DB1309-T 347-2025 成人气管切开相关压力性损伤预防与管理规范

ICS11.020CCSC0513092025-06-24发布IDB1309/T347—2025本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由沧州市卫生健康委员会提出并归口。本文件起草单位：沧州市中心医院。本文件主要起草人：贾汝福、王亚飞、王芝静、曹艳超、郑新英、段丽娟、王朝霞、赵宁、王翠婕、李朝阳。DB1309/T347—20251成人气管切开相关压力性损伤预防与管理规范本文件规定了成人进行气管切开术后相关压力性损伤的术语和定义、基本要求、风险因素评估、皮肤评估及预防措施。本文件适用于各级各类医疗机构的护理人员。2规范性引用文件本文件没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1气管切开术一种切开患者颈段气管前壁，置入气管套管，为患者建立新的呼吸通道的手术。3.2器械相关压力性损伤以诊断或治疗为目的而有计划地使用医疗器械造成的，或非医疗器械持续接触皮肤和组织造成的压力性损伤，通常损伤部位的形状与器械形状相符合。3.3气管切开相关压力性损伤器械相关压力性损伤的一种，发生在气管切开装置周围的压力性损伤，包括外部皮肤破损和肉芽组织过度增生。4基本要求4.1对进行气管切开的患者进行全面的、动态的评估，包括风险因素评估、皮肤和组织评估。4.2与医师、患者和/或照顾者共同制订并实施个体化的气管切开相关压力性损伤预防措施。5风险因素评估5.1在进行气管切开术后，应使用有效量表识别发生气管切开相关压力性损伤的风险因素。5.2当患者出现病情变化、更换或重置套管及固定装置、主诉器械接触部位不适或疼痛时，应重复评估。5.3评估患者相关因素：年龄、糖尿病史、感知觉情况、血流动力学情况、营养状况、是否制动、是否有既往压力性损伤史。DB1309/T347—202525.4评估套管相关因素：气管的类型和尺寸、气管系带的材质和弹性、气管套管固定带与皮肤的距离、敷料的选择、气囊的充气情况以及设备的使用时长。5.5评估患者皮肤情况，是否出现破损、潮湿、水肿、感染。6皮肤评估6.1应在进行气管切开术后及每次风险因素评估时进行皮肤评估。6.2在使用气管切开套管期间，每个护理班次对行气管切开术患者的气管切开处及颈部进行皮肤评估。6.3每个护理班次评估患者气管造口周围、固定翼和系带周围的皮肤，包括：皮肤的完整性，颜色、温度、硬度、湿度、感觉，有无感染、出血、皮下气肿等。7预防措施7.1加强风险评估7.1.1每天评估并记录患者发生气管切开相关压力性损伤的风险因素。7.1.2应使用信效度良好的量表对患者压力性损伤风险、营养等方面进行有效评估。压力性损伤风险评估量表包括Braden量表（附录A）和Waterlow量表（附录B）；营养评估可选择营养风险筛查表，结合体重指数、生化检验结果、皮下脂肪厚度和肌力等数据进行全面评估。7.2加强皮肤管理7.2.1保证气管切开处伤口及周围皮肤清洁和干燥，如出现分泌物及汗液，应及时清理，防止伤口感7.2.2宜使用pH值平衡的皮肤清洁剂擦拭颈部皮肤，清洁时宜使用生理盐水棉球或棉签沿气管切口由内向外，呈半圆形清洗，不可按摩或用力擦洗颈部皮肤。7.2.3创口周围皮肤干燥时，宜使用润肤乳、凡士林等皮肤保护剂；皮肤潮湿时，宜使用皮肤屏障保护产品。7.3重视营养支持7.3.1给予患者和照护者饮食指导，提供有针对性的健康教育，使患者合理控制体重和血糖。7.3.2宜实施个性化的营养护理计划，提供足够的蛋白质和维生素，需提供热量30kcal/(kg·d)~7.3.3对于有营养不良或存在营养不良风险且有压力性损伤的患者，可指导患者饮食摄入或口服营养补充剂。7.3.4经口喂养不足患者首选肠内营养支持，以维持营养摄入。7.4正确选择并使用气管套管、系带及预防性敷料7.4.1应根据患者病情选择合适的套管类型和尺寸。7.4.2气管内套管宜清洗消毒至少每日两次，待消毒的内套管宜用3%过氧化氢浸泡不少于15min，继以清水冲洗，再经煮沸消毒后使用。7.4.3正确固定气管切开套管，固定时固定带与皮肤之间能够容纳两横指。7.4.4应定期更换系带部位，避免同一部位长时间受压。7.4.5敷料材质应光滑柔顺，每日更换，双人更换，使用无菌技术进行更换，如有污染应及时更换。DB1309/T347—202537.4.6使用专用的气管切开纱布或使用预防性敷料（如：泡沫敷料、水胶体敷料、半透明敷料），并根据皮肤接触面形状剪裁敷料形状及大小。7.5定期监测气囊压力7.5.1应每个护理班次监测并记录气囊压力，保持在25cmH20～30cmH20为宜，避免充气过量。7.5.2应根据患者病情选择合适的气囊压力检测方法，包括最小闭合容量技术、最小漏气技术和气囊内压力监测等。