医院关于创建危重孕产妇和危重新生儿救治中心验收评估的请示(含附件)

关于**市妇幼保健院“双中心”创建验收评估的请示**市卫健委妇幼科：为全面落实《“健康中国2030”规划纲要》《母婴安全行动提升计划（2023—2025年）》等文件要求，筑牢母婴安全保障防线，我市妇幼保健院于2025年1月1日启动县级危重孕产妇、危重新生儿救治中心建设工作。目前，中心在组织管理、救治能力、设施设备、流程规范等方面经自评已达到验收评估标准，现特申请贵委对我市妇幼保健院创建危重孕产妇、危重新生儿救治中心情况进行验收评估。一、建设基础与工作推进情况（一）组织管理体系健全成立由市妇幼保健院院长任组长，相关职能科室负责人为成员的危重孕产妇、危重新生儿救治工作领导小组，明确各部门职责分工。建立多学科协作机制，整合产科、急诊科、重症医学科、麻醉科、儿科等核心科室力量，制定《危重孕产妇救治工作方案》《危重新生儿救治工作方案》《危急重症转诊流程》等各项管理制度及应急预案，形成“统一指挥、快速响应、分工协作”的工作格局。（二）救治能力显著提升投入200余万元用于设备购置、人员培训、应急储备等双救治中心升级改造，设置独立的危重孕产妇、危重新生儿救治病区，开放危重孕产妇床位2张，危重新生儿床位12张；配备呼吸机、除颤仪等急救设备6台（套），满足重症患者救治需求。组建2支专业救治团队，选拔23名骨干医师、护士赴省级三甲医院进修学习，定期开展产后出血、羊水栓塞、妊娠期高血压危象等危急重症救治应急演练10场，团队应急处置能力全面提升。（三）服务流程规范高效建立“孕前－孕期－产后”全周期风险筛查机制，全市孕产妇系统管理率达95%，高危孕产妇筛查率、专案管理率均达100%。开通危重孕产妇急救绿色通道，实行“先救治、后结算”政策，明确转诊指征、流程及责任单位，与**市级救治中心建立双向转诊协作关系，确保重症患者快速转运、无缝衔接。全年无重大医疗安全责任事故。（四）保障措施落实到位建立健全培训考核制度，全年组织全市妇幼健康专业人员培训4场，覆盖基层妇幼专干、助产机构医护人员560人次，培训内容涵盖高危识别、急救技能、转诊规范等核心内容。同时，加强质量控制与督导检查，每季度开展专项质控评估，及时发现并整改问题，持续优化服务流程。二、申请验收评估的必要性通过双中心验收评估，能够进一步规范我市危重孕产妇及危重新生儿救治工作，提升县域母婴安全保障水平，有效降低孕产妇死亡率和新生儿死亡率。同时，有助于整合县域医疗资源，完善分级诊疗体系，为群众提供更加安全、高效、便捷的妇幼健康服务，对推动我市妇幼健康事业高质量发展具有重要意义。恳请贵委予以批准，并统筹安排验收评估工作。我市将全力配合评估组开展工作，根据评估意见及时整改提升，持续巩固建设成果，切实筑牢母婴安全防线。附件：1.县级危重孕产妇救治中心建设自评报告2.县级危重新生儿救治中心建设自评报告3.相关管理制度及应急预案汇编4.设施设备清单及人员资质证明**市卫生健康委员会2025年11月27日附件1：**市妇幼保健院创建危重孕产妇救治中心自评报告**市卫生健康委：为切实保障危重孕产妇生命安全，按照《关于加强母婴安全保障工作的通知》文件精神，为加强危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理，建立完善转会诊和救治网络，提高救治能力和服务质量，保障救治服务的及时性和安全性，切实降低孕产妇和新生儿死亡率，依据国家《关于印发危重孕产妇和新生儿救治中心建设与管理指南》要求，现将我院建设情况进行了自查与整改，报告如下：一、基本情况概述我院作为本地区的危重孕产妇救治中心，承担着保障孕产妇生命安全、降低孕产妇和围产儿死亡率的重要职责。医院占地面积**平方米，建筑面积***平方米，建设中的妇女儿童医院建筑面积**㎡，开放床位**张。现有职工209人，其中卫生技术人员**人，包括高级职称**人，中级职称72人。拥有先进的医疗设备，如彩色超声诊断仪、全自动生化分析仪，电子胎心监护仪、产床、新生儿暖箱等，为孕产妇的诊断、治疗和抢救提供了有力的硬件支持。我院始终坚持“以病人为中心，以质量为核心”的服务理念，不断加强内涵建设，提高医疗服务质量和技术水平，致力于为孕产妇提供全方位、多层次的医疗保健服务。二、组织管理（一）管理体系建设1.成立专门管理组织：为加强对危重孕产妇救治工作的管理，我院成立了以院长为组长，业务副院长为副组长，妇产科、麻醉科、新生儿科、重症医学科等相关科室负责人为成员的危重孕产妇救治管理小组。明确各成员的职责和分工，定期召开会议，研究解决救治工作中存在的问题，制定和完善相关管理制度和工作流程。2.建立健全规章制度：依据国家和地方有关法律法规和政策要求，结合医院实际情况，制定了一系列涵盖孕产妇首诊负责制度、会诊制度、转诊制度、抢救制度、病例讨论制度等在内的危重孕产妇救治工作规章制度。同时，建立了质量控制指标体系，加强对救治过程的质量监控，确保各项制度和措施得到有效落实。（二）人员培训与教育1.专业技能培训：定期组织妇产科、麻醉科、新生儿科、重症医学科等相关科室的医护人员参加危重孕产妇救治知识和技能培训。培训内容包括孕产妇生理和病理特点、常见并发症的诊断和治疗、急救技术操作等。上联专家来院指导，选派业务骨干到上级医院进修学习，不断提高医护人员的专业技术水平。2.应急演练：制定了详细的危重孕产妇急救演练方案，定期组织开展演练活动。演练内容包括羊水栓塞、产后出血、妊娠期高血压疾病等常见危重孕产妇疾病的模拟救治。通过演练，检验和提高医护人员的应急反应能力、团队协作能力和救治水平，确保在实际工作中能够迅速、有效地应对各种危急情况。（三）多学科协作机制1.组建多学科救治团队：整合妇产科、麻醉科、新生儿科、重症医学科、检验科、影像科等相关科室的资源，组建了多学科危重孕产妇救治团队。团队成员之间保持密切的沟通和协作，在孕产妇救治过程中能够迅速响应，形成合力，共同为孕产妇的生命安全保驾护航。2.建立会诊和转诊制度：制定了详细的会诊和转诊流程，明确了各科室之间的会诊和转诊职责。对于疑难危重孕产妇病例，及时组织多学科会诊，共同制定治疗方案。对于超出医院救治能力的病例，及时向上级医院转诊，并做好转诊过程中的护送和交接工作。三、服务能力（一）门诊服务1.孕期保健门诊：开设了专门的孕期保健门诊，为孕产妇提供系统的孕期保健服务。包括健康教育、产前检查、高危因素筛查、营养指导等。通过孕期保健门诊，及时发现和处理孕产妇的健康问题，降低孕产妇和围产儿的发病率和死亡率。2.高危孕产妇门诊：设立了高危孕产妇门诊，由经验丰富的妇产科专家坐诊。对筛查出的高危孕产妇进行专案管理，定期进行检查和评估，制定个性化的治疗方案。加强对高危孕产妇的跟踪随访，确保其孕期安全（二）住院服务1.产科病房：产科病房环境舒适，设施齐全，设有温馨病房、普通病房和抢救病房。开放床位[X]张，能够满足不同孕产妇的住院需求。为孕产妇的治疗和抢救提供了有力的保障。2.重症监护病房（ICU）：医院设有重症监护病房，配备了专业的医护人员和先进的监护设备。对于病情危重的孕产妇，及时转入ICU进行监护和治疗。ICU能够开展机械通气、循环支持等高级生命支持技术，为危重孕产妇的救治提供了强有力的保障。（三）急救服务1.绿色通道建设：建立了危重孕产妇急救绿色通道，制定了详细的绿色通道管理制度和流程。对于危急重症孕产妇，实行优先就诊、优先检查、优先治疗，确保在最短的时间内得到有效的救治。2.急救设备和药品配备：配备了齐全的急救设备和药品，如除颤仪、呼吸机、心电监护仪、急救车等。定期对急救设备和药品进行检查和维护，确保其性能良好、药品充足。四、质量控制（一）医疗质量指标监测1.孕产妇死亡率：建立了孕产妇死亡监测制度对每一例孕产妇死亡病例进行详细的调查和分析。查找死亡原因，总结经验教训，制定针对性的改进措施。通过持续改进，我院孕产妇死亡率控制在较低水平2.剖宫产率：加强对剖宫产手术的管理，严格掌握剖宫产手术指征。通过开展自然分娩宣传教育、导乐分娩、无痛分娩等措施，提高自然分娩率，降低剖宫产率。3.产后出血发生率：建立了产后出血预警机制：加强对产妇产后出血的监测和预防。对于高危产妇，提前做好预防措施，如备血、应用宫缩剂等。通过有效的预防和治疗措施，产后出血发生率得到了有效控制。（二）病历质量管理1.病历书写规范：制定了详细的病历书写规范和标准，加强对医护人员病历书写的培训和指导。