假性痛风髋关节的护理个案

假性痛风髋关节的护理个案假性痛风，又称焦磷酸钙沉积病，是一种由于焦磷酸钙结晶沉积在关节软骨、滑膜等组织引起的晶体性关节炎，常表现为关节急性疼痛、肿胀、活动受限，易与痛风混淆。髋关节作为人体重要的负重关节，一旦受累将严重影响患者的生活质量。本个案通过对1例假性痛风髋关节患者的护理过程进行详细记录与分析，探讨临床护理要点，为同类患者的护理提供参考。一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者张某，男性，65岁，退休工人，因“右髋关节疼痛伴活动受限3天，加重1天”于2025年5月10日入院。患者神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，体重68kg，身高172-，BMI22.9kg/m²。否认药物过敏史，既往有高血压病史8年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”控制血压，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gtid”，空腹血糖波动在6.0-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病史，无手术、外伤史。（二）主诉与现病史患者3天前无明显诱因出现右髋关节疼痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后稍缓解，夜间疼痛明显影响睡眠。自行口服“布洛芬缓释胶囊0.3g”后疼痛略有减轻，但仍感活动不便。1天前上述症状加重，右髋关节疼痛加剧，呈撕裂样疼痛，无法站立及行走，被动活动时疼痛剧烈，伴右髋关节肿胀、皮温升高，遂由家属送至我院急诊。急诊行右髋关节X线片提示：右髋关节间隙变窄，软骨下骨密度增高，关节腔内可见散在钙化影。血常规提示白细胞计数11.2×10⁹/L，中性粒细胞百分比78.5%。急诊以“右髋关节疼痛查因：假性痛风？”收入我科。患者自发病以来，食欲减退，睡眠差，二便正常，体重无明显变化。（三）既往史与个人史既往史：高血压病史8年，2型糖尿病病史5年，均规律服药控制。否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史。个人史：生于本地，无长期外地居住史，否认吸烟、饮酒史，无粉尘、毒物接触史。已婚，配偶及子女健康。家族史：否认家族性遗传疾病史，否认类似关节疾病史。（四）体格检查T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性病容，被迫卧位（左侧卧位），查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理曲度存在，无畸形，活动度正常。专科检查：右髋关节呈屈曲、内收、内旋畸形，*局部肿胀明显，皮肤温度较对侧升高约1.5℃，右腹gu沟中点下方压痛（+++），大转子叩痛（++），四字试验（+），托马斯征（+）。右髋关节主动活动完全受限，被动活动：屈曲30°（疼痛剧烈），后伸5°，内收10°，外展5°，内旋5°，外旋3°。左髋关节活动正常，双下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-05-10急诊）：白细胞计数11.2×10⁹/L（参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比78.5%（参考值50-70%），淋巴细胞百分比18.2%（参考值20-40%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数230×10⁹/L（参考值100-300×10⁹/L）。2.炎症指标：C反应蛋白（CRP）65mg/L（参考值0-10mg/L），血沉（ESR）45mm/h（参考值0-20mm/h）。3.生化检查：血尿酸420μmol/L（参考值150-440μmol/L），血肌酐85μmol/L（参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（参考值2.9-8.2mmol/L），空腹血糖6.8mmol/L（参考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小时血糖9.5mmol/L（参考值＜7.8mmol/L），总胆固醇5.3mmol/L（参考值＜5.2mmol/L），甘油三酯1.8mmol/L（参考值＜1.7mmol/L）。