肺部感染病史简介

肺部感染护理查房主讲人：病史介绍初期护理诊断及护理措施二次护理诊断及护理措施010203目录PART01病史介绍请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴，请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章节的综合描述说明。入院体查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，口唇发绀，呼吸急促，双下肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量干性罗音，双下肢稍浮肿。患者，余良云，男性，76岁，退休，因发热、咳嗽、咳痰、神志障碍10余天，再发加重伴气促4天入院。“”骶尾部有一2×3cm2不明压疮，辅助资料：我院CT示肺部改变，考虑肺部感染，胆囊结石，头颅CT示皮层下动脉硬化型脑病。病史介绍：“”75%27%91%50%脑梗塞后遗症期高血压病（3级）极高危组2型糖尿病肺部感染低钾高钠血症91%病史介绍：诊疗计划：1完善三大常规，肝肾功能，血气，痰培养+药敏等相关检查。2应用哌拉西林抗感染，予以氨茶碱、地塞米松解痉平喘、盐酸溴已新化痰，沐舒坦雾化吸入化痰，雷米替丁（6月22号停止）护胃于补液等对症处理。3告病危，监测生命体征Q1H，记24小时出入量4胰岛素6U皮下注射于早、中、晚餐前，KCL20ml注入Q4h.4予以留置胃管(于24号拔出）尿管5请心内科、神经内科会诊。病史介绍：PART02初期护理诊断与措施

请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴，请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章节的综合描述说明。初期护理诊断与措施输入标题输入标题输入标题6月21日入院当天:检查结果回报：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提示感染；血气分析示PH7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提示代谢性碱中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（总胆红素）27.1mmol/lDB（直接胆红素）14umol/l稍偏高，考虑感染可能性大；初期护理诊断与措施标题1标题2标题4标题3体温升高潜在并发症与感染有关糖尿病酮症酸中毒与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关清理呼吸道无效潜在并发症感染性休克初期护理诊断与措施相关因素：与患者意识障碍导致咳嗽无效，不能咳嗽有关清理呼吸道无效评价：患者神志清楚，能回答问题，但吐词不清，无明显气喘、咳嗽、咳痰1）环境：维持合适的室温（18-20℃）和湿度（50％-60％）以充分发挥呼吸道的自然防御功能，注意通风。2)饮食的护理：给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食，每天饮水1500ml以上，足够的水分可以保证呼吸道粘膜的湿润和病变粘膜的修复，利于痰液的稀释和排出。预期目标：患者意识改变，能咳出痰液3）雾化吸入和胸部叩击4）机械吸痰：每次吸引的时间少于15s两次抽吸的时间大于3min吸痰动作要迅速、轻柔，在吸痰前、中、后适当提高吸入氧的浓度，避免吸痰引起的低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染5）用药的护理:遵医嘱给予抗生素、化痰的药物，静滴口服、雾化吸入，掌握疗效和不良反应。初期护理诊断与措施体温升高相关因素：与感染有关

预期目标：患者的体温维持在正常范围降温：可采用物理降温或药物降温的方法。休息：休息可减少能量的消耗，有利于机体的康复。需室温适宜、环境安静、空气流通等。饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质食物。提高机体的抵抗力。给病人多喂水，每日2500－3000ml，以补充高热消耗的大量水分，并促进毒素和代谢产物的排出。保持清洁与舒适：①加强口腔护理，应保持口腔清洁：②加强皮肤护理，退热期往往大量出汗，应随时擦干汗液，更换衣服和床单，防止受凉，保持皮肤的清洁干燥，对于长期持续高热卧床者，要注意防止压疮的发生。加强病情观察：观察体温，并观察其热型及临床过程，伴随症状、治疗效果等用药的护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。

体温升高相关因素：与感染有关

初期护理诊断与措施预期目标：患者感染得到有效控制，未出现休克1.病情监测:a生命体征，有无心率加快、脉搏细数、血压下降、脉压变小、体温不升或高热，呼吸困难等。B体位：病人取中凹位，抬高头胸部20。抬高下肢约30。有利于呼吸和静脉血回流。2.吸氧:给予高流量吸氧维持PO2﹥60mmhg，改善缺氧状况3.补充血容量：建立两条静脉通道，给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥漫性血管内凝血。4.用药的护理：给予多巴胺、可拉明等血管活性药物5.控制感染6.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。评价：7月2号呼吸尚平稳，双下肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音潜在并发症相关因素：感染性休克初期护理诊断与措施潜在并发症：糖尿病酮症酸中毒高渗性昏迷定期监测血糖，合理用药，不要随意减量或停用药物;保证充足的水分摄入。预防措施密切观察是否出现酮症酸中毒、高渗性昏迷的征象，严密观察和记录病人的生命体征、神志、24h液体出入量等的变化，遵医嘱定时监测血糖变化，及时准确做好各种检验标本的采集和送检。病情监测急救配合与护理立即开放两条静脉通路，准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，病人绝对卧床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加强生活护理，注意皮肤、口腔护理。PART03二次护理诊断与措施