定期开展病历质量检查和评比活动，对病历书写质量高的医护人员进行表彰和奖励，对存在问题的病历进行及时整改2.病历归档管理：建立了完善的病历归档管理制度，对病历进行及时、准确的归档和保存。加强对病历档案的安全管理，确保病历资料的完整性和保密性。（三）医疗安全管理1.医疗纠纷防范：加强对医护人员的医疗安全意识教育，提高医护人员的风险防范能力。建立了医疗纠纷预警机制，及时发现和处理医疗纠纷隐患。对于发生的医疗纠纷，及时进行调查和处理，维护患者的合法权益。2.医院感染管理：建立了完善的医院感染管理制度，加强对产房、手术室、重症监护病房等重点部门的医院感染管理。定期开展医院感染监测和消毒效果监测确保医疗环境安全。五、信息化建设（一）信息系统建设1.电子病历系统：引进了先进的电子病历系统，实现了病历的电子化书写、存储和查询。电子病历系统能够提高病历书写效率和质量，方便医护人员查阅和共享患者信息。2.妇幼保健信息系统：接入了妇幼保健信息系统实现了孕产妇保健信息的实时上传和共享。通过妇幼保健信息系统，能够及时掌握孕产妇的健康状况和保健情况，为孕产妇的管理和服务提供了有力的支持。（二）远程医疗服务1.远程会诊：建立了远程会诊系统，与上级医院建立了远程会诊合作关系。对于疑难危重孕产妇病例能够及时通过远程会诊系统向上级医院专家请教，获得专业的诊断和治疗建议。2.远程培训：利用远程医疗平台，开展远程培训活动。邀请国内知名专家进行远程授课，组织医护人员参加学习。通过远程培训，拓宽了医护人员的知识面提高了医护人员的业务水平。六、存在的问题与改进措施（一）存在的问题1.人才短缺：随着医院业务的不断发展，对专业技术人才的需求日益增加。目前，我院妇产科、麻醉科、新生儿科等相关科室的专业技术人才相对短缺，尤其是高层次人才匮乏，制约了医院救治水平的进一步提高。2.设备更新换代：部分医疗设备使用年限较长性能有所下降，不能满足临床需求。需要及时更新换代以提高医疗服务质量和救治水平。3.信息化建设有待加强：虽然我院已经建立了电子病历系统和妇幼保健信息系统，但信息系统的功能还不够完善，存在信息共享不充分、数据统计分析不准确等问题。需要进一步加强信息化建设，提高信息系统的应用水平。（二）改进措施1.加强人才培养和引进：制定人才培养和引进计划，加大对专业技术人才的培养和引进力度。一方面通过内部培训、进修学习等方式，提高现有医护人员的专业技术水平；另一方面，积极引进高层次人才，充实医院人才队伍。2.加大设备投入：制定设备更新计划，加大对医疗设备的投入。优先更新换代老化、性能下降的设备，引进先进的医疗设备，提高医院的硬件设施水平。3.完善信息化建设：加强对信息化建设的规划和管理，加大对信息化建设的投入。进一步完善电子病历系统和妇幼保健信息系统的功能，实现信息的充分共享和数据的准确统计分析。加强对医护人员的信息化培训提高医护人员的信息化应用水平。七、总结通过本次自评，我们对我院危重孕产妇救治中心的工作有了更全面、更深入的了解。在组织管理、服务能力、质量控制、信息化建设等方面取得了一定的成绩但也存在一些问题和不足。在今后的工作中，我们将以此次自评为契机，针对存在的问题，制定切实可行的改进措施，不断加强内涵建设，提高医疗服务质量和技术水平，为保障孕产妇的生命安全和身体健康做出更大的贡献。**市妇幼保健院2025年11月9日附件2：市妇幼保健院危重新生儿救治中心自评报告一、基本情况为响应国家卫健委关于提升基层新生儿救治能力的政策要求，我院于**1成功申请为县级危重新生儿救治中心建设。中心以“降低县域新生儿死亡率、减少外转率”为核心目标，整合儿科、产科、麻醉科等多学科资源，构建覆盖全县的危重新生儿救治网络，承担全县危重新生儿的救治工作。中心现有建筑面积**平方米，开放床位**张，隔离床位**张，配备医护人员**人，其中中级职称*人），年救治危重新生儿约*例。二、硬件设施与资源配置1.基础设施：中心总面积**平方米，独立设置抢救单元、NICU病房及隔离病房、配奶间、洗浴间、操作间、设备清洗间、设备存放间、物资库房、医师办公室、会议室、更衣室等辅助用房，配备室内固定和移动消毒机，符合院感标准。2.设备配置：配备常频呼吸机及无创呼吸机2台、新生儿暖箱8台、辐射抢救台2套、心电监护、静脉输液泵、推注泵、气管插管及复苏囊、电动吸痰机、机械深度排痰、转运暖箱、血气分析仪等基础设备，满足常见危重症救治需求。3.人员配置：现有专职新生儿科医师5名、护士10名，均通过省级、市级以上专项培训。三、救治能力与运行成效1.救治数据：2024年均收治危重新生儿306例（含早产儿例），抢救成功率100%，外转率较建设前明显下降。2.技术开展：常规开展气管插管、有创呼吸机及无创呼吸机应用、肠外高营养等救治技术，部分疑难病例通过绿色通道转诊，实现“县级救治－紧急上转”闭环管理。四、质量管理与持续改进1.制度建设：制定《危重新生儿救治流程》《护理、医疗应急预案》等规范性文件，科室定期对医护人员进行新生儿复苏、气管插管、呼吸机使用等救治技术进行学习培训，已成功开展新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、早产儿、新生儿窒息、重症肺炎、气管插管应用肺表面活性物质、有创呼吸机、无创呼吸机使用等救治技术。针对新生儿特殊性，加强抗菌药物合理使用，提高病原微生物送检率，针对出院的高危儿及时转介，提高高危儿随访工作。每季度对新生儿科完成救治报告，并上传省级平台。五、存在问题1.不足：1.高端救治设备（如转运呼吸机等）配置不足；2.新生儿出生率逐年下降，救治的人数逐年减少；3.医护人力及运营成本较高，科室医护人员在减少。六、自评结论本院救治中心已达到县级危重新生儿救治中心能力标准，下一步将重点强化救治技术培训等，力争通过省级验收。**市妇幼保健院2025年11月9日附件3：**市妇幼保健院相关管理制度及应急预案汇编一、应急预案妊娠高血压应急预案妊娠高血压的概述妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。我国发病率为9.4%，国外报道7%～12%。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和新生儿发病和死亡的主要原因之一。二、防范措施对高血压患者加强宣教：应坚持服药治疗，并经常到保健院监测血压变化，及时调整药物剂量，平常应合理安排工作和休息，不宜过劳，保证充足睡眠，戒除烟酒和高脂肪饮食，避免情绪产生较大的波动。评估：突然头痛、头晕、视力模糊、心悸、气促、恶心呕吐、多汗、面色潮红或苍白等，测血压：舒张压突然升高至120-140mmHg以上或更高，收缩压相应升高达180-200mmHg以上，立即报告医生。三、应急处理措施通知医师，建立静脉通道。安置单人房间，加床档，光线暗淡。备好各种抢救用品，如发生子痫，即刻将压舌板放于两臼齿之间，以防舌后坠。严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。按医嘱给解痉、镇静、降压、脱水药物，并观察疗效。按医嘱详细记录出入量，必要时限制水钠的摄入。勤听胎心，注意产兆，如宫缩规律及时送待产室待产。做好各项化验及术前准备。10.保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。11.协助产妇左侧卧位12.做好心理护理。四、应急处理流程肺栓塞应急预案防范措施健康教育，做好患者及家属的健康教育，患者和家属从思想上重视，积极配合治疗。生活护理：嘱咐患者多饮水，给予低脂、低糖、高纤维素饮食，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。体位护理：长期卧床尤其是术后患者，肢体运动顺序应由被动运动到主动运动，促进下肢肌肉收缩和舒张，锻炼肌肉，促进血液循环。静脉护理：尽量避免下肢静脉穿刺，以减少下肢静脉损伤，提高穿刺技术，力求一次成功，扎止血带不宜过紧，避免同一部位，同一条静脉反复穿刺。下肢的检测：定期对患者的腿部进行检测并做好记录。检测内容包括：有无疼痛、苍白、麻痹、皮温、感觉异常及动脉搏动情况。服用抗凝药的护理：严格按医嘱使用，按时定量，给药到手，看药到口，观察服药后有无呕吐，如有，可根据服药的间隔时间，遵医嘱再服，配合医生做好凝血功能的检测，并提醒患者及家属按要求检测凝血功能。