孕前糖尿病合并妊娠指南解读2026

孕前糖尿病合并妊娠指南解读目录CONTENTSPGDM疾病负担及指南背景孕前照护建议治疗管理建议技术使用与分娩产后管理PGDM疾病负担及指南背景过去20年间，PGDM患病率增长了一倍，显示其在全球育龄女性中迅速上升。全球妊娠期高血糖构成中，GDM占79.2%，ODM占9.9%，PGDM占11.0%。西太平洋地区患病率为20.8%。我国临床现实更为严峻，仅不足1/3孕妇知晓已患糖尿病，高达2/3以上在未知高血糖情况下怀孕。PGDM患病率增长趋势全球与地区差异中国临床现实挑战全球PGDM患病率增长我国PGDM临床现实我国PGDM患病率较高，但孕妇知晓率不足三分之一，导致高血糖风险增加。PGDM患病率及知晓率我国孕妇因PGDM面临妊娠期高血压、先兆子痫等并发症的风险显著增加。妊娠期并发症风险我国强调对育龄女性进行糖尿病筛查和孕前保健管理，以降低不良妊娠结局风险。孕前筛查与管理的重要性孕前照护建议010203在每次生殖健康、糖尿病专科及基层保健就诊时，应进行妊娠意向筛查，以降低母儿两代人的风险。对于有生育能力的糖尿病患者，建议在不希望怀孕时采取避孕措施，以减少意外妊娠和不良妊娠结局。规范化孕前管理可显著降低既往糖尿病女性的多项妊娠相关风险，如先天畸形的发生风险。妊娠意向筛查的重要性避孕措施的建议孕前照护的益处筛查与避孕措施对有怀孕可能的糖尿病患者，建议每次生殖健康、糖尿病专科及基层保健就诊时进行妊娠意向筛查。筛查与评估对于有生育能力的糖尿病患者，建议在不希望怀孕时采取避孕措施，以控制血糖并降低不良妊娠结局风险。避孕措施孕前照护可显著降低既往糖尿病女性的多项妊娠相关风险，包括优化血糖控制和提供计划生育相关转诊。孕前照护孕前健康管理指南建议PGDM患者在妊娠期间的空腹血糖应控制在95mg/dl以下（5.3mmol/L）。空腹血糖控制目标指南指出，PGDM患者妊娠期间的餐后1小时血糖应低于140mg/dl（7.8mmol/L）。餐后1小时血糖控制目标对于PGDM孕妇，指南推荐的餐后2小时血糖应保持在120mg/dl（6.7mmol/L）以下。餐后2小时血糖控制目标血糖控制目标治疗管理建议010203GLP-1RA在T2DM患者中的应用停药时机的个体化评估GLP-1RA的安全性与有效性指南建议在受孕前停用GLP-1RA，以避免妊娠早期血糖反跳性升高和体重增加。停药时机应综合考虑避孕终止后的受孕概率、所用GLP-1RA类型及潜在风险。缺乏充分的随机对照试验来验证GLP-1RA在妊娠期的安全性及有效性。GLP-1RA使用指导010302妊娠期二甲双胍的使用胰岛素治疗与二甲双胍的联合使用特定人群的个体化加用孕期应用二甲双胍的证据较充分，可明显改善母体血糖水平。对于已在使用胰岛素的T2DM患者，不建议常规加用二甲双胍。在权衡血糖达标需求与胎儿潜在风险后，可在特定人群中个体化加用二甲双胍。二甲双胍应用策略碳水化合物摄入建议指南指出，妊娠期间最佳碳水化合物摄入量应为一个相对范围，目前尚无明确的上下限推荐值。过高摄入可能增加血糖控制不良风险，但过度限制不利于胎儿生长发育。妊娠期碳水化合物摄入建议孕晚期每日即需35g葡萄糖，加上母体自身需求及胎儿生长发育所需，饮食中碳水化合物的摄入必须实施个体化，从营养学角度，建议每日碳水化合物摄入量不少于175g。碳水化合物摄入量的个体化碳水化合物作为母体为胎儿供能的最主要形式，过度限制（如<100g/天）不利于胎儿生长发育，可能增加胎儿神经管缺陷及不良妊娠结局风险。碳水化合物对胎儿的影响技术使用与分娩产后管理连续葡萄糖监测仪（CGM）的临床应用混合式闭环胰岛素泵（HCL）的应用建议血糖控制目标设定CGM在T2DM合并妊娠患者中未表现出显著优势，但在某些高风险患者中可能具有潜在益处。对于T1DM合并妊娠患者，推荐使用HCL系统以改善妊娠结局，但需个体化选择具体技术方案。PGDM并使用CGM的患者应遵循标准妊娠期血糖目标，同时警惕低血糖风险，确保母胎安全。CGM与HCL应用对于孕前糖尿病合并妊娠的患者，建议在妊娠38周+6天之前计划性提前分娩，以降低不良母婴结局的风险。即使血糖控制良好，当妊娠超过38周后继续期待治疗的潜在风险可能超过获益，需综合考虑母体糖尿病并发症情况、胎儿生长状况及羊水量等因素进行个体化评估。产后规范化随访可显著降低高危产妇30天内再次住院的风险，应将血糖管理置于优先位置，以促进术后伤口愈合、支持母乳喂养，并实现妊娠期强化治疗向长期慢性病管理的平稳过渡。提前分娩的建议血糖控制与分娩决策产后内分泌护理的重要性分娩时机选择产后应继续进行血糖监测和管理，以预防和控制高血糖