包虫病合并过敏反应个案护理

包虫病合并过敏反应个案护理一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，女性，45岁，汉族，牧民，小学文化，家庭住址为新疆维吾尔自治区阿勒泰地区某牧区，因“右上腹持续性胀痛3天，全身皮疹伴呼吸困难1小时”于202X年X月X日急诊入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史，否认食物过敏史，长期从事牛羊养殖工作，家中饲养150余只羊、20头牛，日常接触动物粪便、皮毛频率高，未定期进行动物检疫及个人防护，近1年未进行健康体检。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现右上腹持续性胀痛，疼痛程度VAS评分4分（0-10分制），无放射痛，伴食欲减退、乏力，无恶心、呕吐、腹泻，无发热、寒战，未予特殊处理。1小时前劳作时突然出现全身皮肤瘙痒，随即出现弥漫性红色斑丘疹，以胸背部、四肢为主，伴胸闷、呼吸困难，自觉“气不够用”，无头晕、意识障碍，无腹痛加剧，家属紧急送至当地卫生院，测血压85/55mmHg，心率112次/分，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧状态），卫生院予“地塞米松10mg静脉推注、肾上腺素0.3mg皮下注射”后，患者呼吸困难稍缓解，为进一步诊治转至我院急诊。（三）既往史与个人史既往无慢性疾病史，无传染病史，无精神疾病史；月经规律，末次月经202X年X月X日；孕2产2，子女体健；个人卫生习惯良好，每日洗澡，但接触动物后仅用清水洗手，未使用消毒剂；否认吸烟、饮酒史，无长期用药史；家族中无包虫病、过敏性疾病患者。（四）身体评估生命体征：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧3L/min），体重62kg，身高158cm，BMI24.8kg/m²。一般状况：神志清楚，精神紧张，急性病容，端坐位呼吸，查体合作；全身皮肤可见弥漫性红色斑丘疹，直径2-5mm，压之褪色，胸背部、双上肢皮疹密集，部分融合，无破溃、渗液；巩膜无黄染，结膜无充血，口唇轻度发绀，咽无充血，扁桃体无肿大；颈软，无抵抗，颈静脉无充盈，气管居中。胸部评估：胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音粗，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部评估：腹平软，右上腹轻度压痛，无反跳痛及肌紧张，Murphy征阴性，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分，无血管杂音。神经系统评估：生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌力、肌张力正常，活动自如。（五）辅助检查实验室检查：血常规：白细胞计数12.5×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比72.3%（参考值50-70%），嗜酸性粒细胞百分比8.2%（参考值0.5-5%），嗜酸性粒细胞计数1.02×10⁹/L（参考值0.05-0.5×10⁹/L），红细胞计数4.8×10¹²/L（参考值3.8-5.1×10¹²/L），血红蛋白135g/L（参考值115-150g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。