脑卒中留置胃管患者出院后管饲喂养护理方案构建2026

脑卒中留置胃管患者出院后管饲喂养护理方案构建2026脑卒中的发病人群多为老年人，老年留置胃管的患者常合并多种慢性病，加大居家照顾者的难度，给居家照顾者造成不同程度的身体、心理等压力。不及时给予规范化的操作指导，不仅减少照顾者的心理健康，对患者的病情改善也无益。脑卒中留置胃管患者出院后管饲喂养由于缺少专业、持续的护理指导，营养不良及并发症的发生率较高。自2022年6月—2023年3月，家庭管饲患者阶段性体验揭示了管饲过程的积极感受和困难，通过对家庭照料者在患者出院前、出院后并采取多元化、多方位、多角度，持续性的护理干预及服务，并适当借助数字化技术和平台的优势，丰富了护理干预的形式及内容，形成更具有针对性的护理方案，提高家庭照料者管饲喂养的护理能力，降低出院后留置胃管患者营养不良及管饲喂养并发症的发生率。脑卒中留置胃管患者出院后管饲喂养护理，由于缺少专业、持续的护理指导，营养不良及相关并发症的发生率较高。2022年1—5月，通过随访调查留置胃管患出院后患者78人，其中有46名患者家属对操作流程未掌握。主要体现在以下几个方面：操作过程中顺序颠倒、不测食物的温度等，导致患者腹泻、感染等并发症的发生。主要原因是注食器容量小、反复抽吸食物，家属很难单独完成管饲喂养操作；与胃管连接处污染，造成感染；因经济问题很难达到按时更换注食器；大部分家属不测食物温度，个别家属用口及手臂内侧衡量温度，造成食物温度过高或过低，导致患者胃粘膜损伤及腹泻等症状；鼻饲食物量成分配备不合理，导致营养不良及过度；鼻饲后对误吸及反流重视不够，发现不及时，处理不正确，最后导致吸入性呼吸道感染的结果。国内外指南和共识指出，家庭管饲患者阶段性体验揭示了管饲过程的积极感受和困难，通过对家庭照料者在患者出院前、出院后并采取多元化、多方位、多角度，持续性的护理干预及服务，并适当借助数字化技术和平台的优势，丰富了护理干预的形式及内容，形成更具有针对性的护理方案，提高家庭照料者管饲喂养的护理能力。基于共识与指南,结合临床经验，本课题组通过制作一体化注食用具、构建多样化宣教指导培训模式、规范化随访3个方面出发,运用护理健康教育临床路劲构建“脑卒中留置胃管患者出院后照料者管饲喂养护理方案”,旨在为临床护理干预提供措施依据。1背景（1）方案条目池的形成。本研究通过中国期刊全文数据库(CNKD)、中国科技期刊数据库(维普）、Google学术等国内外数据库,检素管饲喂养操作、家庭照料者管饲喂养的护理能力及留置胃管并发症的指南与共识,中文检素关键词有：“脑卒中”“留置胃管”“管饲喂养”“鼻饲”“胃管”“营养护理”等，经3名研究人员阅读和讨论，最后选取12篇有关脑卒中留置胃管并发症指南与专家共识,提取关于“脑卒中留置胃管患者出院后照料者管饲喂养”护理方案构建本方案的条目池。（2）小组专题讨论。本课题组由1名主任护师、1名副主任护师、3名主管护师、3名护师、1名营养师和1名社区人员组成，小组人员长期从事脑卒中患者的治疗及护理和管理工作等。根据条目池结果，小组讨论初步拟定“脑卒中留置胃管患者出院后照料者管饲喂养护理方案”，主要包括制作一体化注食用具、构建多样化宣教指导培训模式、规范化随访3个方面内容，共10个条目。2方法通过随访对出院后52名留置胃管患者家属管饲喂养操作进行查检。绘制柏拉图，其中注入食物温度过高或过低、操作顺序颠倒所占累计百分比为76.67%，列为改善重点。由于没有参考文献以及上级医院参考，所以采用计算方法。计算目标值为21.42%。针对注入食物温度过高或过低进行解析，根据要因评价表明确5个要因，通过真因验证，确定无专用测温器、注食器体积小反复抽吸食物、家属未掌握正确操作流程为真因。同法对操作顺序颠倒进行解析，通过真因验证明确培训方式单一、宣教方法少、随访方式单一为真因。通过真因，积极拟定对策方案，根据相同及相近性，最终整合为三大对策。对策一：制作一种管饲喂养装置，整体解决食物温度、注食器体积小反复抽吸食物导致食物污染及鼻饲操作工作繁琐问题。在科主任参与下，以经济实惠并能容纳一次注食量为原则，多方查找并设计一体化注食用具。最终选用液态硅胶制成,质地较软的奶瓶。