应急处理措施绝对卧床，保持安静，有效制动。立即通知医生，备好各种抢救物品，如气管插管用物、呼吸机、除颤仪、急救用品。给氧，氧流量4—6L/min，并注意保持气道通畅。迅速建立两条静脉通道并及时留取检验标本。遵医嘱给药，观察药物的治疗效果。安慰患者，帮助其认识疾病，减轻思想顾虑和恐惧，增强治疗信心。健康宣教：急性期绝对卧床休息，注意保暖，合理膳食，多饮水，保持大便通畅，防止用力排便。严密观察病情。应急处理流程腹部术后伤口裂开应急预案防范措施改善全身营养情况，对年老体弱、全身营养状况差、低蛋白血症者、术前应加强营养支持，如输白蛋白、血浆或全血，及时纠正电解质紊乱，必要时给予完全肠外营养。术前积极治疗基础病。如糖尿病患者应控制血糖，慢性支气管炎、咳嗽应戒烟，积极治疗支气管炎，便秘者给予清洁灌肠或口服缓泻剂。术中严格执行无菌技术操作、遵循手术操作规程，如手术中应做好切口保护，操作轻柔，对全身营养状况差、肥胖者，手术中应合理使用电刀，有目的地进行减张缝合，术后使用腹带加压包扎，并适当延长伤口拆线时间。及时、准确地执行医嘱，维持生命体征平稳和水电解质及酸碱平衡，补充血容量和各种营养，确保机体正常需要；吸氧，增加血氧饱和度，有利于组织愈合；合理使用抗生素预防感染。密切观察切口和腹部情况，一旦发现异常，立即向医生汇报。积极处理术后咳嗽、腹胀或排便困难等症状。如痰液黏稠、咳嗽困难时，给予雾化吸入稀释痰液，拍背助其有效咳嗽排痰，嘱其平卧，以减轻咳嗽时膈肌突然大幅度下降，骤然增加腹压；全麻患者应常规留置管，给予持续胃肠减压，必要时留置肛管排气；排便困难者可给予缓泻剂或低压灌肠。加强患者健康教育。如指导患者进行深呼吸，协助有效咳嗽排痰；指导患者早期活动，促进全身血液循环和胃肠道功能的恢复，减少肠胀气，有效减低腹腔内压力。应急处理措施一旦发生切口全层裂开，立即报告医生，安抚患者，卧床休息、制动，立即用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，协助医生进一步处理，如有内脏脱出，切忌将内脏还纳入腹腔，以免造成腹腔感染或内脏受损。积极完善再次手术的准备，给予清创缝合（宜减张缝合），以减少或预防切口疝的发生。切口部分裂开者，应彻底清除坏死、感染、变性组织及线结，再次进行切口缝合。继续加强抗感染治疗，改善全身营养状况，促进切口愈合。应急处理流程异位妊娠破裂应急预案临床表现受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，有停经史、下腹痛、阴道流血等症状，如若破裂则表现有休克、晕厥等症状。体格检查：破裂前通常无明显体征，生命体征平稳，腹部无压痛或轻微压痛，宫颈无举摆痛。破裂后有心率增快、低血压、腹部压痛及反跳痛明显，有宫颈举摆痛，后穹窿穿刺可抽出不凝血。辅助检查尿妊娠试验（+）。血HCG测定：HCG水平明显低于宫内正常妊娠，动态监测HCG，HCG倍增时间较长，48小时上升不到50%。超声诊断：宫内探测未见孕囊，宫旁可探及包块，阴道B超检查较腹部B超检查准确性高。阴道后穹隆穿刺：是一种简单可靠的诊断方法，适用于疑有腹腔内出血的患者；而阴道后穹隆穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。腹腔镜检查：输卵管着床部位膨隆、紫红色，表面血管增生，当输卵管妊娠流产时，伞端可见活动性出血或伞端周围有血块聚集，输卵管妊娠破裂时可见病灶局部有不规则破口，有血液渗出，可见绒毛组织。应急处理对诊断异位妊娠，有腹腔镜内出血征象、生命体征不稳定者：立即开放静脉通道：大血管、留置针、快速补液、记录生命体征。立即采血查：血常规、血型、凝血功能、肝肾功能、血糖、乙肝、丙肝、HIV、梅毒；合血背血（血红蛋白<70g/l/HCT<0.22、急性贫血患者）。吸氧。立即送往手术室手术。人工流产综合征应急预案停止操作，平卧，立即通知医生，吸氧，保持呼吸道通畅、测血压。遵医嘱给予阿托品0.5—1mg静脉注射，必要时建立静脉通道。如术中发生，立即停止手术，进行抢救，观察病情。告知患者或家属病情。做好护理及医疗记录。流程卵巢过度刺激综合征患者心衰应急预案卵巢过度刺激综合征（OHSS）是应用诱发排卵或超排卵药物后所引起的严重并发症，临床上发生率为0.4%～5%，一旦发生则给病人造成很大的痛苦和经济负担。因为超排卵目标的本身是使卵巢获得一种超出生理水平的反应，所以要完全避免卵巢过度刺激征的发生是难以实现的。然而通过严密的观察，采取适当的预防措施，给予病人积极的治疗，精心的护理，减少严重并发症的发生是完全可能的，病人是完全可以康复的，并且无需终止妊娠。临床表现根据临床和实验室表现，卵巢过度刺激综合征可分为轻、中、重度。症状和体征通常于排卵后3～6日或注射HCG后的5～8日开始出现。轻度有下腹不适、沉重感或轻微的下腹痛，伴食欲缺乏、疲乏，E2水平≥5500pmol/L，卵巢增大可达5cm。中度有明显下腹胀痛、恶心、呕吐、口渴偶伴有腹泻，体重增加≥3kg，腹围增大，E2水平≥11000pmol/L，卵巢增大明显，直径在5～10cm之间，腹水少于1.5L。重度腹水明显增加、腹胀痛加剧、口渴、多饮、尿少、恶心呕吐、腹部胀满、无法进食、疲乏、冷汗，因大量腹水或胸腔积液致呼吸困难，不能平卧，卵巢直径≥10cm，体重增加>4.5kg。由于大量胸腔积液腹水可导致心肺功能障碍，可有血液浓缩、高凝状态、电解质失衡、肝肾功能受损等。二、穿刺卵泡液穿刺:B超下穿刺抽液，降低进入血循环的E2水平。腹穿、胸穿:腹压增加影响呼吸或循环功能，穿刺能缓解症状并降低E2水平，放腹水应根据病情决定次数和量。三、其他对症治疗1.抗凝:持续血栓栓塞或高凝倾向患者应使用。利尿:血液浓缩已纠正仍少尿的情况下使用。改善毛细血管通透性:PG抑制剂、皮质激素、多巴胺。改善肾脏功能，全身状况不良时预防感染等。2.严密观察病情变化（1）所有的卵巢过度刺激综合征病人都应处于恰当的监护下，因为即使是轻度的卵巢过度刺激综合征病人也可随时间的推移而向重度转变。（2）应常规每天记录出入量，教会患者配合护士准确记录出入量，例如让患者准备有刻度的饮水杯以记录饮水量。护士要告诉患者如何使用量杯，小便及呕吐物也要计量并记录次数。同时护士要密切观察患者的生命体征，防止血容量降低、休克的发生。每日定时、定位测量腹围和体重。注意观察病人有无腹痛等情况，以及时发现卵巢囊肿破裂出血或扭转发生。（3）注意心肺功能，水、电解质平衡和血凝状态等情况输液时，先输入白蛋白、706、低分子右旋糖酐、新鲜血浆等胶体溶液。胶体液体以白蛋白为首选，使用人体白蛋白静脉滴注，有利于保持胶体渗透压和血容量。降低游离E2和有害因子的水平。待血管通透性、胶体渗透压升高后，再补充晶体溶液，如:生理盐水、葡萄糖盐水等。少入晶体，过多的输注晶体液有可能增加液体向腹腔和胸腔的移动量，从而加速病情的发展。液体总入量维持在2000～2500ml/d。3.饮食护理患者因腹胀、恶心、呕吐、食欲缺乏进食较少，造成入量不足，加上多次放腹水后，蛋白的大量丢失，单靠补充胶体与晶体溶液是不够的，护士要鼓励病人进食，少食多餐，少量多次饮水，饮食宜清淡易消化，并注意补充高蛋白、高维生素食物，特别是患者呕吐时，要鼓励患者坚持进食。四、应急预案胸腹水导致病人不能有效进行正常呼吸时，就要进行腹腔或胸腔穿刺，引流部分腹水或胸腔积液，以减轻症状。要注意无菌操作，尽量减少穿刺次数。有大量腹水者抽吸腹水后，下腔静脉和肝脏的压力减轻，肾功能因此得到改善，并且膈肌下降，呼吸困难得到缓解。流程胎膜早破应急预案一、立即让患者平卧，头部放低，臀部抬高。二、如胎儿臀位，应抬高床尾，以防止脐带脱垂。三、相邻诊室医生立即联系孕妇所在病区主管医生，尽快将病人转送到病房，进行进一步处理。四、等待和转送过程中，严密监测孕妇的脉搏、羊水性状及胎心胎动的变化，防止胎儿宫内窘迫的发生。五、注意保护病人隐私，做好防护，避免感染。六、待病人转运离开后，超声医师立即对诊室床面和地面进行清扫、消毒。七、及时准确记录。八、应急处理流程：呼吸衰竭应急预案一、定义：呼吸衰竭是指当呼吸功能损伤到气体交换不能维持正常的动脉血氧水平，PaO2或PaCO2增高并超过正常范围。血气的诊断标准是在海平面、静息状态及呼吸空气的情况下，PaO2﹤60mmhg伴或不伴有PaCO2﹥50mmhg。