生化检查：谷丙转氨酶58U/L（参考值7-40U/L），谷草转氨酶45U/L（参考值13-35U/L），总胆红素18.5μmol/L（参考值3.4-20.5μmol/L），直接胆红素6.2μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），白蛋白38g/L（参考值35-50g/L），血肌酐65μmol/L（参考值41-73μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），血糖5.6mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间12.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间35s（参考值25-37s），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L），无异常。过敏原检测：包虫囊液特异性IgE（+），浓度15.6IU/ml（参考值<0.35IU/ml）；尘螨、花粉、牛奶、鸡蛋IgE均为阴性。包虫病相关检查：血清包虫病抗体（ELISA法）阳性，囊型包虫病循环抗原阳性；粪便涂片未找到包虫卵。影像学检查：腹部超声：肝右叶可见一大小约5.2cm×4.8cm的无回声区，边界清晰，形态规则，囊壁光滑，内可见“双层壁”及“子囊”回声，后方回声增强，符合肝囊型包虫病（CE1型）表现；胆囊大小正常，壁不厚，腔内透声好；胰腺、脾脏、双肾未见明显异常；腹腔内无积液。胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见散在小斑片状模糊影，无胸腔积液，纵隔淋巴结无肿大，心影大小正常。心电图：窦性心动过速，心率110次/分，无ST-T段异常改变。（六）诊断结果主要诊断：肝囊型包虫病（CE1型）合并过敏反应（中度）；次要诊断：肝功能轻度异常；双肺轻度炎症。二、护理问题与诊断（一）生理层面护理问题体液不足与过敏反应导致血管扩张、外周循环血量减少有关依据：患者入院时血压85/55mmHg，皮肤弹性稍差，口干，心率112次/分，符合体液不足的临床表现。气体交换受损与过敏反应引发支气管痉挛、肺部炎症有关依据：患者出现胸闷、呼吸困难，呼吸28次/分，血氧饱和度92%（未吸氧），双肺闻及散在哮鸣音，胸部CT示双肺下叶散在小斑片状模糊影。皮肤完整性受损风险与过敏反应导致皮肤瘙痒、皮疹有关依据：患者全身弥漫性红色斑丘疹，伴剧烈瘙痒，存在搔抓导致皮肤破溃、感染的风险。疼痛（右上腹疼痛）与肝包虫囊肿压迫周围组织有关依据：患者右上腹持续性胀痛，VAS评分4分，腹部超声示肝右叶包虫囊肿，压迫周围肝组织。肝功能异常与肝包虫囊肿对肝细胞的刺激、损伤有关依据：谷丙转氨酶58U/L，谷草转氨酶45U/L，均高于正常参考值，提示肝功能轻度受损。（二）心理与社会层面护理问题焦虑与突发过敏反应、呼吸困难、对疾病预后不确定有关依据：患者神志清楚，精神紧张，反复询问“会不会有生命危险”“这病能不能治好”，夜间入睡困难。知识缺乏与对包虫病的病因、传播途径、治疗方法及自我防护知识不了解有关依据：患者长期从事牧区养殖，未采取个人防护措施，不知晓包虫病的传播方式，对过敏反应的诱因及预防措施不了解。潜在并发症风险：过敏性休克、包虫囊肿破裂、肺部感染加重依据：患者已出现中度过敏反应，若病情进展可能引发过敏性休克；肝包虫囊肿若受外力撞击或压力增高可能破裂，导致囊液外溢引发更严重过敏；双肺已有轻度炎症，若护理不当可能加重感染。三、护理计划与目标（一）短期护理目标（入院1-3天）体液平衡：24小时内患者血压恢复至90/60mmHg以上，心率控制在80-100次/分，皮肤弹性恢复正常，口干症状缓解，24小时出入量平衡（出入量差≤500ml）。呼吸功能：12小时内患者呼吸困难缓解，呼吸频率降至18-22次/分，血氧饱和度≥95%（鼻导管吸氧或不吸氧状态），双肺哮鸣音消失，胸部症状明显改善。皮肤状况：患者皮肤瘙痒症状减轻，无搔抓导致的皮肤破溃，皮疹范围无扩大，颜色逐渐变淡。