4.关节液检查（2025-05-11）：于右髋关节腔穿刺抽取关节液5ml，外观呈淡黄色浑浊液体，白细胞计数2.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比82%。行偏振光显微镜检查，可见大量焦磷酸钙结晶，呈弱阳性双折射，确诊为假性痛风。5.影像学检查：右髋关节X线片（2025-05-10急诊）：右髋关节间隙轻度变窄，gu骨头软骨下骨密度增高，关节腔内可见散在斑点状钙化影，髋臼边缘可见骨质增生。6.髋关节MRI（2025-05-12）：右髋关节滑膜增厚、水肿，关节腔内可见少量积液，gu骨头及髋臼软骨信号不均匀，未见明显骨质破坏，周围软组织轻度肿胀。（六）入院诊断1.右髋关节假性痛风（焦磷酸钙沉积病）2.高血压病2级（很高危组）3.2型糖尿病二、护理计划与目标（一）整体护理目标通过全面、系统的护理干预，有效缓解患者右髋关节疼痛与肿胀，改善关节活动功能，控制炎症反应，预防并发症的发生，提高患者对疾病的认知水平和自我护理能力，促进患者康复，使其能够恢复基本的日常生活活动。（二）具体护理目标1.疼痛管理：患者入院3天内右髋关节疼痛评分由目前的8分（NRS评分法）降至4分以下，7天内降至2分以下或无痛。2.关节肿胀：入院5天内右髋关节肿胀明显减轻，皮温恢复正常，关节周径较入院时减少2-以上。3.关节功能：入院2周内右髋关节被动活动度较入院时明显改善，屈曲可达60°，后伸10°，内收外展各15°，内旋外旋各10°；患者可在辅助器具（助行器）帮助下站立及短距离行走。4.炎症控制：入院7天内血常规、CRP、ESR等炎症指标恢复正常或接近正常范围（白细胞计数≤10×10⁹/L，CRP≤10mg/L，ESR≤20mm/h）。5.疾病认知：患者出院前能够准确说出假性痛风的病因、诱发因素、治疗方法及自我护理要点，掌握正确的服药方法和饮食注意事项。6.并发症预防：住院期间无压疮、下肢深静脉血栓、感染等并发症发生。（三）护理诊断与护理措施计划1.急性疼痛：与焦磷酸钙结晶沉积引起的关节炎症反应有关。护理措施计划：①评估患者疼痛程度、性质、持续时间及诱发因素，每4小时采用NRS评分法记录疼痛评分；②遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如依托考昔）口服，观察药物疗效及不良反应；③协助患者采取舒适卧位，避免右髋关节受压，必要时使用软枕支撑；④给予*局部冷敷（急性期48小时内），每次15-20分钟，每日3-4次，减轻炎症反应和疼痛；⑤指导患者放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，分散注意力，缓解疼痛。2.肢体活动障碍：与关节疼痛、肿胀及畸形有关。护理措施计划：①急性期（入院1-3天）嘱患者绝对卧床休息，避免右髋关节负重及过度活动；②在疼痛缓解后（NRS评分≤4分），协助患者进行右髋关节被动活动训练，从轻微的屈伸、内收外展动作开始，逐渐增加活动范围和强度，每日2-3次，每次15-20分钟；③指导患者进行gu四头肌等长收缩训练、直腿抬高训练，增强下肢肌肉力量，每日3组，每组10-15次；④根据患者恢复情况，协助患者使用助行器进行站立和行走训练，注意保护患者，防止跌倒。3.体温过高：与关节炎症反应有关。护理措施计划：①监测患者体温变化，每4小时测量一次体温并记录；②体温＜38.5℃时，给予物理降温，如温水擦浴、额头冷敷等；③体温≥38.5℃时，遵医嘱给予退热药物（如对乙酰氨基酚）口服，并观察药物效果；④鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，促进代谢产物排出；⑤保持室内空气流通，室温控制在22-24℃，湿度50-60%。4.知识缺乏：与患者对假性痛风疾病知识不了解有关。护理措施计划：①向患者及家属发放假性痛风疾病宣传资料，讲解疾病的病因、临床表现、诊断方法、治疗原则及预后；②耐心解答患者及家属的疑问，使用通俗易懂的语言，避免专业术语过多；③指导患者正确服药，告知药物的作用、用法、剂量及可能的不良反应；④讲解饮食注意事项，如避免高嘌呤食物（虽然假性痛风与嘌呤代谢无关，但患者合并高尿酸血症，需控制）、控制总热量摄入、限制高糖高脂食物等；⑤定期评估患者对疾病知识的掌握情况，及时调整健康教育内容和方式。5.有皮肤完整性受损的风险：与患者长期卧床、被迫卧位有关。