空肠营养管的护理

空回肠管的护理空回肠管优点：

1.创伤小2.误吸风险低，减少VAP的发生3.更容易达到目标喂养量缺点：1.难置管或维持2.需要x线确认3.鼻咽损伤或激惹4.口径小5.操作相对复杂插管前准备静推10mg胃复安—等待10min

胃复安：镇吐药，促进幽门，十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦，胃体与上部小肠间的功能协调。插管前准备：

置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟，激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂

严禁用石蜡油等做润滑

操作步骤静推10mg胃复安等待10min固定导丝关闭侧孔预测量置管到胃的长度200ml生理盐水浸泡导管抬高床头30º置右侧卧位插管至预测量长度听诊法确认是否在胃确认在胃部后继续缓慢推进体外至少10cm固定，拔出导丝导航仪/腹部平片确定营养管在幽门后打20ml水检查是否顺畅后开始喂养推进至95cm导丝法+回抽法向管腔注入20ml生理盐水鼻空肠管位置判断法

听诊法：气过水声最强点的变化抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。腹部x光：金标准电磁导航：费用昂贵听诊法方法：听气过水声最强点的变化左上腹—右上腹—左下腹（胃－幽门－空肠）腹部平片电磁导航仪：观察管道移动路径，根据消化道生理弯曲判断管道尖端的位置常规护理：

1.双固定，记录长度2.每次喂养前查看刻度并记录，判断位置3.保持管道通畅，避免堵，喂养后脉冲式，30ml温开水，包裹管口4.做好心理护理，口鼻腔护理5.输注过程床头抬高30－40度，q4h冲管一次6.鼻饲注射器每天更换鼻空肠营养管的原则营养液的选择：

滴注：无渣，低浓度

自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣

滴注遵循：浓度从低到高

量由少到多

速度从慢到快

管道护理：四度三冲洗2浓度不能过高：渗透压13.4速度不能过快：100－120ml/h温度不能过低：（37℃左右）高度床头大于30°鼻肠管的并发症堵塞脱出误吸，反流胃肠道并发症

恶心，呕吐，腹泻，腹胀代谢方面异常口腔感染堵塞原因？营养液颗粒大，速度慢营养液浓度过高药物物充分磨碎浸泡药物，营养液形成凝快冲管不充分对应的措施：持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水液，药分开注入，研磨充分给药前后分别给与15-30ml温水冲管每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药物体积的溶媒稀释后给药，避免药物粘附在管道上堵塞管道堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢慢溶解拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进管道脱出最常见原因1固定不善，牵拉2患者躁动，自行拔出护理：1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位2躁动患者适当镇静3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性

肠道并发症症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见护理：三度

使用时间不超过24小时

观察患者的自觉症状，跟医生多沟通误吸，反流最严重的并发症好发于昏迷，老年患者鼻饲期间移动或姿势不当误吸反流输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等，若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明显，听诊胃区有振水音，应抬高床头45－60度，停止输注2－8h，气囊充气，防误吸。检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时x鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不吸痰，防呛咳，反流代谢方面的异常如高（低）血糖，高（低）血钠，高（低）血钾，脱水，水中毒等，注意观察病人主诉及实验室结果护理：

定时监测血糖，电解质，观察有无意识变化，有无出汗，心肌、心悸等

赠送以下课件你们愿意听故事吗？每个故事都有奇妙之处，很多故事都蕴含着深刻的道理，值得我们深思。今天我们就学习一个关于帽子的故事。26*

方帽子店

书写提示：帽子的“冒”的上部分不能写成“日”。你会写吗？帽帽子不仅起到保暖的作用，而且美观好看。以前的帽子是什么样的？围绕帽子发生了怎样有趣的故事？自由朗读课文，在读的过程中注意生字词，边读边想可以用什么方法认识这些字词。初读课文橱窗不能改香蕉