既往无慢性呼吸道疾病，在数分钟到数小时内发生的呼吸衰竭，称急性呼吸衰竭。分为Ⅰ型和Ⅱ型呼吸衰竭。二、临床表现呼吸困难和发绀。精神和神经症状：精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等。血液和循环系统症状：心率快、心搏出量增加，血压高、心律失常、循环衰竭。呕血、便血、少尿、无尿。其他：头疼、多汗、肌肉抽动、结膜充血水肿。血气：PaO2﹤60mmhg伴或不伴有PaCO2﹥50mmhg。三、应急处理措施1.建立和维持通畅的气道，在氧疗和改善通气之前，必须采取各种措施（清除口腔、鼻、咽喉部分泌物，机械吸引等）解除呼吸道阻塞，使呼吸道保持通畅。2.协助和指导患者采取舒适的卧位，如半坐卧位有利于改善患者的呼吸困难。保持室内空气新鲜，温暖，预防交叉感染；消除焦虑及躁动；密切观察生命体征及注意呼吸节律、频率、发绀、意识状态及瞳孔等变化，观察机械通气的运转及各项参数变化。3.采取正确的氧疗措施，通过提高肺泡内氧分压（Pa02），增加O2弥散能力，提高动脉血氧分压和血氧饱和度，增加可利用的氧。氧疗一般根据生理和临床的需要调节吸入氧浓度，使动脉血氧分压达8KPa以上。或Sa02为90%以上。氧耗量增加如发热时，可增加吸入氧浓度。合理的氧疗可提高呼衰的疗效，如慢阻肺呼衰患者长期低浓度氧疗（尤在夜间）能降低肺循环阻力和肺动脉压，增强心肌收缩力，从而提高患者活动耐力和延长存活时间。4.增加通气量、减少CO2潴留。必要时行气管插管或气管切开建立人工气道，机械通气，以纠正缺氧和二氧化碳潴留。5.遵医嘱正确用药，密切观察药物的疗效。如合理使用支气管解痉剂、肾上腺糖皮质激素，缓解支气管痉挛；及时纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱；合理使用利尿剂；控制感染；积极治疗原发病。6.加强营养支持。鼻饲高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、富含维生素与微量元素的流质饮食，必要时静脉高营养治疗。病情稳定后、协助经口进食。7.及时完善各种记录，如各种抢救、治疗、护理措施等。8.完善各种告知措施，加强与患者及家属的沟通，使彼此对病情和治疗能够理解和配合。9.做好患者的心理安抚，指导其采用舒适的体位，避免一切增加氧耗量的活动，避免焦虑、保持情绪稳定，有利于缓解呼吸困难、改善通气。四、应急处理流程产后出血应急预案一、防范措施1.护理人员应加强对高危患者的病情巡视，做到早发现、早处理。2.判断产后出血的四大原因：（1）子宫因素：胎盘剥离延缓，子宫出血不止，能自凝。腹部体检子宫轮廓不清，摸不到宫底。（2）软产道损伤：胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红。（3）胎盘因素：胎儿娩出后30分钟胎盘仍未娩出，伴有阴道大出血。体检胎盘剥离不全、剥离困难后子宫下端出现狭窄环。（4）凝血功能障碍：全身出血倾向，血不凝。实验室检查凝血功能障碍。二、应急预案1.一旦发现患者变化，立即通知医师，吸氧、补充血容量，使用静脉留置针或选用大针头，必要时建立两条静脉通道。2.遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706羧甲淀粉。如患者继续出血，出血量>1000ml，心率>120/min，血压<80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者已出现失血性休克，应迅速开放静脉输液，作腔静脉插管。3.备好各种抢救药物及器械，如为子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂，如为软产道裂伤，及时配合缝合止血。胎盘残留及宫腔探查等。4.若发生子宫破裂，配合医生迅速做好术前准备工作。5.当班者应严密观察子宫收缩及阴道流血情况，严密观察产妇生命体征、神志及瞳孔变化，及时报告医生，采取有效措施。6.病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做记录。7.给予产妇心理安慰。三、应急处理流程羊水栓塞应急预案应急预案1.迅速报告医师，建立静脉通道，颈内静脉穿刺置管简便、安全可靠、抗过敏、地塞米松大剂量快速静脉注入，可先静推20mg继而改为静脉点滴。2.改善低氧血症（1）保持呼吸道通畅：立即加压给氧，必要时进行气管插管机械辅助呼吸或行气管切开。（2）解除肺动脉高压：①罂粟碱30—90mg加入5％葡萄糖注射液20—40ml缓慢静注；②阿托品1mg加入5％葡萄糖注射液10ml静注15—30min∕次，直到患者面部潮红症状好转为止，但心率＞120次／min应慎用；③氨茶碱250mg加入25℅葡萄糖注射液10ml缓慢推注；④酚妥拉明5—10mg加入5℅葡萄糖注射液250—500ml静脉滴注，以0.3mg／min滴速为佳；⑤氢化可的松200mg静注后再以500—1000mg加入液体静滴。（3）抗休克：=1\*GB3①补充血容量：应尽快输入新鲜血和血浆，扩容可选用右旋糖酐注射液500ml静滴。=2\*GB3②在抢救过程中，应测定中心静脉压，了解心脏负荷情况及抽取血液寻找羊水有效成分。=3\*GB3③升压药：多巴胺10—20mg或间羟胺20—80mg加入10%葡萄糖注射液250ml中静滴，根据血压调整滴速。3.纠正心衰毛花苷CO0.2—0.4mg加入25%葡萄糖注射液20ml静推，必要时4—6小时重复使用一次。4.纠正酸中毒在抢救过程中，应及时做血气分析及电解质测定。并根据检测结果决定碱性溶液的用量。5.防治DIC（1）祛除诱因：原则上应在休克控制或凝血功能障碍纠正后再做分娩处理，但应以患者病情而定，必要时即行结束分娩可行子宫切除术。（2）肝素：=1\*GB3①宜早勿迟，发病后10分钟内使用效果更佳；=2\*GB3②肝素25—50mg加生理盐水100ml静脉滴注1小时，再以25—50mg肝素加于5%葡萄糖注射液200ml中静脉缓滴；24h肝素总量控制在150mg以内为宜；=3\*GB3③试管测定凝血时间控制在15min左右。（3）抗纤容药物：氨基己酸4—6g加5%葡萄糖注射液1000ml，15—30min滴完，维持量每小时1克。氨甲苯酸0.1—0.5g加入20ml液体稀释后缓慢静脉注射。6.保护肾脏以防肾衰血容量不足的情况下仍应给予20%甘露醇注射液250ml静滴。尿量少可给予呋塞米20—40mg加25%葡萄糖注射液中静脉缓注。如已接近肾衰竭则按肾衰处理。7.预防感染选用对肾脏毒副作用小的广谱抗生素。用药原则为及早、足量、广谱。8.产科处理原则应先改进母体的呼吸和血循环功能，并纠正凝血障碍，待病情略有好转再行剖宫产终止妊娠。第2产程期间发病，在条件允许下阴道助产结束分娩。若有产后大出血，应积极采取措施，短时间无法止血可行子宫切除术。9.密切监测生命体征，保持各管道畅通，认真做好抢救记录。10.及早备足抢救物品，医护协调配合，动作快捷有序。11.救治同时应同步做好新生儿接产护理。12.注意做好家属工作以取得配合。二、应急处理流程子痫应急预案一、概述子痫是指子痫前期孕妇出现不能用其他原因解释的抽搐。其特点为：进展迅速，前驱症状短暂，口吐白沫、意识丧失；典型的全身高涨阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1—1.5分钟，其间患者无呼吸动作，此后抽搐停止，呼吸恢复。如观察不仔细，抢救不及时，可发生窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，积极处理子痫前期患者，可有效地预防子痫抽搐。一旦发生，控制抽搐和预防并发症是争取良好预后的关键。二、目的迅速控制抽搐，预防窒息、舌咬伤、坠床跌伤、脑水肿、脑出血、胎死宫内等并发症，争取母婴良好预后。三、适用范围子痫前期出现不能用其他原因解释的抽搐的孕妇。三、应急处理措施立即报告医生，立即面罩给氧，去枕平卧，清除口鼻分泌物，松解衣领，保持呼吸道通畅，将压舌板放于两臼齿之间，防舌后坠，同时建立静脉通路。