妇科急腹症腹痛急课件

ectopicpregnancyextrauterinepregnancytorsionoftheovarianpedicletwistedovariancystsacutepelvicinflammatorydiseasearupturedovarianlutiaEndomitriosisstoryAcuteabdominalpainwantedtogivebowelstheabdomenrigidityandtenderness、reboundtenderness.passwaterfaintedonthespotbloodpresurewaszeroDiagnosis?ectopicpregnancy

EctopicPregnancy

Definition:EctopicpregnancyisdefinedaspregnancyoutsiedtheuterinecavityMostcommonsiteofoccurrenceisthefallopiantube

tubalpregnancy88.5%

ovarianpregnancy4.5%

cervicalpregnancy0.7%

pregnancyinrudimentaryhorn1.5%

pregnancyininterstitial4.8%

abdominalpregnancy47863125theUK:0.25-1%gettingmorecommon.InFinland,tripledbetween1966and1985intheUS,afour-foldrisebetween1970and1983.InJamaica,anunusuallyhighrateofectopicpregnancy(1in28deliveries).

etiology:受精卵着床于子宫体腔以外。或因为输卵管结构异常，或受精卵行走异常。FACTORS

输卵管结构异常受精卵行走异常

PelvicinflammatorydiseaseAdvancingage

TubalsurgeryDESexposure

Previousectopic，repeatedIVFandovulationinduction

Previoustermination经宫腔或腹腔向对侧

ofpregnancy输卵管移行

输卵管发育不良或功能异常smoke

IUDIntrauterinedeviceusage

肌瘤，卵巢肿物，EM

Salpingitis→adhesionsofthetubalwall,→retardsthepassageofthefertilizedegg→Ectopicpregnancy。输卵管的变化部位壶腹部峡部间质部解剖管腔宽窄较窄肌层较厚薄很厚停经8-12周6周4个月表现流产破裂破裂abdominalpainofectopicpregnancytubalrupture:sharpcolickypaintubalabortion:隐痛、胀痛伴随症状Strainingatstoolfaintnessandshockamenorrheaormenstrualperioddelayedspottingtypebleeding掉出蜕膜管型子宫的变化：子宫稍大内膜蜕膜反应胚胎死亡：蜕膜剥离→出血Arias-Stell反应sumerizetheSymptoms

LowerabdominalpainandAbnormaluterinebleedingapproximately1-2weeksafterthemissedmenstrualperiod“异位妊娠最容易诊断，异位妊娠最不易诊断”体检全身：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱，快。四肢冰冷；腹部：拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重，肌紧张轻(tenderness,reboundtendernessandmuscularrigidity)，移动性浊音（＋）妇科：后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫略大，软，可有飘浮感，一侧附件区触及不规则包块，压痛明显。内科外科

急性胃肠炎阑尾炎

中毒性痢疾肠梗阻

输尿管结石

胆囊炎

脾破裂辅助检查

Samecaseasabove.Detailedviewofectopic.UltrasoundshowinguterusandtubalpregnancySameimage.Uterusoutlinedinred,uterineliningingreen,ectopicpregnancyyellow.Fluidinuterusatbluecircle-sometimescalleda"pseudosac"Sameimage.Tubalpregnancycircledinred,4.5mmfetalpole(betweencursors)ingreen,pregnancyyolksacblue.

anothercase新婚夫妇acuteabdominalpain,vomitting,肌紧张、压痛、反跳痛不明显B超盆腔里有个占位torsionoftheovarianpedicletwistedovariancysts卵巢囊肿蒂扭转

Torsionoftheovarianpedicletwistedovariancysts好发因素

瘤蒂长：游离,活动度大

中等大小：约7－10cm

重心偏的肿瘤病理静脉回流受阻→肿瘤充血肿瘤坏死

血管破裂→动脉受阻→破裂

瘤体增大感染

瘤内出血？？卵巢囊肿蒂扭转的腹痛

突发一侧下腹剧疼（suddenexcruciatingpain)，阵发性加重，与体位改变有关。伴随症状伴恶心，呕吐，腹膜牵引绞窄所致。伴腰疼可能有卵巢肿瘤的病史体检全身：急性痛苦面容，但血压正常

腹部：软，腹膜刺激征局限于下腹一侧，压痛重，反跳痛和肌紧张轻或者无。妇科：子宫一侧可扪及肿物，张力大，与子宫之间压痛明显（蒂）。

辅助检查B超示附件区肿物acutePelvicInflammatoryDisease(PID)acutePelvicInflammatoryDisease(PID)Pelvicinflammatorydisease(PID)isthetermusedtodescribeaninfectionofanyofawoman'spelvicorgans,includingtheuterus,ovariesorfallopiantubes.AcutePIDcomesonsuddenlyandisapttobemoresevere.PIDiscausedbybacteria.产后或流产后感染orcertainoperations,suchasadilationandcurettage(DandC)whichcausethecervixopeningtotheuterus,towidentemporarily

intrauterinedevice(IUD)forcontraception通液术、造影术、宫腔镜DouchingalsoincreasestheriskofPIDintercourseduringmenstrualperiod.阑尾炎，腹膜炎慢性盆腔炎急性发作病理黏膜：急性子宫内膜炎肌层：急性子宫肌炎