疼痛控制：患者右上腹疼痛VAS评分降至2分以下，不影响休息及日常活动。心理状态：患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗护理，夜间入睡时间≥6小时，无频繁惊醒。并发症预防：无过敏性休克、包虫囊肿破裂、肺部感染加重等并发症发生，肝功能指标无进一步升高。（二）中期护理目标（入院4-7天）过敏反应：患者皮疹完全消退，皮肤瘙痒症状消失，停用抗过敏药物后无复发，过敏原相关指标（包虫囊液特异性IgE）较入院时下降。肝功能：谷丙转氨酶、谷草转氨酶恢复至正常参考值范围，肝功能指标稳定。知识掌握：患者能准确说出包虫病的传播途径、自我防护措施（如接触动物后消毒、避免食用未煮熟肉类），了解过敏反应的诱因及紧急处理方法。疼痛管理：患者右上腹疼痛完全缓解，无需使用止痛药物。（三）长期护理目标（出院后1-3个月）疾病治疗：患者按时完成包虫病抗寄生虫治疗（如阿苯达唑），定期复查腹部超声示肝包虫囊肿无增大，无新发病灶。自我管理：患者能坚持采取个人防护措施，避免再次接触包虫病病原体，无过敏反应复发。健康监测：患者掌握肝包虫病及过敏反应的随访时间、复查项目，能主动按时复诊，出现不适症状（如腹痛、皮疹、呼吸困难）能及时就医。四、护理过程与干预措施（一）急救与病情监测护理过敏反应急救护理：体位与吸氧：患者入院后立即协助取端坐位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；给予鼻导管吸氧，氧流量3-5L/min，密切观察血氧饱和度变化，当血氧饱和度＜93%时，改为面罩吸氧（氧浓度40-50%），确保血氧饱和度维持在95%以上。入院后2小时，患者血氧饱和度升至97%，呼吸频率降至20次/分，口唇发绀缓解。静脉通路建立：立即建立两路外周静脉通路，一路用于输注抗过敏药物，一路用于补充血容量。选用18G静脉留置针，穿刺部位选择前臂大静脉（左侧贵要静脉、右侧头静脉），确保输液通畅，避免药液外渗。药物干预：遵医嘱给予肾上腺素0.5mg皮下注射（入院后30分钟），地塞米松10mg加入0.9%氯化钠注射液10ml静脉推注（q8h，共3次），盐酸异丙嗪25mg肌肉注射（入院后1小时），葡萄糖酸钙2g加入5%葡萄糖注射液250ml静脉滴注（qd，共3天）。用药后密切观察患者皮疹、呼吸、血压变化，入院后6小时，患者全身皮疹颜色变浅，瘙痒减轻，血压稳定在95/65mmHg左右。血容量补充：遵医嘱输注0.9%氯化钠注射液500ml（滴速60滴/分），羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液500ml（滴速40滴/分），补充外周循环血量。记录24小时出入量，入院当天患者入量2300ml，出量1800ml，出入量差500ml，符合平衡标准。病情监测：生命体征监测：入院前24小时每15-30分钟测量1次体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，病情稳定后改为每1小时测量1次，连续监测48小时。记录监测结果，绘制生命体征趋势图，及时发现异常。入院后12小时，患者生命体征稳定（体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸19次/分，血压100/68mmHg，血氧饱和度98%），改为每4小时监测1次。过敏症状监测：每2小时观察1次皮疹的范围、颜色、瘙痒程度，记录皮疹变化情况；观察患者有无胸闷、呼吸困难加重，有无头晕、意识改变等过敏性休克早期表现。入院后第2天，患者皮疹范围缩小，仅双下肢残留少量淡红色丘疹，瘙痒评分（0-10分）从8分降至3分。腹部与肝功能监测：每日观察患者右上腹疼痛情况，记录VAS评分变化；每2天复查1次肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶），观察肝功能恢复情况。