核事故场内医学应急准备与响应标准

核事故场内医学应急准备与响应标准2025演讲人：医学生文献学习标准编号：WS/T850-2025替代标准：GBZ/T171-2006、GBZ/T234-2010发布日期：2025年9月5日实施日期：2026年3月1日发布单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会概述01一、前言标准性质本标准为推荐性卫生行业标准，是核事故场内医学应急领域的关键技术规范，为相关工作提供统一、科学的技术依据。替代关系本标准正式代替GBZ/T171—2006《核事故场内医学应急计划与准备》和GBZ/T234—2010《核事故场内医学应急响应程序》，整合并更新原有两项标准的核心内容，适配当前核设施安全应急需求。一、前言主要技术变化（相较于替代标准）术语调整：新增“核电厂”“场区”“场内”“应急响应”4项术语，删除“应急照射”“应急待命”等7项术语，优化术语体系适配实际应用；内容补充：新增准备原则、响应基本要求、演练总结评估、应急总结评估等关键要求，完善应急全流程管理；细节优化：细化设施设备、药品、材料物品种类，整合医学应急响应行动为6大模块，新增“核事故场内医学应急设施设备”“核事故场内医学应急材料和物品”两项附录，提升标准可操作性。一、前言管理与起草单位技术审查：国家卫生健康标准委员会放射卫生标准专业委员会（技术审查与咨询）、中国疾病预防控制中心（协调性和格式审查）；业务管理：国家卫生健康委员会医疗应急司、职业健康司（业务管理），国家卫生健康委员会法规司（统筹管理）；起草单位：中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所、深圳市新邦防护科技有限公司、苏州大学附属第二医院等7家单位；主要起草人：袁龙、苏旭、付熙明等10位行业专家。二、标准概述适用范围核心适用：核电厂核事故场内医学应急准备和响应参照适用：其他核设施核事故场内医学应急相关工作规范性引用文件关键引用：GB/T16148（放射性核素摄入量及内照射剂量估算规范）、GBZ103（放烧复合伤诊断标准）、GBZ/T255（核和辐射事故伤员分类方法和标识）、WS/T328（放射事故医学应急预案编制规范）等；引用原则：注日期文件仅对应版本适用，不注日期文件取最新版本（含所有修改单）。三、术语和定义核心术语（新增+关键保留）术语定义要点核电厂以铀、钚等为核燃料，通过裂变反应将能量转化为电能的发电厂，按反应堆类型可分为压水堆、沸水堆等电厂核设施需考虑核安全，规模生产、加工或操作放射性物质/易裂变材料的设施（含场地、建筑物、设备），如铀富集设施、研究堆、放射性废物管理设施等核事故核设施内放射性物质（核燃料、产物、废物等）引发的放射性、毒害性、爆炸性等危害性事故（或系列事故）场区包含批准设施/活动的地理区域，管理部门可在此直接开展应急响应，通常有安全围栏或地界标志场内场区范围以内医学应急运用科学组织管理和医学处置，应对突发事件的计划性预防与救治活动应急响应缓解紧急情况对健康、安全、环境等影响的行动，也为恢复正常社会经济活动奠定基础三、术语和定义术语调整说明新增目的：补充核电厂、场区等与“场内应急”直接相关的术语，明确核心场景定义；删除依据：移除“应急待命”“场外应急”等与“场内”场景关联较弱或可通过其他术语覆盖的内容。。核事故场内医学应急准备02一、基本要求核心原则：依法规范、科学有序、平急结合、常备不懈，在兼容中常备，在常备中提高；关键任务：建立应急组织（明确职责）制定应急预案（定期培训演练）科学设置设施设备（建立管理制度与档案，定期维护更新）。