急性输卵管炎，输卵管积脓，输卵管卵巢脓肿

浆膜：卵管周围炎急性盆腔结缔组织炎

腹膜：急性盆腔腹膜炎全身：败血症及脓毒血症

Symptomswithacutepelvicinflammatorydisease两侧下腹或下腹持续性顿痛，逐渐加重。

伴随症状

伴发烧，体温38c以上，或低热。

伴脓白带，有臭味。anyabnormalmenstrualbleedingor

avaginaldischarge

伴局部压迫刺激症状，前方－膀胱刺激症状，后方－直肠刺激症状

有宫腔操作的手术史，或经期产后不卫生。体检

treatmentsofGyneacologicAcuteAbdomen（1）紧急手术：异位妊娠破裂salpingectomy卵巢囊肿蒂扭转巧囊破裂黄体破裂休克脓肿破裂treatmentsofGyneacologicAcuteAbdomen（2）暂缓手术：异位妊娠流产salpingectomy

orConservativesurgicaltreatment壶腹部－切开取出伞部－挤压出expressionofthepregnancyfromthetube峡部－切除断端吻合术卵巢囊肿蒂扭转有缓解黄体破裂急性盆腔炎保守治疗无效、脓肿形成treatmentsofGyneacologicAcuteAbdomen（3）保守：异位妊娠流产黄体破裂急性盆腔炎药物控制有效ectopicpregnancymedicaltreatment指征：a.妊娠囊<3cmb.未破裂或流产型c.无明显内出血d.β-HCG<3000u/L保守治疗异位妊娠流产黄体破裂急性盆腔炎中药治疗止血支持治疗化疗药物抗炎足量广谱抗炎抗生素

CloseviewofthesameectopicAfterlaparoscopicresectionofthetube,thetubalstumpisseenatS

Thisovaryisdarkandenlargedfromhemorrhagefollowingtorsion.Torsionoftheovaryisuncommonbutmayoccurinadultsinconjunctionwithbenignovariancystsorneoplasmsandinchildrenorinfantsspontaneously.Itleadstoapresentationlikethatofacuteappendicitis,butanadnexalmassmaybepalpable.Torsionoftheovary

病史输卵管黄体流产卵巢囊肿急性输急性阑

妊娠破裂蒂扭转卵管炎尾炎停经多有多有无无无

腹痛突然撕裂突发下下腹中央突发下两下腹持转移性

样一侧向腹一侧阵发坠痛腹一侧续性疼痛右下腹痛

全腹阴道少，暗红无或如少至多无无无

流血蜕膜管型月经量鲜红血块

组织

体检辅助检查治疗急腹症病例

395739。沈*，29岁，停经80天，阴道不规则出血6天，量少，02.1.5入院。平素月经5-6/40-50天，量中无痛经。LMP01.10.14.停经50多天，微感恶心呕吐，未就诊。10几天前出现阴道不规则出血持续6天，色暗，微感下腹坠胀不适。门诊尿（+），B超：右附件厚，宫内未见妊娠囊。今日复诊B超：右卵巢内侧包块1.6*1.5*1.4cm，中心囊腔0.5cm。诊断：右输卵管间质部妊娠急腹症病例

4012429。李*，22岁，尿痛20天，下腹痛20天，加重3天，03.3.8入院。20天前无明显诱因尿痛，阴道分泌物增多，程脓性，无异味。外院以尿道炎、阴道炎甲硝唑、罗红霉素治疗6天好转。12天前月经来潮后出现下腹痛，无发烧。校医院给左克、甲硝唑治疗又好转。3天前腹痛加剧，今晨37.8度。B超：双附件囊实性包块，粘连。诊断：急性淋球菌性盆腔炎。急腹症病例

4002680。钱**，31岁。停经40天后不规则阴道出血伴下腹痛8天，02.6.28入院。平时月经7/30天。LMP02.5.10，7天干净。6月10日阴道少量出血1天，6月20日开始阴道出血，时多时少，伴下腹胀痛。6月26日北大医院尿（+），今日我院B超：子宫前位5.7*5.9*4.9cm，回声不均，内膜回声中等1.0cm,T环正，左附件不规则不均中低回声肿块6.7*5.3*4.2cm，卵巢被包在其内，右卵巢（-）。子宫后非纯囊液3.2cm，前方液5.2cm。诊断：左输卵管壶腹部妊娠。急腹症病例395737。李*，29岁，停经53天，下腹隐痛伴少量阴道出血2天，02.1.5入院。平素月经5-6/30天，LMP01.11.13，停经43天尿（+），2天前情绪