请点击录入本章节的概括性描述文字或者复制粘贴，请添加说明文字，图像描述及总结。在此录入本章节的综合描述说明。二次护理诊断与措施完成情况6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，体查：双肺呼吸音粗，可闻及散在痰鸣音及极少量哮鸣音，心率90次/分，低热37.3。C腹平软，剑突下压痛、无反跳痛，双下肢浮肿。完成情况治疗上监测血糖变化，及时控制血糖，防止糖尿病酮症酸中毒及糖尿病高渗性昏迷的发生。4患者剑突下压痛明显予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，密切观察腹部压痛情况，用洛赛克制酸、护胃，硫糖铝保护胃黏膜；5复查电解质、肾功能、血气分析二次护理诊断与措施思考成绩6月22日20:00检查结果回报：乙肝、丙肝免疫示乙肝核心抗体阳性，提示既往可能感染乙肝病毒；糖尿病监测示Glu6.87mol/l电解质示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提示低钾高钠血症，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未见异常；肾功能示点击输入标题文字Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（肾小球率过滤）51.07ml/min,肾功能不全较前有所加重；血气分析示PH7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提示Ⅰ型呼吸衰竭及代碱，较前有所好转。点击输入标题文字二次护理诊断与措施添加标题6月23日患者仍处于嗜睡状态，呼之可睁眼，偶能言语，但言语混乱，吐词不清楚，血糖波动在8.0-15.7mmol/l治疗：予以至灵胶囊1gtid、尿毒清颗粒5gtid护肾治疗；患者肺部听诊无啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰岛素用量至8U，血压波动在120-160/85-100mmHg之间，予以尼群地平片10mgBID。添加标题6月24日心内科会诊考虑：1高血压病，2低钾血症，治疗上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有压痛，需完善腹部彩超，以明确诊断；3.治疗继予抗感染、护肾、降糖、降压、解痉、平喘、化痰、护胃，补液等支持及对症处理。二次护理诊断与措施6月24日检查结果回报：腹部彩超示胆囊结石，其中一个声宽13mm，前列腺增生，前列腺内强光斑，考虑结石或钙化。消化内科会诊：1.完善肿瘤标志物、血淀粉酶、腹部CT扫描；2.予抗感染及“洛赛克”40mg静推Qd，防止应激性溃疡。二次护理诊断与措施6月28日患者神志嗜睡状，有咳嗽、气喘，无明显咳痰，检查结果回报：血气PH7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提示呼碱，但较前稍好转；血常规示WBC15.91*109/L，N89.7％；肾功能示BUN15.61mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，肾功能较前有所好转；电解质示钾3.18mmol/l，钠153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，渗透压332.93mOsm/kg，提示低钾高钠高氯；肝胆脾CT扫描示胆囊结石，双下肺炎症，左侧少量胸水。内分科会诊，分析患者电解质紊乱原因考虑为进食及饮水过少所致，治疗上：1.积极补水、补液，24h内钠摄入量控制在4g以内；2.监测血糖、羟丁酸及血乳酸，注意能量补充，防止酮症酸中毒。普外科会诊，诊断考虑腹痛查因，建议：1.完善腹部立位片及胰酶等检查，2.予以抗炎、解痉对症支持治疗。泌尿外科会诊，建议加强会阴部护理。二次护理诊断与措施护理诊断：焦虑：与担心疾病预后有关活动无耐力：与氧的供需失调有关清理呼吸道无效气体交换受损：与气道内痰液积聚、肺部感染有关与痰液积聚有关二次护理诊断与措施清理呼吸道无效相关因素：与痰液积聚有关观察病情变化；注意休息；生理和心理；营造良好的治疗环境，温度保持在18~22度，湿度在50%~60%；多饮水。加强心理方面的护理或支持；给予营养丰富，易消化的食物；二次护理诊断与措施气体交换受损相关因素：与气道内痰液积聚、肺部感染有关护理措施1）保持室内空气新鲜2）给患者取有利于呼吸的体位，予以心理护理，以免焦虑和恐惧而过度通气鼓励病人咳嗽、排痰、深呼吸，促进痰液的排出

二次护理诊断与措施活动无耐力相关因素：与氧的供需失调有关认知度1)绝对卧床2)做好生活护理3)制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动转换度说服度感谢聆听

赠送以下课件第1课时第2课时第1课时你们有没有养过猫？用一句话说说你对猫的了解。13

猫

猫：哺乳动物，面部略圆，躯干长，耳壳短小，眼大，瞳孔随光线强弱而缩小放大，四肢较短，掌部有肉质的垫，行动敏捷，善跳跃，能捕鼠，毛柔软，有黑、白、黄、灰褐等色。自读要求：大声朗读课文，读准字音，读通句子，圈出文中的生字新词。读完后四人小组内交流反馈字词预习情况。虑职屏蹭稿腔殃折lǜzhíbǐnɡqiānɡcènɡɡǎoyānɡshé多音字。（屏息凝视）（屏风）（屏营）屏bǐnɡpínɡbīnɡ（枝折花落）（折腾）（打折）折shézhēzhé虑贪职屏蹭稿腔闷蛇遭殃盆勃忧解上下结构：左右结构：半包围结构：贪盆忧职蹭稿腔解蛇殃勃虑屏闷遭利用形近字识记。盆—盘稿—搞遭—糟“贪”的上面是“今”，不要写成了“令”；“勃”的右边是“力”，不是“攵”。你能根据意思写出相应的词语吗？•不管，无论。•没有点忧愁和顾虑。•有意识地暂时抑止呼吸，聚精会神地看。•形容富有朝气，充满活力。（任凭）（无忧无虑）（屏息凝视）（生气勃勃）默读课文，标出自然段的序号，思考：老舍先生笔下的猫给你留下了怎样的印象？古怪

