，防止发生意外。（二）饮食护理合理的饮食对于大脑动脉闭塞脑梗死患者的康复至关重要，能够为患者提供充足的营养，改善身体状况，预防并发症的发生。饮食护理应遵循以下原则：评估患者的吞咽功能：在给予患者饮食前，首先要评估患者的吞咽功能，根据吞咽功能的评估结果选择合适的饮食种类。对于吞咽功能正常的患者，可以给予普通饮食；对于吞咽功能轻度障碍的患者，可以给予软食、半流质饮食；对于吞咽功能严重障碍的患者，应给予鼻饲喂养，以防止误吸。给予营养丰富的饮食：饮食应富含蛋白质、维生素、矿物质等营养物质，以满足患者身体康复的需要。蛋白质可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品等；维生素和矿物质可以通过新鲜的蔬菜和水果获取。同时，要保证患者摄入足够的碳水化合物，为身体提供能量。控制饮食中的脂肪和胆固醇摄入：患者应避免食用高脂肪、高胆固醇的食物，如动物内脏、油炸食品、肥肉等，以防止动脉粥样硬化的进一步发展。烹饪时应选择植物油，如橄榄油、菜籽油等，减少动物油的使用。控制盐的摄入：高血压是脑梗死的重要危险因素，患者应控制盐的摄入量，每日食盐摄入量应控制在5g以内。避免食用咸菜、酱菜、腌制食品等高盐食物。少食多餐，细嚼慢咽：患者的消化功能可能会受到一定的影响，少食多餐可以减轻胃肠道的负担，有利于食物的消化吸收。进食时要提醒患者细嚼慢咽，避免狼吞虎咽，防止发生呛咳和误吸。鼓励患者多饮水：除了有特殊限制的患者外，应鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml左右，以促进血液循环，降低血液黏稠度，预防血栓形成。鼻饲喂养的护理：对于需要鼻饲喂养的患者，要严格按照鼻饲喂养的操作规程进行护理。选择合适的鼻饲液，如米汤、牛奶、豆浆、营养液等，鼻饲液的温度应保持在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。鼻饲时要注意速度缓慢，每次鼻饲量不宜过多，一般为200-300ml，间隔时间为2-3小时。鼻饲后要及时冲洗胃管，防止胃管堵塞。同时，要观察患者有无腹胀、腹泻、呕吐等不良反应。（三）休息与活动指导合理的休息与活动对于大脑动脉闭塞脑梗死患者的康复具有重要意义，能够促进肢体功能的恢复，预防并发症的发生。护理人员应根据患者的病情和身体状况，给予适当的休息与活动指导：保证充足的休息：急性期患者应卧床休息，避免劳累和情绪激动，保证充足的睡眠。卧床休息时要注意保持舒适的体位，头偏向一侧，防止呕吐物或分泌物误吸。对于意识障碍的患者，要定时翻身，更换体位，防止压疮的发生。随着病情的稳定，逐渐增加患者的活动量，但仍要保证患者有足够的休息时间，避免过度劳累。早期活动指导：在患者病情稳定后，应尽早进行早期活动，以促进肢体功能的恢复，防止肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓的形成。早期活动包括被动活动和主动活动。被动活动是指护理人员或家属帮助患者活动四肢关节，如屈伸肘关节、膝关节、踝关节等，每个关节活动3-5次，每日2-3次。主动活动是指在护理人员的指导下，患者自己进行肢体活动，如抬臂、抬腿、翻身等。活动强度要循序渐进，逐渐增加活动的范围和时间。体位护理：正确的体位对于预防并发症和促进肢体功能恢复非常重要。急性期患者应采取仰卧位、健侧卧位和患侧卧位交替的体位，每2小时更换一次体位。仰卧位时，要在患者的肩胛下垫一软枕，使肩部向前突出，防止肩关节后缩；在膝关节下方垫一软枕，使膝关节微屈，防止膝关节过伸；在足底垫一软枕，防止足下垂。健侧卧位时，要在患者的胸前垫一软枕，使患侧上肢放在枕头上，避免受压；患侧下肢放在健侧下肢前方，垫一软枕，保持髋关节和膝关节微屈。患侧卧位时，要将患侧上肢向前伸展，手指张开，掌心向上；患侧下肢髋关节和膝关节微屈，在身下垫一软枕，防止患侧肢体受压。下床活动指导：当患者的肢体肌力达到一定程度时，可以指导患者下床活动。下床活动前要先在床上坐起，适应一段时间后再在护理人员的协助下站立，最后进行行走训练。行走训练时要注意安全，防止患者摔倒，可以使用助行器或手杖辅助行走。