二、医学应急预案定位：核事故场内应急预案的组成部分，属工作性文件，需责任明确、任务清楚、文字精炼、重点突出、可操作性强；核心内容：覆盖待命、启动、响应行动、响应终止全流程，编制需结合电厂实际与场外医学应急支持能力，会同场外单位明确防护药品/物品/材料的种类与数量；管理要求：依据法律法规、标准更新及演练问题，适时复审修订，编制可参考WS/T328。三、设施设备和物资准备设施设备（附录A）类别具体品目常规急救设施设备心电监护仪、呼吸机、除颤仪、固定夹板、手术器械、担架（车）等辐射防护监测设备场所γ剂量率监测仪、辐射巡测仪（核素识别）、中子周围剂量当量仪、个人空气采样器、个人剂量计、个人剂量报警仪等去污洗消设施设备去污站（室）、头面部污染去污设备、洗眼器、鼻腔灌洗器、耳道冲洗器、污染物储存及处理设备等运输及保障设施设备救护车（专用车需贴防护膜防污染）、定位系统、照明设备、现场图像采集设备、备用电源等三、设施设备和物资准备药品外照射损伤防治药品；放射性核素阻吸收和促排药品；体表去污药品、急救药品、烧伤治疗药品、化学中毒特效解毒药品。三、设施设备和物资准备材料和物品（附录B）类别具体品目防护类防护服、全面罩（或半面罩、防护口罩）、防护目镜、呼吸器、手套、靴套等去污类软毛刷、毛巾、浴巾、纸巾、理发工具、指甲剪、牙刷、棉签棉球、污染人员更换衣物、拖鞋、消毒用品、生理盐水等生物样品采集类棉拭子、采血针管及辅助材料、采尿管、粪便采集容器、样品转运箱等文字标签类伤员分类标签（参考GBZ/T255）、放射性标识、记录表格（参考WS/T467）等三、设施设备和物资准备其他保障通讯设备：定期维护，确保与场内应急指挥中心、场外支持单位的通讯畅通；应急文件：含应急预案、技术文件（外照射/内污染/复合伤处置等程序）、接口单位及人员联系方式。四、人员要求人员类型核心要求医学应急人员熟悉预案任务，掌握救援处置流程、技能及仪器使用要求其他应急人员（如消防）掌握辐射防护基本技能，避免过量照射或减少受照剂量非应急人员（含临时工）了解应急职责与义务，掌握自救互救基本技能五、处置措施准备需结合核电厂职业危害特点，制定处置导则或程序，覆盖以下场景：放射性核素皮肤和伤口污染处置；放射性核素内污染处置；外照射人员处置、复合伤处置；核材料/裂变产物导致的化学中毒处置；急性外伤（爆震伤、烧伤）、化学灼伤处置；心理救助措施。六、培训培训对象：医学应急人员、其他应急人员、非应急人员（含临时工）；培训频率：核电厂运行期间，每年培训或复训，考核合格；核心内容：通用内容：应急救援体系、辐射防护基础知识、伤害报告程序、急救技术（包扎、止血等）、体表污染自行去污方法；医学应急人员额外内容：烧伤/复合伤/化学中毒急救、放射性污染处置、心理救助、伤员转运、应急人员防护；其他应急人员额外内容：防止污染扩散原则、应急人员防护。七、应急演练演练依据：组织实施要求参考WS/T636（核和辐射事故医学应急演练导则）；演练类型：桌面演练、单项演练、综合演练；演练频率：每年1次桌面+单项演练，每2年1次综合演练核电机组首次装料前，需开展综合演练或场内外联动演练；七、应急演练核心要求：前期：依据目的制定目标与计划，符合预案及技术程序；内容：覆盖组织协调、人员防护、辐射监测、伤员分类/急救/转运、心理救助、通讯保障等；后期：演练后总结评估（提改进建议并追踪），相关文件与影像资料存档。八、医学应急接口与记录存档接口管理：明确不同应急场景下的接口组织、人员与方式分别与技术支持单位、地方医学应急组织建立接口，规定支持条件、协调指挥流程；记录存档：需详细记录并留存设施设备维护、仪器标定、药品物资更新、培训、应急人员职业健康监护等信息。