临床院感要求与措施落实间的思与悟医院感染

院感要求与措施落实之间的思与悟1

神经外科院感防控的严峻现状2

院感防控核心要求解读3

措施落实的关键要点与难点4

最新备皮理念及临床实践5

总结与展望神经外科院感防控的严峻现状1政策或文件名称代表性内容《医院感染诊断标准(试行)》(2001年)首次统一医院感染的临床诊断标准，明确医院感染的定义《医院感染管理办法》(2006年)要求二级以上医院设立独立医院感染管理科，配备专职人员《预防与控制医院感染行动计划(2012-2015年)》建立国家级医院感染培训基地，推广"Bundle"集束化防控策略新冠肺炎疫情防控系列文件(2020-2022年)分级防护(高风险区佩戴N95)、患者分流(设立过渡病房)等《医疗机构感染防控十大要求》(2021年)新冠肺炎推动院感与公卫体系深度融合医院感染防控是捍卫患者安全的核心防线，更是降低医疗成本、阻断耐药菌传播的生死要隘。

一

、神经外科院感防控的严峻现状神经外科患者特点昏迷、意识障碍患者多，咳嗽反射弱

误吸致肺部感染风险高开颅手术、腰穿、留置导管多

侵入性操作相关感染高发病情重，住院时间长，长期卧床

压疮、坠积性肺炎风险叠加机体发生自主神经功能障碍及下丘脑功能障碍，免疫力低◆神经外科颅脑手术患者在住院期间更易感染一

、神经外科院感防控的严峻现状莫8a魔

度重能上新比4:境7刀%照1三章：境朔冥注

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走边开共08理2青L④系线度三照5中心静脉导管呼吸机导尿管全院9%1.47%9.35%神经外科25.20%4.70%28.45%神经外科ICU63.92%32.14%82.56%手术间、ICU

空间密闭，器械复用频率高患者分泌物(脑脊液、痰液)处理不当神经外科环境特点

一

、神经外科院感防控的严峻现状交叉感染隐患环境污染

二

、院感防控核心要求解读核心要求一：侵入性操作核心要求二：手卫生严格执行“七步洗手法”,接触患者前、操作后、接触分泌物后必洗手，手消液每2小时更换。脑室外引流管：

严格无菌

操作，穿刺点每日消毒

(0.5%

聚维酮碘),每周更换敷料；吸

痰：使用一次性吸痰管，吸痰前后手卫生+戴手套，避免

气道黏膜损伤。七步洗手法。

,病房：物体表面(床栏、

床头柜)用

500mg/L

含氯消毒

剂擦拭，每日2次；手术间：术后紫外线消毒

60分钟，空气培养每月1次。核心要求三：环境消毒

核心要求四：医疗废物脑脊液、血液污染的敷料

放入双层黄色医疗废物袋，密

封后标注“感染性废物”,48小

时内转运。

二

、院感防控核心要求解读措施落实的关键要点与难点知而不行

知道手卫生重要，但忙时(如抢救患者)省略洗手步骤，直接戴手套；行而不细脑室外引流管穿刺点消毒仅擦1遍，敷料潮湿未及时更换；责而不实

环境消毒仅“走过场”,床头柜缝隙、输液架挂钩等死角未清洁；学用脱节

新护士对“颅内感染早期识别标准”掌握不牢，延误上报；三

、措施落实的关键要点与难点

那些“卡壳”的难点

以临床问题为导向线工作法三

、措施落实的关键要点与难点

问题根源在哪培训后未及时考核

知识未内化风险意识薄弱存在“侥幸心理”工作繁忙导致“流程简化”注意力

不集中总想着玩走神小动作三

、措施落实的关键要点与难点破局之道：从“落实”到“落地”的关键3

意识先行，筑牢思想防线每月开展“院感案例分享会”结合科室真实感染案例，分析“一次不规范操作的后果”。新护士入科先过“院感防控实操关”(手卫生、穿刺点消毒考核合格方可上岗)。4细节把控，把要求拆成“可落地步骤”

关注洗手池日常防控：洗手池专用化：严格区分洗手池与医疗操作池，禁止倾倒污物。清洁消毒：日常使用含氯消毒液擦拭，定期大量冲水减少生物膜；一洗手池一巾；顺序：先水龙头再内壁，最后到排水口。暴发应急处置：强化消毒：使用2000mg/L

含氯消毒液浸泡30分钟，注意腐蚀性评估。更换污染部件：更换水槽、存水弯或下水管路，安装带阀门的一次性过滤器。环境采样与同源性分析：确认传播链，指导精准干预。

三

、措施落实的关键要点与难点控制罐内冲管盐水量，不要超过2/3,避免溢出；气管切开患者治疗盘内尽量减少其他物品放置；

强化气管切开患者治疗盘清洁与消毒。4

细节把控，把要求拆成“可落地步骤”还有哪些特殊患者的特殊问题需要注意?