活动时间要逐渐增加，避免过度劳累。（四）病情监测密切监测患者的病情变化是大脑动脉闭塞脑梗死护理的重要内容，能够及时发现患者病情的变化，为医生调整治疗方案提供依据，预防并发症的发生。病情监测主要包括以下几个方面：生命体征监测：定时监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，一般每1-2小时监测一次，病情稳定后可适当延长监测间隔时间。监测体温时要注意观察患者是否有发热，发热可能提示存在感染或吸收热。监测脉搏和呼吸时要注意观察其节律、频率和深度，发现异常及时报告医生。监测血压时要注意保持测量部位的固定和测量方法的正确，血压过高或过低都要及时通知医生进行处理。意识状态监测：使用Glasgow昏迷评分x定期评估患者的意识状态，一般每2-4小时评估一次，病情变化时随时评估。观察患者的睁眼反应、语言反应和运动反应，记录评分结果，比较评分的变化，及时发现患者意识障碍的加重或改善。神经功能缺损监测：使用美国国立卫生研究院卒中x定期评估患者的神经功能缺损程度，观察患者的肢体肌力、言语功能、吞咽功能、视野等变化。如发现患者的肢体肌力下降、言语障碍加重、吞咽困难加剧等情况，要及时报告医生。颅内压监测：对于大面积脑梗死或伴有明显脑水肿的患者，需要监测颅内压。颅内压监测可以通过腰椎穿刺或颅内压监测仪进行。监测过程中要注意观察患者是否有头痛、呕吐、视神经乳头水肿等颅内压升高的表现，如颅内压升高明显，要及时通知医生进行降颅压治疗。其他监测：监测患者的血糖、血脂、电解质、肝肾功能等实验室指标，观察患者的饮食、睡眠、大小便情况。对于鼻饲喂养的患者，要监测患者的营养状况和胃肠道反应。对于使用抗凝药物的患者，要监测凝血功能，防止出血并发症的发生。六、专科护理措施（一）体位与良肢位摆放大脑动脉闭塞脑梗死患者由于肢体瘫痪，容易出现关节挛缩、肌肉萎缩等并发症，正确的体位与良肢位摆放能够有效预防这些并发症的发生，促进肢体功能的恢复。良肢位是指为了保持肢体的良好功能而采取的一种体位，主要包括仰卧位、健侧卧位和患侧卧位的正确摆放：仰卧位良肢位摆放：患者仰卧时，头下垫一软枕，保持头部中立位，避免头部偏向一侧。在肩胛下垫一薄枕，使肩部向前突出，防止肩关节后缩。患侧上肢放在身体一侧，肘部伸直，腕关节背伸，手指张开，掌心向上，在手部下方垫一软枕，保持手部功能位。患侧下肢髋关节微屈，膝关节微屈，在膝关节下方垫一软枕，防止膝关节过伸。足底垫一硬枕，保持踝关节背伸，防止足下垂。健侧卧位良肢位摆放：患者健侧卧位时，健侧肢体在下，患侧肢体在上。头下垫一软枕，保持头部舒适。在胸前垫一软枕，患侧上肢放在枕头上，肘部伸直，腕关节背伸，手指张开。患侧下肢放在健侧下肢前方，髋关节和膝关节微屈，在膝关节下方垫一软枕，防止患侧下肢受压。健侧肢体自然放置，保持舒适。患侧卧位良肢位摆放：患者患侧卧位时，患侧肢体在下，健侧肢体在上。头下垫一软枕，保持头部中立位。患侧上肢向前伸展，肘部伸直，腕关节背伸，手指张开，掌心向上，在手部下方垫一软枕。患侧下肢髋关节和膝关节微屈，在身下垫一软枕，防止患侧肢体受压。健侧上肢自然放置在身体一侧，健侧下肢髋关节和膝关节微屈，放在患侧下肢前方，垫一软枕。体位更换：为了防止压疮的发生，要定时为患者更换体位，一般每2小时更换一次。更换体位时要注意动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止损伤患者的皮肤和关节。在更换体位的过程中，要保持患者的肢体处于良肢位。（二）康复训练指导康复训练是大脑动脉闭塞脑梗死患者护理的重要组成部分，能够促进患者肢体功能、言语功能、吞咽功能等的恢复，提高患者的生活自理能力。康复训练应遵循早期开始、循序渐进、个性化的原则，根据患者的病情和功能恢复情况制定合理的康复训练计划：1.肢体功能训练被动训练：适用于急性期肢体完全瘫痪的患者。由护理人员或家属帮助患者进行四肢关节的屈伸、旋转等活动，每个关节活动3-5次，每日2-3次。被动训练能够促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节挛缩。主动辅助训练：当患者肢体出现一定的肌力时，可以进行主动辅助训练。