流感治疗心得

流感治疗心得20XX.XX.XX朱衷锐体质在发病中的影响气虚：常以脾胃为主，乏力、疲倦，舌中凹陷，纳差

阳虚

：常以心肾为主，怕冷，手脚冷，嗜睡，精神差阴虚：常以肺肾为主，口干、舌剥落，反复发烧肾精不足：常表现舌根腻苔化不掉，觉得累各种体质在发病中的影响其实在发热过程中，我逐渐意识到一个问题，就是这个人的体质的这个至关重要性。他经常有气虚、血虚、阴虚、阳虚这些体质。它在发热过程中也会有不同的表现。1.首先就是气虚，我们讲这个三气理论里面，主要患者他是以胃气虚为一个病变核心的，这类人的话，他首先他产生的这个胃气就不足，我们说就是这个脾胃虚了之后。他对体表产生的那个卫气它就下降，那么他就很容易感受这个外感邪气。那么如果说他这个时候感冒了，会有什么表现呢？通常来讲，这个人的胃口不会特别好。就会通常有这个乏力，胃口差，然后呢，他的舌中是一个凹陷的，这是代表他平时脾胃不太好的表现。那么，这类人，你在治疗他发热的时候，你就要注意了，一定要去强胃气才可以。这个时候，小柴胡汤的使用指征倒蛮挺高的。因为小柴胡汤里面有人参，所以说的话，一般来讲，当你发热合并了胃气虚的时候，小柴胡汤是可以用的。各种体质在发病中的影响2.阳虚的话就是我们通常来讲是心肾阳虚为主的，那么它的主要特点是什么呢？主要是怕冷，手脚凉，嗜睡，精神比较差，那么通常我们说这个一般在感冒的时候，有些人出现什么呢？手脚偏凉。然后呢，也感觉不到那种热，精神比较差，经常嗜睡。这类人的话，就是你看他的舌头，这种人舌不会特别红，舌尖经常可能会有一些红点，就是就是所谓的虚火。他的手脚平时都是偏凉的。如果说这个时候你用清解汤这类的药肯定是不行的。这类人的话，需要用麻黄附子细辛汤之类。它的特点是患者会有咽痛，但这种咽痛的话，你看他咽喉不是特别红。而且手脚偏凉，舌质偏淡。3.阴虚这次也挺多见的。阴虚首先有个特点，他的舌，他的舌会有剥落苔，而且舌苔可能会偏少，以及这个人经常会表现出来阴虚有燥的这个表现。患者会出现什么呢？口干鼻干，眼睛干咽干这些情况，这个时候你要干嘛？去补水，退热才可以。它经常会和温病合在一起，就是这个人同时感受到温病，同时又合并有阴虚的这个表现，那这个时候呢，其实温病你可以用什么呢？可以用清解汤，但是你需要合上沙参、麦冬、玄参这些药进去，或者你直接用加减葳蕤汤也是可以的。各种体质在发病中的影响4.肾精不足是这次我在发热中经常见的一个。因为肾精不足的话，这类人是比较常见的，就是一些患者经常熬夜的，或者平时就有这个肾虚的这些人。那么他在这个出现发热的时候呢，首先它有个特点，这类患者不加湿浊的话，这个人会很累，会很疲惫，也会很嗜睡。同时呢，你肾精不足，这个人很难出汗，用退烧药也出不了汗。第二者如果说这个人肾精不足，有合并什么？又合并痰湿体质，他的舌根处是很厚腻的。舌根处是很厚腻的。然后就是要清楚什么呢？清楚温病和伤寒的一个不同。首先，我们说伤寒是邪气从外而来，侵袭人体在体表的这些位置。也就是说，患者呢，他最经典的表现就是恶寒。然后呢，身体疼痛、头痛这些情况，那温病不一样。温病的话，是这个人平时体内就有偏热，就是说这个患者可能会先有咽痛、咳嗽、咳黄痰这些情况，随后出现了发高烧的这个情况。这是它们两个之间的不同。清解化湿汤这是我对清解汤进行了一个改版，叫清解化湿汤，它就是在清解汤的原方上加上薏仁30g，薏仁在这次发热里面是很常用的，因为这次发热我忽然发现湿，就是说这个发热加湿邪是挺多的。而薏仁处理这种湿热效果是挺好的，所以说就在清解汤里面加上薏仁30g。它的使用指征是什么呢？温病初期的时候，就是这个病刚开始的时候，发烧，肌肉酸痛恶寒就是表症。还有同时伴随有里热，轻微的口渴，小便黄，舌苔厚腻，舌苔也不能说完全厚腻吧，就是舌苔偏腻，可以用这个清解化湿汤。然后呢，我发现就是之前说加味清解汤里面有滑石对不对，有滑石山药这些药对不对，但是我忽然发现，滑石的力度不够，还需要用薏仁才可。清解化湿汤蝉蜕9薄荷12石膏24甘草6薏苡仁30指证：温病初起，发热，肌肉酸痛，恶寒，咽痛，轻微口渴，舌苔中后腻咳嗽：加杏仁10桑白皮10清解化湿汤