使用镇静药物：吗啡10mg皮下注射（估计4小时内不能分娩者）、地西泮10mg肌注或缓慢静推、冬眠合剂（哌替啶100mg+异丙嗪50mg+氯丙嗪50mg共6ml）加入5％葡萄糖注射液500ml中静滴或1/2量肌注、苯巴比妥0.1—0.3g肌注。以上药物可足量交替使用。遵医嘱使用解痉药物：首选25％硫酸镁20ml（5g）+25％葡萄糖注射液20ml缓慢静推5min,25％硫酸镁20ml（5g）+5％葡萄糖注射液500ml，以1—2g/h的速度静滴。抽搐停止后将患者移入抢救间，拉上避光窗帘，保持房间安静，专人护理，加床栏防跌伤。按医嘱做好各项化验，抽血备血，留置尿管，禁食水，备皮，保持呼吸道通畅，立特护记录单，记录血压、脉搏、呼吸、体温及出入量等。观察病人一般情况及自觉症状，注意产程进展及胎心状况。注意宫缩松弛程度与阴道出血以及早期胎盘早剥。注意观察有无凝血机制障碍出现。控制血压，收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg时，应静脉给予降压药，如乌拉地尔、硝普钠等维持血压在140-150/100mmHg。预防感染：首选青霉素或头孢类。处理并发症肾衰：应用利尿剂，呋塞米20mg静滴。心衰：应用强心剂，毛花苷C0.2—0.4mg+50％葡萄糖20ml静脉慢推。脑水肿、脑疝：应用甘露醇、呋塞米快速脱水并保持脑部低温。颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。产科处理未临产：抽搐控制2小时、短期内不能分娩、血压控制不理想者实施剖宫产结束分娩。临产：应行阴道助产，缩短第二产程。四、注意事项做好门诊宣教，督促孕产妇定时做产前检查，孕早期检查需测血压，以后定期检查，每次必须测血压、体重与尿常规。及+-时发现异常，及时治疗，可明显降低子痫的发生率。注意加强孕妇营养与休息。孕妇应进食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物及新鲜蔬菜和水果，减少动物脂肪和过量盐的摄入，孕20周起常规补钙有预防妊高征的作用；保证足够休息和愉快心情，坚持左侧卧位。加强对高危人群的监护。妊娠中期平均动脉压＞85mmHg和翻身试验阳性者，易患先兆子痫。原发性高血压或肾脏疾病患者妊娠易合并先兆子痫。有先兆子痫病史者下次妊娠易再发生先兆子痫。对上述人群加强孕期检查。如有妊娠高血压患者，应将其置于单间，保持安静，减少探视人员，避免声光刺激，晚间病人如不能入睡，及时应用镇静剂，保证其休息时间。高热惊厥应急预案防范措施提高机体免疫力。加强营养，鼓励母乳喂养，及时添加辅食。按时预防接种，积极防治各种慢性疾病，如佝偻病、营养不良及贫血等。生活规律睡眠充足，较大的孩子要加强体育锻炼，以增强体质。预防感冒。天气变化时，适时增减衣物，避免受凉；在感冒流行季节避免到人多的公共场所活动，避免接触传染源，防止感染；每天不定期开窗通风，保持室内空气流通。积极退热。家中备1-2种常用的退热药，指导家长熟练掌握体温计的使用方法和退热药物的适应症、使用剂量、用法及注意事项等。体温上升快且高时易发生惊厥，体温超过38.5摄氏度，应立即口服美林等退热药，及时送往保健院诊治。密切观察，及时发现症状。特别是对有惊厥病史的患儿，发现异常情况应常规监测体温，及时掌握体温变化。住院患儿出现上呼吸道感染时，在一般治疗的同时，应多喂水，保持室内通风，如出现体温持续上升时，应及时采取镇静剂和降温措施，避免发生惊厥。如在体温上升过程中，患儿出现惊厥，应予迅速降低体温，以免发生惊厥。应急处理措施立即报告医生，就地抢救。将患儿平卧，解开衣领，头偏向一侧，清除口鼻分泌物，防止窒息。给予氧气吸入。建立静脉通道，遵医嘱给予镇静药物，同时迅速给予物理降温或药物降温，室内保持通风，空气新鲜。注意观察药物疗效及不良反应。备好急救药品及用物，如开口器、气管插管用物等。防止外伤，已长牙患儿上下臼齿间放置牙垫，防止舌咬伤，将纱布放置患儿手中及腋下，防止皮肤摩擦受损；床边放置床档，防止坠床，移开可能伤害患儿的物品；勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。需密切观察患儿生命体征、神志、瞳孔变化、若变化异常，及时通知医生。惊厥发作时，还要注意其类型、抽搐的特点、次数、持续和间隔时间等。保持安静，动作轻柔，减少刺激，避免惊厥发作，禁止抱起患儿大声呼唤、摇动。稳定患儿及家长情绪，取得其配合，并指导家长掌握预防惊厥的措施。在抢救结束后6小时内，准确书写抢救记录。应急处理流程药物过敏性休克应急预案防范措施用药前详细询问患者药物过敏史、用药史、家族史，已知对某种药物过敏的患者禁用该药物（TAT行脱敏注射除外）。正确实施药物过敏试验。过敏试验阳性者，报告医师，并在医嘱单、三测单上注明过敏药物名称，并告知患者和家属。严格执行“三查八对”，用药过程中密切观察药物反应，警惕过敏反应的延迟发生。应急处理措施一旦发生过敏性休克，应立即停药，就地抢救，同时报告医师和护士长。将患者立即平卧，保持气道畅通、吸氧，做好气管插管或切开的准备工作，迅速建立静脉通路。遵医嘱使用肾上腺素、肾上腺皮质激素、血管活性药、抗组胺类药等。密切观察并记录患者意识、瞳孔、生命体征及尿量等变化，注意保暖。患者未脱离危险期，不宜搬动。发生呼吸、心脏骤停时应立即进行心肺复苏术。6小时内完善抢救记录。做好患者和家属的安抚工作。应急处理流程输液反应应急预案防范措施质量检查严格检查药物及输液器具的质量。合理用药一瓶液体中尽量避免多种药物的联合使用，特殊用药，两瓶之间连续做输液时，使用生理盐水冲管，以减少药物相互配伍或避免其他原因造成的药物沉淀或结晶。减少微粒计划配药，选择大小合适的注射器抽吸药物，尽可能避免反复穿刺，减少药液中微粒的产生，现配现用。环境适宜配药应在治疗室进行，减少人员流动。操作规范输液治疗严格执行无菌技术操作原则及输液操作规程。加强巡视，保证输液安全。应急处理措施发生输液反应后，立即减慢或停止输液，报告医师及护士长，迅速对症处理，尽量避免对患者身体健康造成损害，将损害降至最低程度。发热反应根据病情轻重，选择相应的处理措施减慢输液速度、保暖。对高热反应者给予物理降温或遵医嘱给予药物治疗，及时对症处理。严重者，立即停止该药物输入，更换液体和输液器，保留输液器具和剩余药液备查。遵医嘱抽血做血培养及药物敏感试验。观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。患者家属有异议时，立即按有关程序对输液药物及输液器具进行封存、双方签字并送检。及时报告医务科、护理部等。急性肺水肿立即减慢或停止输液。协助患者取端坐位，双腿下垂以减少静脉回流，减轻心脏负担。高浓度吸入经过30％—50％乙醇湿化处理的氧气，降低肺泡表面张力，减轻缺氧症状。遵医嘱给药。观察病情变化，监测生命体征，稳定患者及家属情绪，及时完善各项记录。应急处理流程发热反应应急处理流程急性肺水肿应急处理流程疑难危重孕产妇救治应急预案为确保及时、迅速、有序地抢救危重孕产妇，提高应急抢救能力，有效控制孕产妇死亡，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》《执业医师法》《中华人民共和国母婴保健法实施办法》等法律规章，结合我院实际，特制定本预案、适用范围在我院内因各种妊娠合并症、妊娠并发症或其他因素危及孕产妇生命安全的危重孕产妇的抢救。一、组织机构（一）医院危重孕产妇抢救领导小组。负责指挥、组织、协调全院的孕产妇抢救工作。组长：**副组长：**成员**、**抢救领导小组下设急救专家组及科室抢救小组人员。（二）院内孕产妇抢救专家组。负责制定院内危重孕产妇抢救应急预案并组织落实、保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行，及时上报危重孕产妇抢救个案，负责院内孕产妇的抢救评估和报告。人员由分管院长、产科、ICU、内科、外科、麻醉科、相关医技科室及后勤科室人员组成。三、应急响应Ⅲ级应急响应：待产孕妇患有重度高危因素的或产后2小时内出血量达400ml，经半小时积极处理后病情无明显好转或出血量继续增多的，应立即报告科室内危重孕产妇抢救小组，进入预警状态。Ⅱ级应急响应：孕妇待产在院期间患有各种危及生命安全的并发症或合并症的，或产后2小时内出血量达800ml的，应立即启动院内危重孕产妇抢救应急响应。