核事故场内医学应急响应03一、基本要求组织原则：建立值班制度，在核事故场内应急指挥部统一协调下行动；救援原则：快速有效、保护抢救者与被抢救者，及时撤离伤员减少现场停留，优先处理危及生命症状（外伤、出血、休克），条件允许时迅速去污防扩散；关键任务：对过量照射/污染人员及时预防性治疗、估算受照剂量并留取生物样品，组织跟踪碘片发放，明确场内外接口做好伤员转运。二、应急待命和启动组织原则：待命制度：专人值守，具备应急救援技术与能力，满足第一时间响应需求；待命负责人协调应急接口，明确岗位职责、待命地点/方式/通讯联络方式及响应启动条件启动流程：启动设施设备，清点药品物品，准备分类标签、表格及采样器具；穿戴个人防护装备，佩戴个人剂量计与报警仪；必要时通知场外支持医疗机构；接到人员受伤报告后，按预案启动现场救援。三、医学应急响应行动搜救要求：穿戴防护装备、佩戴剂量计/报警仪，监测辐射水平并评估停留时间，保障救援人员安全；分类原则：快速有效、边发现边抢救、危重伤员先救生命后去污；非放射性损伤按通用临床分类，放射性损伤（含合并伤）按GBZ/T255、GBZ103分类；（1）伤员现场搜救与分类三、医学应急响应行动分类处置：疑似放射性损伤：按有无体表/伤口污染分类，污染者现场去污或防扩散后转运，无污染者按需预防性治疗后转运；化学中毒伤员：请求专业支援，及早用解毒药或紧急处置后转运；死亡人员：按有无体表污染分类，污染尸体防扩散处理，无污染者常规处理；记录要求：分类转运伤员需在统一部位（如胸前）挂分类标签并登记，对未受伤人员开展健康检查评估。（1）伤员现场搜救与分类三、医学应急响应行动外照射人员：依据初期症状（恶心、呕吐等）、体征、外周血指标及现场监测结果估算受照剂量，疑似≥2Gy者尽早用放射损伤防治药品，留存生物样品；内污染人员：根据现场核素种类/浓度、污染途径判断摄入情况，留取鼻拭子/尿样/粪样后尽快阻吸收治疗；（2）现场救援与处置三、医学应急响应行动伤口污染人员：先止血，监测污染核素种类，尽早清创减少吸收，留存样品，避免污染扩散；体表污染人员：在去污站处理疏松污染，监测记录污染情况，局部高污染部位优先去污后全身冲洗，三次去污无效则按固定污染处置并转运，参考GBZ/T216。（2）现场救援与处置三、医学应急响应行动依据标准：GB/T16148（摄入量与内照射剂量估算）、GB/T23826（染色体畸变估算生物剂量）、GBZ/T172（牙釉质EPR剂量重建）、GBZ/T328（淋巴细胞微核检测与剂量估算）；核心要求：目的明确、适时采集，做好记录与妥善保管，不损害伤员健康、不延误抢救，专人保存并及时送场外机构，记录处置过程。（3）样品采集三、医学应急响应行动转运原则：分类分级转运，危重伤员病情稳定后按就近原则送核事故救治定点医院；防护要求：污染伤员需防扩散，转运人员做好个人防护及工具防污染，疑似严重污染者需强化医护人员防护；（4）伤员转运三、医学应急响应行动监护与交接：转运途中持续医疗监护，交接时分类标签、样品、医疗文书随伤员一并移交，伤员胸前配挂分类标签；后续处理：转运结束后，对救护车、担架等工具去污消毒。（4）伤员转运三、医学应急响应行动人员要求：救助人员需专业培训合格，具备心理救助技能与核应急相关知识；方法依据：参考GBZ/T262（核和辐射突发事件心理救助导则），采用心理辅导、应急晤谈、支持性心理治疗、认知治疗等。（5）心理救助三、医学应急响应行动撤离流程：接指挥部指令后撤