案例1咽喉痛，稍有咳嗽咳痰清解化湿汤

案例分析1这个患者呢，就是说他就是已经确定是甲流了。最开始就是发烧，然后呢用了西药退烧，但烧又烧上来了。并且呢，他有咽喉痛，有咳嗽咳痰。这个时候属于温病的初期，因为他刚开始就找我看，他就是有这个咽痛，然后舌偏红，有红点，就可以很明显确定患者是温病初期是温病。他的舌苔其实虽然已经开始偏厚，但还没有完全厚腻起来。那这个时候呢，你就可以用清解化湿汤先把这个病解在这个地方。那大家可以看清解汤，主要是咽喉痛发烧，你可以用。然后呢，舌苔偏腻。这个时候还没有完全化黄，它还偏腻，偏白腻，然后舌面还偏水滑。你就可以直接加薏仁，就是清解化湿汤用上去。然后，因为他有咳嗽咳痰，所以说我用清解化湿汤加了杏仁进去。有了杏仁，你看他这舌苔又有了薏苡仁，你再加个白豆蔻，就合成三仁汤。所以说，一个方合方去解决它，很快就退烧了啊，4点就退烧了。就是这个病案啊。清解化湿汤

案例2蝉蜕8薄荷12菊花15杏仁10薏苡仁45石膏30生甘草6芦根20桔梗10玄参15黄芩10法半夏6清解化湿汤

案例分析2这个患者也是流感，就是早上开始出现浑身发酸。其实发酸跟发痛都属于表症的一种，然后又怕风怕冷。这个人有怕风怕冷，所以说就是有表症。同时伴随什么呢？咽喉痛所以说，有表症加咽喉痛，就是温病初期，那他就可以用清解汤。然后我们再看一下他的症状，咽喉剧干，说明他有干燥，他有夹杂津液不足的一个干燥。所以，你后面肯定要加养阴的玄参进去。然后呢，他咳出来什么黄绿色带血的痰。一旦说出咳出来黄绿色带血的痰，就说明这个它的里面已经开始慢慢化热了。你要加一些排脓的这些药了。排脓的药选择什么呢？一般是芦根、桔梗、薏仁这些药进去，去排脓，去化痰。

一般就是眼睛发热发胀痛这类患者呢，就是用药上来讲，你考虑是可以用菊花薄荷之类的药去解决。然后呢，这个患者穿羽绒服都觉得冷，其实就是很明显的恶寒。整个下来，患者情况就是以恶寒，就是有表症加里热加痰浊的一类表现。所以说的话，表症加里热你可以用清解汤，有湿可以用清解化湿汤加薏仁。然后呢，眼睛的问题可以用菊花薄荷。然后呢喉咙干，因为它有里热嘛对不对，你可以用玄参，这些都是药症。然后，痰黄绿色用芦根加桔梗去排。麻杏石甘汤加薏苡仁麻黄10杏仁10石膏30甘草6薏苡仁30咳嗽厉害：加枇杷叶、桑白皮各15咽痛：射干10有痰明显：枇杷叶、浙贝母各15麻杏石甘汤加薏苡仁