1级应急响应：孕妇待产在住院期间患有各种严重并发症或合并症，或处于危重状态或重要脏器功能不全的，应立即启动院内危重孕产妇抢救专家组，上报院内危重孕产妇抢救领导小组，联系好危重孕产妇绿色通道，及时转诊患者或请相关专家进行抢救。四、启动及抢救、转诊程序（一）应急响应启动：符合危重孕产妇抢救应急响应启动条件的首诊院内科室和医护人员，应立即报告科室领导，启动院内抢救应急响应。（二）应急响应：院内孕产妇抢救专家小组成员接到启动响应电话，应在最短时间内作出响应，及时了解病情，根据病人具体情况做好人员、物资调配工作。根据应急响应级别及时报告相应危重孕产妇抢救小组领导。（三）院内抢救：接诊危重孕产妇后，各科必须积极进行抢救，视医院条件和病情需要确定就地抢救或转诊，必要时请上级专家电话或现场会诊。病人确需转院的，应做好转院途中的人员、物资保障。上级会诊专家到达之前，做好输血、手术或转诊的各项准备。专家到达之后，双方积极配合进行抢救。（四）上级专家会诊：在院内抢救时如需要会诊，首先联系上级医院呼救市级危重孕产妇抢救专家库相关专家进行电话会诊。如病情需要，可请求市级专家到现场参与抢救。（五）转诊治疗：危重孕产妇抢救原则上实行首诊负责制，就近抢救，合理转运。如我院医疗设备或技术条件确实不能承担进一步救治要求，并应先联系上级危重孕产妇抢救电话，按照高危转诊程序，按不同的病情实施转诊。五、接诊与转诊要求1.实行首诊负责制。首诊科室接诊危重孕产妇时，应及时诊治在孕产妇不宜搬运时，我院首诊科室应负责在上级专家指导下继续救治。2.建立绿色通道。对危重孕产妇实行无条件抢救，不得以任何理由推诿和停药。如有借故推诿，延误救治或发生让孕产妇自行转诊导致严重后果的，一经查实将严肃追究相关科室有关人员的责任。3.转出单位在转诊时应同时递交危重孕产妇转诊记录，内容包括：病人姓名、年龄、主要诊断、主要治疗经过、主要辅助检查记录，经治医生姓名、电话等。4.转诊途中，转出科室要配备医疗救护力量，尽力确保产妇在转诊途中的生命安全。5.院内孕产妇抢救小组确定抢救方案后应及时向上级高危孕产妇办公室报告。六、报告制度（一）实行首诊报告制，院内危重孕产妇首论接诊科室责任人为责任报告人，首诊医生为重症高危孕产妇的责任登记人，抢救首诊科室做好《危重孕产妇抢救病案》的填报，统一报院内救治领导小组办公室。（二）报告内容：孕产妇姓名、年龄、住址、户籍地、孕妇孕周、目前病情、抢救经过、急需协助解决的事宜等。（三）报告时限：各科室凡发现符合本预案规定的急危重症高危孕产妇，应于接诊后立即通过各种方式报告院内孕产妇抢救领导小组。七、保障措施（一）人员保障：所有抢救领导及专家小组成员在应急预案启动后必须保证24小时通信畅通，随叫随到。遇紧急情况，危重孕产妇抢救领导小组可先行调用抢救需要的相关人员，参与紧急抢救。（二）技术保障：院内加强对相关专业技术人员的业务培训，提高诊疗水平。加强应急预案的演练，保证抢救的及时性。（三）物资保障：我院需要不断完善抢救设施，做好各种抢救药品的储备，抢救设施完好率要求100%，及时与市血站联系，保证提供孕产妇抢救用血。（四）经费保障：危重贫困孕产妇抢救造成的欠费，争取贫困孕产妇补助资金。气管插管脱出应急预案一、预防措施1.气管插管后，听诊肺部呼吸音，评估插管位置，深度并记录。2.妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。3.对小儿、有精神症状，意识不清醒的病人使用约束带约束双手，以防止自行拔管。4.向意识清醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合要求，并安抚病人。5.使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑管，以防止回路打折。6.正确测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱落。7.翻身或过床时，断开呼吸机连接。8.吸痰动作轻柔，方法正确，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而导致气管插管脱出。9.加强交流沟通，及时解决病人不适。10.备急救呼吸囊于床旁。（二）应急处理措施1.插管一经判定脱出时，立即通知医生，连接好急救呼吸囊。2.立即通知麻醉科医生至病人床旁，给予重新气管插管。3.评估病人意识、自主呼吸情况，酌情立即行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，清醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。4.行气管插管术后，妥善固定好插管。5.严密观察生命体征，并认真记录。6.整理床单，安抚病人及家属。新生儿窒息的应急预案及程序【诊断】因母、婴及胎盘因素所致新生儿出生时无呼吸或有不规则的浅表呼吸，并因缺氧导致呼吸衰竭。重者可呈休克状态，肤色灰白，四肢发凉且肌张力低下，哭声微弱，多数经积极抢救可恢复。【救治原则】尽快清理呼吸道，立即行复苏术并进行监护，注意保暖，维持正常循环，防止感染和并发症。【紧急处理】1.立即对新生儿行复苏术，应由产、儿及麻醉科协同进行。2.备好一切可用的药品及医疗设备，使抢救争分夺秒，及时有效地进行。3.新生儿窒息复苏应遵循A、B、C、D、E五个步骤进行。A.疏通气道：在胎儿娩出第1次呼吸前即刻挤净或吸净呼吸道痰液，保证气道通畅；B.人工呼吸：摆好体位，保证供氧，可给予正压给氧；C.心脏按压：维持正常循环，保证足够的心搏出量，并注意保暖；D.药物应用：刺激呼吸，酌情选用复苏药物，及时纠正酸中毒；E.观察疗效：监护评估复苏效果及处理并发症。【其他处理】1.新生儿出现正常呼吸，心率>100次/min，肤色红润或仅手足发绀者，予以观察。2.发绀明显者，应持续给氧。3.有休克表现者遵医嘱给予抗休克治疗。4.监测生命体征，严密观察病情变化。（1）呼吸监护：密切监测呼吸频率及幅度，保持呼吸道通畅。（2）神经系统监护：瞳孔、肌张力、前囟门变化，防止脑水肿、缺血性脑病及颅内出血。（3）血生化及电解质监护：防止低钙惊厥和低血钠。（4）控制感染：疑有感染者遵医嘱及早应用抗生素。【程序】心跳、呼吸骤停应急预案防范措施加强危重患者监护，每15～30分钟巡视一次。记录患者生命体征，病情异常随时通知医生查看处理。床旁备好急救物品。应急处理措施患者出现呼吸、心跳骤停，立即就地抢救并同时呼救，并携带抢救器材（抢救车、除颤仪等）参与抢救。将患者仰卧于地面或去枕平卧于硬板床上，暴露胸部松开裤带，迅速进行胸外按压。去除义齿及清除口鼻内分泌物和异物，开放气道，使用简易呼吸气囊保持气道通畅。抢救人员未到达之前发现者先按照胸外按压与人工呼吸为30:2的比例行5个循环CPR，抢救器材未到达之前不得中途间断。抢救器材（抢救车、除颤仪等）到达后尽快除颤，进行气管内插管，使用心肺复苏仪、呼吸机辅助呼吸。迅速建立静脉通道，最好开辟2条以上静脉通道，遵医嘱给予必要的抢救药物。进一步急救措施：心电监护、药物复律、纠正酸中毒与电解质紊乱、脑复苏等。参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，做好用药记录，并保留各种药物安瓿及药瓶。抢救期间严密观察患者的生命体征，及时（6小时内）完成抢救记录，并做好交接工作。及时与患者亲属沟通抢救进展情况，做好亲属安抚工作，避免医疗纠纷。应急处理流程发生患者心跳、呼吸骤停应急处理流程如图所示：二、危重孕产妇救治中心制度危重孕产妇抢救工作制度为确保孕产妇安全分娩，提高危重孕产妇抢救成功率切实降低孕产妇死亡率，我们制定如下的制度：一、成立危重孕产妇的抢救小组和抢救领导小组，负责对危重孕产妇抢救的领导和管理。在医务科（或总值班）的组织协调下，负责疑难、危重、重症孕产妇的会诊和抢救。严格执行首诊负责制，相关科室及医护人员不得以任何理由推诿日常工作。二、建立危重孕产妇抢救绿色通道，完善工作预案，发生危重孕产妇抢救时，各相关人员应当在第一时间到位，并按照要求积极组织会诊、抢救，提高抢救成功率。各科室包括收费、医技科室、临床科室等，必须畅通急危重症孕产妇“急救绿色通道”，保证随叫随到，及时处理、报告，先处置后办手续。