护理人员或家属协助患者进行肢体活动，患者自己也用力参与。如协助患者抬臂、抬腿等，逐渐减少辅助力量，增加患者的主动活动能力。主动训练：当患者肢体肌力达到3级以上时，可以进行主动训练。患者自己进行肢体的屈伸、抬高等活动，如练习握拳、伸指、抬臂、抬腿、翻身、坐起等。主动训练可以增强肌肉力量，改善肢体功能。平衡功能训练：当患者能够坐稳或站立时，可以进行平衡功能训练。如让患者坐在床边，双脚着地，练习左右转动身体；站立时，让患者双手扶墙，逐渐松开双手，练习单腿站立等。平衡功能训练能够提高患者的平衡能力，防止摔倒。步行训练：当患者的平衡功能和下肢肌力达到一定程度时，可以进行步行训练。步行训练前要做好准备工作，如穿合适的鞋子、使用助行器等。训练时由护理人员在患者身旁保护，指导患者先练习站立，再练习迈步、行走。步行训练要循序渐进，逐渐增加行走的距离和速度。2.言语功能训练发音训练：对于发音困难的患者，首先进行发音训练。从简单的元音、辅音开始，如“a”“o”“e”“b”“p”“m”等，让患者反复练习发音，逐渐过渡到音节、单词和句子的发音。理解能力训练：对于理解能力下降的患者，进行理解能力训练。可以通过向患者提问简单的问题、出示图片让患者识别等方式，训练患者的理解能力。提问的问题要由简单到复杂，逐渐增加难度。表达能力训练：对于表达能力障碍的患者，进行表达能力训练。可以让患者描述图片内容、讲述自己的经历等，鼓励患者多说多练，提高表达能力。对于严重表达障碍的患者，可以使用手势、表情、文字等方式辅助表达。阅读和书写训练：当患者的言语功能有所恢复后，可以进行阅读和书写训练。让患者阅读简单的文章、报纸等，然后回答相关问题；让患者练习书写自己的名字、简单的词语和句子等。3.吞咽功能训练口腔运动训练：包括张闭口训练、鼓腮训练、舌头运动训练等。让患者反复张闭口，鼓腮，舌头伸出、缩回、左右移动等，以增强口腔肌肉的力量和协调性。空吞咽训练：让患者反复进行空吞咽动作，以增强吞咽肌肉的力量和协调性。冰刺激训练：用冰棉签刺激患者的咽喉部、舌根部等部位，促进吞咽反射的恢复。刺激时要注意动作轻柔，避免过度刺激引起患者不适。进食训练：在患者吞咽功能有所改善后，进行进食训练。选择合适的食物种类，如软食、半流质饮食等，进食时要注意姿势正确，头偏向一侧，缓慢进食，避免呛咳。（三）疼痛管理部分大脑动脉闭塞脑梗死患者可能会出现疼痛症状，如头痛、肢体疼痛等，疼痛会影响患者的休息和康复，因此需要进行有效的疼痛管理：疼痛评估：首先要对患者的疼痛进行评估，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素和缓解因素等。可以使用疼痛评估x，如数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分法等，让患者对疼痛程度进行评分，以便了解患者的疼痛情况。非药物止痛措施：对于轻度疼痛的患者，可以首先采用非药物止痛措施。如保持患者舒适的体位，避免疼痛部位受压；给予心理疏导，缓解患者的焦虑情绪；采用冷敷、热敷等物理治疗方法，缓解疼痛。冷敷适用于急性期疼痛，热敷适用于慢性疼痛。药物止痛措施：对于非药物止痛措施效果不佳或疼痛程度较重的患者，需要使用药物进行止痛治疗。常用的止痛药物包括非甾体类抗炎药、阿片类镇痛药等。使用药物时要严格按照医生的医嘱执行，注意药物的剂量、用法和不良反应。非甾体类抗炎药可能会引起胃肠道不适、消化道出血等不良反应；阿片类镇痛药可能会引起嗜睡、呼吸抑制、便秘等不良反应，要密切观察患者用药后的反应，及时发现并处理不良反应。七、用药护理（一）常用药物大脑动脉闭塞脑梗死患者的治疗药物种类较多，主要包括溶栓药物、抗血小板药物、抗凝药物、改善脑循环药物、营养神经药物、降颅压药物等：溶栓药物：如重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）、尿激酶等。主要用于发病4.5小时内的急性缺血性脑梗死患者，通过溶解血栓，恢复脑组织的血液供应，改善患者的神经功能缺损症状。抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。