护理措施计划：①保持床单位清洁、干燥、平整，无渣屑；②协助患者每2小时翻身一次，翻身时避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤；③对骨隆突部位（如骶尾部、肩胛部、足跟部）进行按摩，每日2-3次，促进*局部血液循环；④使用气垫床，减轻*局部皮肤压力；⑤观察患者皮肤情况，每日检查皮肤有无红肿、破损、压疮等迹象，发现异常及时处理。6.有下肢深静脉血栓形成的风险：与患者卧床活动减少、血液黏稠度增加有关。护理措施计划：①评估患者下肢深静脉血栓形成的风险因素，如年龄、肥胖、糖尿病、卧床时间等；②指导患者进行踝关节主动屈伸训练（踝泵运动），每日3组，每组20-30次，促进下肢血液循环；③协助患者进行下肢肌肉按摩，从脚踝向大腿方向按摩，每日2-3次，每次10-15分钟；④遵医嘱给予低分子肝素钙皮下注射，预防血栓形成，并观察注射部位有无出血、血肿等不良反应；⑤观察患者下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高、浅静脉扩张等症状，发现异常及时报告医生。三、护理过程与干预措施（一）急性期护理（入院第1-3天）1.疼痛与体温护理：患者入院时NRS疼痛评分为8分，T37.8℃。立即协助患者取左侧卧位，右髋关节下垫软枕，避免受压。遵医嘱给予依托考昔片60mg口服，每日1次；同时给予右髋关节*局部冷敷，每次15分钟，每日4次。每4小时监测疼痛评分和体温变化，记录如下：入院第1天10:00：NRS8分，T37.8℃；14:00：NRS6分，T37.5℃；18:00：NRS5分，T37.3℃；22:00：NRS5分，T37.1℃。入院第2天6:00：NRS4分，T36.8℃；10:00：NRS4分，T36.7℃；14:00：NRS3分，T36.5℃。患者疼痛明显缓解，体温恢复正常，停止冷敷，继续口服依托考昔片。2.卧床与体位护理：严格嘱患者卧床休息，避免右髋关节负重。协助患者翻身时，采用轴线翻身法，一手托住患者肩部，另一手托住臀部，缓慢将患者翻至右侧卧位（右髋关节不负重）或平卧位，每2小时翻身一次。使用气垫床，保持床单位整洁干燥。每日检查皮肤情况，未发现红肿、破损。3.病情观察与用药护理：密切观察患者右髋关节肿胀情况，测量右髋关节周径（以大转子为标志，水平测量），入院时为42-。观察患者有无药物不良反应，如腹痛、恶心、呕吐、皮疹等，患者口服依托考昔片后未出现明显不适。监测血压、血糖变化，入院第1天血压波动在140-150/80-85mmHg，血糖空腹6.8mmol/L，餐后2小时9.2mmol/L，继续规律服用降压、降糖药物，告知患者按时服药的重要性。4.关节液穿刺护理：入院第2天遵医嘱为患者行右髋关节腔穿刺术。术前向患者及家属解释穿刺的目的、过程及注意事项，消除患者紧张情绪。准备好穿刺用物，协助患者取合适体位（仰卧位，右下肢稍外展）。穿刺过程中密切观察患者面色、神志、生命体征变化，患者无不适反应。穿刺后抽取关节液5ml，送检。穿刺部位用无菌纱布覆盖，按压15分钟，嘱患者24小时内保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水，观察有无渗血、渗液。（二）缓解期护理（入院第4-10天）1.疼痛与炎症控制：患者疼痛评分持续维持在2-3分，遵医嘱将依托考昔片剂量调整为30mg口服，每日1次。复查血常规（入院第5天）：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%；CRP15mg/L；ESR25mm/h，炎症指标较前明显下降。继续监测疼痛评分和炎症指标，入院第7天复查CRP8mg/L，ESR18mm/h，恢复正常范围，停用依托考昔片。2.关节功能锻炼：患者疼痛缓解后，开始进行关节功能锻炼。入院第4天，协助患者进行右髋关节被动活动训练，动作包括屈曲、后伸、内收、外展、内旋、外旋，每个动作重复5-10次，每日2次，活动范围以患者无明显疼痛为宜。入院第5天，指导患者进行gu四头肌等长收缩训练：患者仰卧位，膝关节伸直，用力收缩gu四头肌，保持5-10秒，放松3-5秒，每组10次，每日3组。入院第6天，增加直腿抬高训练：患者仰卧位，膝关节伸直，缓慢抬高下肢至30°，保持5秒，缓慢放下，每组10次，每日3组。训练过程中密切观察患者反应，如有疼痛加剧立即停止。3.肿胀护理：每日测量右髋关节周径，入院第5天为40-，较入院时减少2-，肿胀明显减轻；入院第7天为39-，皮温恢复正常。指导患者抬高右下肢，高于心脏水平15-20-，促进静脉回流，减轻肿胀。