7.5.3当行气管切开术后患者的自主呼吸较弱、气道压较低、体位改变后和吸痰时，应重新测量气囊压力。DB1309/T347—20254（资料性）Braden压疮评估量表A.1Braden压疮评估量表见表A.1。表A.1Braden压疮评估量表注：15～16分：轻度危险；13～14分：中度危险；≤12分：高度危险。DB1309/T347—20255（资料性）Braden压疮评估量表B.1Braden压疮评估量表见表B.1表B.1Braden压疮评估量表DB1309/T347—20256参考文献[1]ROSEROEB,CORBETTJ,MAUT,etal.IntraoperativeAirwayManagementConsiderationsforAdultPatientsPresentingWithTracheostomy:ANarrativeReview[J].ANESTHESIAANDANALGESIA,2021,132(4):1003-1011.[2]GEFENA,ALVESP,CIPRANDIG,etal.Device-relatedpressureulcers:SECUREprevention.Secondedition[J].JWoundCare,2022,31(Sup3a):S1-S72.[3]MOSERCH,BUDHATHOKIC,ALLGOODSJ,etal.Globalpredictorsoftracheostomy-relatedpressureinjuryintheCOVID-19era:Astudyofsecondarydata[J].IntensiveandCriticalCareNursing,2024:103720.[4]周祥龙,姚惠萍,陈小芳.ICU留置人工气道患者医疗器械相关压力性损伤影响因素的研究进展[J].中国乡村医药,2022,29(10):76-77.[5]严洋,甘晓庆,石泽亚,等.ICU患者头面部器械相关压力性损伤预防的证据总结[J].中国医药科学,2023,13(08):162-166.[6]项丽君,王园,罗彦嗣,等.成人气管切开相关压力性损伤预防的最佳证据总结[J].中华护理教育,2023,20(02):229-236.[7]严玉娇,丁娟,刘晁含,等.成人危重症患者气道管理的最佳证据总结[J].护理学报,2021,28(03):39-45.[8]KIYATI,OZBASA.ComparisonofthePredictiveValidityofNortonandBradenScalesinDeterminingtheRiskofPressureInjuryinElderlyPatients[J].ClinNurseSpec,2024,38(3):141-146.[9]韩燕,王怀远,孙艳红,等.老年住院压力性损伤患者营养支持的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2022,57(19):2339-2344.[10]陈金,王琴,张岚,等.医疗器械相关压力性损伤预防的证据总结[J].中华护理教育,2020,17(03):226-232.[11]程雨虹,孟美芬,陈丽娟,等.烧伤合并吸入性损伤患者气管切开管理的最佳证据总结[J].中华护理杂志,2020,55(07):1084-1090.[12]尚苗苗,王丽媛,张振美,等.成人患者气管切开护理相关临床实践指南的质量评价及内容分析[J].护理学报,2021,28(05):38-42.[13]VOLKERTD,BECKAM,CEDERHOLMT,etal.ESPENpracticalguideline:Clinicalnutritionandhydrationingeriatrics[J].ClinicalNutrition,2022,41(4):958-989.[14]FUJIWARAH,ISOGAIZ,IRISAWAR,etal.Wound,pressureulcerandburnguidelines-2:Guidelinesforthediagnosisandtreatmentofpressureulcers,secondedition[J].JOURNALOFDERMATOLOGY,2020,47(9):929-978.[15]中国老年护理联盟中南大学湘雅护理学院中南大学湘雅泛海健康管理研究院,中南大学湘雅医院国家老年疾病临床医学研究中心,北京医院国家老年医学中心国家老年疾病临床医学研究中心,等.营养不良老年人非药物干预临床实践指南[J].中国全科医学,2023,26(17):2055-2069.[16]陈佳丽,王立群,宁宁,等.《骨科患者器械相关压力性损伤预防专家共识》要点解读[J].上海护理,2023,23(07):1-5.[17]成人气管切开拔管中国专家共识编写组,中华医学会物理医学与康复学分会心肺康复学组