淘气

可爱思考：课文中哪几个自然段写了猫的性格古怪？哪几个自然段又写了猫的淘气？分别用横线画出概括描写的句子。第1—3自然段：猫的性格古怪。（成年的猫）第4自然段：满月的小猫淘气可爱。思考：成年的猫和满月的小猫既有不同的特点，又有相同之处，谁能从下面的句子中找到答案？猫的性格实在有些古怪。满月的小猫们就更好玩了，腿脚还不稳，可是已经学会淘气。不同特点成年猫性格古怪满月的小猫淘气相同之处可爱如果这淘气的小猫是你家的猫，你会怎么评价它？这是一只____________的猫。老舍先生是怎样评价它的？快速从文中找出两个相关的词语。生气勃勃天真可爱此时此刻，你对猫产生了什么样的感情？喜欢、喜爱贪玩尽职遭殃稿纸解闷淘气丰富多腔变化多端屏息凝视枝折花落第2课时这篇课文主要写了猫的哪几种不同形象？各有什么特点？写了猫在成年时和满月时的不同的形象；猫的性格实在古怪，满月的小猫更可爱。猫的性格实在有些古怪。

说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！这段话中，我们看到了猫的几种不同的形象？猫很老实，喜欢找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。猫很贪玩，决定去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。猫很尽职，只要听到老鼠的一点儿响动，就屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！改写句子。不改变句子意思，给这个句子换个说法。用“非……不可……”说一句话。作者是怎么把猫的不同特点连起来的呢？自由读一读第1自然段，注意起连接作用的词句。

说它老实吧，它的确有时候很乖。它会找个暖和的地方，成天睡大觉，无忧无虑，什么事也不过问。可是，它决定要出去玩玩，就会出走一天一夜，任凭谁怎么呼唤，它也不肯回来。说它贪玩吧，的确是啊，要不怎么会一天一夜不回家呢？可是，它听到老鼠的一点儿响动，又是多么尽职。它屏息凝视，一连就是几个钟头，非把老鼠等出来不可！比较朗读下面两组句子，体会两种句式语气的不同。•说它老实吧。•说它贪玩吧。•它很老实。•它很贪玩。并不完全这样其实猫就是猫，白天睡大觉，晚上捉老鼠，没事东跑西跑，根本谈不上什么古怪呀。可作者为什么这么写呢？作者爱猫，运用了拟人的手法，表达了爱猫的感情。小声读第2自然段，思考：这一段主要写猫的什么特点？哪几句能概括全段内容？把有关的语句画下来，自己讲一讲。学法提示:学习这一自然段可以读读、想想、讲讲。如，层次的划分，详略的分配，运用的表现手法，用词和造句，甚至标点符号的作用等都可以挖掘。读第3自然段，试着用一对反义词概括这一节的内容。胆小

勇猛谁能用一组合适的关联词语把它们连成一句话呢？猫既胆小又勇猛。想要突出猫的勇猛，应该怎样说？猫虽然有时候胆小，但有时候也很勇猛。猫很胆小，但更多的时候很勇猛。第1自然段分了哪几层来写猫的古怪？课文中哪些方面写得详细？为什么作者写猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛比写猫的贪玩、一声不出、胆小要详细呢？再读第1—3自然段。第1自然段分为3层。课文中猫的老实、尽职、温柔可亲、勇猛写得详细。作者爱猫，就把猫的长处写得详细；猫的优点是主要的，不然，作者又怎么会养猫爱猫呢？第1自然段主要写了什么？可以用书上哪一句话概括？

猫的性格实在有些古怪。用一个概括性的句子总述全段内容，再展开叙述，这叫什么写法？这样写有什么好处？

让人一看就明白，而且印象深刻。总—分满月的小猫们就更好玩了。从“更”字读出了什么？作者爱猫，更爱小猫。课文中哪些词语本来是用在小朋友身上，现在却用到小猫身上去了？腿脚还不稳，可是已经学会淘气。妈妈的尾巴，一根鸡毛，都是它们的好玩具，耍个没完没了。一玩起来，它们不知要摔多少跟头，但是跌倒了马上起来，再跑再跌。它们的头撞在门上，桌腿上，和彼此的头上，撞疼了也不哭。它们的胆子越来越大，逐渐开辟新的游戏场所。它们到院子里来了。你们从画线的词语体会到了什么？院中的花草可遭了殃。它们在花盆里摔跤，抱着花枝打秋千，所过之处，枝