三

、措施落实的关键要点与难点感染患者周围环境易被污染，需强化日常消毒频次，关注抽屉等部位；注意特殊细节4

细节把控，把要求拆成“可落地步骤”气流组织要求自然通风时，应避免影响室

内既定的气流方向，特别是

在呼吸道传染病用房内，需

确保空气流通安全。特殊时期通风在空气传播疾病流行期间，应适

当增加通风频次，以减少病毒在

空气中的传播风险。通风频次与时间自然通风要求每日至少进行2

次，每次持续时间不少于30分

钟，以确保室内空气流通。

三、措施落实的关键要点与难点自然通风与清洁三

、措施落实的关键要点与难点4

细节把控，把要求拆成“可落地步骤”

换药◆在进行换药或有创操作时，周围应避

免更换床单被套、收集废物等行为◆换药车/治疗车使用后立即清理干净并

擦拭消毒后备用◆戴手套前、摘手套后进行手卫生床旁开启无菌包，倒消毒液◆使用换药车/治疗车4细节把控，把要求拆成“可落地步骤”

查房顺序先普通患者，后感染患者，最后多重耐药菌感染患者保持距离手卫生轻污染

重污染规范无菌操作手术、换药引流管手卫生环境、着装

三、措施落实的关键要点与难点三

、措施落实的关键要点与难点4细节把控，把要求拆成“可落地步骤”

加强环境日常和终末消毒建筑布局、流程合理，洁污分区明确。遵循标准预防的原则，落实具体防控措施，并符合以下要求。1

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手

卫

4)医疗器械清洗消毒与灭菌生5)安全注射6)环境表面清洁与消毒2)隔离与个人防

护3)清洁、消毒与灭茵入院评估

侵入性器械相关盛染防控

坑菌药物使用管理

多重耐药菌感染防控

手术及其他侵入性操作相关感染防控入院评估根据患者入院时的症状、体征、流行病学资料、病情、检验检查结果等信息，尽早开展感染现况、传播风险、易感因素等评估；必要时进行病原体主动筛查，明确诊断。对需要进行隔离的疑似或确诊感染性疾病患者，

应及时采取相应隔离防控措施；对高度易

感者采取保护性隔离措施。4

细节把控，把要求拆成“可落地步骤”三、措施落实的关键要点与难点重点关注多重耐药菌感染手卫生管理：在接触患者前、实施清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液/体液后以及接触患者环境后5个环节均应进行手卫生。当手部有肉眼可见的污染物时，应立即使用洗手液和流动水洗手，无可见污染物时推荐使用含醇类的速干手消毒剂进行擦手。洗手或擦手时应采用七步揉搓法，擦手时双手搓揉时间不少于15s,腕部有污染时搓揉腕部，用洗手液和流动水洗手时间40～60s。强调戴手套不能替代手卫生，在戴手套前和脱手套后应进行手卫生。环境和设备清洁消毒的落实：遵循先清洁，再消毒原则；当受到患者的血液、体液等污染时，应先去除污染物，再清洁与消毒。4细节把控，把要求拆成“可落地步骤”

三

、措施落实的关键要点与难点重点关注多重耐药菌感染预防

措施A——安置：首选单间，无条件时床旁隔离，床间距>1.2m。B——标识：床旁醒目位置悬挂接触隔离标识；转科/外出检查，腕带有标识(提醒接收科室)。手卫生：床旁备手消毒剂，方便医务人员落实手卫生指征。环境消毒：床单元清洁单元化，消毒频次3次/日；清洁工具专用或一用一消毒。医疗废物：床旁黄色医废袋，收集诊疗过程中产生的医疗废物。防护用品：根据预期可能的暴露采取相应的防护措施，正确选用个人防护用品(PPE)。医疗用品：个人专用、或一用一消毒。终末消毒：患者出院/死亡，做好终末消毒并登记。4细节把控，把要求拆成“可落地步骤”

三、措施落实的关键要点与难点重点关注多重耐药菌感染控制

措施三、措施落实的关键要点与难点5

互动讨论：“我的防控小妙招”日常工作中，你有哪些“提高手卫生依从性”的小方法?面对意识障碍患者，如何减少误吸致肺部感染的风险?口袋装迷你手消液操作前设置“洗手提醒”床头抬高30°定时翻身拍背?最新备皮理念及临床实践4季华人黑院化篮中央人院助府-