解析这个合方是麻杏薏甘汤跟麻杏石甘汤的合方，它治疗是一类以肺炎为主的发热咳嗽。它的辩证要点我后面会讲，大家可以先看一下这个方的这个组成。它呢，就是说咳嗽厉害，你就需要加枇杷和桑白皮，因为它主要是以肺热这种为主，所以说你加这些药也是以有清肺热为主的，所以加枇杷叶和桑白皮。咽痛通常加射干，因为这类的咽痛，我发现通常是有痰在里面慢慢导致的，这个咽痛用射干可以利咽排痰。如果说这个患者痰很明显的话，枇杷叶可以化痰，然后可以加上浙贝母，也就是把这个方合在一起，就是一个大合方，治疗发热咳嗽、咳痰咳喘为主的一种。麻杏石甘汤加薏苡仁

案例1老师好！我女儿9岁，反复发烧两天，咳嗽，痰多，咳黄色痰，咽红，不想吃东西，小便黄，她不愿意拍舌像，所以就没拍到，麻烦您帮她开点药。麻杏石甘汤加薏苡仁

案例分析1其实这个患者呢，大家可以看一下他的舌。他的舌已经明显有这个阴虚的这个情况了，已有明显阴虚。大家看看他的舌有什么有剥落苔，那么它是一个属于阴虚体质的一个情况。但目前来讲，我们可以看到他的症状就是反复发烧两天，咳嗽痰多。当你遇到患者主要以咳嗽痰多并发热的时候，其实你可以优先考虑患者有肺的这个问题。那么你就可以优先考虑麻杏石甘类的这个药。然后，咽喉不想吃东西，其实不想吃东西就已经提示患者可能有胃阴虚的表现。麻杏石甘汤加薏苡仁麻黄6杏仁9薏苡仁30白豆蔻6滑石15竹叶9石膏24甘草6厚朴6法半夏6芦根20浙贝母9麻杏石甘汤加薏苡仁

案例分析1（续）所以说，你在治疗上就要去顾护这个特点，它依然符合麻杏石甘汤加薏仁的。但是我这方在初诊上可能不是特别完善。因为这个时候，患者确实有阴不足的体质。其实应该在这个方案基础上加上一些养阴的药。养阴的药也是有选择特点的，比如说，因为患者主要是不想吃东西，那你肯定填的是中焦，可以加一点石斛进去。但是这个我初诊没有加，所以说，你看他吃完药之后，就是说烧退了，但是咳嗽痰多，声音沙哑，就是阴不足的表现已经很明显出来了，而且有脾胃虚弱的表现。所以这个时候，你怎么去选方呢？就是你可以用什么，你可以用滋培。你可以用滋培加化痰的药进去，去解决这类体质的这个咳嗽，因为它肯定会留下来咳嗽的。因为你用麻杏这些药的话，它还是对肺的一个处理。麻杏石甘汤加薏苡仁

案例分析1（续）而且，里面加了一点化湿的药，化湿的药肯定不利于阴虚。所以说，如果在初诊的方子里面能加一些护胃阴的，那么效果可能会更好一点。但是现在我们去补的话，就是去补救后面这个后遗症---咳嗽。那你肯定要加一些养阴的药，其实滋培汤加上一些养阴的沙参，就是养肺阴，主要是以沙参麦冬为主。然后呢，养胃阴主要以石斛为主。当然，这个时候你还可以选择什么呢？你可以选择麦门冬加山药鸡内金这些药进去都是可以。麻杏石甘汤加薏苡仁合小柴胡汤麻杏石甘汤加薏苡仁合小柴胡汤