入院第3天，患者右上腹疼痛VAS评分降至1分，复查谷丙转氨酶42U/L，谷草转氨酶38U/L，较入院时明显下降；入院第5天，肝功能指标恢复正常（谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶30U/L）。肺部情况监测：每日听诊双肺呼吸音，观察患者咳嗽、咳痰情况，入院第3天复查胸部CT，示双肺下叶斑片状影消失，哮鸣音消失，停用吸氧，患者无胸闷、呼吸困难症状。（二）皮肤护理皮肤清洁与保护：每日用温水为患者擦浴1次，水温控制在37-38℃，避免使用肥皂、沐浴露等刺激性清洁用品；擦浴后用柔软毛巾轻轻拍干皮肤，避免摩擦皮疹部位；选择宽松、透气的纯棉病号服，每日更换1次，保持衣物清洁干燥，减少皮肤摩擦。瘙痒干预：遵医嘱给予炉甘石洗剂外涂皮疹部位（每日3次），缓解瘙痒症状；告知患者避免搔抓皮肤，若瘙痒难忍，可轻轻拍打或用冷毛巾湿敷（每次10-15分钟，每日3-4次）；修剪患者指甲（长度＜1mm），必要时为患者佩戴棉质手套，防止搔抓导致皮肤破溃。入院第4天，患者皮疹完全消退，瘙痒症状消失，停用炉甘石洗剂。感染预防：密切观察皮肤有无红肿、渗液、破溃，若出现局部皮肤发红、疼痛，及时遵医嘱涂抹莫匹罗星软膏（每日2次）；保持病室环境清洁，每日开窗通风2次，每次30分钟，病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%，减少皮肤刺激因素。（三）疼痛护理疼痛评估：每日定时（8:00、16:00、22:00）评估患者右上腹疼痛情况，采用VAS评分法记录疼痛程度，同时询问疼痛的性质、持续时间、诱发因素，及时调整护理措施。非药物止痛：指导患者采取舒适体位（如右侧卧位，在右上腹下方垫软枕，减轻囊肿对周围组织的压迫）；为患者播放舒缓音乐（如轻音乐、自然音效），转移注意力，每次20-30分钟，每日2-3次；进行腹部热敷（温度40-45℃，用毛巾包裹热水袋，避免直接接触皮肤），每次15-20分钟，每日2次，缓解疼痛。入院第2天，患者疼痛VAS评分从4分降至2分，无需使用止痛药物。药物止痛准备：若患者疼痛VAS评分≥3分，遵医嘱给予对乙酰氨基酚片0.5g口服（q6h），用药后30分钟评估疼痛缓解情况，观察有无药物不良反应（如恶心、呕吐、肝损伤）。本例患者经非药物干预后疼痛缓解，未使用止痛药物。（四）饮食与营养护理饮食指导：根据患者病情调整饮食方案，过敏反应急性期（入院1-2天）给予清淡、易消化的流质饮食（如米汤、稀粥、藕粉），避免食用辛辣、刺激性食物及可能引起过敏的食物（如海鲜、芒果、坚果）；病情稳定后（入院3-4天）过渡至半流质饮食（如软面条、蒸蛋羹、蔬菜泥），逐渐增加蛋白质摄入（如瘦肉末、豆腐）；出院前（入院6-7天）恢复普通饮食，指导患者增加富含维生素的食物（如新鲜蔬菜、水果），促进肝功能恢复及皮肤修复。饮食监测：观察患者进食后有无腹胀、腹痛、皮疹加重等不适，记录每日进食量，评估营养摄入情况。入院期间，患者每日进食量逐渐增加，从入院当天的800ml（流质）增至出院前的1500ml（普通饮食），无进食后不适。水分补充：鼓励患者每日饮水1500-2000ml（除静脉输液外），以促进过敏物质排泄，保持皮肤湿润，避免口干。告知患者少量多次饮水，避免一次性大量饮水增加胃肠道负担。（五）心理护理情绪评估：每日与患者沟通1-2次，每次20-30分钟，采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑程度（入院时SAS评分65分，中度焦虑），倾听患者的担忧与需求，给予情感支持。