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保象喜宽地为贯彻落实手术质量安全能力提升，聚焦围术期重点环节，夯实感染防控措施，实现关口前移，保障手术质量安全，最大限度地降

低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，

特制定“感术”行动专项实施方案。四

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i手术相关感染防控措施术前风险评估呼吸训练开展围术期感染风险评估。术前呼吸训练，如咳嗽、深呼吸训练、端坐位腹式呼吸、术前呼吸肌

伸展训练等。皮肤准备术前规范完成皮肤清洁。不影响手术视野区域不去除毛发；如需去除毛发使用非损伤皮肤的方式。术前去除毛发应当在手术当日进行。去除毛发工具应一人一用一消毒/灭菌或一次性使用。使用合法有效的皮肤黏膜消毒剂，规范进行手术部位皮肤的消毒。规范预防用药合理选用抗菌药物，预防性使用抗菌药物应在皮肤、黏膜切开前0.5-1小时内或麻醉开始时给药。①不影响手术视野区域不去除毛发；②如甫去除毛发便用非损伤皮肤的方

式，避免便用刀片割除毛发：③术前去除毛发应当在手术当日进

行

；④去除毛发工其应一人一用一消毒/

灭菌或一次性使用，避免交叉感染。4.阿一住院患者一次手术多个部位计算

为1个携次：阿一住院患者一个住院周

期多次手术，每次手术计算为1个例次。

四

、最新备皮理念及临床实践3.术前手术区城皮肤准备合格是指(1)手术切口部位和常规划定区域内的

皮秩清洁；(2)手术切口部位和周围皮肤无损伤，

无影响手术切口的病变；(3)皮肤准备范围符合手术要求；(4)去除毛发正确是指；一次性剃刀：皮肤可能会受到细微的割伤和擦伤，导致完整皮

肤屏障被破坏，造成

组织液渗出，为微生

物提供培养基，增加手术部位感染的风险。电动备皮器(又称电动理发器)与剪刀：电动备皮器通过上下两排刀头相对运动产生的剪切力达到

剪切毛发的作用，起剪切作用的

上排刀头不接触皮肤，保留大约

1～2mm发根，避免皮肤损伤。脱毛膏：脱毛膏不会造成皮肤划伤或割伤，但

使皮肤通透性增加，过敏体质、手术入路皮肤

有炎症、破溃者不宜使

用。在使用脱毛膏前，推荐先进行局部皮肤敏感性测试。推荐意见1:不推荐对准备接受手术的患者术前常规去除毛发，只有毛发确实影响手术操作时才需要去除。[证据等级：

1a;推荐强度：强推荐(8.54±0.90)分]推荐意见2:去除毛发工具的选择，推荐使用剪除毛发工具或脱毛膏，不推荐使用刀片、剃刀去除毛发。[证据等级：1a;

推荐强度：强推荐(7.29±1.69)分]术前去除毛发原则中国专家共识一

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、最新备皮理念及临床实践**truD%·专家共俱可复用电动备皮器刀头清洗消毒穿着个人防护用品，将电动备皮器刀头充分拆卸后，用清水和皂液冲洗干净、待

干，用酒精或说明书推荐的其他适用的消毒产品擦拭消毒。接触破损皮肤或血液的可复用刀头及

存在(或可疑存在)接触传染性疾病风

险者参照说明书或者根据刀头的材质选择压力蒸汽灭菌、干热灭菌或低温灭菌方式，

可复用电动备皮器刀柄用后清洁即可，如有污染在清洁基础上参照WHO中刀头的方式做好擦拭消毒。推荐意见3:术前去除毛发工具的清洁消毒：去除毛发工具应一次性使用或一用一清洁、消毒/灭菌(如为可复用)。[证据等级：5;推荐强度：强推荐(8.68±0.67)分]

四

、最新备皮理念及临床实践四

、最新备皮理念及临床实践推荐意见4:术前去除毛发范围：在确保毛发对手术术野没有影响的基础上，建议一定程度缩小毛发去除范围。[证据等级：神经外科手术，为了便于手术切口设计、安装头架及术后护理等，术前通常需要去除全部头部毛发，但存在患者因形象或心理不适的风险，进而影响术后恢复。研究发现，神经外科开

颅手术采用剃刀方式去除头发的范围和头皮损伤程度成正比，去除患者头部全部毛发有增加

SSI

的风险。尤其是神经外科降低患者术后焦虑抑郁发生率降低手术部位感染风险减少患者住院时间3b;推荐强度：强推荐(8.53±1.02)分]推荐意见5:术前去除毛发时机：去除毛发推荐在手术当日进行。[证据等级：1b;推荐强度：推荐(6.47±2.14)分]