案例分析这个舌呢，就是这个患者呢，他是发烧，那么他是什么呢？咳嗽，咳嗽有痰。那其实当你看到一个人发热咳嗽，咳嗽有痰的时候，你可以首先用麻杏石甘汤加麻杏薏甘汤这个思路。只不过，你可以调整石膏跟薏仁的比例在里面。整个人没有精神，头晕头痛，他说肚子有点痛。那我们可以看下这个舌。其实当一个患者出现，我刚才讲体质的时候讲过了这个舌，大家可以看一下这个患者的舌，他是什么呢？你看，他舌中间偏凹陷，然后呢，他的舌整个中上部分偏膨大，也就是说，这个患者存在什么呢？心肺气经常不降，同时有脾胃虚的一个表现。那这个时候呢。这个患者有脾胃弱，那说明他有气虚的这个体质，他同时又有这个发热，你就可以用小柴胡汤进去。因为小柴胡汤的核心思路是什么呢？上焦郁火加中焦，胃虚加上湿浊，舌苔也偏腻，符合这个病。麻杏石甘汤加薏苡仁合小柴胡汤

案例分析那我们开方就是用麻杏石甘加上这个小柴胡，重点是你要干嘛？重点是你要加上，处理胃和肾的。为什么要处理肾呢？心肺之气不降，心肾不能相交。所以你看它属于这种布袋舌的一类。就是舌的下面偏窄，舌上面偏宽，心肺不降，同时合并有肾虚的表现。所以说，他这个患者精神疲惫乏力，可能一方面是胃不好，胃气虚。另一方面可能是肾虚。所以说，你要加上熟地，这个就是熟地的一个使用指征，不但是发热用熟地，所以他吃完之后很快就好了。麻杏石甘汤加薏苡仁合小柴胡汤柴胡15黄芩9法半夏9麻黄6杏仁9石膏30党参9甘草6生姜9大枣15焦三仙各9火麻仁6熟地15麻杏石甘汤加薏苡仁合小柴胡汤发热以咳嗽、咳喘为主，或者先咳嗽后发热：麻杏石甘汤舌苔腻，湿滑，痰湿体质，痰浓，病毒感冒：加薏苡仁乏力，纳差，头晕，一般合小柴胡汤麻杏石甘汤加薏苡仁合小柴胡汤所以总结一下，小柴胡跟麻杏石甘，薏甘汤合方，它的条件是什么呢？首先，患者主要是以肺为病变基础。就是患者也可能平时就有咳，就是他可能先咳嗽，咳喘咳痰偏黄又有发热，咽痛这个情况，这是麻杏石甘汤的使用指征。如果患者痰偏重而且有湿的话，要合上薏苡仁。如果患者有脾胃不太好，比如说纳差，不想吃东西，乏力就会有头晕。一会儿热，一会儿冷，你就要加上小柴胡进去。因为你合上小柴胡，你就处理了中焦的问题了。如果一个患者说，他很累，一发烧就很累，就没有精神，头晕，同时舌根偏瘦，有肾虚的表现，你要考上熟地，所以这就是一个合方。加味大青龙汤麻黄15桂枝6石膏45薏苡仁30杏仁12炙甘草6生姜10大枣10熟地18-30指证：不出汗，使用布洛芬也难出汗，怕冷，手脚冷（阳郁），烦躁（不想盖被子），身上干燥，口渴加味大青龙汤单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您传达的思想。单击此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述您的观点。根据需要可酌情增减文字，以便观者准确地理解您传达的思想。加味大青龙汤

案例分析这个孩子最开始舌苔很厚，那时候考虑是积食，给他用保和丸升降散去处理。当时他的他的舌苔虽然说已经不厚了。但是后面的话，它的热还没完全降下来，就是在37°左右。我当时就给他考虑还是用清解汤，但是用了清解汤后发现孩子就是不退烧。后来他妈妈告诉我，那个时候是晚上大概7点钟的时候，他告诉我就是孩子盖着被子睡觉，一般都不出什么汗，这种出汗很难的，说明表闭塞的很重，说明表被郁的很重，他出不了汗，感觉他汗出不利，整个人燥热。因为里面有热，这个热呢，它要想通过出汗来达到一个缓解，但是因为这个人可能他的表被闭塞的很重，他出不了汗，所以他整个人会比较烦躁，会觉得身上很燥的这个情况。加味大青龙汤