三、遇危重孕产妇病例，产科主任必须马上到场，值班期间值班二线及三线医生需要到场，应首先组织院内会诊、抢救。会诊医师接报后必须在第一时间赶赴现场进行会诊、抢救。会诊时先由经治医师或值班医师介绍病情，专家进行详细检查，提出明确的诊治意见或建议，参照会诊意见拟订医嘱，认真组织实施最后由主治医师协助经治医师整理填写专家会诊记录。抢救工作实施中，由一名到场的最高职称技术人员统一指挥，其他人员按各自职能和技术专长，全力实施抢救工作。抢救工作务必组织有序，措施果断，及时有效，抢救中和抢救结束后由参加人员做好各项抢救记录。抢救专家组及时对病情进行评估，决定是否转诊，需要转诊的按《急危重孕产妇转诊制度》做好逐级和预约转诊工作，对病情危重/特殊，本院无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。一、作为危重孕产妇救治中心，承担本市辖区内各县（市）及下级医疗机构转送到我院的危重孕产妇的接待、救治工作任务；承担本院的急危重孕产妇转送到上级医疗保健机构的工作任务；承担指导下级医院对急危重孕产妇开展救治工作任务。二、对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆、通讯等需求，不得推诿。三、对病情危重的孕产妇，经病情评估，认为在当地确实无条件抢救，且病人可以运送时，征得家属同意应尽早转院，医院办公室要及时派出救护车转运，对于不宜转运的孕产妇，应立即请上级急救医院的专家会诊，指导治疗四、转诊前要提前联系或通知接收医院产房或妇产科重症病房，并简要叙述病情，便于接收。五、转诊病人至少由熟悉病情的医生和护士各一名护送，携带必要的抢救物品及转送记录等相关资料，途中严密观察病情变化，并及时处理，送达后与接收医疗保健机构办理好相关诊手后方可离开。六、转诊后，主管医师要随时向上级医院了解转诊病人治疗转归情况，积累经验，便于以后工作一、产科建立急危重症孕产妇转诊登记本，孕产妇急危重症抢救登记本，急危重症及死亡病例讨论记录本，业务培训登记本等。二、产科医师熟练掌握高危妊娠的基础理论，重点掌握妊娠及分娩并发症（妊娠高血压疾病、妊娠晚期出血、胎儿宫内窘迫、产科出血、休克、DIC、羊水栓塞、严重感染等），妊娠合并症（心脏病、肝脏病、肾脏病、血液/内分泌系统疾病、多器官功能衰竭、外科合并症等），妊娠合并性传播疾病/艾滋病以及新生儿急救的基础理论，重点掌握高危孕产妇的识别及急危重症抢救知识，抢救药物药理及药物代谢动力学等抢救原则和基础知识，掌握危重孕产妇急救的基本技能，具有识别和处理异常分娩的能力，掌握静脉切开技术，心肺脑复苏，各种监护技术及其结果的识别，合理的输血输液，抢救药物的合理应用，新生儿窒息复苏技能，转运途中抢救及监护技能等。三、储备急救药品和血液制品：缩管素、前列腺素类制剂、地塞米松、毛花苷C、罂粟碱、氨茶碱、阿托品、肾上腺素、多巴胺、呋塞米、纳洛酮、硫酸镁、维生素K1、氨甲环酸、肝素、甘露醇、碳酸氢钠、地西泮、晶体液、哌替啶等，药剂科保证急救药品的选购储备；妇产科储备同时抢救两人以上的急救药品；血液科保证储备急救用血。四、接到急救电话，了解病情后迅速组成抢救小组，携带急救设备与药品，及时赶赴现场按就地就近抢救，尊重病人知情选择的原则的实施抢救或转运，病人送达后立即由当班医师最高职称负责组织抢救，抢救的同时报告科室领导及医务科或院领导。五、抢救过程中要保存全部药品的安瓶、资料，以备核对。六、对每例抢救病人均进行分析，总结成功经验和教训，讲抢救方法。七、积极开展院内危重孕产妇救治中心培训和急救演练（一）救治中心的所有工作人员必须参加应急救治培训与急救演练。（二）医师主要培训应急预案、各项急救技术、各种急救三）护理人员培训应急预案、常用急救技术、护理技术、常用急救设备的使用、新技术及新项目等。（四）培训应按每年的培训计划进行安排，做到时间、内容、授课人、培训对象四落实，结束后组织考试。为了进一步提高急危重症孕产妇的抢救质量，保障母婴安全，达到降低孕产妇、围产儿死亡的目的，依据《中华人民共和国母婴保健法》及其实施办法，制定本制度。第一条组建急危重症孕产妇抢救专家组，由本院妇产、儿、内、外、麻醉科等有关科室人员组成，负责疑难重症孕产妇的会诊和抢救、基层培训和指导等。第二条产检中发现有不宜妊娠因素：对于本级不能处理的高危孕产妇（包括妊娠期合并症、孕产期并发症及评分≥10分者），在妊娠期应予以转诊至上级医疗保健机构进行诊治，病情缓解后转本院，并按上级医疗保健机构处理意见进行观察、治疗和随访。第三条产科工作人员应严密观察病情，详细记录病情变化、治疗经过及效果，及时进行院内会诊，对于病情中出现的新问题难以处理而病人又不宜转送时，应及时申请院外会诊，同时继续采用各种有效措施进一步诊治。第四条建立急危重症孕产妇急救绿色通道，凡有急危重症孕产妇急救应予优先安排。第五条对病情危重，在本地无条件抢救，且病人可以运送时应尽早转院。第六条转诊程序（一）有妊娠合并内外科疾病并需转诊者，原则上应转往上级医疗保健机构。（二）应先通知接收医院产房或产科重症病房，并简要叙述病情；同时要有熟悉病情的医生或护士护送，携带转院记录等相关资料；护送人员应在介绍完病情并办理好相关转诊手续后方可离开。第七条管理与监督（一）严格执行本制度，对下级医院转来的急危重症孕产妇必须优先予以安排、及时救治，并保障人员、车辆通讯等需求，不得推诿。（二）对于既不掌握病情，又不申请会诊、转诊；或推诿急危重症孕产妇；或不具备救治能力，耽误了抢救时间，导致孕产妇、围产儿死亡或发生严重并发症者，经我院孕产妇、围产儿死亡评审小组或医疗事故鉴定小组确认后，对责任人按规定严肃处理。急危重症孕产妇转诊流程急危重症孕产妇转诊流程般(本院能处置)危重(本院无条件救治)危重(不宜转般(本院能处置)科主任批准，家属同意，诀定上转———危重孕产妇急救应急预案为确保及时、迅速、有序地抢救危重孕产妇，提高应急抢救能力，有效控制孕产妇死亡，保障母婴安全，根据《中华人民健法实施办法》等法律法规，结合我院实际，制定本预案。一、适用范围在我院内因各种妊娠合并症、妊娠并发症或其他因素危及孕产妇生命安全的危重孕产妇的抢救。二、组织机构成立**市妇幼保健院危重孕产妇抢救工作领导小组、救治专家组、质量控制小组、后勤保障组，为抢救病人提供各方面的支持。三、应急响应I级响应：孕妇待产在住院期间患有各种严重并发症或合并症，或处于危重状态或重要器官功能不全的，或产后2小时内出血达400ml应请上级医生或科主任会诊，决定治疗方案，必要时请相关专家进行会诊。Ⅱ级响应：孕妇待产在院期间患有各种危及生命安全的并发症或合并症的，或产后2小时内出血量达500-1000，应立即启动院内危重孕产妇专家组，上报院内抢救专家领导小组，及时请相关专家进行抢救。Ⅲ级响应：孕妇待产住院期间患有重度高危因素的，或产后2小时内出血大于1500ml的，经半小时积极治疗无明显好转或出血量继续增多的，应立即报告院内危重孕产妇抢救小组，进入预警状态。四、启动及抢救、转诊程序1.符合危重孕产妇抢救应急响应启动条件的，首诊医护人员，应立即报告科主任，科主任上报分管领导，启动院内抢救应急响应。2.院内抢救小组成员接到电话，工作时间10分钟内非工作时间30分钟内到达抢救现场参与抢救。3.转诊：原则上就地抢救，合理转运。如我院医疗设备或技术条件确实不能承担进一步救治要求，按转诊程序实施转诊。五、保障措施：1.人员保障：各级抢救领导及专家小组成员必须保证24小时通信畅通，随叫随到。2.技术保障：院内加强对相关专业技术人员的业务培训，提高诊疗水平，加强应急演练，保证抢救的及时性。3.物资保障：不断完善抢救设施，做好抢救药品的储备，抢救设施完好率100%高危孕产妇风险评估和分级管理制度（一）工作职责1.卫生行政部门负责制定本辖区内的高危孕产妇分级管理工作制度，组织对本辖区内医疗保健机构高危孕产妇风险筛查及评估情况进行培训、定期质量控制、评价和监督。2.各级医疗保健机构负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作具体实施。各级医疗保健机构应建立孕产妇妊娠风险评估与管理工作自查制度，对本机构内高危孕产妇妊娠风险评估执行情况进行定期分析、总结和自查。