信息支持：用通俗易懂的语言向患者解释疾病知识，包括肝包虫病的病因（接触受感染的动物粪便、皮毛）、治疗方法（抗寄生虫药物、必要时手术）、过敏反应的诱因（包虫囊液泄漏）及预后，避免使用专业术语，必要时配合图片（如肝包虫囊肿超声图）进行讲解，减轻患者对疾病的恐惧。入院第3天，患者SAS评分降至50分，焦虑情绪明显缓解。家庭支持：与患者家属沟通，告知家属患者的病情及心理状态，鼓励家属多陪伴患者，给予关心与鼓励，共同帮助患者树立治疗信心。家属每日陪伴患者4-6小时，协助患者进食、洗漱，患者情绪逐渐稳定，夜间入睡时间从入院时的3小时增至6小时以上。（六）健康宣教与出院指导疾病知识宣教：向患者及家属发放包虫病健康宣教手册，讲解包虫病的传播途径（主要通过接触受感染的犬、羊等动物的粪便、皮毛，或食用被虫卵污染的食物、水），指导患者在牧区工作时采取防护措施：接触动物后用肥皂水洗手（至少20秒），定期对动物圈舍进行消毒（用含氯消毒剂，如84消毒液，浓度500mg/L），避免食用未煮熟的牛羊肉，不饮用生水，定期给家中犬只驱虫（每年2-3次，使用吡喹酮）。过敏反应预防：告知患者过敏反应的诱因（包虫囊液泄漏），指导患者避免剧烈运动、腹部撞击，防止肝包虫囊肿破裂；若出现皮肤瘙痒、皮疹、胸闷、呼吸困难等过敏症状，立即停止活动，就地休息，拨打急救电话（120），随身携带抗过敏药物（如盐酸西替利嗪片），必要时立即服用。用药指导：患者出院后需口服阿苯达唑片进行抗寄生虫治疗，指导患者正确用药：剂量为10mg/（kg・d），分2次口服（早晚餐后），连续服用3个月为1个疗程，停药1个月后复查，根据病情决定是否继续下一疗程；告知患者药物可能的不良反应（如恶心、呕吐、肝功能异常），若出现明显不适，及时就医，不可自行停药。随访指导：制定随访计划，告知患者出院后1个月、3个月、6个月到医院复查，复查项目包括腹部超声（观察肝包虫囊肿大小、形态）、肝功能、血常规、包虫病抗体；指导患者记录病情变化，如出现右上腹疼痛加剧、皮肤黄疸、发热等症状，及时就诊。五、护理反思与改进（一）护理成效总结本例患者为肝囊型包虫病合并中度过敏反应，经过7天的系统化护理干预，患者过敏反应完全缓解（皮疹消退、呼吸功能恢复正常），肝功能指标恢复正常，右上腹疼痛消失，焦虑情绪缓解，掌握了包虫病及过敏反应的相关知识与自我防护措施，顺利出院。出院时患者及家属对护理工作满意度为100%，出院后1个月随访，患者规律服用阿苯达唑，无过敏反应复发，腹部超声示肝包虫囊肿大小无变化（5.1cm×4.7cm），肝功能正常。（二）护理过程中的优点急救反应迅速：患者入院后立即启动过敏反应急救流程，快速建立静脉通路、给予吸氧及抗过敏药物，12小时内控制过敏症状，避免病情进展为过敏性休克，为后续治疗奠定基础。病情监测全面：采用多维度监测方式（生命体征、过敏症状、腹部情况、肝功能、肺部情况），及时发现病情变化，调整护理措施，确保患者病情稳定。护理措施个体化：根据患者的职业（牧民）、文化程度（小学），制定通俗易懂的健康宣教方案，采用口头讲解、手册发放、图片辅助等方式，提高患者知识掌握度；针对患者的疼痛、皮肤瘙痒等症状，采取非药物与药物相结合的干预措施，注重患者舒适度。（三）护理过程中存在的不足健康宣教深度不足：虽然患者掌握了包虫病的基本防护措施，但对牧区动物检疫的重要性认识不足，出院时仍表示“家中牛羊太多，没时间定期检疫”，说明宣教中对动物检疫的必要性强调不够，未结合患者实际工作情况制定可操作的检疫计划。心理护理针对性不足：患者入院时存在中度焦虑，主要担忧疾病预后及治疗费用，但护理过程中仅关注情绪缓解，未深入了解患者的经济压力（牧民收入不稳定，担心长期治疗费用），未提供相关的医疗救助政策指导（如牧区包虫病专项救治补贴）。团队协作有待加强：护理过程中与医生、检验科、影像科的沟通多为常规病情汇报，未针对“包虫病合并过敏反应”的特殊性开展多学科协作讨论，对患者后续抗寄生虫治疗的护理配合方案（如药物不良反应监测细节）未与医生共同制定，存在护理措施与医疗方案衔接不紧密的情况。（四）