扣在头上嚷嚷一溜烟圆筒古董chúɡǎijiāokòurānɡrɑnɡliùtǒnɡdǒnɡ识字方法：A.象形字源。“改”，甲骨文像手持棍杖体罚蜷缩成一团的孩子（巳），几点指事符号表示孩子哭泣流泪。造字本义是做动词，指体罚、训导犯错的孩子，使其悔悟、修正。B.形声方法：橱、蕉、扣、筒、董。“橱、扣”为左形右声。“蕉、筒、董”为上形下声。这几个字分别是什么形声结构呢？橱柜橱窗C.多音字辨析：“嚷”的偏旁是什么？与什么有关？想一想，在生活中什么情况下会“嚷嚷”？请你用“嚷嚷”说一句话。D.“溜”：“一溜烟”在课文哪里出现了？溜liù一溜烟liū溜冰儿子不理他，拾起圆帽子戴在头上，一溜烟似的跑了。人山人海各式各样密密麻麻方方正正读一读：这两组词语有什么特点？ABAC式AABB式你能分别积累几个这两种类型的词语吗？ABAC式的词语：不紧不慢若隐若现自由自在多姿多彩AABB式的词语：星星点点隐隐约约断断续续慌慌张张默读课文，教师引导：课文主要写了什么？边读边画出关键词句。再读课文人们只做方帽子，只戴方帽子→小孩子______→戴上了________，舍弃了________。（起因）（经过）（结果）自由读课文（细读相应的自然段），小组内交流下列问题。细读课文以前为什么只有方帽子？其他形状的帽子是怎么诞生的？店主看到儿子戴了圆帽子时是什么态度？方帽子是怎样成为古董的？他们总是______地回答：“我们从来都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的。”（1）以前只有方帽子的原因。理直气壮、大声、瞪着眼睛如果要在这句话前面加一个修饰性的词语，你会加什么词？他们总是这样回答：“我们从来都是做方帽子，方帽子才是好帽子，不能改的。”这句话点出了故事的起因，“不能改的”说明了当时人们的顽固不化。小孩子们可不喜欢戴方方的帽子，他们喜欢用纸做出圆的、尖的、香蕉形的帽子，戴在头上，又舒服又漂亮。（2）其他形状的帽子是怎么产生的？小孩子做出了什么样的帽子？想象一下，还有什么形状的帽子？这样的帽子有什么特点？

原来的方帽子戴着舒服吗？请你读读课文中写方帽子戴着不舒服的句子。街上人山人海。在密密麻麻的方帽子中，忽然出现了几顶圆帽子，方帽子店的主人大吃一惊。最让他吃惊的是，自己的儿子也戴了一顶圆帽子！（3）店主看到儿子戴圆帽子时的表现。“快快把它丢掉！”方帽子店的主人抓起圆帽子，丢在地上。“我要！我要！”儿子嚷嚷着。“不懂事的孩子！好好的方帽子不戴，要戴圆帽子！”儿子不理他，拾起圆帽子戴在头上，一溜烟似的跑了。分角色朗读。当方帽子店主看到儿子戴圆帽子时的表现是怎样的？方帽子店主是个什么样的人？不愿意接受新事物墨守成规故步自封因循守旧方帽子店主路上的行人已经变了样子，夏天戴着宽边的香蕉形的草帽，冬天戴着圆筒形的呢绒帽……（4）方帽子成了古董。人们逐渐接受了新事物，新事物更适应人们的生活，逐步取代了旧事物。人们接受了新事物吗？一开始就接受吗？现在旧事物——方帽子成了什么？古董。古董指古代流传下来的可供玩赏的器物。古董也记录着历史与文化，具有一定的研究价值。现在用“老古董”形容陈旧过时的事物，比喻思想陈腐或生活习惯陈旧的人。像这样的三字俗语还有“井底蛙、保护伞、败家子”等。故事中哪部分内容是你最意想不到的？故事的结局，其实在课文中早有提示，这些提示就隐藏在对比中：有方帽子与圆帽子的对比，有人们戴帽子的感受的对比，有孩子与店主的态度的对比。细读对比，找出变化。人们在方帽子店和新帽子店前都站了一会儿，不知道买哪一种好。如果你是其中的一位顾客，你会说些