案例分析然后有头痛啊，这些情况就符合太阳病的这个表症问题。然后呢，出现手脚凉。这个凉它暖不热，就提示一个问题，患者并非阳虚。为什么呢？因为我们说阳虚，你把它暖，它是可以暖热的。但如果一个人阳郁就是热气郁在里面发不出去。他出现的这种手脚冷是暖不热的。你只有通过发汗把阳气打开了才能够变暖。所以说，这类就适合什么呢？大青龙汤。但是大青龙汤不能单用，为什么呢？你看，他这舌头舌苔还是偏白腻的，说明水湿在里。你要把这个水湿化掉才可以，所以说加上薏仁。且这个舌

整体偏瘦，舌中后偏腻，这个时候我还加上了熟地进去。因为前面已经过很多次发汗了，讲的这个前面我也用了清解汤之类的发汗。我就考虑什么，就是加上熟地之后，相当于补充了什么呢？补充人体的元气，元气充足的话，也是可以对人体致病有一定的帮助的。最起码元气充足的话，它可以给人体提供什么呢？提供卫气。那提供卫气以及肾。如果说我们说元气肾精充足的话，精能化气呀，就可以把人体的精液从下往上去升。所以说就用大青龙汤加薏仁加熟地。加味大青龙汤麻黄15杏仁10桂枝6炙甘草6生姜5片大枣6枚熟地30薏苡仁30石膏45加味大青龙汤所以说，大青龙汤的使用指能是什么？患者想出汗，但出不了，就是这个人很难发汗，汗出不来，盖着被子也出不了汗。同时里面也有热，很烦躁，手脚可能会偏凉。为什么会偏凉？我刚才讲了，阳气郁在里面，它不能达四肢，它就会偏凉。这种用大青龙汤。如果舌苔偏腻，就要加薏苡仁进去。如果呕吐，你就要加半夏。如果说患者有肾虚，你考虑想要增加发汗的这个源头，你就加熟地。甘露消毒丹藿香6白豆蔻6石菖蒲10射干10茵陈24滑石15浙贝母10连翘10

薄荷10上热：发热、咽痛、咳嗽有痰黄，鼻塞中湿:腹胀，纳差，恶心下湿热：小便黄、大便稀烂臭秽甘露消毒丹甘露消毒丹也是经常使用的一个方子。甘露消毒丹的话，你可以把它分成三部分，上热、中湿跟下湿热。上热的表现是什么呢？患者有发热，同时有咽痛，它也属于温病的一类，它有咽痛，口渴、心烦、咳嗽、有黄痰、有鼻塞，这些情况都有。中焦湿浊，会有不思饮食、食欲偏差、恶心、腹胀、腹痛这些情况。然后呢，下焦有湿热，小便黄，大便稀烂臭秽。你看，上焦清热的药：薄荷、连翘。上焦化痰的药：射干，浙贝母。中焦化湿的药：中焦主要是芳香化湿，以藿香、豆蔻、石菖蒲为主。下焦是以清利湿热的茵陈，木通。以还有滑石去清下焦的湿热，那么它的使用指征就是这些最常见。甘露消毒丹甘露消毒丹

案例分析首先，你看这个孩子的舌头。然后的话，我们可以看他的症状啊，就是说往来寒热。寒热往来就是可能家长形容吧，这个时候，患者有头晕，有饭后腹胀，有腹胀喝不下药，其实就属于中焦有湿浊的表现。你看舌苔虽然染黄，但还是偏腻。我刚才讲了，中焦有湿的话，患者有呕吐啊，腹胀啊，这些都是有的。口干烦躁属于上热，对吧？咳嗽黄痰都属于上热加痰。然后，舌尖两侧偏红，草莓舌，这些都是提示有热症。这种舌头鼓起来说明什么呢？一般来讲，我们说舌头胖大代表脾虚水湿重，但是舌头鼓起来而且偏红属于热。比较热盛的情况下，热盛热主扩张，热主膨胀，热胀都会把舌头给膨起来。舌苔厚腻，说明有湿，所以说它就符合什么呢？甘露消毒丹的上面有热痰，中焦有湿，下焦有湿。甘露消毒丹