（二）各级医疗保健机构应严格按照《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》要求，规范开展孕产妇妊娠风险评估与管理工作，并将评估日期、评估结果等详细记录在《母子健康手册》《孕产期保健手册》及相应信息系统中，来自省外的就诊孕产妇妊娠风险筛查及妊娠风险评估内容记录于《母子健康手册》或病历上。（三）首诊医疗保健机构应当对首次建册的孕产妇按照《孕产妇妊娠风险筛查表》进行妊娠风险筛查，对于筛查未见异常的孕妇，标注为绿色；对于筛查结果为阳性的孕妇，标注筛查阳性。筛查机构为基层医疗卫生机构的，应当填写《妊娠风险筛查阳性孕产妇转诊单》，并告知筛查阳性孕妇在2周内至上级医疗保健机构接受妊娠风险评估，由接诊机构完成风险评估并填写转诊单后，反馈筛查机构。基层医疗卫生保健机构应当按照国家基本公共卫生服务规范要求，落实后续随访。（四）妊娠风险评估分级原则上应当在开展助产服务的二级及以上医疗保健机构进行。对于妊娠风险筛查阳性的孕妇，医疗保健机构应当对照《孕产妇妊娠风险评估表》进行首次妊娠风险评估，按照风险严重程度分别以“绿（低风险）、黄（一般风险）、橙（较高风险）、红（高风险）、紫（传染病）”5种颜色进行分级标识，加强分类管理。对于妊娠风险评估分级为“橙色”“红色”的孕产妇，医疗保健机构应当填写《孕产妇妊娠风险评估分级报告单》，在3日内将报告单报送辖区妇幼保健机构。如孕产妇妊娠风险分类为“红色”的，应当在24小时内报送。（五）各级医疗保健机构对高危孕产妇的管理范围：1.对妊娠风险分级为“绿色”的孕妇，按照孕产妇健康管理服务规范、诊疗指南，规范提供孕产期保健服务。2.对妊娠风险分级为“黄色”的孕产妇，由二级及以上医疗保健机构进行孕产期保健服务及住院分娩；如有异常，应当尽快转诊到三级医疗保健机构。3.对妊娠风险分级为“橙色”的孕产妇，由县级及以上孕产妇危急重症救治中心进行孕产期保健服务，有条件的原则上应当在三级医疗保健机构住院分娩。4.对妊娠风险分级为“红色”的孕产妇，应当建议其尽快到三级医疗保健机构接受评估以明确是否适宜继续妊娠，如适宜继续妊娠，由市级及以上孕产妇危急重症救治中心进行孕产期保健服务，原则上应当在三级医疗保健机构住院分娩。5.对妊娠风险分级为“紫色”的孕产妇，应严格按照当地传染病防治相关管理规定，并落实预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播综合干预措施。（六）需要会诊的高危孕产妇，原则上以上级孕产妇危急重症救治中心为主，必要时可请省级孕产妇危急重症救治中心会诊，充分发挥三级医疗保健机构的综合诊治优（七）相关医疗保健机构在提供孕产期保健服务过程中，每次均要对孕产妇进行妊娠风险动态评估，发现孕产妇健康状况有变化时，立即进行妊娠风险动态评估，根据病情变化及时调整妊娠风险分级和相应管理措施，并在《母子健康手册》及相应信息系统中顺序标注评估结果和评估日期。（八）医疗保健机构在进行产后访视和产后42天健康检查时，应当落实孕产妇健康管理服务规范有关要求，再次对产妇进行风险评估，若发现阳性症状和体征，应当及时进行干预，并填写《高危孕产妇专案管理随访表》。（九）孕产妇妊娠风险筛查和评估等级标识应保持完整、清晰，注意信息安全和孕产妇隐私保护。各医疗保健机构应完善院内管理机制，定期督查。高危孕产妇转诊制度（一）卫生行政部门负责牵头制定本辖区内的高危孕产妇定向转诊流程，畅通转诊绿色通道，并监督转诊的及时性、合理（二）按照高危孕产妇分级管理制度实行分级转诊治疗，保证转运安全。对于不属于本机构管理范围的高危孕产妇，在保证安全的情况下，按孕产妇妊娠风险分级进行有序转诊。接诊机构对转诊来的高危孕产妇开通“绿色通道”及时实施诊治，并将诊治结果反馈给转诊机构。相关医疗保健机构不得超范围截留管理，不得延误转诊、推诿接诊对象。必要时，本级卫生健康行政部门应予以协调。（三）遇有危重孕产妇，由于医疗保健机构设备及技术水平所限，诊疗困难，需要转至其他医疗保健机构继续诊疗者，原则上应先请转入医院医师会诊后方可办理转院手续。预期可能在途中分娩的孕妇原则上应就地治疗至分娩后相对稳定后方可对病情不稳定，估计在转诊途中有可能死亡的孕产妇，不得转诊，必要时请上级医疗保健机构的专家赴现场救治或通过电话、视频等远程医疗方式指导抢救。（四）危重孕产妇的转诊运送，应通知当地院前急救机构协助转运，联系工作应由各医疗诊治机构负责，不得要求病人或家属自行联系。各地院前急救机构接报后应及时优先派出救护车执行转运任务。危重孕产妇转院前、转运过程中双方医护人员须密切配合，及时通报转运孕产妇的情况，以便接收方做好充分的准备。（五）转出机构在转运危重孕产妇时应派有经验的医护人员护送，在转运途中给予持续不间断的观察和治疗，采取必要的措施，保障途中安全。（六）转出机构应书写病情摘要，并提供有关检查资料，以供转入机构参考。到达转入机构后，护送人员应在介绍病情并与转入机构接收人员办理好相关转诊交接手续后方可离开，转诊双方应规范填写有关转诊资料，以备查考。（七）卫健委对急危重症转诊不及时，急救抢救“绿色通道”不通畅等因责任意识不强，忽视高危孕产妇管理而造成可避免死亡的，要予以通报批评，并追究相关人员的责任。因接诊医生延误诊治，造成孕产妇死亡的，由发证机关撤销相应的母婴保健技术执业资格或者医师执业证书。孕产妇专案管理制度（一）提供孕产妇健康管理和助产服务的相关医疗保健机构按照国家基本公共卫生服务中《孕产妇健康管理规范》《孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范》等相关规定，为孕产妇规范提供孕产期健康管理和助产服务，并将相关服务记录和检查结果记录在《母子健康手册》《河南省孕产妇系统管理登记表》《高危孕产妇专案管理随访表》及相应的信息系统中。（二）乡级卫生保健机构为辖区内常住的孕妇建立《母子健康手册》，提供首次产前检查服务（心、肝、肾、血液等内科病史的采集和检查）和妊娠风险筛查，并做好产前检查及筛查结果的记录。非责任医疗保健机构对未建档的孕妇应告知其到常住地的责任医疗保健机构进行建档和备案管理。（三）乡级卫生保健机构在为孕妇提供妊娠风险筛查时，根据妊娠风险筛查结果做好分类登记，实行首诊负责制，指定专人为筛查结果阳性的孕妇提供专案管理和转诊服务，将专案管理情况记录在《河南省孕产妇系统管理登记表》和《高危孕产妇专案管理随访表》，并负责对建册孕妇进行随访管理，追踪妊娠风险评估情况，指导孕产妇到相应的医院就诊并严格执行上级医疗保健机构制定的诊疗方案；同时对产后42天内的产妇做好风险评估与管理。（四）相关医疗保健机构按照孕产妇妊娠风险评估分级严重程度在《母子健康手册》中分别做好“绿、黄、橙、红、紫”颜色标识，指定专人将妊娠风险分级结果在《河南省孕产妇系统管理登记表》《高危孕产妇专案管理随访表》中进行专案登记作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理。（五）对妊娠风险分级为“橙色”和“红色”的孕产妇，要及时向辖区妇幼保健机构报送相关信息，如果需要到上级医院就诊也应及时将信息报送并尽快与上级孕产妇危急重症救治中心共同研究制定个性化管理方案、诊疗方案和应急预案，并及时转诊。（六）相关医疗保健机构要对转出或转入的高危孕产妇进行跟踪随访，将随访记录及时登记到《高危孕产妇专案管理随访表》。上级医疗保健机构要及时将负责的孕产妇信息，通知孕产妇所在地的县级妇幼保健机构，由其通知基层医疗卫生机构加强日常随访。（七）各级医疗保健机构在高危孕产妇高危因素消除或产后42天后，及时结案，并在《高危孕产妇专案管理随访表》中做好结案登记。孕产妇传染病防控管理制度（一）各级医疗保健机构应当结合常规医疗保健服务开展预防传染病的健康教育，提高育龄妇女及其家庭，特别是孕产妇对预防母婴传播的健康知识，促进健康行为。（二）各级医疗保健机构应当根据传染病相关检测技术规范和预防母婴传播实施方案等要求，为所有孕产妇（包括流动人口）主动提供传染病检测与咨询，尽早明确其感染状况。（三）各级医疗保健机构应当对传染病感染孕产妇实行首诊负责制，将其纳入高危妊娠管理，遵循保密原则，提供高质量的服务。除常规孕产期保健外，还要提供规范的预防母婴传播干预、母乳喂养知识宣教、安全性行为指导、感染症状和体征监测、营养支持、心理支持、性伴侣告知与检测等服务。（四）各级医疗保健机构在诊疗活动中应当实施普遍性防护措施，如发现妊娠期间伴有传染病的，应按