4.饮食与血糖、血压管理：给予患者低盐、低脂、低糖饮食，控制总热量摄入，避免高嘌呤食物（如动物内脏、海鲜、啤酒等）。每日监测血糖4次（空腹、三餐后2小时），血压每日2次。入院第6天空腹血糖6.2mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L；血压波动在135-145/75-80mmHg，血糖、血压控制良好。鼓励患者多饮水，每日饮水量约1800ml。5.深静脉血栓预防：指导患者坚持进行踝泵运动，每日3组，每组30次。协助患者进行下肢肌肉按摩，每日2次，每次15分钟。遵医嘱给予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，注射部位选择腹部脐周，交替更换注射点，观察注射部位有无出血、血肿。入院第7天复查下肢血管超声，未见明显血栓形成。（三）康复期护理（入院第11-21天）1.关节功能训练强化：逐渐增加关节活动范围和训练强度。入院第11天，右髋关节被动活动度：屈曲50°，后伸8°，内收12°，外展12°，内旋8°，外旋7°。指导患者进行主动辅助活动训练，如借助助行器进行站立训练：患者双手握住助行器，缓慢站立，保持站立姿势5-10秒，逐渐延长时间，每日3组，每组5-10次。入院第14天，患者可独立站立30秒，开始进行短距离行走训练，从病房内往返行走10米开始，逐渐增加行走距离和速度，每日2次。训练过程中注意保护患者，防止跌倒，观察患者有无疲劳、疼痛等不适。2.自我护理能力训练：指导患者进行日常生活活动训练，如穿衣、脱衣、进食、洗漱等，鼓励患者尽可能独立完成。协助患者掌握正确的转移方法，如从床上转移至轮椅、从轮椅转移至坐便器等，避免右髋关节过度用力。3.疾病知识健康教育：采用一对一讲解、示范操作、提问互动等方式，对患者及家属进行系统的健康教育。内容包括：假性痛风的病因（焦磷酸钙结晶沉积）、诱发因素（如外伤、感染、手术、代谢紊乱等）、治疗方法（药物治疗、关节穿刺、休息、功能锻炼等）、自我护理要点（避免剧烈运动、注意关节保暖、控制基础疾病等）。指导患者正确服用降压、降糖药物，告知药物的作用、用法、剂量及不良反应，强调按时服药、定期复查的重要性。发放健康教育手册，便于患者及家属随时查阅。4.出院前评估：入院第20天，对患者进行全面评估：①疼痛：NRS评分1分，无明显疼痛；②关节肿胀：右髋关节周径38-，肿胀完全消退，皮温正常；③关节功能：右髋关节主动活动度：屈曲65°，后伸12°，内收18°，外展16°，内旋12°，外旋10°，可借助助行器行走50米；④炎症指标：血常规、CRP、ESR均正常；⑤疾病认知：患者能够准确说出假性痛风的相关知识、服药方法及饮食注意事项；⑥并发症：住院期间无压疮、下肢深静脉血栓、感染等并发症发生。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理及时有效：入院后迅速采取综合疼痛管理措施，包括药物治疗、物理降温、舒适卧位、放松技巧等，患者疼痛在短时间内得到明显缓解，NRS评分从8分降至2分以下，提高了患者的舒适度和配合度。2.功能锻炼循序渐进：根据患者病情恢复情况，分阶段制定并实施关节功能锻炼计划，从急性期的绝对卧床休息，到缓解期的被动活动、肌肉力量训练，再到康复期的主动活动、站立行走训练，循序渐进，避免过度活动加重关节损伤，促进了关节功能的恢复。3.并发症预防到位：针对患者长期卧床可能出现的压疮、下肢深静脉血栓等并发症，采取了气垫床使用、定时翻身、踝泵运动、肌肉按摩、低分子肝素钙抗凝等措施，住院期间未发生任何并发症，保障了患者的安全。4.健康教育个性化：根据患者的文化程度、理解能力和基础疾病情况，采用通俗易懂的语言和多样化的教育方式，对患者及家属进行系统的健康教育，患者对疾病知识的掌握程度较高，自我护理能力得到提升。（二）护理不足1.疼痛评估的精准度有待提高：虽然采用了NRS评分法评估疼痛，但患者的疼痛感受具有主观性，有时可能存在表述不准确的情况，未能结合疼痛的性质、部位、持续时间等进行更全面的评估，对疼痛的动态变化把握不够细致。2.功能锻炼的个性化程度不足：功能锻炼计划虽然分阶段制定，但未能充分考虑患者的个体差异，如患者的肌肉力量、耐力、协调性等，训练内容和强度的调整不够灵活，可能影响锻炼效果。3.心理护理不够深入：患者因关节疼痛、活动受限，容易出现焦虑、抑郁等不良情绪，在护理过程中虽然给予了一定的心理安慰，但未能系统评估患者的心理状态，缺乏针对性的心理干预措施，对患者心理需求的关注不够。4.出院随访