优点是奶瓶体积大,能一次性容纳一次注食的量,避免反复抽吸食物，造成家属手忙脚乱,顺序颠倒；而且稳定性好,质地软,不易变形摔不破；它耐高温(在-60度和300度保持弹性)易清洗,可彻底清洁奶瓶各个角落轻便柔软,方便携带；查找硅胶测温套作为固定测温器，能够贴在注食用具上,安装简单,便于携带,经济实用；将硅胶测温套放置在注食用具（奶瓶）上,将其一体化,使家属在为患者注食时不用反复抽吸食物,并能随时测量食物的温度。装置头部安装带有回气阀的接头，使其与胃管连接，喂养时保持一定的负压。改善前家属用手臂测量食物温度；改善后，可以随时查看温度。改善前用50毫升注射器反复抽吸食物,改善后将一体化注食用具一次性容纳喂养量。经对策一实施后，家属管饲喂养的错误率由改善前的57.69%降至对策一实施后的34.62%。对策二：采用MDT（Multi-DisciplinaryTreatment）多学科会诊模式，构建多样化宣教指导模式

在护理部主任组织下，联合神经内科、康复科、心理科医师及营养科主任共同指导我们针对患者不同情况制定个体化管饲喂养饮食计划。营养科主任根据患者基础疾病、体重及平素饮食习惯制定个体化鼻饲食物总量，各营养成分配比及鼻饲间隔。神经内科及康复科医师根据患者目前神经功能尤其吞咽缺损程度及预期康复情况，指导家属观察吞咽功能、反流误吸征象、鼻饲消化吸收情况，减少误吸，调整鼻饲量；轻症病人通过吞咽锻炼吞咽功能，锻炼经口进食，最后停鼻饲，完全经口进食。我科护理小组成立患者家属管饲喂养培训宣教小组，学习各专业相关知识，根据各专业指导意见，整合制定健康教育临床路径宣教单，规范留置胃管患者照料者管饲喂养操作的培训流程，宣教指导构建多样化宣教指导模式，注重心理及人文关怀制作温馨提示卡。温馨提示卡，正面为患者喂养的时间和量，反面为操作流程的一首小诗。组织科室护士按护理健康教育临床路径，在患者出院前一周，利用手册、科普视频、PPT等方式，为患者家属讲解管饲喂养注意事项及一体化注食用具使用流程；在出院前三天，由责任护士一对一的给留置胃管患者家属进行管饲喂养现场实操操作培训及指导；并在出院前一天，对家属进行管饲喂养操作考核。本小组定期组织召开讨论分析会,针对护士宣教后,家属掌握不全的问题,小组成员经过讨论,提出由家属简单复述宣教内容,强化记忆的整改措施。成员经过讨论,提出根据不同层次的患者家属,采取因材施教的可持续整改措施。通过一系列实施，家属管饲喂养操作错误率由对策一实施后的34.62%降至对策二实施后的30.76%。对策三：规范化随访在社区主任的帮助下，建立患者出院后随访制度，规范随访流程，制作随访记录本。出院当天，建立微信群,方便留置胃管患者及家属学习管饲喂养操作等相关知识,随时答疑解惑及个体化指导。对留置胃管患者出院后第三天进行电话随访；一周后对出现问题比较严重的、医患关系融洽的患者进行家访；出院半个月后在社区工作人员的协调下,圈员对分管区域内留置胃管患者进行家访或视频微信回访,查看患者管饲喂养的操作流程,指导家属一体化注食用具的使用、管饲喂养的注意事项等。出院一个月后利用患者复诊时间；了解患者使一体化注食用具及管饲喂养操作情况，给予留置胃管护理相关宣教指导。针对疑难问题，有效整改。在医院或社区,不定期的邀请出院的留置胃管患者家属,进行管饲喂养、膳食搭配相关内容的培训，并听取患者及家属的相关意见。通过一系列实施，家属管饲喂养操作错误率由对策二实施后的30.76%降至对策三实施后的26.92%。3讨论此活动有形成果方面，根据本次活动改善重点制作查检表，运用“三现”原则，按5W2H方法，52名出院后留置胃管患者家属管饲喂养，操作正确42人，操作不正确10人通过改善前后数据对比，不合格率由改善前的57.69%降至19.23%，降幅38.46%，目标达成率106.04%，进步率66.67%。针对此次活动制定了三份标准化作业书，分别是留置胃管管饲喂养操作流程、留置胃管患者护理健康教育流程、留置胃管患者出院后护理随访制度。通过此次活动进一步促进了与信息部联合,设定信息化随访系统,完善互联网+护理项目。本研究不足：病例数较少，操作错误、鼻饲并发症、进步指标部分定义存着模糊。各指标缺少量化。4小结现今对脑卒中留置胃管患者出院后管饲喂养护理，没有明确判断标准,对留置胃管饮食护理也无明确定义;基于脑卒中患者的营养及康复指南,本方法在患者即将出院到通过多种方式进行为期几个月的随访。从制作一体化注食用具、构建多样化宣教指导培训模式、规范化随访3个方面出发