主要用于预防血栓的形成和扩大，降低脑梗死的复发风险。阿司匹林是最常用的抗血小板药物，通过抑制血小板的聚集发挥作用；氯吡格雷、替格瑞洛是新型的抗血小板药物，作用机制与阿司匹林不同，适用于对阿司匹林不耐受或疗效不佳的患者。抗凝药物：如华法林、达比加群酯、利伐沙班等。主要用于心源性栓塞引起的脑梗死患者，如心房颤动患者，通过抑制凝血因子的活性，防止血栓的形成和脱落，预防脑梗死的复发。改善脑循环药物：如丁基苯酞、依达拉奉、长春西汀等。主要通过扩张脑血管、改善脑组织的血液供应、减轻脑组织的缺血缺氧损伤，促进患者的神经功能恢复。营养神经药物：如甲钴胺、维生素B1、神经节苷脂等。主要通过营养神经细胞，促进神经细胞的修复和再生，改善患者的神经功能。降颅压药物：如甘露醇、呋塞米、甘油果糖等。主要用于大面积脑梗死伴有明显脑水肿的患者，通过脱水、利尿作用，降低颅内压，减轻脑水肿，防止脑疝的发生。（二）药物作用与用法用量重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）：作用是激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解血栓中的纤维蛋白，从而恢复血管通畅。用法用量：静脉滴注，剂量为0.9mg/kg，最大剂量不超过90mg。其中10%的剂量在最初1分钟内静脉推注，其余90%的剂量在随后的60分钟内静脉滴注。阿司匹林：作用是抑制血小板的环氧化酶，减少前列腺素的生成，从而抑制血小板的聚集。用法用量：急性期患者一般给予100-300mg/d，口服或鼻饲，连续使用1-2周后改为预防剂量，一般为75-100mg/d，长期服用。氯吡格雷：作用是选择性地抑制二磷酸腺苷（ADP）与血小板受体的结合，抑制血小板的聚集。用法用量：急性期患者一般给予负荷剂量300mg，口服，随后改为75mg/d，口服，长期服用。华法林：作用是抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，从而发挥抗凝作用。用法用量：初始剂量一般为2.5-5mg/d，口服，根据凝血酶原时间国际标准化比值（INR）调整剂量，使INR维持在2.0-3.0之间。丁基苯酞：作用是改善脑缺血区的微循环和血流量，增加缺血区毛细血管数量，减轻脑水肿，改善线粒体功能。用法用量：口服，每次0.2g，每日3次，疗程一般为20天。依达拉奉：作用是清除自由基，抑制脂质过氧化，减轻脑组织的氧化应激损伤。用法用量：静脉滴注，每次30mg，加入生理盐水100ml中，每日2次，疗程一般为14天。甘露醇：作用是通过提高血浆渗透压，使脑组织内多余的水分进入血管内，然后通过肾脏排出体外，从而降低颅内压。用法用量：静脉滴注，每次0.25-0.5g/kg，每6-8小时一次，滴注速度要快，一般在30分钟内滴完。（三）不良反应及注意事项溶栓药物：主要不良反应是出血，包括颅内出血、消化道出血、皮肤黏膜出血等。用药前要严格掌握溶栓的适应证和禁忌证，用药过程中要密切监测患者的生命体征、意识状态和出血情况，如出现头痛、呕吐、意识障碍加重、血压升高等颅内出血的表现，要立即停止用药，并及时进行抢救。用药后24小时内避免使用抗血小板药物和抗凝药物。抗血小板药物：主要不良反应是出血，如消化道出血、皮肤黏膜出血等，少数患者可能出现过敏反应、胃肠道不适等。用药期间要密切观察患者的出血情况，如出现黑便、呕血、皮肤瘀斑等出血症状，要及时报告医生进行处理。对于有胃肠道疾病的患者，可同时服用胃黏膜保护剂，以减少胃肠道不良反应的发生。抗凝药物：主要不良反应是出血，如颅内出血、消化道出血、泌尿道出血等，长期使用还可能引起骨质疏松、肝功能损害等。用药期间要定期监测凝血酶原时间国际标准化比值（INR），根据INR调整药物剂量。密切观察患者的出血情况，如出现出血症状，要及时停药并进行处理。对于有出血倾向的患者，要慎用抗凝药物。改善脑循环药物：丁基苯酞可能引起转氨酶升高、胃肠道不适等不良反应；依达拉奉可能引起皮疹、肝功能异常等不良反应。用药期间要定期监测肝功能，观察患者是否有不良反应的发生，如出现不良反应，要及时报告医生进行处理。营养神