案例分析你看，他选的方子，他用的是什么呢？蒿芩清胆汤跟升降散。那我们可以单独来看一下这个方案。蒿芩清胆汤，它处于什么？它处于少阳湿热症，就患者可能是有少阳病比较明显，比如口苦啊，咽干呀，往来寒热这些比较明显。然后呢，同时有痰浊的一个表现，因为温胆汤还是属于偏痰浊的，对不对？可能会有痰呀，他可能考虑是这一点。用升降散，因为升降散的话，它的特点是什么呢？升降散是咽痛烦躁，整个舌偏红，有红点的时候用升降散。然后又加了建中焦的，看似这个处方没什么毛病，就是你吃了这个药之后呢，出了汗没有退烧，又烧到39·8度，这是为什么呢？甘露消毒丹甘露消毒丹

案例分析首先，患者已经有口干烦躁。口干烦躁其实就是石膏的使用指征。那如果说这个患者肺热很严重的时候，热在上面很严重的时候，你需要把它给透出去，石膏肯定还是首选的，所以说可以用石膏。然后再是什么呢？这个方子对湿浊的处理不是特别好，这个方你看它里面，你看它的药，大家可以看一下它这个药滑石8g，其他就好像没有什么处理湿浊的药了。患者的舌那么的厚，那么的腻，就用了8g的滑石，根本没有效果的。所以说，为什么他出了汗又退不了，他出了汗是因为这里面有发汗的青蒿，僵蚕、蝉蜕这些药，他出了汗，但是患者有湿啊，对不对？他湿没出去，还是照样会发烧。所以说，湿重热也重，你就得用甘露消毒丹，这就是甘露消毒丹的使用最大的特点，湿重热也重。所以呢，我们就用甘露消毒丹去处理这个患者啊。但是里面我还加了什么呢？我加了35g的石膏。还加了熟地进去，加了熟地进去，为什么考虑加熟地进去呢？这之前我给大家讲过。首先这个孩子，我不是第一次接诊，因为我不知道他之前体质到底是怎么样的。我用熟地是考虑到什么呢？舌根偏厚腻，而且他用了这些药，他热没退。出了汗，热没退，可能患者有元气不足的这个表现。我只是当时是这样考虑的。然后的话，我就给他加了熟地进去。然后我还加了达原饮的3个药。为什么加达原饮的3个药呢？因为患者确实他有什么呢？也有腹胀，喂不进去药。确实有这个湿浊是比较重的这个特点的。甘露消毒丹

案例分析而且，我们说达原饮，它也是少阳的一个方子。他说患者有往来寒热这个特点，那么同时有舌苔比较厚腻的这个情况，你就可以考虑有达原饮的，而且它也符合达饮的指征。少阳病加上什么，加上湿浊就可以用达原饮这个方子，所以把达原饮也合了进去。吃了这个药之后，就是说后背没有再发冷了，头也不晕了。但是饭后还有点胀，口干有缓解，不想喝水，有一点烦躁，咳嗽的频率增加，痰吐不出来，然后就是说，孩子已经三天没大便，这个时候你想腹胀不大便，肯定病邪堵在了胃肠道。你需要用一点通法把这个浊排出去。因为它里面不仅有湿，还有食积。还有积食，所以说你肯定要把这个积食给解决。积食你肯定不能通过化湿的办法，只能通过通大便的方法，所以要加点大黄进去。甘露消毒丹甘露消毒丹

案例分析那我们就加了鸡内金大黄进去，把石膏量往上调了一下。因为患者还有烦躁口干这个情况，你看他吃完之后舌苔就明显干净了。舌苔一干净，说明湿跟积食都化掉了，而且舌也没那么红了，说明热也去除了。所以说，吃完之后体温在37°6~37°9。然后后面的话，他主要是干嘛？主要是以咳嗽咳痰为主，其他症状都基本上没有了。所以说这个时候你该怎么去治疗呢？首先患者有腹胀，你这最开始患者是有腹胀，说明他脾胃肯定不好，你肯定要去运脾